ARTICLE IL

Preuves tirées du mode d'action des causes pour prouver que les fièvres dont il s'agit^ ne sont point essentielles.

Il suffit d'examiner un instant toutes les causes de fièvre intermittente que nous avons énumérées, pour reconnaître que ce sont toutes des causes irritantes, des causes qui toutes vont exciter médiatement ou immédiatement certains organes: nous avons d'abord dans les circumfusa des causes qui produisent bien moins souventdesfiëvresintermittentes quedes catanhes, des rhumatismes, des fièvres continues en^^'r{7-me«^nf^rt^i^Sj putrides et malignes ou ataxiques; or l'on sait aujourd'hui ce que sont ces prétendues ûèvîcs essentielles : ce qu'estla pre-

494 IRRITATIONS INTERHITTENnS

miëre , les autopsies , faites avec beaucoup de soins par M. Serres , et publiées de concert avec M, Petit, nous rapprennent assez. Quant aux deux der«niëres , Ton sait qu'elles sont rejetées du catalogue des fièvres essentielles par les savans auteurs de Tarticle fihre du Dictionnaire des sciences médi-* cales qu'assurément Ton ne peut accuser d'avoir fait de trop nombreuses épurations dans le domaine desfièvres; d'ailleurs, pour convenirplus facilement de la non essentialité de la fièvre ataxique , qu'on lise l'excellent ouvrage ( i ) de M. Prost, et l'on verra que quelques centaines d'autopsies en font justice. Nos causes de fièvre intermittente tirées des circum-^ fusa sont donc les causes ordinaires de beaucoup de phlegmasies, surtout du canal digestif.

Toutes les causes que nous avons dans les ap^» plicata , en diminuant ou en paralysant l'action de la peau , vont augmenter l'action des viscères et surtout des membranes muqueuses qui sont, pour ainsi dire , les vicaires de la peau ; aussi produisent-elles bien plus souvent des catarrhes , des péripneumonies, descoliques, des dysenteries, etc., que des fièvres intermittentes.

Les causes indiquées à l'article gesta , sont celles de toutes les phlegmasies possibles.

Pour ce qui a rapport aux percepta , c'est le célèbre Baglivi qui va exprimer notre pensée : Qui laborant animi pathemate potissimum corripi soient morbis ventriculi ^ ut observari in mœrentibus

(i) La médecine éclairée par t ouverture des, corps.

INFLAMMATOIRES INTEBKE6. 49^

^ui conqueruntur primo de languore ventriculi j mox innapetentiâ , oris amaritie , siti Mrca horas matutinas ^ cruditatibus y flatibu$ et tensionibus hy^^ pochondriorum ( i ) .

Nou6 pourrions encore citer ce passage d'un autre auteur : «Les fatigues xle Tesprit , les méditations » profondes et l'étude obstinée des abstractions delà n métaphysique, ont gâté autant d'estomacs qu'elles »ont perdu de têtes. Toutes les passions yives et » soutenues produisent le même effet. Qui neconnait » l'exemple de cet infortuné patriote qui , jeté dans » des régions étrangères , soupire sans cesse après »sa famille et sa patrie ? Malheureux ! il n'éprou?e » plus un appétit salutaire ; ses digestions sont trou- » hlées; il éprouTe des flatuosités continuelles; sans 9 cesse, il est tourmenté par des rapports et des cru- D dites incommodes. Une douieursourde et profonde t> le mine ; la fièvre iente s'en empare. • . Il meurt, » et son dernier «oupir est encore pour le pays qu'il » n'a pu revoir. » Tout le monde sait qu'une mau* vaise nouvelle, apprise avant le repas , ôte tout appétit, et qu'une affection morale très-vive, éprouvée 4iprès le repas , cause une indigestion.

En jetant un coup d'œil sur les causes indiquées à l'article ingeêta ; ou peut s'éton&er que l'on n'ait point pensé ou cru depuis long-temps, que les fièvres intermittentes fussent dues ordinairement à une phlegmasie intermittente du canal digestif; puisque ces cau&es sont celles indiquées par tous les

( i) Opcra Qnmia imdkQ practica, tom. %.

4g6 I1111ITATI0N8 INTEMOTTENTES

auteurs comme aflicientes de la gastrite et de Tentérite continues; puisqu'elles produisent bien plus souvent des embarras gastriques , des choléramorbus, des fièvres continues méningo-gastrique et adéno-méningée,que des fièvres intermittentes. Or le nom des fièvres précédentes indique asse& quels sont les organes affectés, et la nature de ces affections n'est plus un problème ; aussi n'existet-il plus guère de médecins qui croient à l'essentialité de ces fièvres ; nous verrons plus tard que M. Pinel lui-même n'y croit point.

Enfin les causes tirées des excréta , que nous avons indiquées , sont des causes prédisposantes de toute espèce de phlegmasie.

Il résulte de l'examen des causes , qu'elles sont toutes irritantes et produisent, bien plus souvent^ des irritations inflammatoires continues que ces mêmes irritations avec le type intermittent. Donc les fièvres intermittentes ne sont pas des êtres particuliers et essentiels ou isolés des organes ; mais dépendent le plus souvent, d'une phlegmasie intermittente des organes digestifs et de leurs annexes^ Ici se présentent naturellement quelques questions auxquelles nous avons à répondre : i* Comment ces mêmes causes qui déterminent le plus souvent des phlegmasies continues , peuvent -elles égale-

ment produire des phlegmasies intermittentes? Nous devons avouer franchement que nous n'en savons rien , et qu'il ne nous est pas donné de pénétrer si avant dans les secrets de la nature ; mais les fait^

qui sont à Tappuî de cette yérité n'en existent pas moins; ils en établissent plus solidement ^existence que ne poui^aient le faire te plus beau raisonnement et la logique la plus spéci^ise* En effet , qu'on sounlette aux causes indiquées un certain nombre de persoiiïi^s ; les uûes Contracteront une maladie cprttSiiiie , les autres une affection intermittente , quelques autres n'éproûverottt rien ou résisteront aux causes de la maladie. C'est ce qu'a très-bien reconnu Tmka (i) : Ratio, inquity cur éadem data res non naturalis y in uno homine febrim iniermit-tentent, atutam continentem in aiio, in tertio verd neutfam hùrum , séd diatrhœam ^ in quarto autem nuUun^ omnind morbum procréât ^ vel cur eadém^es , éodemtn homine diversos di^oerm temporibus morbos^ aliàs nulhim etiatn, efjiciat, neqûe qaolibét in ho* mine , vél quovis dato tempôrcy eamdem agendi vim habeàîy in ipêa iUa re^ safjitiené eese nequii; sed porrê etiàm fequiritur atiud in quo ùiterior varie-' tatis'hujus ratio réperitur : quôd utique nil aiiud, quàfti determinâtam eorporis ad certi genefii morbos contrahendos aptitudinetn y esse oportet.

Plusieurs praticiens distingués , entre autres Sydénbatti , Huxham , Grant , ont ru survenir en même teiâps ^ et sous ri^fluetice des mêmes causes et de la même constitution ^tmo^hérique , beaucoup <de fièvres interinrtten tes , beaucoup de péripneumonies , de catarrhes , de dysenteries , etc

(i) Histona febrium intermiUentium.

bu?

49S IRtirrAtlÛKS iSIElUlITTENTES

Dans le tome 10 du Journal de médecine 1 MM. Corvisart, Leroux, etc., l'on raconte que hui femmes se trouvant détenues dans une prisou , el renfermées toutes ensemble dans un Heu étroit dont l'air sombre n'était point renoutelé , éprou* . vèrent,savoir:deiix, une fièvre intermittente simplf^ dont elles guérirent ; deux , une fièvre putride ma-" îigne continue à laquelle elles échappèrent ; deux autres , une fièvre putride intermittente qui les fit périr ; enfin deux autres conservèrent une santé parfaite.

M. le docteur Vallette rapporte dans sa thèse le fait suivant : deux soeurs babilantes de lacampagne», orphelines , se livrant à toutes sortes de travaux pA nibles, lavèrent la lessive un jour d'hiver en l'an ij pendant qu'elles avaient leurs règles. Celles-ci s'w rétérent dans le courant de la journée , et celte su, pression détermina chez l'une, une fièvre ataxlqq rémittente, et chez l'autre, un embarras gastriqu Celle qui eut la fièvre maligne , jouissait avaat sa maladie d'une meilleure santé ; elle paraissait^ aussi être d'une plus forte constitution que sa sœuç. Ce qui prouve , dit ce médecin , que les causes ejp citantes peuvent donner lieu à toutes les maladies mais que tous les individus ne sont pas égaleoieq disposés à recevoir l'impression de ces causes Voilà des faits; en expliquer le comment, en dis le pourquoi , c'est tout-à-fait impossible.

2" Pourquoi ces mêmes causes ne produisent elles pas toute espèce de phlegmasie intermittente

fKFLÂMMATOIKES INTERNES. 499

H pourquoi produisent-elles ordinairement des phlegmasies intermittentes ou rémittentes du sys« tème digestif; ou, en d'autres termes , pourquoi les organes digestifs présentent-ils plus souvent que les autres organes le type intermittent dans leurs maladies. . A la première question , nous répondrons par les faits que nous avons rapportés de pleurésie, de catarrhe, de péripneumonie , d'hépatite , de péritonite , de métrite , de néphrite , etc. ; et à l'extérieur de corysa, d'ophthalmie , d'érysîpèle , de rhumatisme , etc. , qui tous ont présenté le type intermittent. Quant à la seconde question ^ nous pourrions nous contenter de répondre que les organes digestifs présentent plus souvent des phlegmasies intermittentes , parce qu'ils sont plus fréquemment en rapport avec les causes dont il s'agit ; mais nous allons hasarder une explication qui nous parait satisfaisante. C'est encore dans la physiologie que nous allons l^ puiser; car il nous semble que si l'on réfléchit bien sur cette vérité , que les lois qui régissent l'économie en état de santé , sont encore celles qui la régissent dans l'état de maladie ; en un mot ^ qu'il y a , si nous pouvons nous exprimer ainsi , la physiologie de l'état malade , comme la physiologie de l'état sain , on ne sera pas surpris que nous voulions expliquer ce qui se passe dans l'état de maladie , par ce qu'on observe durant la santé. « Il est évident , dit Sauivages, que les mêmes principes qui exercent les «.actions saines , lorsque le corps est en santé ,

500 IRRITATIONS INTÉRMlTTENTïTS

» exercent les morbifiques ^ lorsqu'il est malade. » ( Nosologie méthodique , tom. 2. )

Si nous examinons maintenant de quelle manière s'exécutent les fonctions de l'appareil digestif, n'y Toyons-nous pas une intermittence d'action bien marquée ? Or, comme la plupart des maladies proviennent de l'exaltation d'action de nos organes ou de leur action portée au delà des bornes physiologiques ; n'en pouvons-nous pas conclure que c^est là une des principales raisons pour lesquelles le système digestif présente plus souvent des phlegmasîés intermittentes que les autres viscères, que le système pulmonaire , par exemple , dont l'action est continuelle et n'offre point d'intermittence , qui ne se repose jiBimais , tant qu'il peut exécuter ses fonctions librement et sainement? N'est-il pas naturel , en effet , que les maladies qui ne résultent que de la lésion de nos organes et du trouble de leurs fonctions , présentent un type qui ait de l'analogie avec celui de ces mêmes fonctions dans )'état de santé? Or, il n'y a pas d'organes qui. présentent uiie alternative de repos et d'action plus: marquée , ou dont le type d'action en santé soit plus intermittent que, celui du système digestif; la digestion une fois achevée , il se repose jusqu'à ce que de nouveaux aliniéns viennent provoquer son action ; il ne faut donc pas être surpris que le siège des affections intermittentes soit très-souvent fixé sur les organes digestifs. Si des fonctions nutritives nous passons aux fonctions de relation , ne voyons*

INFLAMMATOIIVES INTERNES* 50l

BOUS pas de même les organes qui les exercent, être d'autant plus sujets aux maladies intertoittentefir qu'il y a une intermittence plus œiarquée dans leur mode d'action physiologique?-. Ainsi les organes des sens , de l'entendement, et ceux qui sont à leurs ordres pour l'exercice de la volonté , tels que les muscles, le système fibro- séreux des articulations, etc., tous ces organes ,, dont l'intermittence d'action a été si bien déœ:ontrée par Bichat ^ ne sont-ils pas ceux qui , après l'appareil digestif , présentent le plus souvent des maladies interaût-> tentés ? Aussi, les exemples d'encéphalite, d'apoplexie , d'épilepsie, de manie, de délire j intermittens ou périodiques, ne sont-ils pas rares ; aussi, voit-on assez souvent des ophthalmies^ des otites^, des corysas , des gouttes , des rhumatismes qui présentent le même type ; nous en avons rapporté plusieurs exemples.

On a vu que l'examen des causes et de leur mode d^action sur le système digestif, nous a porté à conclure que les fièvres intermittentes ordinaires n'étaient que des espèces de gastrites ou de gastroentérites intermittentes avec fièvre , analogues aux plenrésies^ , aux péripneumonies intermittentes fébriles. Nous allons maintenant procéder a l'analyse <les symptômes, et ^oir si les^ preuves tirées de cette analyse ne nous confirmeront pas dans les t^onséqueiH^es ou les conclusions que nous avoÊm déjà déduites de l'examen des causes, et de l'anattogie que nous ayons reconnue entre les pjrétendues

5o4 IRBITATIONS INTERMITTENTES

et des yomîssemens que quand cet organe contient des matières qui l'irritent par leur mauvaise qua* lité ou leur trop grande quantité ; enfin Ton sait qu'on ne ressent de la douleur dans l'estomac que lorsqu'il est affecté ou sur-îrrité par une cause quelconque. Or , quand uo médecin , quelle que soit la doctrine qu'il ait embrassée , observ/e tous les symptômes précédens chez un malade , peutil douter que l'estomac de ce malade ne^soit surr irrité? Peut-il douter que l'irritation de cet organe portée très-loin , n'ait appelé beaucoup de sang et d'autres fluides , d'après le principe incontestable établi par fiippocrate ,' ubi stimulus ibi ftaxus , et que, de cet afflux, ne soit résulté une phlegmasie plus ou moins intense de la muqueuse gastrique? On nous objectera peut-être que ces symptômes » qui annoncent le trouble manifeste des fonctions digestires, n'existent pas constamment ; qu'il y a plusieurs exemples de fièvres intermittentes qu'on peut appeler simples , et dans lesquelles on n'observe le trouble d'aucune fonction en particulier.

Nous répondrons qu'il suffit que les symptômes qui indiquent spécialement le trouble des fonctions digestives , existent presque toujours , pour que les exemples des prétendues fièvres intermittentes simples (s'ils ne sont pas encore à trouver , comme le pensent des praticiens recommandables ) ne constituent que de rares exceptions à une règle générale. Or 5 l'on ne peut douter que les symptômes

INFLAMMATOIRES INTERNES. 5o5

dont il s'agit, n'existent presque constamment; puisque tous les auteurs les indiquent, en première ligne , dans leurs descriptions de fièvre intermittente , et puisque plusieurs , entre autres Cullen , ne font presque mention que de ces mêmes symptômes (i).

Nous répondrons d'ailleurs avec M. le professeur Pinel , à ceux qui veulent de prétendues fièvres intermittentes stmp/^s , et ne présentant que le froid, la ch)aleur , la sueur , la fréquence du pouls, « qu'ili » se font illusion et qu'ils donnent une existence réelle va ce qui n'est qu'une id^^ abstraite et générale...» Nul doute, ajoute cet illustre praticien , «que les » fièvres intermittentes , après une longue durée , » ne perdent les signes de leur nature primitive et » ne présentent souvent alors que les symptômes i> indiqués; mais doit-on , pour reconnaître la vé-

(i) « A l'approche de l'accès de froid , dit Cullen, le désir » pour les alimens cesse pour ne revenir que quand le parosxysme est dissipé, ou que )a sueur a coulé quelque temps. »I1 j a, en général, pendant tout le paroxysme, non-seule- 1» ment défaut d'appétit; mais aversion pour tous les alimens 9 solides, et particulièrement pour les nourritures animales. »I1 survient fréquemment un malaise et une nausée qui aug- 1» mentent jusqu'à produire le vomissement d'une matière qui 9 ^ en grande partie bilieuse : ce vomissement met commuj»nément fin à l'accès de froid, et amène celui de chaud. A 9 mesure que ce dernier augmente, la nai^sée et le vomisse- 9 ment diminuent, et, en général, ils cessent entièrement, 9 lorsque la sueur reparaît.» {Elémens de me'dec, prat. y tom. I*', p. 8o.)

5o6 IRRITATIONS INTERMITTENTES,

«ritable nature des objets, ne les considérer que » quand ils sont dégénérés , et qu'il n'en reste , en «quelque sorte, que des vestiges? ». (Nosographie philosophique, tom. l*'.)

Si nous examinons maintenant les symptômes généraux et accessoires aux symptômes gastriques que nous avons énumérés , tels que le malaise général , les lassitudes , les douleurs dans le dos , les membres ou les articulations , la petitesse et Tirrégularité du pouls, la difficulté de respirer, etc; tout médecin physiologiste ne conviendra-t-îl pas avec nous qu'ils dépendent dcj l'influence sympathique qu'exerce sur tous les autres organes la muqueuse digestive irritée, enflammée? Tous les médecins physiologistes ont reconnu les relations étroites ,^es communications sympathiques nombreuses qu'entretient avec tous les autres organes de l'économie le canal digestif lorsqu'il est sain , à plus forte raison quand il est malade. Nous po^urrîons ici nous appuyer d'un grand nombre d'autorités, et citer les Hoffmann , les Medicus , les Baglivi , les Bordeu , les Biçhat , les Chaussier, les Broussais^ etc.

Voici comment s'exprime Hoffmann à cet égard : Nulta pars in corpore est quœ tam conspicuam^ ac intimam cum omnibus corporis locis et organis harmo^ ninm ac sympathiam alat , quant ipse ventriculus , adeo ut ^ si ulla pars quœ exquisitœ sensationis est , etiam longius dissita^prœter naturam afficiatur atque moveatur, statim etiam stomachus inde luat^ compa^ tiatur et vice versa.

INFIAMATÀTOIKES INTERNES. 5(>7

Nous avons trouvé dans Medicus le passage remarquable que voici : « L'estomac et les intestins » sont-ils vivement affectés ? on voit le philosophe Djcesser de penser, l'homme le plus fin devient stu- >pide, le plus courageux un lâche , le plus joyeux » sombre et taciturne , la vue la plus perçante s'obs- » curcit , l'homme le plus éloquent a la langue gla- »cée 5 l'ouïe la plus fine devient dure , la beauté la » plusattrayanteestflétrie. Autantcettè înfluencedu «canal digestif sur les autres organes diversifie ses

• effets salutaires dans l'état de santé, autant elle les s varie désavantageusemeat dans l'état malade. 0;i » ne sera donc pas étonné que tant de maladies et » surtout les périodiques dérivent de l'état altéré de » l'estomac et des intestins. » ,

« De tous les temps, dit Bordeu, les médecins » cliniques sont convenus que l'estomac et les vis-

• cères cîrconvoisins sont les organes les plus fé- » conds en maladies. Il y en a peu, en effet, où l'es^ »tomac ne joue au moins le second rôle , et dans » lesquelles il ne devienne bientôt principal acteur, » à cause de la correspondance qu'il a avec toutes »les parties, correspondance qui est prouvée par » une foule de faits. Non-seulement les organes de la » digestion produisent des changemenstrès-remar- » qûables dans l'action du cœur ; mais l'on peut te- » nir pour certain qu'ils en produisent aussi dans » toutes les autres parties qui empruntent de ces or- «ganes plus ou sioins de leurs forces et de leurs^ i^mouvemens.»

5o8 IRRITATIONS lîSTERMITTENTES

Les autres symptômes indiqués, tels que les fmsons , les tremblemens , le sentiment de froid qui se répand des extrémités à toute la surface du corps, dépendent évidemment du reflux du sanç delextérieur à l'intérieur , dusquelette (i) dansiez ■viscères. Ce qui leprouye , c'est le refroidi^seoient,. la décoloration de la peau; c'est 1 état de rougeur, de chaleur et de sécheresse des membranes mu* queuses , surtout gastriques , comme on peut le voir sur leurs extrémités visibles ; c'est la soif plus ou moins vive, le sentiment d'ardeur et de chaleur que les malades ressentent ordinairement dans l'intérieur du corps , surtout vers l'estomac.

Le reflux du prétendu fluide nerveux, auquel tant de médecins font jouer un grand rôle daBS la pro^ duction de la fièvre intermittente , pourrait-il ainsi décolorer la peau , rougir et échauffer l'intérieur?' N'est-il pas prouvé aujourd'hui que la source de toute chaleur émane du sang , et que plus il se porte en abondance vers un point , plus son mouvement capillaire y est rapide, plus aussi la chaleur qui s'y développe est considérable ? Le reflux du sang à l'intérieur étant donc admis (et on ne peut le contester), ce fluide doit se distribuer dans les viscères suivant les mêmes proportions qu'il s'y

(i) Nous entendons paf le mol squelette^ non-seulement la charpente osseuse du corps , mais encore les parties molles qui entrent dans la composition des membres 9 et qui enveloppent les cavités trisplanchniques.

INFLAMMATOIRES INTERNES. 5o^

^stribue dans Tétat sain ; car, nous le répétons, si tes lois qui régissent le corps en santé , ne nous apprenaient ce qui doit se passer encore daes l'état de maladie , il n'y aurait presque rien de certain en médecine. Or, l'on sait que ce sont les membranes muqueuses, que ce sont les parenchymes qui reçoivent le plus de sang dans l'état sain ; c'est don© sur ces organes que le sang, abstraction faite des causes , doit être porté en plus grande quantité durant le frisson de la fièvre intermittente ; ce sont c€s organes qui, selon l'expression de Senac , en sont alors obruéê. Si maintenant l'on veut tenir compte de l'action des causes , lesquelles , comme nous l'avons prouvé , agissent spécialement sur la muqueuse digestive , l'on ne sera plus surpris que les symptômes caractéristiques de la fièvre intermittente , indiquent une phlegmasie de cette membrane. Cett« phlegmasie est toujours produite de la même manière, quelle que soit la cause directe du reflux du sang à l'intérieur; que ce soit parce qu'il a été , en quelque sorte , chassé de l'extérieur du corps par l'application de corps froids, de linges mouillés , par une averse , un bain froid , etc. , ou parce qu'il a été appelé à l'intérieur par la stimulation qu'ont déterminé sur la muqueuse dîgestivedea alimens pris en trop grande quantité ou de mauvaise qualité , des substances non digestibles , des gaz putrides et délétères , etc.

Senac lui-même pense, que durant la période de froîd , l'estomac est irrité par le sang qui s'est portd

sur lui et qui s'y trouve comme arrêté : In slama^ ehi regione tune exurgunt spasmi qui ex sanguinis stagnatione et irritatione deduci debenU ( De reconditâ febriuminter. natura, p. 3o.)

« Ne voit-on pas , dit M. Alard , que dans le frisson fébrile, comme pendant l'action d'un froid extérieur intense 5 non-seulement le sang et les liqueurs , mais encore la chaleur et la sensibilité sont chassés de la peau et violemment portés sur les membranes muqueuses; ce qui établit dans ces dernières un état de pléthore ^ de surexcitation , de phlogose même y qu'on reconnaît à plusieurs signes non équivoques ^ ainsi qu*à des altérations organiques encore plus certaines. (Du siège et de la nature des maladies^ tom. 2, p. 35.)

Pour compléter toute la série des symptômes qui constituent la période de froid, nous ajouterons aux différèns symptômes dont nous venons déparier, les frissons , les bâillemens, les pandiculations,.les tremblemens , le trouble des sens , l'engourdissement des fonctions intellectuelles. Nous voyons assez souvent dans l'état de santé, se développer ces mêmes phénomènes , mais à un moindre degré ; d'où nous paraissent-ils dépendre alors , et quand les observons-nous le plus ordinairement ? Nous savons que c'est lorsque les fonctions de relation ont été trop vivement, trop long -temps exercées , ou bien lorsque les fonctions: nutritives s'exercent et jouissent d'une grande activité ; car il est prouvé que ces fonctions diverses ne peuvent

iotlammatÔikes internes. 5ii

d'exercer en même temps avec avantage , et ne peuvent présenter ensemble un développement de forces considérable. L'activité des premières , par exemple , exclut celle des secondes , et vice versa. Quand l'économie distribue inégalement sa force et son activité, il faut nécessairement que des organes et des fonctions aient en plus ce qui est en moins dans les autres. En effet , nous avons des bâillemeas^ des pandiculations dans l'état de santé, lorsque l'action , l'énergie est en moins du côté des fonctions de relation ; lorsque nous ne pouvons nous livrer à des travaux intellectuels , ni même corporels ; quand une lassitude générale nous empêche de rien entreprendre; enfin , lorsque nous avons besoin de repos et envie de nous livrer au sommeil. Nous avons des bâillemens , des pandiculations^ lorsque nous souffrons à écouter quelque chose que nous ne comprenons pas ou qui nous déplaît; nous éprouvons ces phénomènes et une inaptitude très-marquée aux travaux intellectuels, quelquefois même de légers frissons, après nos repas, surtout lorsqu'ils ont été plus copieux ou plus substantiels qu'à l'ordinaire. Nous avons aussi des frissons, quelquefois même delégers tremblemens, à la suite de quelques affections vives de l'âme , telles que la crainte, la terreur, la colère , etc. Dans tou«ces cas. Ton éprouve presque constamment un sentimenjt de gêne et de malaise vers la région épigastrique , et Ton ne peut nier qu'il n'y ait augmentation d'actjion de la mmqueuse gastri-

5ia IRRtTATIONâ INTERMITTENTES

que qui est un véritable sens interne qui nouô avertit de nos besoins nutritifs , et où vont retentir nos émotions les plus vives de peine on de plaisir; mais, dans tous ces cas , l'irritation de l'estomac n'est pas portée au point de constituer un état morbide, à moins que quelques causes plus énergiques ne viennent se réunir à celles dont il s'agit ; il sulBSt quelquefois alors de l'ingestion d'alimens même de bonne qualité, pour développer cet état morbide et occasioner une indigestion plus ou moins funeste.

Quant aux symptômes qui caractérisent spécialement les deux dernières périodes de la fièvre intermittente, c'est-à-dire, la chaleur qui se répand sur toute la surface du corps , la rougeur, la moiteur de la peau , la fréquence et le développement du pouls, les sueurs plus ou nioins considérables, etc., ils ne présentent non plus rien d'extraordinaire et dont on ne puisse se rendre compte facilement.

N'admettant pas qu'il y ait une matière ww^éefique à cuire y à élaboret^ et à chasser^ nous ne verrons dans cette chaleur, ces sueurs , etc. , que des phénomènes de réaction très-naturels , qu'où peut facilement expliquer sans recourir à des suppositions. Nous verrons dans la premièi^, une réaction de l'économie , un reflux de sang et de vie à la surface du corps , dont on voit de fréquens exemples dans l'état de santé. Ne voyons-nous pas se développer la plupart des phénomènes de la seconde période d'une fièvre intermittente , après un travail

/^ INFLAJEMATOlftES INTERNfiSw 5l5

pénible €t très-accéléré, après uûe course rapide? Ne voit-on pas , après une affection morale vire et agréable, l'extérieur du corps s'épanouir en quelque sorte, la peau s'échauffer, se colorer, et devenir vermeille, surtout au visage? Quand oh sort d'un bain froid , et iju'on à remis ses vêtement > n'^rouve-t-on pas bientôt une chaleur assea forte et agréable par tout le corps , laquelle est suivie de moiteur, et même d'une légère sueur?

Nous ne regarderons point les sueurs , les urines abondantes et sédimenteuses , comme une crise dans le sens qu'attachaient à ce mot les anciens > c'est-à-dire, comme une évacuation dépurairice^ sujette à des périodes réguliers, ou comme l'élimination de la matière morbifique, à laquelle les sueurs et l'es urines servent de véhicule. Nous considérerons ces phénomènes critiques ^ ou cfette augmentation de certaines évacuations, conkme un déplacement de l'irritation inflammatoire qui lentretènait la fièvre , ou comme une nouvelle irritation qui succède à celleJà, et qui, du systèflote çapil^ laire sanguin , où elle était très-forte ,' se porte sut le système capillaire blanc où elle développe une augmentation d'action manifeste , sans constîtuel: néanmoins une véritable maladie; c'est une sorte d'irritation supplémentaire qui s'interpose entre l'état morbide et l'état de santé, qui sert de transitions de l'un à l'autre, et dont se sert la nature pour ne point rétablir trop brusquement Téquilibre dès fonctions troublées par la maladie dont il s'agit. 2. 33

5l9 URITATIOHS IHTKKMITIZIITES

toire ayant ordiDaiiêment son siège dans les organes digestifs.

AITICLE IT.

Preurc$ dt la iwm exutemte delà fièvre intermittente if9entieUe, tirm de tertaim modes de terminaison d€ tttu fièvre*

Tous les médecins saTCnt qu'il n est point rare que ies fievrts îiiwau«entesse tenninent ou soient remf^bpww^ V^ ** affections locales bien mani-

Mt à 4i9C*M*eur, soit à l'intérieur. Ainsi on

a vii <J(* ^nip«i«* «««anêes » des érysipèles , des

4)(« d(>us, des phlegmons , etc. , sur-

Tf^ir<*n«H»t h» <«•»* <*« quelques-unes de ces fiè- . ■„ «aMi^cor par un mouvpmpnt »«.'»:»...

,^, « ir^ '^^«•H*

on fl m d^ w»'*^- ^ ' intérieur, des catarrhes, des îinpîne^.*"^ Ji^rrhées, des dysenteries, etc., ser- Wr d.' ^r*^* *^ '^^^^'^'^ intermittentes ; on a même r^^ tr^-^^T^^* ^*** plilegmasies alterner avec les. ^f,^^ ^**t il s'agit , c est-à-dire que les phleg- ^^>,f^^i avaient remplacé ces fièvres venant à ^^fjjif^j^Mftlv % collos-ci revenaient, et vice versa.

\^y leurrions» à l'appui de ce que nous disons, l^^iy^^Mor des autorit(^s recommandables , et citer «i^MliM^ de laits,

•m% l(uxkam« Grant, ont non-seulement Itt Irès-grande analogie, ont non-seule- |)MUCOup do rapports entre les fièvres tiM tt ct^rtaiucs phlègmasies des viscères^

INFLAMWÎATOIRES INTKRNEg. 5 1 7

maïs ils ont encore observé que ces fièvres étaient souvent remplacées par ces mêmes phlegmasies, et surtout par des diarrhées , des dysenteries , des catarrhes pulmonaires, etc« «Dans les garnisons de

• Flandre, dit Grant, où Ton traite la gonorrhéc » par de fréquens purgatifs , cette affection est tou- » jours suivie en peu de temps d'une fièvre d'accès. j»Si la fièvre survient avant que la gonorrhée soit » guérie, celle-ci est ordinairement emportée..,. » Les toux d'hiver, dit-il ailleurs, sont souvent comipliquées avec la fièvre d'accès; cette fièvre exige » alors un traitement particulier , parce que, dans » ce cas, la péripneumonie est Taffection princi- »pale, et la fièvre ne doit être considérée qu'après »elle.» (Recherches sur les fièvres ;tOïn, i".)

Quarin (Lib. d€ febribus) dit.a<^u'en automne^ saison dans laqfuelle on voit beaucoup d'affections dysentériques , les fièvres intermittentes se terminent très-souvent par des évacuations considérables venant des intestins.»

Lorry^ dans la constitution de 1 778 , observée à Paris^, a vu beaucoup de fièvres intermittentes compliquéeà de phlegmasies des viscères, de dérange^ mens d'estomi^ qiii re^mp'laçaieat quelquefois les fièvres dont ilfi^'^it, ouïes faisaient passer à la coutinuité.

* Dans l'épidémie de Gœtlingue , si bien décrite pîar Rœderer etWagler, on voit des fiièvres muqueuses intermittentes survenir à la fin de l'été , être très-fréquentes en automne, lorsque les vicîs»

520 IRftITATIOICS HmitMITTElVTES

rans de l^anus , s'ouvrit et suppura pendant un certain, temps.

Thomas Bartholin a observé une épidémie de fièvres tierces qui se terminaient fréquenunent par des abcès au cou , des éruptions cutanées , des tumeurs aux pieds , des diarrhées , des djsenteries.

Musgrave a vu plusieurs exemples de fièTxe intermittente dont la terminaison a été suivie d'ai^ fectiojis rhumatismales et goutteuses continues ou intermittentes.

Juncker et Nenter ont vu des fièvres intermittentes se terminer par des afiections cutanées» (Z>â-. $ertatio de simulatU febr. inùrmitt.)

Balionius (Lit. derhumat.) et Frédéric Ho£Emann ont vu des fièvres quartes qui se sont terminées ou qui ont été remplacées par des affections rfauma-> tismales.

On trouve 9 dans les Actes des curieux de la nature, plusieurs exemples de fièvres intermittentes qui se sont ainsi terminées , ou qui ont été changées,par un mouvement critique^jen diverses phleg* masies. On voit, entre autres {èenli 3, obs. 25), l'exemple d'une fièvre tierce qui s'est terminée par une inflammation et un abcès à la tète , qui a fait périr le malade {déc. s, un. 9, a£i» ' 207) ; celui d'une autre fièvre intermittente qui a été prompte* ment guérie par le développement d'une diarrhée ; et {déc. 1 , an. ^ etS,p. 44) l'exemple d'une fièvre tierce qui s'est terminée par une éruption de pustules nombreuses à la peau.

INFLAMMATOIRES INTERNES. 5âl

BaQg a observé en 1 790 , à Copenhague , que la fièvre intermittente , au contraire , a fait cesser des catarrhes chroniques , des points de côté opiniâtres , et .même des phthisies , lorsque , dit-il , la phlegmasie pulmonaire n*était pas encore entrée en suppuration.

Strack a observé plusieurs exemples de fièvres intermittentes qui se sont terminées par le développement de quelques phlegmasies , soit à l'extérieur, soit à Tintérieui;. il rapporte entre autres, l'obser- Tation 4'uD' enfant affecté depuis long-^temps d'une fièvre intermittente automnale, tantôt quarte, tantôt double-quarte , qui fut guérie sans retour par une dysenterie qui régnait alors , et dont cet enfant fut attaqué. Il rapporte encore Tobservation d un jeune homme de vingt-deux ans , qui avait aussi une fièvre double-quarte automnale , laquelle fut arrêtée et guérie par le développement de la même phlegmasie. (Oh* med. defebr. inL y ohs. 2.)

Sauvages a vu des exemples dé fièvre intermittente dont la guérison a été suivie de jrhumatisme ; il rapporte aussi Tobservation . d'une fièvre quarte qui alternait. avec une ophthalmie chez un jeune homme qui était atteint de la fièvre dont il s'agit , depuis deux ans , et qui en était délivré toutes les fois qu'il lui survenait une ophthalmie , et lorsque celle-ci disparaissait , la fièvre revenait.

< Ces retoyrs alternatifs de fièvre et d'ophthalmie ne laissaient aucun doute, dit cet auteur, qu'il ne se fit une métastase.» {Nosolog. methûd., tom. 2.)

quand on voit plusieurs de ces dernières phlegmasies , imprudemment répercutées , produire des phlegmasies plus ou moins graves dans les viscères; le médecin physiologiste doit-il se contenter de voir et de noter ces déplacemens, ces transmuta-^ tions critiques si remarquables et si iinportantes? INe doit-il pas réfléchir sur la manière dont elles s'opèrent? ne doit-il pas les suivre dans leur développement , afm *de surprendr% en quelque sorte , la nature dans ses opérations afin de distinguer les cas où il devra lui-même les favoriser , ou , aa contraire , les prévenir; et afin d'en tirer des conséquences utiles pour le diagnostic de ces maladies? En effet , quand il voit une éruption cutanée, une dartre 9 un érysîpèle, un rhumatisme, etc., donner lieu , par sa répercussion ^ à une affection du poumon ou de lestomac , par exemple , il juge de suite quelle est la nature de cette nouvelle affection qui en est la suite; eh bien ! il en est de même, quand, par un mouvement critique avantageux, une affection profonde vient à cesser par le développement d'une autre , ordinairement plus légère, qui s'établit à l'extérieur ; il peut , avec autant de fondement, juger par la connaissance de cette dernière , de quelle nature était l'affection des viscères qu'elle remplace ; parce qu'il est bien prouvé que ce sont ordinairement des affections analogues qyi se remplacent réciproquement ; on ne voit pas une névralgie se terminer par une gastrite , une pleurésie , etc. Mais il n'est point rare de voir des éry-

^nfiâmmatoirks internes. 5â5

sipèles , des éruptions cutanées imprudemment répercutées , se porter sur les muqueuses , les séreuses ; ou de voir la terminaison brusque d'une phlegmasie externe donner lieu au développement d'une autre phlegmasie dans les viscères. Il en est de même du déplacement des irritations de Tinté^ rieur à Textérieur. On ne voit pas une affection nerveuse interne , se terminer ou être remplacée par une phlegmasie cutanée , ni une inflammation des viscères être remplacée par une névralgie. Ce sont y dans l'état desanté, les fonctions analogues qui se suppléent réciproquement, et ce sont , dans l'état de maladie , des affections de même nature qui se remplacent ou se succèdent les unes aux autres par un mouvement critique : c'est une loi assez constante dans l'économie , une loi dont l'importance a été trop méconnue et qui est digne de fixer l'attention de tout médecin physiologiste.

Nous savons que cette loi souffre des exceptions , mais elles sont rares. Il est d'ailleurs une vérité qu'il ne faut point oublier , surtout en médecine , t'e^t qu'il n'est rien de vrai sans exceptions.

A ce mode de terminaison dé la fièvre intermittente par le développement , soit à l'extérieur, soit à l'intérieur, de quelques phlegmasies qui la remplacent par un mouvement critique , nousen join-» drons un autre auquel nous devons également nous arrêter, parce qu'il est assez fréquent, et parce qu'il ne prouvé pas moins que le précédent que la:, fièvre intermittente e$t symptomatique^'une affeç-

526 IIl&ITATI0>3 INTERMITTEimS

tioD locale , dont il suffit d'éloigner la cause matérielle pour la faire cesser, et avec elle tous lesphénomène^ sympathiques qui constituent la fiè?ie dont il s*agit.

Le mode de terminaison de la fièTie intennittente , dont nous voulons parler , est celui qui résulte de rëvacuation de corps étrangers et surtout des vers contenus dans le canal digestif ; évaciuetion qui a été suivie, bien souvent, de la disparition instantanée de la fièvre , comme l'attestent un grand nombre de faits consignés dans les autean et les recueils scientifiques consacrés à la médecine.

Thomas Bartholin rapporte qu'il a observé , en 1659, à Copenhague et aux environs de cette ville, un grand nombre de fièvres pAnicieuses qui déte^ minaient des douleurs violentes à l'estomac, et qui guérissaient spontanément par le vomissement d'an certain nombre de vers ; il dit en outre que le docteur Ahasvenis-Payngt a vu souvent des exemples semblables dans son hôpital. {Hist.^anaL^ cent. 6.)

On voit, sous les n** 232 et 230^ plusieurs exemples de fièvres intermittentes pernicieuses ou autres , à lautopsie desquels on a trouvé un grand nombre de vers dans les intestins, dans l'estomac lui-même , et jusque d^ns l'œsophage.

Forestus rapporte l'observation d'un enfant, âgé de trois ans « qui fut guéri subitement d^une fièvie intermittente erratique par 1 expulsion de plusieurs vers*

INFLAMMATOIRES INTERKZS. 52 y

Pollini rapporte l'exemple d'une jeune domestique qui fut guérie de la même manière d'une fièvre quarte. ,

Rivière a observé plusieurs exemples de fièvres intermittentes qui se sont terminées entièrement , après la sortie spontanée ou provoquée d'un nombre de vers plus ou moins considérable. Il rapporte entre autres, l'observation d'un citoyen de Montpellier, âgé de 3o ans, qui, ayant une fièvre tierce, prît une once d'eau bénite qui lui fit rendre un ténia long de sept pieds , et qui le délivra de sa fièvre. (Observât, med. communie, obs. 12.)

Rœderer et Wagler dans l'épidémie de Gottingue, ont vu plusieurs fois la fièvre muqueuse continue et intermittente se terminer par l'expulsion des vers.

On sait que plusieurs médecins , entre autres Lancisi , Degner , Vandesbosch , Moreali , etc. , ont observé des épidémies de fièvres pernicieuses vermineuses , dans lesquelles les uns regardent les vers comme une complication de la fièvre, les autres, comme la cause de cette fièvre ; Morealî , qui avait adopté cette dernière opinion, rapporte qu'il a souvent guéri les fièvres malignes qu'il a observées en 1734 et 1^35 , par l'administration tles anthelminthiques , 8\itteut du mercure.

Chr. Winclerus rapporte qu'une fille de 1 5 ans , affectée de fièvre double^tîerce , qui lui avait déjà fait perdre beaucoup de forces , prît un purgatif qui lui fit évacuer des msitières fécales , contenàilf plu-

528 imuTAnoHs pnrgE MAinmiis

sieurs rets d'une lon^ruenr prodigieuse , et qui dès lors ne ressentit plus sa fièTre intermittente. {Eph. nat. ewr.j dcc. i, an. 6 et 7.)

On trouve , dans la riche collection que nous venons de citer , un grand nombre d'autres £ûts qui prouvent que des fièvres intermittentes ont été promptement guéries par l'expulsion d*uo certain nombre de vers. On j voit , entre autres , un exemple de fièvre tierce et deux exemples de fièvre quarte qui ont été arrêtées subitement de cette manière ; on peut voir des exemples semblables. ( déc. 2 , an, 5. )

Nous avons encore trouvé dans la même collection, des exemples remarquables de fièvres quartes qui ont été guéries , tout à coup , par le vomissement de morceaux de chair, de forme vermiculaire. {déc. 3 , an. i3 , ob$. 76 , et an. 7 et 8.)

c Le docteur Edmond Scbmuck , homme d'un » grand mérite , m'a communiqué , dit Franck , une > observation de fièvre quarte produite par unmoriceau de lard cru qui était resté dans l'estomac. » Cette fièvre résista au quinquina , et ne cessa que 'lorsque le malade eut vomi le morceau de «lard. »*

«J'ai vu, dît-il encore, un soldat qui, après 9 avoir mangé des champignons , éprouva tous les «symptômes qui ont coutuxe de paraître lors- >» qu'on a pris quelque poison. On lui donna un »émétique qui lui fit évacuer une grande quantité 9 de champignons et de bile. La maladie parut

INnAMMATOIRES INTERNES. 5s()

• guérie ; mais , peu de temps après , il survînt une » fièvre quarte qu*on traita inutilement par le moyen » du quinquina. On donna Témétique , sans aucun » succès d'abord ; mais un troisième vomitif fit re- «jeter au malade un champignon» et dès lors la

• fièvre cessa entièrement et sans qu'on ait été 9 obligé de recourir de nouveau au quinquina. »

Ces faits , dont nous pourrions citer un bien plu« grand nombre , ne prouvent-ils pas que la fièvre intermittente était due , dans les cas dont il s'agit > à une irritation locale , à une affection die la muqueuse digestive dont certaines portions se trouvaient stimulées par des corps étrangers vivans ou inertes? Car si cette fièvre eût été essentielle j si elle eût consisté dans un groupe de symptômes existans par eux-mêmes et indépendans des organes, conçoit-on qu'elle, eût pu cesser subitement par la soustraction de causes matérielles qui irritaient ces mêmes organes ?

. Comment des vers ou d'autres corps étrangers auraient-ils emporté avec eux des maladies essen^tielles et générales ? îious ne pouvons le concevoir; aussi sommes-nous convaincu que tout médecin non prévenu et de bonne foi, ne verra comme nous, au moins dans le cas dont il s'agit^ rien d'essentiel , si ce n'est l'irritation locale entretenue par la présence de corps étrangers, et regardera la fièvre întertnittente, ou le groupe de symptômes qui la représente , comme des phénomènes sympathiques de cette irritation.