CHAPITRE Iir

Choix de l'intervention.

« Parce ovario et utero si possis. »

S^RNGER (1).

Deux idées directrices doivent présider au choix de Tintervention dans le traitement des suppurations pelviennes : essayer d'évacuer le pus sans exposer les jours de Ja patiente ; tenter de la guérir sans mutilations inutiles.

La technique opératoire a accompli dans ces dernières années de tels progrès, qu'en fait de suppuration pelvienne toutes les audaces semblent aujourd'hui permises. Mais il est cependant des circonstances, où les plus téméraires doivent reculer devant le danger d'une ablation immédiate : Tabondance du pus et sa virulence, le degré de l'infection et la faiblesse de la malade peuvent, en effet, être au-dessus de toute habileté ou commander une opération, qui concilie à la fois l'obligation d'évacuer le pus et celle de ne rien ajouter à la gravité du mal.

D'autre part, malgré les succès remarquables et la bénignité toujours croissante des interventions radicales, la tendance actuelle est manifestement vers les opérations conservatrices : la possibilité de voir les trompes utérines recouvrer leur perméabilité, l'observation quotidienne, quelle que soit d'ailleurs leur pathogénie, des troubles ou physiques ou psychiques provoqués par la suppression des ovaires, font un devoir au chirurgien de ménager les annexes, toutes les fois que l'étendue ou la nature des lésions ne prévalent pas sur l'importance fonctionnelle de ces organes.

C'est en nous conformant à ces règles de prudence et de modé-

(1) SifiNOER, C. B. du Congrès de Genève^ p. 85.

Roger 4

ration, qui n'excluent d'ailleurs ni les hardiesses, ni les sacrifices souvent nécessaires, que nous allons tenter de faire un choix, pour chaque cas donné, parmi les nombreuses opérations préconisées dans le traitement des suppurations pelviennes, et dont la classification la meilleure nous paraît être la suivante :

Méthode conservatrice

Méthode radicale

Incision abdominale

Incision vaginale.

médiane latérale, postérieure

directe, indirecte.

latérale, antérieure.

Incisions inusitées : rectale, fessière, périnéale, fémorale, voie sacrée.

Oophoro-salpingectomie abdominale

(vulgô, laparotomie).

Oophoro-salpingectomie vaginale

(colpo-cœliotomie).

Hystérectomie vaginale.

Hystérectomie abdominale.

Partielle

Totale