MÉRITE

la trompe forme une tumeur fluctuante de la grosseur d’une orange. Ponction et évacuation de 160 grammes de pus. Décortication difficile, arrachement de l'ovaire par morceaux. Suture à un seul plan. Réunion par première intention.

Résultat éloigné. — Le 23 mai 1893, l’opérée revient ; elle ne souffre plus du tout, mais a une éventration. Elle avait abandonné sa ceinture quelques jours après sa sortie de l’hôpital.

O8s. 32 (Due à l’hligeance de M. Routier). — Pyosalpinx. — Laparotomie. — E. C., 33 ans, entrée le 4 novembre 1890 à l’hôpital Laënnec. Menstruation toujours régulière. Deux accouchements à terme, le dernier il y a un an. Depuis cette époque, la malade souffre des reins et du ventre. Il y a six mois, sans retard dans ses règles, la malade à une perte de sang très abondante, avec caillots. Depuis cet accident, elle a continuellement des métrorrhagies et souffre de plus en plus du ventre. .

Examen. -- Utérus immobile, gros col à fente transversale ; à gauche et en arrière, tumeur du volume d’une orange, très douloureuse ; à droite, paquet annexiel adhérent. La cavité utérine mesure 8 centimètres à l’hystéromnètre. \

Opération. — Laparotomie, le 18 novembre. Quelques adhérences de l'épiploon cachent la masse utéro-annexielle, mais sont facilement détachées. A droite, ovaire polikystique et trompe parenchymateuse, noueuse ; décortication facile, ablation. À gauche, rupture d’un kyste séreux, au-dessous duquel on tombe sur un ovaire volumineux, polykystique et une grosse trompe qui contient du pus.

Résultat éloigné. — 14 août 1891. — Revient pour des accidents syphi- Jitiques secondaires. N'a plus ses règles, ne souffre plus.

14895. — Accidents d’occlusion intestinale; mais c'est une crise d'appendicite.

1897. — Nouvelle crise, subaiguë. Refuse l'intervention.

Oss. 33 (Due à l’obligeance de M. Routier). — Double pyosalpinx. — Laparotomie. — R. B., 23 ans, entrée le 48 novembre 1890 à l'hôpital Laënnec, salle Chassaignac, n° 19. Réglée à 14 ans. En janvier 1887, accouchement prématuré, suivi de fièvre, douleurs, pertes blanches : la malade reste 6 mois au lit. Les règles, suspendues pendant 3 mois, reviennent régulières et normales. Le 26 octobre dernier, arrêt brusque des règles, puis pertes de sang avec fortes coliques, au bout de 3 jours. Depuis ce moment, la malade souffre continuellement, ses douleurs viennent par crises et s’accompagnent de pertes blanches très abondantes. Accès de fièvre quotidien, vers 5 heures du soir.

Examen. — Très difficile, par suite des douleurs vives éprouvées par la malade, exagérées peut-être d’ailleurs par son nervosisme habituel. L'utérus a sa situation normale, il est peu mobile et très douloureux.

On

Les culs-de-sac latéraux sont empâtés et le cul-de-sac postérieur contient une masse très douloureuse, qui paraît formée des ovaires prolabés,

Opération. — Laparotomie, Le 6 décembre. Adhérences épiploïques. Ligature et section des franges. Extirpation pénible des ovaires et des trompes qui sont distendues et contiennent du pus.

Résultat éloigné. — En 1897, l'opérée est revue. Elle ne souffre plus et se marie.

O8s. 34 (Due à l’obligeance de M. RouriEr). — Double pyosalpinx. —

Laparotomie. — M. M., couturière, 20 ans, entrée le 8 novembre 1890 à l’hôpital Laënnec. Premières règles à 12 ans. Menstruation régulière jusqu’à 15 ans. Puis chlorose et suppression des règles pendant 3 ans. Fausse couche, il y a 18 mois. Douleurs pelviennes, surtout du côté droit, depuis cette époque. Interruption brusque des règles, il y a 6 semaines. Douleurs violentes. La malade est obligée de garder le lit jusqu’à son entrée à l'hôpital.

Examen. — Utérus peu mobile, indolent. En arrière, grosse masse, en fer à cheval, douloureuse. A droite, paquet annexiel, se confondant en arrière avec la tumeur qui occupe le cul-de-sac postérieur. À gauche, lésions évidentes, mais moins marquées que du côté opposé.

Opération. — Laparotomie, le 40 janvier 1891. On tombe d’abord sur plusieurs kystes péritonéaux,en grains de raisin, et sur une adhérence de l’épiploon à la corne utérine droite. Ligature, section. On aperçoit ensuite la trompe droite, très longue, très flexueuse, fortement distendue : ponction (pus), énucléation pénible. Même manœuvre à gauche. Castration annexielle totale,

Résultat éloigné. — L'opérée est revue le 4 octobre 1895. Elle ne souffre plus du ventre, mais se plaint de maux de gorge fréquents. Hypertrophie des amygdales, ganglions cervicaux, sommets des poumons douteux.

26 novembre 1898. — Revient pour quelques douleurs abdominales, L'utérus est peu mobile et on sent une masse dure dans le cul-de-sac postérieur.

1899. — Douleur en arrière de l’utérus. On ne sent pourtant plus rien dans le cul-de-sac postérieur. Pertes blanches assez abondantes, Métrorrhagie le mois dernier.

, Ons. 35 (Due à l’obligeance de M. Routier). — Pyosalpingites luberculeuses. — Laparotomie. — C. L., 22 ans, ménagère, entrée à l’Hôtel- Dieu, salle Ste-Marthe, le 45 décembre 1892. Réglée à 16 ans. Pas de grossesse. Souffre du ventre depuis 4 ans, particulièrement du côté gauche. Depuis un an, pertes de sang dans l'intervalle des règles, qui sont très abondantes et assez irrégulières dans leur apparition. Amai-

grissement, toux.

Me nl

Examen. — Respiration rude aux deux sommets. Col utérin mou,

hypertrophié et exulcéré. Grosse masse annexielle gauche avec induration en avant de l’utérus. Lésions manifestes, mais moins marquées à droite. |

Opération. — Laparotomie, le 23 décembre. L’épiploon est adhérent par tout son bord libre et cache le petit bassin. Ligature et résection d’une bonne partie des franges épiploïques. Au-dessous, on aperçoit une grosse trompe gauche, très adhérente contournant un volumineux ovaire kystique. Ce dernier éclate et donne issue à un flot de pus. Décortication difficile, abletion néanmoins complète. A droite, lésions moins avancées et énucléation moins pénible. Les annexes, et les anses de l'intestin grêle sont couvertes de granulations tuberculeuses.

Janvier 1893. — Suppuration de la suture pariétale.

Février 1896. — Pertes de sang abondantes, Eventration légère.

Oss. 36 (Due à l’obligeance de M. Rourier). — Pyosalpinx. — Laparotomie. — G. D., 29 ans, entrée le 26 mai 1894, à l'hôpital Necker. Souffre du ventre depuis 10 mois, époque à laquelle la malade eut une forte perte de sang. Les douleurs sont surtout violentes du côté droit.

Examen. — À la palpation, tumeur manifeste à droite, rien de sensible à gauche. Au toucher, utérus immobile, refoulé en avant et à gauche ; tuméfaction rénitente dans le cul-de sac postérieur.

Opération. — Laparotomie le 9 juin. Le fond de l'utérus est difficile à atteindre ; deux énormes salpingites le surplomblent. Attaque de la trompe droite, rupture, écoulement de pus, décortication et ligature très pénibles, malgré l'emploi du plan incliné. Ablation des annexes gauches plus facile. Drainage par le cul-de-sac postérieur, à l’aide de deux gros drains et d’une mèche de gaze iodoformée. Suture complète de la paroi.

Résultat éloigné. — L’opérée est revue le 17 août 4895. Les règles ont persisté jusqu’au mois de mars dernier. Cicatrice parfaite.

Mai 1898. — L’opérée revient. Elle se porte très bien.

un 1899. — Revient une troisième fois pour quelques pertes blanches,

Oss. 37 (Due à l’obligeance de M. Routier). — Salpingo-ovarites purulentes. — Laparotomie. — L. L., couturière, 19 ans, entrée le 6 octobre 1894 à l'hôpital Necker. Réglée à 14 ans. Fièvre typhoïde à 16 ans. Depuis le mois de juillet dernier, les règles reviennent tous les quinze jours. La malade entre à l’hôpital en pleine métrorrhagie, avec des douleurs très vives dans tout le bas-ventre et des phénomènes de péritonite.

Examen, — Utérus immobilisé, flanqué de deux masses annexielles, dont la gauche est la plus volumineuse.

bn. L

Opération. — Laparotomie, le 25 octobre. Epiploon adhérent à l'intestin et aux annexes gauches. Ligature et section des franges épiploiques. Extirpation des annexes des deux côtés, sans accidents. Les trompes et les ovaires contenaient du pus.

Résultat éloigné. — 30 octobre 1895. Accidents d’uréthrocystite. Vaginite,

20 janvier 1897. — Ulcération de la fourchette : adénite inguinale droite.

Janvier 1899.— Revient pour des accidents analogues.Elle avoue avoir été traitée en 1893 pour la syphilis.

Oss. 38 (Due à l’obligeance de M. RouTier).— Salpingite purulente. — Laparotomie. — C. L., employée de commerce, 21 ans, entrée à l'hôpitai Necker, le 2 octobre 1895. Réglée à 13 ans. Jamais d’enfant ni de fausse couche. Malade prise, il y a deux mois, de douleurs à la miction et de pertes verdâtres ; quelques jours après le début de ces accidents, les douleurs ont envahi le bas-ventre, en se localisant presqu’exclusivement du côté gauche.

Examen. — Ecoulement purulent par le vagin et l'orifice externe du col : goutte purulente uréthrale. Annexes gauches très douloureuses et considérablement augmentées de volume.

Opération. — Après un mois d’infection au permanganate de potasse, l'écoulement est tari, mais la tumeur annexielle gauche persiste et reste très douloureuse. Alors, laparotomie le 2 novembre. Les annexes droites sont saines. À gauche, on trouve une salpingite, très adhérente à la face postérieure de l'utérus par son pavillon, d'où s’écoule du pus. L

Résultat éloigné. — Le 9 juillet 1896, ia malade revient. Elle est enceinte.

Mai 1898. — Elle revient une deuxième fois et raconte qu’elle a fait une fausse couche en 1896, pour laquelle elle a été curettée à la Pitié. Elle souffre de nouveau du ventre. Les annexes droites sont, en effet, légèrement enflammées et douloureuses. Amélioration très sensible

par le repos.

Ors. 39 (Due à l’obligeance de M. Routier). — Double pyosalpinx. — Laparotomie. — Mme L., opérée le 17 avril 1896, réglée à 13 ans, nullipare. Au mois d’août 1890, à la suite d'une course à cheval en pleine période menstruelle, la malade fut prise d’accidents aigus de pelvi-péritonite pelvienne. Dès cette époque, le médecin consulté constatait l'immobilisation de l’utérus et une grosse masse très dure dans le cul-de-sac latéral gauche et la fosse iliaque correspondante : Au mois d'octobre suivant, les règles reparurent et s’accompagnèrent d’une nouvelle poussée de péritonite. Deux mois après, retour des mêmes accidents : fièvre, amaigrissement, grosse tumeur fluctuante fa les