CHAPITRE II

Cliniquement on peut distinguer plusieurs catégories de faits :

À. — L’otorrhée est compliquée. Les lésions de voisinage se manifestent par des accidents généraux graves auxquels peuvent venir s'ajouter les signes propres à chacune de ces complications. Indication d'urgence, qu'il existe ou non des symptômes mastoïdiens visibles.

B. — Suns complications, les lésions apophysaires se révèlent extérieurement par des signes facilement constatables. Indication pouvant parfois être différée, mais le plus souvent facile à préciser.

C.— Il n’y à aucun signe mastoïdien visible. Il faut établir le diagnostic des lésions de l’antre ou des cellules, diagnostic d’où découlera lindication. C'est ce troisième groupe de faits cliniques qui a retenu surtout notre attention.

$ 1. — Otorrhées avec complications.

On est en présence d’une olile moyenne chronique compliquée. Il y a des accidents généraux graves. Que le départ de ce qui revient à l’infection mastoïdienne ou à son extension au voisinage soit parfois difficile à établir, cela ne fait aucun doute. Quoi qu'il en soit, toute otorrhée qui évolue chroniquement et qui donne lieu à un certain moment

= oe—

à des accidents graves persistants, relève de l'intervention chirurgicale. Qu'il s'agisse de méningite ou de méningisme, il faut se placer dans l'hypothèse la plus défavorable et agir en conséquence. L’abcès cérébral et l’abcés cérébelleux d’origine otique sont loin de présenter une symptomatologie toujours claire et précise. En l’absence de symptômes de localisation, ou d’un syndrome cérébelleux nettement défini, on ouvrira l’apophyse et ce sera souvent le premier temps d’une intervention qui pourra ultérieurement être plus étendue.

On peut discuter pour savoir si, en présence de symptômes de localisation, il faut chercher à atteindre l’abcès par la voie mastoidienne ou par une craniectomie occipitale ou temporopariétale, s’il faut ouvrir la mastoïde, dénuder la dure-mére, ponctionner l’abcés découvert par la voie mastoïdienne et de plus assurer un drainage parfait par une autre trépanation temporale ou occipitale. C’est en réalité le choix du procédé opératoire qui est en discussion et nous n'avons pas qualité pour nous prononcer (1).

Ce qu’il importe d'établir, c’est que, en clinique, les abcès encéphaliques d’origine otique, ne se manifestent que rarement par des signes de localisation précise. On arrive à diagnostiquer la présence d’un abcès cérébral ou cérébelleux et l'opérateur, guidé par les données de l’anatomie,

(4) Ferrert. Arch. ital. d'otologie, fase. 4, 1894; — GrADENIGO. Ve Congrès d’otologie de Florence, 1895 ; — Savarraun. Bull. Soc. anat., 1895 ; — KNarr. Zeitsch. f. Ohrenh, XXVNI, Bd., I, Heft., 20 ; — (GRapenico. Arch. ital. d'otol., 1897, p. 595; — Kozrner et JANSEN. Soc. allem. d’otologie, 1-2 juillet 1895; — Prcouf. Rapport à la Société de chirurgie, nov. 189%; — REYNIER, Soc. chir., janvier 1897; — Prcoué et MaucLaire. Congrès français de chirurgie, 1897 ; — Broca et Maugrac. Chirurgie cérébrale, Paris, [1897; — Broca.

Complications intra-crâniennes des otites (Annales des mal. de loreille, novembre 1896.