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heuer (1) en Allemagne, se mit à extirper l’utérus toutes les fois que les lésions des annexes exigeaient une castration bilatérale.

Aujourd’hui les résultats merveilleux, fournis par la castration

abdominale totale, ont fortement ébranlé, il faut bien l’avouer, la fortune de l’hystérectomie vaginale. Ne venons-nous pas, en effet, de voir Richelot et Segond, ces deux maîtres incontestés de la voie vaginale, reconnaître, quoique dans une mesure différente, les avantages de l'hystérectomie abdominale ? Mais faut-il, comme vient de le soutenir tout récemment Hartmann (2) au Congrès d'Amsterdam, rejeter complètement et définitivement l’hystérectomie vaginale du traitement des suppurations pelviennes? C’est là une opinion bien absolue pour être admise sans débat, et J.-L. Faure (3), comme nous essaierons de le démontrer plus loin, nous paraît davantage dans la vérité lorsqu'il réserve encore les cas aigus et graves à la castration utérine.

Telle est dans ses grandes lignes l’histoire des suppurations pelviennes au double point de vue de leur localisation anatomique et de leur traitement inséparables l’un de lPantre. « Le principe de l'intervention est universellement admis et ne saurait être discuté » (4). Nous avons donc laissé dans l’ombre le traitement médical et les procédés timides, dangereux ou fantaisistes (5) dont on a fait aujourd’hui justice. Maïs avant de clore ces pages, où nous avons volontairement sacrifié le détail à la clarté, dégageons une formule qui fixe nos souvenirs :

Il y a trois grandes variétés de suppurations pelviennes : les Phlegmons du tissu cellulaire, les salpingo-ovarites suppurées et la pelvi-péritonite, qui peuvent exister soit à l’état isolé, soit simullanément.

(1) In BuesenEer. Monatssch. f. Geburtsh. und Gyn., 1896.

(2) HaRTMANN, Congrès d'Amsterdam, août 1899. Presse médicale, 26 août

(3) J.-L. FAURE, ibid., et Gazetle des hôpitaux, 5 septembre 1899. ce

(4) Bourzzy, Congrès périodique internalional de gynécologie el d'obslétrique. Genève, septembre 1896. Comptes rendus publiés par BÉrRix, p. 29.

(3) Ponction simple: Henvor, Thèse de Paris, 1887 : VurzLer, Congrès de Bruxelles, 1892. Expression des trompes : W.M. Por, Am. Journ. of obst., p. 30, juin 1887. Cathétérisme des trompes : Munré, Am. Journ. of obs!., p- 150, février 1888. Evacuation artificielle des collections enkystées de la trompe par la dilatation permanente et le drainage utérin: Doréeis, C, R, Soc. de Biologie, 21 décembre 1888, elc,

Leon Ve

- Deux voies principales se sont disputé la faveur des chirurgtens dans le traitement de ces suppurations, la voie vaginale et la voie abdominale ; par l'une et par l'autre ont été mises en œuvre. les trois mémes méthodes opératoires : la simple ou-

verture des collections purulentes, l'extirpation partielle de l'appareil utéro-annexiel, son extirpation totale.