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il y a des fongosités. Sur le stylet introduit dans l’aditus on fait sauter la paroi postéo-supérieure du eonduit et le mur de la logette. On retire le marteau et l’enclume qui paraissent intacts à l'examen macroscopique.

Plastique du pavillon au moyen de deux lambeaux supérieur et inférieur, fixés à la lèvre postérieure de l’incision rétro-auriculaire. Tamponnement serré à la gaze iodoformée.

Les pansements sont renouvelés régulièrement tous les trois jours. Mais la gaze iodoformée ayant déterminé de l’érythème du pavillon, fut remplacée par de la gaze boriquée. Le malade sort le 14 janvier 1898. En raison de l’érythème iodoformé qui s’est manifesté, la guérison est loin d’être parfaite. L'épidermisation est très lente à s'effectuer ; le 15 mars elle n’était pas encore complète.

RÉSUMÉ. — Cette observation est intéressante par l’existence, sans signe mastoïdien, d’un écoulement très abondant et persistant. Il provenait de la vaste cavité mastoïdienne qui fut reconnue à l'opération. Remarquons aussi la lenteur de la guérison retardée par l’apparition d’une érythème iodoformé. Ce fait n’est pas très rare et doit entrer en ligne de compte dans le pronostic de la durée du traitement.

OgservaTION VIIL (personnelle). — Oforrhée. Polype. Fistule en haut et en arrgère. Céphalalgie persistante après l’ablation du polype. ee

Meïerd.… , Henri, 21 ans, se présente à la consultation le 1* décembre 1898 pour une otorrhée ancienne de loreille gauche s’accompagnant depuis quelques jours de douleurs vives dans l'oreille avec céphalée le soir.

L’otite paraît remonter à 7 ans et il est impossible au malade de nous dire comment elle a débuté. L'écoulement est d’ailleurs assez peu abondant pour ne pas gêner le malade dans ses occupations. Mais depuis quelques jours il souffre de l'oreille, a des maux de tête

et un peu de fièvre le soir. L

mr

Mère morte tubereuleuse à 40 ans. Père bien portant. Deux sœurs : l’une tousse depuis longtemps. Le malade est sujet aux bronchites mais n'a jamais eu d'hémoptysie, il n'a pas maigri et à conservé son appétit si ce n’est dans ces derniers temps.

L'examen de l’apophyse est négatif. La pression ni la percussion ne sont douloureuses. Après nettoyage et assèchement du conduit, nous apercevons à la première inspection une masse rouge, molle et mamelonnée.

En suivant son pédicule qui paraît implanté en arrière et en haut, on arrive sur un point osseux, rugueux. La sonde courbe introduite vers le pédicule ne rencontre nulle part d'orifice où elle puisse s'introduire.

Aseptie du conduit, cocaïnisation et extraction du polype au serrenœud. L'hémorrhagie une fois arrêtée, on eurette les débris du polype en haut et en arrière. Pansement sec.

Le 9 décembre, le malade se plaint de souffrir comme auparavant, les maux de tête ne l’ont pas quitté. L'examen de l'oreille donne les renseignements suivants : Membrane cicatricielle adhérente à la paroi labyrinthique en bas et en avant. Manche retracté, adhérent et immobile. En arrière et en haut nous découvrons au point où nous avons curetté un suintement purulent. Un stylet coudé explorant avec précaution finit par s’enfoncer de 3"/" dans la direction de l’antre dans une fistule très petite et dont l’orifice

est difficile à découvrir. .

Audition. — Montre : au contact. Weber latéralisé du côté malade.

Le malade entre à l'hôpital le 12 décembre. Opération le 1% décembre. Ouverture de l’antre qui est plein de fongosités suppurantes. En évidant vers le bas nous sommes conduit dans un elapier siégeant dans le milieu de l’apophyse. L’évidement méthodique est poursuivi Jusque dans la caisse. On abrase avec précaution le bord postérieur du conduit pour ouvrir le trajet fistuleux. Plastique du pavillon. Tamponnement iodoformé. Le malade est sorti le 14 janvier 1899. Les pansements ont été renouvelés régulièrement tous les 3 jours. On dut lutter contre une tendance à l'atrésie du conduit par un refoulement énergique de la paroi antérieure. Le 48 mars

1899, l'épidermisation est presque complète. La caisse est encore un peu suintante ainsi que le fond de l’aditus.

RÉSUMÉ. — Chez ce malade l'intervention était indiquée en l’absence de tout signe mastoïdien par l'existence d’une fistule en haut et en arriére. Toutefois, la présence de la fistule n’est pas toujours facile à reconnaitre. Elle peut être masquée par des fongosités et doit être recherchée avec Soin.

OBSERvATION IX (personnelle). — Otorrhée abondante. Chute de la paroi. Céphalée.

Fleur..…., Alix, modeleur, 45 ans, se présente à la consultation le 16 décembre 1898, pour une otorrhée gauche dont il est atteint depuis longtemps. Ces jours derniers, l'écoulement ordinairement assez abondant, à paru diminuer, mais il se plaint de douleurs vives autour et dans l'oreille. [1 a de la céphalalgie, un peu de fièvre le soir.

Rien de particulièrement remarquable dans les antécédents héréditaires ; le père serait mort d’une « affection de poitrine » vers l’âge de 40 ans. Scarlatine à 9 ans. Rougeole à 6 ans. L’oreille coule depuis 3 ou 4 ans. Il est incapable de préciser la manière dont l’affection a débuté. L’audition a diminué progressivement. Actuellement il n'entend plus la montre au contact.

Examen. — L'apophyse mastoïde est saine en apparence. Il n’y a ni gonflement, ni œdème, ni projection du pavillon en avant. Un peu de sensibilité à la pression forte dans le sillon rétroaurilaire, vers la région antrale et au-dessus du conduit.

Le conduit est rempli de pus fétide. Après lavage et assèchement on aperçoit, à l’aide du spéculum, la paroi postérieure bombée en avant, rétrécissant considérablement la lumière du conduit et lui donnant la forme d’un arc à concavité postéro-supérieure. À peine peut-on découvrir un petit segment de la membrane. L'épiderme en arrière est macéré et s’exfolie sous le contact du stylet. Celui-ci

ne trouve nulle part de fistule, mais il s'enfonce dans la tuméfaction postérieure, qui parait reprendre assez lentement son volume primitif. Après assèchement, l’écoulement reparait sous nos yeux et: se montre dans le segment semi-lunaire du conduit animé de battements pulsatiles.

Audition.— Montre : au contact. Weber latéralisé très nettement du côté malade.

En présence de cette symptomatologie (chute de la paroi postérieure), le malade est admis dans le service.

Irrigations de sublimé et pansement humide. Bien loin de s’atténuer, les phénomènes s'aggravent ; la céphalalgie augmente, empêchant tout sommeil. L'appétit est complètement perdu, mais l'écoulement paraît un peu moins abondant. La mastoïde ne présente aucune modification.

L'intervention ne pouvait être différée. Le 21 décembre on ouvre la mastoïde au lieu d'élection et l’on tombe sur une cavité suppurante. Le stylet explorant vers le bas pénètre dans un trajet fistuleux. On abat toute la corticale mastoïdienne à la gouge, les cellules de la pointe contiennent du pus et des fongosités en grande abondance. Sur le stylet comme guide, on avance vers l’aditus qui est rempli de fongosités. Le mur de la logette est abattu. La curette ramène l’enelume et le marteau cariés. Curettage énergique. Ecouvillonnage au chlorure de zinc au 1/5.

Plastique du pavillon.— Incision par transfixion du bord postérieur du conduit à l’union avec la conque et incision perpendiculaire de la paroi postérieure. On resèque le lambeau supérieur. L'inférieur est fixé à la lèvre postérieure de l’incision rétro-auriculaire. Tamponnement serré du conduit. Le lendemain la température est de 37,6 le soir au lieu de 38°, chiffre noté la veille de l'opération.

Les pansements sont continués régulièrement jusqu’au 18 mars. A cette époque, l'épidermisation n’est pas encore complète. Il reste dans la profondeur des portions non recouvertes. Le malade est encore au traitement. -

Résumé. — L’otorrhée abondante avait en partie diminué au moment de l'intervention, mais un symptôme de très