I. — DE L'EXAMEN DIRECT. DE L'APOPHYSE MASTOÏIDE

A. La percussion. — L'examen de l’apophyse par la percussion à été pratiqué dans des ostéites aiguës pour diagnostiquer une mastoïdite centrale et dans les ostéites chroniques du rocher. Les résultats obtenus sont tres variables suivant les observateurs. La manière de la pratiquer varie aussi de l’un à lautre. Les uns percutent avec le doigt, d’autres avec un petit marteau métallique (KOrner et Wild).

« J’ai bien trouvé, dit Politzer (1), dans l'affection unilatérale, le bruit de percussion, plus court du côté affecté, mais ce symptôme se présente aussi dans les suppurations unilatérales de l’oreille moyenne sans phénomènes inflammatoires dans l’apophyse mastoide ».

Pour Michael, le son obtenu est très variable dans des cas analogues et parait dépendre surtout de l'état de la cavité bucco-nasale, celle-ci formant une caisse à résonnance variable suivant le gonflement ou lhypertrophie plus ou moins accentuée des amygdales ou de la muqueuse.

Moos (2) conclut de ses expériences que le seul résultat positif peut avoir une réelle importance : la matité de l’'apophyse indiquant une maladie de cet organe.

Kôrner et Wildt (3) rapportent deux observations clini-

(4) Porrrzer. Traité des maladies des oreilles. (2) Zeitschrift für Ohrenh., Bd., XXII, S. 234. (3) Zeitschrift für Ohrenh., 1893.

ques et admettent que le son de percussion est mat si l’os est malade. Ces modifications du son sont déterminées surtout par les altérations de l'os lui-même bien plus que par la réplétion ou la vacuité des cellules de l’apophyse.

Pour Enleustein (4), la matité n'apparait qu'avec des foyers superficiellement placés. Le résultat est négatif si l'os est scléreux ou si les foyers suppurants sont profonds. L'apophyse doit être explorée en haut sous la ligne temporale, en bas, à l'insertion du sterno-mastoidien, en arriére au niveau du point d'implantation des cheveux, en avant, immédiatement derrière le pavillon.

Haug (2) reconnait surtout à la percussion une valeur diagnostique dans la sclérose osseuse. Dans ce cas, le scn obtenu est plus clair que le son de percussion de l'os sain. En ce qui concerne les ostéites suppuratives, il paraît comme Enleustein n’accorder de valeur à ce procédé que pour les foyers superficiels.

Ostino (3), se croit en droit de conclure que la matité à la percussion, lorsqu'il n’y a pas de tuméfaction des parties molles rétro-auriculaires, est une excellente indication pour l'opération, mais il est fächeux que l’appréciation des moindres différences de sonorité devienne trés diflicile, puisque les deux sensations de comparaisons ne sont pas simultanées mais se suivent en deux temps assez espacés. En outre, il faut choisir deux points exactement pareils et frapper avec la même intensité.

B. Auscultation. — [L’auscultation de l’apophyse mas-

(1) Monatschrift f. Ohrenh., Heft. 3 et 4, 189%. (2) Arch. f. Ohrenh., Bd., XXXVII.

(3) Annales des maladies de l'oreille, XXV, 3, 1899.