ARTICLE PREMIER

Irritations intermittentes inflammatoires placées à

l* intérieur.

Ces irritations ont leur siège dans le système capillaire sanguin , et comme ce système prédomine dans les viscères , spécialement dans les muqueuses et les parenchymes / il ne faut pas être surpris si le nombre en est si considérable , et si , comme nous Tavons dit, il surpasse la soinme réunie de toutes les autres irritations intermittentes , soit internes 5 soit externes ; mais cette supériorité dans le nombre des phlegmasies intermittentes internes , provient uniquement , comme nous le verrons , de la très-grande fréquence de celles de la muqueuse digestive , puisqu'un grand nombre de fièvres pernicieuses et presque toutes les fièvres intermittentes ordinaires ne sont dues qu'à diverses nuances de la phlegmasîe de cette membrane , et par suite des organes qui y sont annexés. Quant aux autres phlegmasies intermittentes des viscères, elles ne sont pas plus fréquentes que la plupart des phlegmasies de même type que nous avon$ vues à l'extérieur.

Le nombre des organes internes qui ont été, jusqu'à présent , attaqués de phlegmasies inter-? mittentes, et dont on trouve des observations dans les auteurs, est déjà très-considérable, puisqu'iA"?

dépendâmment des phlegmasies intermittentes qui se développent si souvent sur la muqueuse du canal digestif , et donnent lieu à la plupart des fièvres intermittentes dites essentielles, on trouve des exemples de phlegmasies intermittentes qui attaquent le cerveau, Tarachnoïde, la membrane muqueuse laryngotrachéale , la muqueuse pulmonaire , la plèvre , le poumon , le foie , les reins , la matrice , le péritoine, etc. Il est probable que le nombre de ces espèces de phlegmasies augmentera à mesure que les médecins dirigeront plus d'attention vers cette partie de la science médicale , et il n'y a pas dq doufe qu'on aura un jour autant d'ei^èces de phlegmasies intermittentes à l'intérieur , qu'on y distingue d'inflammations sous le type continu, parce qu'il n'y a pas de raisons pour que toute phlegmasie continue ne se montre aussi avec le type intermittent.

Il n'y a rien de fixe pour le nombre des accès que peuvent présenter les phlegmasies intermittentes internes ; ce nombre varie beaucoup , suivant les organes qu'elles affectent ; les phlegmasies intermittentes de la muqueuse digestive, par exempie, se répètent, en général, un plus grand nombre de fois que les autres, avant de cesser entièrement.

La durée d'un accès de^ phlegmasiis intermittente interne est ordinairement circonscrite entre plusieurs heures et un jour;^ il est rare qu'elle dépasse ce terme.

t-es phlegmasies intermittentes internes déve-

i.'j0 iMUTiiTiovs inzEirirnain»

lq>peat presque coostamoiieat des symptômei Sfpir pi^thiques ou fébriles assez marqués , furtout les gastrite^ et les gastrcHenlëiites.

€es phlegmasies peuvent se présenter sous tous les types connus d'intermittence ; mais il est cer* tains types qu elles choisissent de préférence , et qu'elle^ offrei^ le plus sourent^ tels sont les tjfe$ quotidien et tierce ; on les toit quelquei^is soiié k type quarte , et rarement sous les jtypes quintane , sextane , octane , mensuel , etc.

Il est plusieurs phlegmasies intermittentes in^* ternes qui présentent assez souvent le type rémittent 9 OU un type qui se rapproche plus ou moini de la continuité ; c'est-â-dire que ces phlegmasies , au lieu de se terminer et de revenir à des époques fixes, persistent pendant un temps plus ou moins long, et éprouvent seulement des rémissions et des exacerbations intermittentes ou périodiques. Ce sont spécialement les phlegmasies intermittentes qui n'ont pas leur siège dans le canal digestif, mais dans Ijes autres viscères , tels que la plè?re, le poumon , le cerveau , le foie , etc. , qui présentent le type dont il s'agit. *

Pronostic. >Le pronostic des phlegmasies tntermittentesides Fiscères est, en général, ass€^ grave ; parce que le mo^ven^ent inflammatoire, dont elles sont >le résultat , e»t presque tou^fours très-rapide et très-violent : or , l'on conçoit qu'il ne peut avoir Jieu sans danger sur des orgades dont l'importance est souvent telle que leur aotidn ne peut être troublée

ssiaii i(|u^ toutes les fo^ctiOBs ne p^iticfpei^t à ce troubte , et Be pe/at être 9Uspe&due sans que la vie Qe le soit en même teoop^ , oa n.e ieai$e bientôt entihT^m^nU f^ouime ceï» peut ai^irer iojrsqti'U se Cuit ui^ viol^eate pi^gestion Jnflamm^lU^ t^js k eer- ¥e9ii;Qu }c$ ppumona; e^ jeffet, il eat aloi^ à oraindfe que }^ n^ort ne suryiejane nkirant les premiers accès, pu aprè$ un très-petit njombre d'accès de ces phleg^ i^açiea quiiCOO^titiifteeitleë^ fièrxes intermittentespernîcjei^^es sûpar^us^e ou fmpépAàUt/Mg eipléHpneumoni^ çueess.enUeU0$.Q\xo^q}Xt laphlegmâsie interniittente jde)a plupart de^ autres organes internes, telsqsiede l'estomac, des iiastestfcas^ du loie, delà jaalatfiqe,»etc. , soit soif y«nt très-rap^e et très-'ihteiise ^ eUe ne fait jtiiii^s c^^indriedes acâdens attssîlunestes et aussi pr^jGQpteoaent mortels ; inaid elle ne laisse pas , vu les influences sympathiques nombreuses qu'entretiennent plusieurs àfi ces organes eniQammés avec le cœur, le cerveau, les poumoiçs^ de produire «un trouble général et plus ou moins violent dans Vé^ conomie , et de dé;terminer parfois, non-seulement des synaptôipe^ qui indiqiuent une lésion na^njleste de lei^rs pr^pi^ej» loinctions , niais encore ceartain^

' pbéAomikènes pNs ay xmÂns jremsarqnables , plus ou moii;!^ gravées on pernioLewp* 4)âu$es. Les cawes prédisposantes des phlegooia--

' siés intermittentes internes sont to^iles eelles que JB4W/5 ayc^ns énuméréçs pour les phlegma^ie^ întecmit^enbss exteornes. I^es causes déstermlnantes ilimfii beaucoup , suivant la prédi^osition des in*

dividus çhe:^ qui ces phlegmasics se déyeloppenf , et suivant les organes qu'elles attaquent chez ces mêmes individus. Les principales sont: les variations considérables et brusques de température; le passage rapide d'une vie très-active à une oisiveté complète, ou de cette dernière à des travaux pénibles et prolongés , surtout pendant la nuit ou dans des temps froids et humides ; l'habitation dans des lieux bas , peu éclairés , ou dont l'air est peu renouvelé, et surtout dans la proximité de marais ou d'étangs d'où s'exhalent des miasmes délétères; les excès de tout genre; l'usage d'alimens de mauvaise qualité; l'abus des liqueurs fortes ; les travaux excessifs du cabinet; les chagrins, les passions violentes ; la suppression de certaines évacuations habituelles; quelquefois la présence des vers dans le canal digestif.

Pourquoi les causes dont il s'agit déterminentelles plutôt des pWegmasies intermittentes que des phlegmasie^ continues , puisque nous ne voyons rien en elles qui explique, cette préférence pour des effets périodiques? En vertu de quelle prédisposition tel individu est^il affecté d'une phlegmasie intermittente plutôt que tel autre qui , placé dans les mêmes circonstances , et sous l'influence des mêmes causes, éprouve une phlegmasie continue ? C'est ce que nous ignorons complètement. |

Symptômes. Les symptômes des irritations intermittentes internes présentent beaucoup de variétés, suivant l'âge, la constitution des individus qui

en sont attaqués ; suivant les causes qui les développent 9 et suivant les organes sur lesquels ces causes agissent pour leur donner naissance. Mais tous ces symptômes , sauf la circonstance de leur retour à des époques déterminées , n'offrent presque rien qui les distingue de ceux des- phlegmasies continues qui se développent dans les mêmes circonstafccés , et qui sont portées à un certain degré.

La distinction des symptômes en locaux et généraux ou sympathiques , est ici très-importante et très-utile à établir ; ces derniers symptômes méritent d'autant plus d'attention , leur connaissance exacte est d'autant plus nécessaire qu'ils existent presque constamment, et qu'ils sont souvent les seuls auxquels on puisse avoir recours pour établir le diagnostic des phlegmàsîes intermittentes internes.

C'est la diflGiculté d'établir un bon diagnostic , à l'égard des phlegmasies^dont il s'agît j c'est le peu d'attention et de soins qu'on a mis pour y parvenir, qui ont été cause qu'on à pris pour des fièvres intermittentes essentielles çt pernicieuses , de véritables phlegmàsîes intermittentes ; qui ont été cause qu'on a pris quelques syi^^ptômes locaux ou généraux un peu saillans pour en faire autant d'êtres essentiels et pernicieux ; qui ont été cause, enfin, qu'on a créé autant d'entijés pathologiques diverses qu'on a su distinguer de prétendus., syrpptômes pernicieux différens. \

C'est pour avoir marché trop servilement sur les

1^4 IRnTÀTIOHS IirTBRlÉItTSirtEé

trA^es des Mcien$i c*t&t pour avoir suîti rîmpuî- ^ôn ticiefi^ dottnée par eux au diagtK>stic de certaines matadtéâ icrterne^ qu'on a commis bien de^ erreurs à cet égard. Comme eu^e y Idrsqa'on a vu des symptômes génétttoTi , on a toutti voie died É^iakdies générales } comme eut , au lieu d'examioèr isoleraient ces symptômes ^ on a touhl les voir en masse , on a voulu grouper lorsqu'il fattkit analyser ; de là vient que le plu» souvent l'on n'a point su découvrir les synï{]ft6mes locâut plus ou molns^ap*pàrens d'unie lésion organique , d'où éiïiafnaient constamment et ces derniers et les sj^MptdirÉ€fs généraux à\i fébriles. Il arrive parfois , il est vrai, qu'on observe seulement des symptômes gétféraùi ou sympathiques , et que tes symptôcnes locau^r ne sont presque pas sensibles.

f On observe certains cas, dît M- le professeur » Pinel^ Où les itiâainmàtiotiSâbddttiinsitè^n'offireDt

• que des symptômes lOcan^t très-légers, et cepen- » dânt la gravité de la maladie tst telle que les phta nonièi]^es secoùdaîrés ou là fièvre concomitante » annoncent le plus grand danger. j/iusÈÎ à-t-^ soulèvent regardé eèé fthrès syHiptùinatiqaeê de téHaines

* phlegmdsieê du bâi^vtnite^ cMtme des fièti^eàpri* t fhitivès tt èsêentiéliesj et il faut contenir ^\i'U était •peut-être difficile d 'éditer cette méprit ^ lorsfqué i^rànatoniie paiHtiïogiqtrè «'avait poifiit encore » éclairé àtirlëUf véritable éaraetète. » {N^Mg. philosoph. ^ tom. 1*', p. 4o4«)

aujourd'hui que l'anatoinie pathologique notoa?

eo efifetyéolstir^ sur le téritable caractère desiûflatihmatioDâ abdônuntfleSf'SUitMit lorsqu'elles préseotent le (ype eoMinu; lïoos de?ol>8 , lorsqu'elles of« frent le type luterEûitteat , nous comporter de ta mêoie manière dans Tinvedligation de leurs symptômeft locaux et géc^ét^u^t ; nous devons procéder à la connaissance des symptômes d'une gastrite ou d'uile gastro-entéritef intermittente ^ par exemple , toilt comme nous le faisons pour certaines phleg-* masies continues des mêmes organes ; c'est-i-*dire que noms de?ons partir des cas où les symptômes locaux sont très-lensibles , et nous servir de l'ana- Ic^gie pour ne point nous en laisser imposer par le coHége nombi'eux d^s phénomènes sympathiqûeii qui^ presque toujours, accompagnent les symp-» tomes locaux, les masquent^ et quelquefois appa-* raissent sans eux.

On Toit^ dans l'histoire des phlegmasies conti* nu^s 9 qu'il est plusiéuts organes placés à l'inté* rieur dont ont déèouYre asse^ facilement l'inflam* mation par le déreloppement seul des phénocnènes générant et sympathiques ; ainsi , par exeïnple ^ 4a céphalalgie , les lassitudes générales , la chaleur de la peau ^ la fréquence du pouls , le dégoût , l'aniertuaie de la bouché , la rougeur et la sécheresse de la langue, etc<y indiquent une légère nuancé dé phlegmasie gaistriquè^ I>es déjections alvines três^'fréqùenteB y liquides , avec malaise généi^al , chaleur et sécheresse de la peati , fréquence du pouls , frîssojid res^okîs dains le dos et les extré*

176 IREITATIONS INTERMITTENTES

mités inférieures , etc. , indiquent également uae irritation inflammatoire des gros intestins. L'ofn voit aussi , dans l'histoire des mêmes pblegmasies<^ontinues, qu'il existe encore plusieurs organes internes dont on est hal^itué à diagnostiquer la phlegmasie d'après un petit nombre de phénomènes généraux et locaux et quelquefois un seul phénomène local (la douleur); ainsi un point de côté violent , fixe , qui n'augmente que peu ou point par la pression extérieure, mais qui devient très-aigu par une forte inspiration , avec un pouls fort , fréquent , tendu , annonce souvent une pleurésie. Une douleur .superficielle vive , étendue à toute Ja surface de l'abdomen avec pâleur de la face 4» tiraillement des traits et un pouls petit , serré , fréquent , indique une péritonite ; des douleurs violentes continués dans la région du foie , des reins , et qui augmentent beaucoup à la pression de ces organes, suffisent souvent pour établir l'existence d'une hépatite , d'une néphrite. Le succès du traitement antiplriogistique a très-souvent confirmé l'exactitude de ces diagnostics, et souvant même l'autopsie n'a laissé aucun doute à cet égard. Or » pourquoi n'en agirait-on pas ainsi pour les phlegmasies intermittentes? Pourquoi ne serait- on pas en droit de juger d'après les mêmes données et de porter un diagnostic sur l'existence de ces phlegmasies d'après le développement des mêmes symptômes, lorsqu !ils n'ont fait que changer de type? S'il est dans les viscères des douleurs purement nerveuses , comme

niFLAHMàTOIRES INTERNES. ' I77

nous eti aTôns tu à Textérieuf , il est certain qii'eUeâ #oQt beaueerap {rfus rares qu'on ne Fa eru jttsqo^à présent j parce qu'il n'existe presque pas dans les 1ris<$ère8 des cordon» ûu des filets nerreux parfaite* fûent iscrfés eocDme on en Toit si souvent à l'esr*tërleur ou dans tes oi^anes de relation ; le sjjBtème nerveux de la vie organique , partent distribué dams les Tiseère» sous farme capillaire , n'est point dia* posé eoœcne celui de la TÎe animale , au mode isolé de souffrance qui mnstitue les névralgies^ ^

Quoique to système nerreux reçoi? e , presque toujours le premier, foute impression «rritante» c'est rarement sur Hi que se fiice ou que s'arrête {'irritatk>n ; ce n'est point lui qu'elle modiie, et à qui eHe fait éprourer des ehaDgemens^ d'organisa"tkm ; à peine ce système a^t-il reçu Pimpressioii doât il s'agit, qu'elle est i llnstaut transmise au système capîHaire sanguin qui appeUe ie$ fluides^ d'après le principe ^ connu et si i^rai : utisrimmlus. Un ftttxm; le» fluides appelés distendent les parties^ deriennent eux-mêmes ta cause die nouyettes douleurs et de pbénomèoes morbides^ f^lus ou moins remarquables.

Nous savons que les eboses se passïenl aplnsi-,- i

rextérieur du ftotio et dan9 les mèm&res^ powr les

douleurs aîguès qui se manifestent daDS les endroit s^ oh Yon ne distingue pas de eordone »erveux particulicfis , comme dans les douleurs vives res^ «entres parfois dans l^ëpaisseur d^un muscle 09l dans une articulation.; l'on ne> dit point alors qu'il 1. 12

i 78 IKBITATIORS ' IMTEIUflTTEHTES

y a névralgie , mais une affection rhumatismale « c'est-à-dire , iioe véritable affection inflammatoiie qu'on attaque avec succès ou qu'on gumtparles «ntiphlogîstiques. i^ependant les phénomènes de routeur, de chaleur, de gonflement, ne sont pas toujours très-sensibles dans les cas dont il s'agit; quelquefois même il n'y a qu'un symptôme ou deux d'îbflammatitm qui^oient bien apparens. D'ailleun nous avons tu , en traitant les irritations intenoîl' tentes externes, que dans les eus même où la dou- ' leur suivait un cordon nerveux , elle ne laissait pas - de donner lieu très-souvent à l'appel de fluiiles sanguins , et par suite à une phlegmasie véritable. Nous ne pouvotis point indiquer d'une, mani^ géilérale les symptômes des pblegmasies intermit' tentes internes , parce que ces symptômes , étant différéns pour la phlegmasie de chaque viscère en particulier, nous serions obligés de faire toute l'bîstoire de chacune d'elles , pour tracer un tableau exact de ces symptômes ; ce qui serait beaucoup trop long. D'ailleurs nous pensons, qu'au lieu Je former autant de groupes de symptômes , au lieu de tracer autant de tableaux artificiels différeDs, jju'il '7 a de viscères susceptibles d'être attaqués dâ phlegmasies intermittentes , nous -peqsons qu'il sera bien préférable de présenter des tableaux trJ* ces d'après nature , en rapportant avec observa lions les plus complètes qui étabiii teuce de chacufie des phlegmasies doi I-a terminaison des plilegmaei*'

aNFLÀMMAÏOIRSS INTEB^ES. I79

des viscères peut avoir lien très-promptement par ie seul éloignement de la cause irritant ; d'autrds foiS'par lé déplacement de Tirritatiônet ledéveiopr peinent à l'extérieur de quelq^es phlegmasies cion^ tinues ou intermittentes. Il n'est pas rare que les phlegmasies intermittentes internes , au lieu de se Ijerminer d'unemàniére pronçipteet aYantageuse,dégénèrent. en continues, et persistent plus ou moins longr-temps sous ce type ; d'autres fois ces phlegmasies se prolongent beaucoup, avec pi us ou moins de régularité ^ puis elles donnent lieu à Tengor-^ gement des viscères et à Thydropisié ; enfin elles amènent la. désorganisation et la mort.

Nous n^'indiquerons le traitement qui convient aux phlegmasies inteitnittentes des viscères , qu'après avoir fait rhistoil>e des autres espèces d'irritations intermittentes internes, afin d'exposer simultanément et comparativement tous les préceptes relatifs au traiïemeot de ces différentes espèces d'irritations.

Nous, ne doninérôns plus aux phlegmasies dont il s'agit les noms de fièvres larvées ^ de fièvres in-* termittentes essêntieUes bénignes ou pernicieuses^ OLOus.ne leurdonnerons point tdeb noms pa^ftictiKers x>ndés sur Je iphénomène dei la fiélvre-, de i'ftitéiv iGiittenee., ou sur tout autre pUénoniètfe^arlieliM^ an peu saillant ; mais nous lelirW'dôrâfneroââ c&li£^ amment le nomi des organes 'qu'elles ' âfiectiônt-; linsi nous appellerons une phlegmasié <^tlune c<^ gestion sangmne du cerveau qui reviendra' tous les

l6o ULEITATIONS JJÎTEEMITTS9TES

jours arec ou «ans fiètre , uoe encéphalite ou une apoplexiequotidieBiie. Mous D(»miitfoaAuoephle^« masie intermittente du poumon qui se répétera ou qui éprouvera des exacerbations tous les deux jours ^ une péripjtieuiponie tierce ; une pUegmasie de la plèvre qui reviendra tous les trois jours, une pleu^ résie quarte, une phlegmasie de l'estomac, du laie, qui aura lieu régulièrement tous les quatre , tous les huit jours ou tous les mais , une gastrite , une hépatite , quintane , octane ou mensuelle et ainsi de suite , quel que soit le siège de la pUegmasie et quel que soit son tfpe d'intermittence.

Observatiùiu de pM€gma$ie$ témittenies et

intermittenîeê inteme$.

JSneéphàiùe nfmitkgfUe ^uotùHenne.

N"" 80. Un homme , âgé de Sg ans j se plaignait depuis oeuf m(Âs , d'une douleur trés^aiguè qui 'se laîsàit dentir à la partie antérieure et droite de la tête. Cette douleur augmentait tous les jours régulièiement vers le soir ; elle était alors si intense , qu'elle était acçompagtiée de détire, et le (dus souvent de convulsiO^ns violentes par tout le corps. Quoiqu'on n'eM.-nègliçé aucun remède convenabie, soit à )?§%Xén^)^9 ^it à i'mtérieur» cependant la maladie fitdA joiir en jourd^s progrès, et le malade suc- .€0i»bajr i;éduit au dernier degré d'épuîsemciil par les eonvul«icins et tes vomiisseumas fréquens de itlère jai«n<ltt<3 auquel 41 était exposé à chaque ^ufel^nwt

. . ïi -autopsie 6t voir le lobe antérieur ()r^ du cet^

veau réduit presque totalement en une sorte dé putrilage trés-fétide. Les intestins étaient considérablement resserrée , noueux ; les parois de Festoxnac , épaisses d'un doigt , formaient une cavité si petite , qu'elle pouvait à peine contenir une demi^ livre de liquide. ( Storgk » j^nn. med. $eeund. cad. 8 5 p. s5o.)

Encéphalite ou apoplexie irUermittenSe quotidienne»

N" 8i. Tara rapporte Texeinple d une dame ^ui^ pendaqt uo voyage » éprouva tout à coup uq gran^ mal de tête avec étourdissement et stupeur tels qu'on la. crut attaquée d'apoplexie. Après que|quefr heures, rémission de tQU9 les symptômes.

Le lendemain et le surlendemain, même attaT qyae; dans la dernière 9 la malade, parut vraiment apoplectique et privée de vie ; mais l'existence de la fièvre et le retour régulier de l'état de stupeur ^ d'jétourdi^QC^mçpt et de pesantçur de tête firent peuf serque c'était une fièvre int^riqittjçntf^ quji était ?ii4Uk çué0,f^9x les symptômes dont il s'^gji,t. Qa adpiJuD^r tr^ le quinquina» et l'on ,qbti|qi.1;4^,gfjkéri^on. de la malade. (Therapeut. $peciaL,lîb. 4 9 <^^P« 4»^^^^' ^0

jiutre avec le même type»

N' 82. Hoffmann^ ohsené un jeune homme de fi6 ans , qui , ayant négligé de se faire pratiquer ime saignée au bras , durant le temps des équi- 00x685 ûonobnieilen avait l'habitude, et qui, s'étant mis à l'usage des eaux de Selter , fut pns le matin d'une apoplexie qui se termina bientôt pajr le vomis:^

iSa IRRITATIONS INTERMITTENTES

sèment. G^tte affection se manifesta de bdureau U lendemain, puis continua à revenir, tous les matins^ pendant six jours consécutifs ; mais dès le sixième acçè^y elle cessa de revenir , sans qu'on ait employé le quinquina. ( Opéra omnta , tome 4- ) ; Sydenham (lettre au docteur Brady ) dit qu'il a observé des fièvres intermittentes dont les accès simulaient ceux de l'apoplexie.

M. ledocteur ff f/;p. C loquet rapporte Tobservation d'tline fièvre rémittente cérébrale ou hydroeéphulique wës-:gràve, contre laquelle on avait inutilement employé tous les moyens qui paraissaient indiqués ; Ton commençait 'à désespérer du jeune malade, lorsque, s'étant assuré de la périodicité desredoublemens qu'éprouvait cette affection, le praticien distingué dont il s'agit, administra le quinquina et guériï le malade. {Nouveau JourH. deméd.^ fév. î8i8.) • H. le docteur Dafir^ae/fdiaîns sa thèse soutenue le 9 juillet 1820) rapporte deux observations de fièvres rémittentes , et une de fièvre intermittente simulant thydi^océphdle aiguë et confondue avec elle.

Nous allons en extrai'rela dernière observation dont

il s'agit': '"' •

Encéphalite intermittente quotidienne ( fièvre iotermitlente

simulant Thydrocéphalç).

N* 83. Un enfant âgé de quatre ans , bien constitué , cheveux blonds , caractère vif et gai , esprit précoce , fut pris presque subitement le soir (juin 181^) au retour de la promenade, d'un mal 'de

INFIAIQIATOIRSS INTBKNES.: l83

tête avec frisson et envies de vomir» Il fut agité et eut de la.fièvxe:toute.ia nuit. Ces symptômes ces? sèrent le matin , puis revinrent le soir ; ce qui se rq^éla pendant quatre jours. Iifioinqmème au soir^ frisson plus fort, grand mal de tète 9 fièvre ,:Cris violens , agitation convulsive ; le matin assoupissement. Je lé vis à dix heures ; la face était up peu bouffie, alternativement rôuge.et pâle ; le^ pau- .pièces, livides» étaient abaissées au-devant du.glQj[^i^ de l'œil; les pupiUes étaient dilatées , la lan^pe sèche et enduite d'une couche brunâtre à sa basç ^ la peau modérément chaude, et moite ; le po^lf très-fréquent , assez fort. La tête et les membres^^^ soulevés, retombaient de leur propre ppi5ls.(Qu4ti;^ sangsues aux .oreilles ; vésiciatoire ^ ^a nuque; po« tion gommeuse. avec sirop de quinquina, éthéré ; lavement avec le quinquina 3 vj. ) . ; , . :

A midi , l'enfant. avait recouvré- la connaissance et leS' m9U]irQ|nens ; il était sans fièvre, mais abattu ^ inquiet. et criait dès qu'on voulait Jje .toupber : il ne put garder le lavement. . .» . ,

Le soir , l'accès revint av^c }a même force.

Le lendemain , l'assoupissement était continuel^la face décomposée, plombée , les paupières inégalement eùtr 'ouvertes , 1^9 conjoUctivps ternes et sèches , les pupilles dilatées et immobiles .; les na?; rines couvertes d'un pqdiiit pulvérulent ; les lèvres sèches et rugueuses; les .mâchoires fortement ser;. rées. Retour de la cgan^issaïu^e dans le milieu de la jouri^e ,maisaba$t<Qxoentex1iJreme. (Deuxvési^,

|84 miTATIOlfS mTEBMimiTTEB

catoires camphrés aux caiSB€«i ; kina six groa t €t camphre uo gros pour deux laf eoMoa. } .

Il n'y t^t la nuit suivante ^'un peu de chaleur et d'afkfttiou ; k matin, BOCiuiMiL paii^le« jLes suc** ces fuioat eutièrement supprimés.

Encéphalite intermittente (quotidienne.

N^ 84* M. A... âgé de 3â aM^ d'tin lempérameol piluiloso-SanguiB , demeurant i Rome depuis un an ^ lut pris le 4 ^^^t 1 808 > vers les huit heures du matin d'un Tîokiit mal ée tête dont d attrihuait la cause à un coop dé seieit , parce que la Teille il s^était exposé au soleil ayant la fite découterte et les cheveux mouillés. C!e téxA de t6te fut si tiolent ^ue Pindifidu fut ohllgé dé se mettre au lit où ir ne put reposer aTant deux heures de l'après-midi , tant ses souffrance? étatetit gratides«. La douleur ne ' disparut en'HèreoieBt "qu"^ - cinq heures du soir. Ce qui s*étalt pasèé n'àvall point dérangé ses fi^nctîoùs ; il avait bou appétit et il dîna à son ordinaire.

Lé lendemaiii , au grand étoimemont du -malade*, même douleur à la même heure , m<éme marché et même t^mânaison.

Je ris le ciiakide le 16, avant midi ( la douleur était revenue comme le» fours précédens ) ^ il était alors taciturne^ et répondait difflcitenaeat aux questions ; tout tut était iueommode , il déiiirait le repos , le silence , et surtout que la plus grande obscurité régnât dans son apparte^

1N]^LAHMAT01MS mTfiKNES. i6r%

tnènt. Il était couché » la face renyersée contre son Ut , senant la tête de ses deux mains ; la figure et les yeux étaient roi»ges , le front chaud , la ehaieor du eoip9 tempérée , le pouls naturel , les artères carotidefi et temporales battaient a?eC cé^ lénté. Il avait parfois de la toux qui suscitait des envies de vomir. Après le paroxysme , j'obtins du malade la relation suivante : Dès son invasion , il y qvait pesanteur et douleur à l'occiput , et suc«cessivement sotis les pariétaux ; cette douleur était pkis forte au cAté gauche ,, il y avait desinouve*mens couvnlsifs de Vœil du même c6té et par momens « tiraiUeovent du globe dans Torbite , impossibilité de supporter la clarté du jour ou d'une lumière, souffrances augmentées par le moindre bruit , lorsqu'on marchait dans la chambre , ou par l6 sob des eloclies. Le malade ne pouvait rester long-^teitips dans la même position , et s'iî se tournait ^ quelque lenteur ou quelque précaution qu'il apportât à se mouvoir , la douleur de tête en était si fort ardgmentée, que, pour me servir de ses expressions , il lui semblait que sa tête aiiait s^ouyrir avec explosion > s'il toussait ou s'il ^ mouchait, sa douleur était portée 4 l'eattréme. Une pul^ sation analogue ^ cette d'uttetumeur phiegmooeuse , m9ispltt9|»roll(i(nde et insupportable, sefaisaitsentir dans ie cerveau « Cette pulsation nullement réglée sur celle da pouls , avait plus de fréquence , et donnait chaque fois l'éveil à la douleur. Il n'y avait pas de perte de sens , mais les idées étaient cou-

188 l&MTATIONS iNTEllIITTElfTEi;

le malade né âe coucha pa^ et se livra à quel* ques occupatioDd. La nuit suivante , il prit une pareille dose de quinquina et d'opium.

Le a2 , point de douleur de tète , ni aucun des fijn^tômes qui avaient caractérisé les paroxysmes antérieurs. Le fébrifuge fut répété^ dans la nuit du 22 au 23 , et j'en bornai l^sage i ces trois doses , qui suffirent pour guérir entièrement le malade. ( Audouabd , Nouvelle Thérapeutique da fièvres intermittentei. )

M. Jludouàrd rapporte encore, dans cet ouvrage, deux exemples à peu près semblables , qui avaient aussi pour cause Tinsolation. Il les appelle des céphalalgies périodiques : mais il faut savoir que cet auteur distingue deux espèces de céphalalgies, ^ont Tune est de nature inflammatoire et Taiitre nerveuse ; il peose de plus que la céphalalgie inflammatoire a son siège dans les membranes du cerveau et dans les parties extérieures à ce Viscère , et que , dans quelques cas , elle se convertit en frénésie. »

Encéphalite rémittente quotidienne,

N^85^ Lefrançais (Charles), ftgé dé 4 &QS, sanguin , vif, fortement constitué , éprouva le matin une douleur très-vive p au sommet de la tête , avec fièvre légère. La douleur reparut vers le soir ; elle fut précédée d'un frisson qui dura peu de temps; puis la face devint rouge , gonflée, avec assoupissement et froideui des extrémités. Cet

. INFLAMMATOIRES I1ITEBNI8. l8^

9iccès dura deux heures ; il se terioinà par une sueur copieuse. La nuit fut calme et l'enfant dor<* mit comme à l'ordinaire. Quelques bains de jambes , des laremens , et une boisson mucilagineuse sucrée» furent les moyens qu'on employa.

Le 19 au matin ^ Charles déjeuna de bon ap« petit. Vers midi \, il eut un peu dé malaise. Xe soir la peau était brûlante ; il se plaignit de douleurs à la tête. Au milieu de la nuit il fut réveillé par un fHsson général , et sa peau resta glaciale pendant une demi-heure. Toui à coup , après s'être vivement plaint de la tête » qu'il indiquait être le siège d'une douleur très-forte , toute cette partie se gonfla , devint rouge et douloureuse au toucher* Les extrémités, qui avaient repris , peu de temps auparavant , leur chaleur naturelle , se refroidirent ; le malade resta assoupi , sans mou* vement; la respiration devint, stertoreuse, et des spasmes agitèrent les muscles des lèvres et ceux des ailes du nez; la bouche était entr'ou verte par l'abaissement de la mâchoire inférieure. Ces sjmp^ tomes persistèrent pendant une heure» et bientôt la sueur s'établit et les symptômes se dissipèrent à fur et mesure qu'elle augmenta.

Le lendemain , à sept heures du matin , je trouvai Charles très -^ fatigué , abattu.; le pouls était fébrile , le visage rouge , gonflé et couvert de sueur. U^e heure après , il entra dans une rémission complète; le pouls était un peu plus lent que dans J'état habituel de santé. Bains de

IgO IRRITATIONS INTERMITTENTES

jambes siaapisés ; tisane légèrement diaphorétique ; lavemens purgatifs , diète. Â trois heures , la douleur de tête reparut ; le pouls était lent , fort , dur.

Craignant de Toir se renouveler les accidens de la précédente nuit, et m'étant assuré que ces accès de fièvre intermittente dépendaient d'une irritation cérébrale , je fis appliquer sept sangsues derrière chaque oreille; elles donnèrent du sang jusqu'à six heures. A sept heures, l'enfant s'endormit paisiblement jusqu'à dix. Il passa le reste de la nuit parfaitement bien , toujours couvert d'une douce moiteur.

Le 21 , il était très-bien. Bains de jambes.

Le surlendemain , purgatifs minoratifs ; les accès n'ont plus reparu. ( Desruelles , Journal universel de médecine , tom. i5. ) (i)

Frénésie intermittente double-tierce.

N° 86. Un nommé Désarmais , fut attaqué , en automne 1707 , d'une fièvre double tierce, et

(i) Méningo-encèphaUtô rémittemU»

J. B .Astre, âgé de 17 ans, est admis le 1 3 novembre. 1818 à rhôpital des enfans malades (département de M. Jadelot) ; il se plaignait depuis plus d'un an de fréquens maux de tête, l'ouïe était dure surtout à gauche; il avait eu un mois ayant son entrée , un écoulement par le conduit auditif externe du même côté ^ et les maux de tête étaient devenus plus forts.

Vingt jours plus tard> il éprouvsi une céphalalgie violenta»

:«ntrait. en frénésie à chaque redoublement. Dans les trois premiers jours , il fut saigné cinq fois du

pulsative, des étourdbsemens , une roideur douloureuse yà la partie gauche de l^occiput , arec dif&culté' de mouvoir t^ cou et avec tumeur, une fièvre forte , des lassitudes générales et des nausées ; tous ces symptômes furent en augmentant jusqu'à la mort qui arriva neuf jours après son entrée , et présentèrent dans leur cours des paroxysmes fébriles qui aidaient les dehors d'une fièvre' intermittente pernicieuse ^ dont ob calma les accès par l'administration du quinquina.

A l'autopsie^ on trouva que la dure-mère était décollée dans les fosses temporales et occipitales gauches ; elle était épaissie surtout dans la portion correspondante au rocher où elle était ulcérée , fongueuse , et couverte de végétations bruçâtres , surtout à la face externe. Tout le rocher était carié et baigné d'une sanie brunâtre , extrêmement fétide et mêlée de débris d'os. La suture qui unit la partie postérieure de la paroi mastoïdienne du temporal à l'occipital était détruite , et donnait passage à la sanie. L'occipital lui-même 9 dans ses points de contact avec le temporal était carié. Toute la partie* de la base du cerveau , qui reposait sur le lieu du décollement de la dure-mère , était couleur de feuille-morte , et comnîe en putrilage dans répaisseu|: de deux lignes eniriron ; cette altération n'allait pas jusqu'à la substance médullaire. La face inférieure des deux lobes du cervelet offrait une couleur analogue, mais moins prononcée , sans altération du tissu de cet organe et de la dure-mère correspondante.

On reconnut que la tumeur extérieure, observée pendant la vie , était formée par une vaste collection de sanie rougeâtre, qui avait passé à travers les ouvertures du rocher par l'écartement de sa suture temporo-occipîtale , et s'était rassemblée profondément sous les muscles qui s'attachent aux apophyses styloide et mastoîde. Vers i'oc-

Ig2 IBBITATIONS INTEBUITTENnS

bras, et une fois du pied ; on lui fit faire- usage de bouillons altérans, incîsifiii de tisane et de lavemens.

Le quatrième et le s]xiéa>e jour on le purgea avec la casse , la manne et trois grains de tar* tre stibié , en deux Terres ; mais le tout aaos que les accès de frénésie diminuassent. Ce qiii détermina à lui faire prendre le quinquina en bols, mêlé ayec des purgatifs.

Il n'en eût pas pris trois ou quatre fois, que ces accès diminuèrent considérablement , il d€ sentait presque plus qu'un simple frémissement » lorsque l'accès le prenait. Enfin, au bout de quatre à cinq jours , il en fut entièrement délÎTré- Cependant pour prévenir les rechutes fréquentes , surtout dans cette saison , il continua le quinquina pendant quelque temps* ( Journal de mi-decine, année 1763, tom. 18. )

Apoplexie intermittente tierce (febris întermittcns

apoplexiam sîmulans).

K''87.Jefusappeléeni58opourvoirunenfant,âg^ de douze ans, que je trouvai plongé dans unegrande insensibilité ; H ronflait et présentait tous les autres symptômes d'une violente apoplexie. Pour tirer cet

ciput y ce fojer était plus superficiel , et comipençait à sjs prononcer ëous lu peau au haut du bord externe du muscle trapèa^. On remit au lendemaio rexaiueu plus exact des pièces osseuses; mais le cadavre fut enlevé et eoterréduns la journée. ( hkm^Des Jièvres iniermitUnies et yémUt^nies, p. io6. ) . ,

tNFIAMMATOIIVES ÎNTCRNES. igS

enfant da profond soinmeil où je le trouvai plongé^ je prescrivis une saignée à la jugulaire, une ventouse scarifiée entre les épaules , un lavement irritant , une potion purgative , plusieurs vésicatoires^ enfin Temploi des poudres sternutatoires et de tous les remèdes évacuans et stimulans possibles. Le jour suivant, à ma grande surprise, je trouvai le petit malade non-seulement réveillé , mais sans la moindre faiblesse, se tenant debout dans son lit, et jouant avec ses camarades ; enfin il était entièredient délivré de sa maladie, et demandait à man-* ger. Mais le lendemain , à peu près à la même heure, \e vis cet enfant plongé de nouveau dans un accès d'apoplexie absolument semblable au précédent 9 et j'eus recours aux mêmes moyens. Ayant vu la même chose se répéter deux fois , je n'hésitai plus i reconnaître une fièvre intermittente cachée sous te masque d'une apoplexie ; c'est pourquoi , suivant l'avis de mon collègue Daniel Cox , qui avait été appelé en consultation avec moi , je prescrivis l'usage du quinquina durant rintervallè des accès, afin d'en prévenir de nouveaux: Après l'administration de ce médicament , l'apoplexie n'a point repara ; maid , après la première semaine , .11 se nianifesta quelques accès de fièvre intermittente , d'abord tierce, puis quotidienne, dont le jeune malade ne tarda point à être délivré entièrement par l'H&age répété du quinquina. (Morton^ Opéra omnia^hist. 25.]

Huxham a également observé un exeosple d'à- I. i3

poplexîe iutermittiente tierce, chez ua sujet qui mourut à la quatrième attaque. (De Haen, De febr. divis.j p. 229. )

Encéphalite rémittente guintaae,

N* 88. Un homme, âgé de trente ans, d'un tempérament biliosp-sanguin, avait depuis long-temps reçu sur la tête un coup de bâton si violent, qu'il ^n était tombé à terre; il n'avait cependant ressenti que peu de douleur.

Yers le milieu du mois de juin 1704, en faisant ^ de grands efforts pour aller à la selle , cet homme éprouva comme, un sentiment de. rupture dans le cerveau, et il lui resta une douleur assez intense du côté gauche du sommet de la tête. Cette douleur prit successivement plus d'intensité, et revint assez souvent, soit pendant le jour, .soit pendant la nuit; elle s'exaspérait toujours quelques heures après l'ingestion d^un liqui^de quelconque ; elle éprouvait de fréquentes et courtes exacerbations ; mais il en survenait une, régylièrement tous les quatre jours, qui était si longue y si violente, que le malade était rendu comme furieux , qu'il poussait des cris et éprouyajlt des mouvemens convulsifs. Cependant les fouctions digestiyes n^étaient nullement altérées , les urines étaient naturelles. Plusieurs médecins furent en vain consultés , et un grand nombre de remèdes , tels que les évacuans , les di«iiphoré« tiques , les altérans , les absorbans,Jes fébrifuges, les lavemens irritans y les vésicatoires » etc. , furent

INFtAlfMATOIRES INTERNES* igS

inutileinent prescrits. Le malade shccomba le 9 octobre suivant.

L'autopsie fit roir les vaisseaux sanguins du ceryeau extrêmement distendus ; le cerveau lui-même très-dé veloppé par une hydropisie des ventricules 9 surtout du gauche , qui contenait proportionnellement une bien plus grande quantité de lymphe jau-^ nâtre que le ventricule droit. Le cervelet était à demi putréfié , qt se trouvait environné et comme parsemé d^une certaine quantité de sang extravasé. (Aet. nat. cûrios. , cent. 3 et 4 > obs. il^)

Apoplexie intermittente nonane,

N*" 89. Adam Limprèeht a vu un exemple d'apoplexie qui récidivait , tous les' huit jours régulièrement, chez un homme qui avait été auparavant très-mélancolique.

L'apoplexie revenait tous les dimanches matin : vers le soir, cet homme se trouvait mieux , et n'éprouvait plus rien jusqu'au dimanche suivant ; mais il mourut à la troisième attaque. {AcU naU ctirios. ,vol. 3, obs. 75.)

Apoplexie ou encéphalite intermittente revenant d'abord tous les sept mois; puis tous les trois mois, tous les deux mois, et enfin tous les mois»

N* 90. M***, âgé de trente^neuf ans , d'un tempérament sanguin, tête grosse, visage rouge et plein, col court, embonpoint notable, n'avait éprouvé aucune incommodité jusqu'à dix-&ept ans.

là.

tg6 IBRITATIONS INTSEKITTEIfTIS

Il faisait , à cette époque , sa rhétoriqne ^ et met-* tait beaucoup d*ardeur et d'assiduité à Tétude. . ▲ la fin d'un repas de famille, dans lequel il avait mangé plus que de coutume^ il tomba sur-le-champ sans connaissance^ avec quelques moUyenlens con-^ TulsiÇs , mais si peu remarquables , qu'on regarda cet accident comme une attaque d^apopléxie. U fut saigné 9 purgé ; il Survint une fièvre continue qui dura dix jours « 6t il M se sentit plus rien.

Sept mois après ^ nouvel aceès au milieu de la nuit. Cet accès fjuf suivi comme l'autre d'une fièvre forte qui dura six jours. Le 'malade fut saigné et purgé de même que la première fois.

Sept mois se passèrent encore sans accès ; au bout de ce temps , un troisième revint encore ; il se termina de la même manière et par le mém^ traite* ment.

Les accès revinrent ensuite tous les trois mois régulièrement » suivis d'une fièvre de trois jours. Le malade fut saigné dan» cinq ou six die ces

accès.

De vingt à vingt-six ans » il eut des accès. tous les deux mois durant la nuit. A cette époque il entre à Bicêtre , qu'H habite diepuîs ce temps-là , ayant des accès presque tous les mois.

Aucun signe précurseur ne les annonce ; ils viennent presque toujours la Bfiit. La face est rouge; les mouvemciis cûiitubifs des membres sont peu vJolensç il j a éeubie à la bouché. Us se terminent au bout de quelques minutes par un as*

INFLAMMATOIKEÇ INtERNES., * Ig^

sotipissement profond qui dnw pluftieisrs heures. €et assoupissemefi^ est le seul symptôme qui suive Taccès depuis Tâge de tiiigt-six ans. Dans leur interralle , le malade jouit dhme bonne santé. (Mai-soNNEOTB , Recherckes et Okurvatiptu mr t^épilepsie^ p. 108.)

jàrchièûkt'Pitcamin a observé une apc^lexie qui récidivait deux fois par an^ à des époque» ftxQS,eâ mars et en septembre. Cette apoplexie revint ainsi régulièrement pendant neuf ans. Le malade, âgé de trente ans , était frappé subitement au retour de chaque accès ; il tombait à tenre sans mouvement et sans sentiment; mais il revenait assez promptemeût à lui, et i^rès unç mutité de quelques minutes 6t un tremblement au bras drdt, il était guéri. (Mead^ Opéra ptedica^^ 3o.)

Croup rémittefU quotidien»

N** 91. Une fille , âgée de quatre ans , qui était «nrhufioée depuis huit jours , éprouva le 24 octobre 1772 , vers midi, un mouvement fébrile avec enrouement ; pefidant la nuit, toux assez marquée.

Le deuxième joui ^ elle se trouva bien *et né se plaignit que de lassitude et de faiblesse. Le soir » retour de la fièvre avec la toux, qui est. accompagnée d'un bruit non ordinaire.

Le troisième jour, même exacerbatîon le soir ; toux convulsive et éjection d'un mucus visqueux , blanc , presque transparent*

Le quatrième jour, la petite malade prît le matin

108 ibritahoms intsruittentbs

de lamanoe; elle se trouva si bien qu'elle se leva, quoiqu'un peu faible, et joua avec les autres enfans ; le soir, exacerbation avec respiration sterto* reuse , toux et expectoration.

Le cinquième jour, un émétique fit xendre abondamment des mucosités blanches et très-visqueuses; le soir, exacerbation et respiration stertoreuse. Chaque paroxysme devançait le précédent d'une heure.

Le sixième jour, paroxysme plus intense que les autres jours.

Le septième jour, état si exaspéré , qu'il ne paraissait plus y avoir d'espcMr de sauver la malade; respiration stertoreuse et extrêmement difficile, qui se calmait par la position horizontale ; pouls petit , niiou , très-fréquent ; chaleur de la face ; inquiétude morale très-grande ; le pouls devint dé plus en plus faible , bientôt intermittent , et l'enfant mourut à six heures du soir.

A l'autopsie, on trouva une couche membraneforme , tubuleuse , et nullement adhérente , qui commençait au-dessous des cartilages du larynx , et se continuait le long de la trachée et des ramifications bronchiques. Elle augmentait d'épaisseur à mesure qu'elle approchait du larynx , dont eUe>obstruait presque entièrement l'ouverture. (ScHWiir GUÉ 9 Mémoire sur le croup. )

INFLAMHÂTOIUES INTERNES. X99

Autre phlegmasie larjngo-trachéale avec le type d*abord intermittent, puis rémittent quotidien.

JM"* 92. Un cinfant mulâtre , de cinq ans et demi ^ fort et bien constitué-, étant enrhumé et enroué de^ puis trois ou quatre jours, fut pris subitement, dans la nuit du lo avril 1797» d'un accès de toux , avec difficulté de respirer et resserrement vers le

larynx. Vers le matin et dans la journée du 1 1 , j} y eut rémission et même cessation des symptômes dont nous venons de parler ; mais la nuit suivante, nouveau paroxysme plus violent que le preiûier* Par le conseil dune négresse, on fait des lotions avec de Teau froide sur le creux de Testomac , et bientôt après les accidens paraissent se calmer. Cependant , un troisième paroxysme se manifeste dans l'après-midi , et des lotions froides ne procurent aucun soulagement. On fait prendre à l'enfant

de l'huile de ricin ; les symptômes continuent et s'exaspèrent encore. M. Valentin est appelé à l'entrée de la nuit ; il trouve le petit malade menacé d'une suffocation prochaine ; sa voix était semblable à l* aboiement d' un jeune chien un peu enroué; il portait la main à la partie antérieure du cou ; une légère pression exercée au-dessus du cartilage thyroïde lui causait de la douleur; le pouls était fréquent, les yeux saillans , etc. L'aùteuc prescrit un bain de jambes sinapisé^ des ventouses scarifiées au cOu, et. deux grains de calomélasà prendre toutes les deux heures, yécouiemient du sang, joint à l-ir^

200 IRRITATIONS INTCRMITTEMT98

ritation locale , modèrent les symptômes : néanmoins ily a seulement rémission, et non pas intermission comme auparavant.

Le troisième jour au soir» 4y^poée, toux sèche et glapissante , agitatioQ des braa. On réitère le pé* diluve sinapisé^ on fait respirer au midade les \^* peurs du vim^gre chauffé ; on lui fait' sur l«'cou des friction^ avçc Téth^r i^eul ^ ou mêlé i l'huile d V mandes douces. La nuit est f^ agitée.

Le matin du quatrième jour, rémission. On fait prendre deux petitee doses d'ipécaeuanha qui pro« curent des vomissemeûs et une selle. Le soir, exa* cerbation ; mêmes remèdes que la veille. La nuit suivante est moins mauvaise, la fièvre diminue , la respiration devient plus libre.

. La guérison a lieu le sixième jidur, sans qu'aucune expectoration se soit manifestée.

Bs^rn respAce de quatre }emn 9 l'enfant a pris 54 grains de caloméias , et n'a pas eu de salivation; (Journal de médecine, chirurgie et pharmacie, vol. a6,p, igu.)

Croup irUermiUeHt ifuotidien.

. N* 93. Le fils de M. C**% âgé de quatre ans, d'une bonne cpnstitution, quoique sujet aux ca« tarrhes , fut réveillé brusquement , au mib'eu de la nuit du 25 octobre. 180$, par .un violent accès de toux et de suffocation croupales. Pendant cet accès, qui ne dura qu'une demi -heure , l'inspiration fut sonore, et J'enfant se plaignit d'iin.serremeniit au

INFLAMMATOIRES iNTEltNES. 201

eou qui semblait Tétouffer. L'application de quel* ques sangsues diminua beaucoup Tétii^anglement et la sensation douloureuse que le petit malade res^ sentait dans le larynx et la trachée. Lorsque le sang eutcesséde couler, il s'endormit jusqu^à huitheures* et fut révefllé par un autre accès , non moins fort que le précédent, et plus long. Nous ordonnâmes alors la solution de tartrite de potasse ^ntimonîé , qui fit Tomir des glaires et de la bile. On conti^ nua cette solution en dose plus feiblê ; on prescriiFit pour boisson ordinaire de l'eau de gomme arabique aromatisée ayec celle de fleur d'orange , et on fit donner des lavemens avec une cuillerée dé miel et autant de vinaigre , qui produisirent deux fortes selles.'

La nuit du 24 ^^^ excellente ; mais à sepf heures du matin, il survint un accès dans lequel l'oppres* sion fut plus marquée que dans celui de la veille , mais la toux ne fut que faiblement croupale , l'inspiration fut peu sonore , et le serrement du cou se fit à peine sentir. Après cette attaque , qui se prolongea pendant deux heures , l'enfant fut bien , et ne toussa que rarement dans la journée; le pouls, qui avait été à cent quarante pulsations pendant i'accès , n'était plus qu'à cent^ et la langue,' un peu rouge sur les bords , était un peu chargée au milieu. Les urines furent abondantes et limpides. Là nuit du 24 au 25 fut aussi bonne que la précé* dente; mais, à sept heures du matin, on vit reparaître un autre accès semblable à celui de la veille,

202 IRRITATIONS INTBRKiTTENTES

et qui dura moins long-temps. La' journée fui calme ; cependant , prévoyant un paroxysme pour la nuit suivante , nous prescrivîmes des lavemens d'assa*fœtida, de forts sinapismes aux jambes et un julep éthéré et sucçiné» où entrait la confection d'hyacinthe. Mal^é ces moyens , on vit à minuit le visage du malade se colorer fortement; le pouls s'accéléra ; la respiration devint laborieuse , et la toux se réveilla: à une heure, l'accès continuant avec plus de force^ la toux devenantrauque et suffocante , la dyspnée alarmante 9 et l'inspiration stertoreuse plutôt que sifflante ; on fit mettre deux sangsues à l'anps qui saignèrent abondamment; on continua les lavemens et la potion. Sur le matin, le paroxysme diminua , Ja respiration fut plus libre, et la toux reprit son son ordinaire; néanmoins ^ le pouls était encore à cent trente-six , mais faible et cédant aisément sous le doigt; nous ajoutâmes à nos remèdes la potion de.Millar, et nous finaes mettre des vésicatoires aux jambes. Â la fin de l'accès, les urines furent pendant quelque temps jumenteuses, puis redevinrent abondantes etlim* pides.

Le 26 , la nuit fut bonne , à quelques rêveries près, jusqu'à cinq heures du matin que la fièvre se ralluma ; la toux rauque., de même que la dys* pnée reparurent. Ce paroxysme, qui ne dura qu'une heure et demie , fut précédé par un froid général , moindre que dans une fièvre d'accès , mais néanmoins bien sensible. Dans. la journée , l'enfant

INFLAMMATOIRES INTERNES. 2o5

fut bien 5 le pouls réduit à cent dix ; la respiration plus Hbre et la toux moinâ sèche. Il y eut deux seller en déroiemeut , et les urines furent rares i dès ce moment , elles commencèrent à déposer un sédi-^ ment abondant. On continua la potion , et les lavemens d'assa-fœtida.

Le 27 , la nuit fut excellente , jusqu'au matin ; l'enfant passa alors subitement, d'un sommeil doux et tranquille , à un accès de toux grasse et humide qui dura plus d'une heure , et après lequel il se rendormit ; dans la journée , les urines continuèrent à déposer , et le pouls baissa à centpul-^ sations*

Le 28 , l'enfant dormit paisiblement ; à deux heures du matin, il survint du frisson, de l'angoisse, et des rêveries ; vers les quatre heures, il se rendormit , et il s'établit une abondante transpiration; à sept heures , il fut de nouveau réveillé par des inquiétudes; l'accès de toux se manifesta avec le retour de la fièvre , mais il ne dura que deux heures; après le paroxysme, les urines déposèrent d'upe manière étonnante. Comme la poitone n'était pas libre, et que l'engorgement des canaux aériens poiivait être supposé par la respiration stettoreuse durant l'accès, nous ordonnâmes dans la matinée , le tartrite de potasse antimonié , d'autant mieux que la langue était alors assez chargée. Ce remède fit rejeter beaucoup de hile et de glaires épaisses qui entraînèrent avec elles plusieurs fra(gmens de pellicules noirâtres , de

â04 IBRITATIONS INTBEKITTEHTES

répaisseur d'une feuille de papieif et dont le pins grand lambeau offrait le diamètre d'une pièce de vingt sous ; on fit continuer la potion.

Le 99, Tenfant dormit d'un trdft jusqu'à six heures du matin que la toux se fit entendre ayec un son plus rauque que les fours préeédens; cependant , raccès qui ne dura qu'une heure et demie , donna encore lieu à des urines limpides qui recommencèrent à déposer dès qu'il eut cessé. Dans la journée, le poids descendit à quatre-ringtseize ; la langue commença à se nettoyer, Tappétit se fit apercevoir et les acéidens ne reparurent plus.

« Dans cette maladie Firritation croupale du » larynx et de la trachée , dit Jurine , a été bien » caractérisée dans le début, et ses effets ont été > rendus sensibles par ia déjection de pellicules t noirâtres.»

Auim phhffnasie lajyngo^îfxtchéale avec k fype tiere&,

N" 94. La fille de M*** , âgée de vingt-huit mois, très- vive et d'une forte constitution , fut réveillée dans la nuit du 4 décembte 1 799 , par un accès de toux rauque et de suffocation croupale bien caractérisée. Comme elle demeurait hors de la ville ( Genève ) , on ne put avoir des secours que le matin, et pendant ce laps de temps il y eut d'autres accès semblables qui ne laissèrent aucun doute sur la nature de la maladie. Dès que notre confrère eut vu la malade , il fit appliqyer six sangsues au

IMFJLàMMikTOIRW INTBRHES. ao5

COU et ordonna un looch aiguisé par Toxide d'aor ti moine hydrosulfuré ^ qui proToqua de légers vo<missemens.

L€^5 9 la nuit fut bonne ,et pendant la journée on permit à Venfant: de se promener hors la maison» ce qui ^ugmçnta sans doute le mal à cause de la fraîcheur de Tair.

Le 6 ^ il ^urtînt dans la auit une seconde attaque 6^9»hlahle à la précédente > contre laquelle les parens négligèrent d'opppser les sangsues » ce que le médecin avait expressément recommandé. Le 7 , seconde intermittence , Tenfant fut bien et. presque sans fièvre. Le 8 , pendant la nuit , les accidens se renouvelèrent. On se décida alws à transporter 1 'enfant à la ville pour faire one consultation » dans laquelle on coùvint d'appliquer les sangsues au cou , de mettre un vésicatoite à la nuque » et de donner le tartrite aûtlmouié de potasse ; la jouriiée -se passa tranqufUtkmnt.

Le95apr^ une bonne nuit^ on administra, dés le matin , Je quîniquina à grande dese , soit en poudi» aoit«ii extraits dans une potion antispasmodique , espérant s'oppetseï au retour périodique de l'accès, mais ce fut sans^aw^un succès. L6 pa-. roxfsme repairut le lo avec plus de violence que les précédées. On en combattit les accidens par des sangsues mises à Tanus , par un autre vésicatoire , par l'assa-fœtida, et par une potion où entrpît l'esprit volatil fétide. Tout fut inutile et la mala4e expira , après avoir éprouvé, pendant trente- six

206 lEfttTATtONS IKTEAUlTTËNXtS

heures, les angoisses inexprimables d'une suffocation mortelle.

 l'ouverture du cadavre on trouva le laiynx , la trachée et les bronches tapissées d*un mucus épais, blanc- jaunâtre, mais qui n'avait pas encore acquis la consistapce de la concrétion noiembraniforine. ( La veille de sa mort- cette enlant était dans un état si naturel , rîntermîttence était si complète qu'on n'eût pas pu soupçonner un tel accident pour le lendemain. ) ( Jurine , Mémoire sur le croup.) (i)

Toux suffocante avec le type rémittent ^quotidien,

N"* 95. GiUeazzi tapportetqu'un. septuagénaire , d'untempéramentbilieux-danguin , d'une habitude du corps assez^ robuslç » adonné au ^vin let doué d'un certain embonpoint, fut attaqué d'une fièvre caractérisée par une si grande difficulté de respirer, et par des quintes de toux^i violentes qu'il ne pouvait rester couché, et qu'il était obligé de se. tenir à chaque instant assis sur son lit. Le pouls était dur et fréquent , la langue aride > la voix languis-

(1 y Ce mémoire est celât quia renifipOrté leprix (laooof.) dansleNconcours sur le croup, ou?ett de 1807 à 1609, par ordre de Bonaparte ; il n'a ^ jamais été imprimé , et c'est à la bonté d'un illustre professeur que nous devons la communication du manuscrit, où était les deux observalions de croup intermittent que nous Tenons de faire connaître ; il y en avait encore une troisième , mais dont l'intermittence était moins bien caractérisée, et que nous n'ayons pas jugé convenable de rapporter ieL

INFLÂMMATOIKES INTERNES. ^07

santé eVrauque j la toux n'était suivie d'aucune expectoration. On tira deux ou trois fois du sang au malade , sans, qu'il fût beaucoup soulagé ; on remarqua seulement que la difficulté de respirer , la fièvre , l'assoupissement éprouvaient une légère rémission le matin , ce que l'on attribua à la saignée. Mais, dans l'après-midi, tous les symptômes augmentèrent dé nouveau , le malade ne pouvait parvenir à cracher la matière retenue dans le poumon ; les urines étaient en petite quantité , elles étaient troubles et rouges; il n'y avait point de sueur.

La périodicité des redoublemens qui se manifestaient dans cette afifection , fit soupçonner une fièvre intermittente pernicieuse que Galeazzi crut à propos de combattre par le quinquina. Le premier jour , il profita de la rémission des symptômes indiqués pour administrer au malade trois gros de quinquina en infusion dans l'eau de violette ; le jour suivant il réitéra la même dose ; le malade eut à peine avalé cette seconde prise , que la difficulté de respirer et la fièvre s'apaisèrent; il eut une expectoration de matière bilieuse et sanguinolente qu'aucun atttre médicament n'avait pt| susciter; il continua l'usage de l'écorce du Pérou, en diminuant successivement la dose jusqu'à un gros €t même un demi-gros. Le malade prit en tout environ trois onces de quinquina ; la matière des crachats devint meilleure , la quantité des urines augmenta considérablement , l'orthopnée et tous

aoS tRRIÎAtlONS INTERMITTE?rTE0

les symptômes de la fièvre disparurent. ( Alibert» Traité des fièvres perfdcieuMts intermittentes^ p. 76.)

Autre exemple de catarrhe avec lefype quotidien.

N"" 96. Galeazzi a observé un autre exemple de catarrhe suffocant quotidien > chez une femme qui 9 guérie depuis peu d'une fièvre tierce , voulut reprendre trop tôt ses occupations et sa vie laborieuse ; elle fut saisie d'une toux opiniâtre et ^'une difficulté de respirer telle que la malade ne pouvait rester couchée ; elle éprouvait en même temps une fièvre considérable dont les exacerbations avaient lieu régulièrement durant la Huit; elle crachait abondamment une matière épaisse , et assez semblable à du pus ; l'on avait employé inutilement la saignée, les émolliens et les expectorans; Ton croyait la malade atteinte d'une phthisie commençante » lorsque , par le conseil de Galeazzi , on lui administra le quinquina à l'époque la plus éloignée des exacerbations ; la malade ne tarda point à guérir à Taide de ce médicament. ( AuBERr , I</m. p. 77. )

Galeazzi fait des observations dont il s'agit , deux fièvres intermittentes pernicieuses osthmAtiqaes, et M. Alibert , en les rapportant dans son ouvrage» leur donne le nom de fièvres pernideutes dyspneïgues. Ou peut choisir...,

Toux gutturale quotidienne.

W 97., A la suite d'une fièvre continue biUeuse , compliquée, dès le sixième jour, de symptômes de

fièvre ataxique et changée , vers le dix-^septiénae jour, en fièvre intermittente tierce , madame S*** ayant refusé de prendre du quinquina , éprouva tous les a(^cidet)s que produisent ces sortes d*àffec« ttons pfolbngées, tels que la langueur, l'inap-* pétence et des oedématies partielles.

Le trente-troisième jourde la maladie, aprèsune

promenade f^ôle par un feinps froid et humide ,

madame S*** fut prise d*une toux forte et continue mais sans Aè^ffe ; dès les premiers jours de cette toux, la langueur, Tinappétenùe , et Tœdématie de de la face et des extrérïiités disparurent ; la malade ne conserva que quelques malaises et de la faiblesse : la toux dura ainsi pendant environi vihgtcinq jours; les moyens qu'on employa contre elle, ne l'ayant pas fait céder, la malade refusa toute espèce de remèdes , et résolut de confier sa guérison au temps et aux seuls efforts de la nature. Au bout de huit jours, la toux prit le caractère périodique , et se montra par accès très-violens , qui se manifestèrent d'abord tous les jours après midi , et puis toutes les nuits à une heure plus où înôins fixé. L'accès . s'annonçait par des bâillemens prolongés , Qvais'dti reste rien n'indiquait le plus léger mouvement fébrile ; la toux était très-^forte , elle durait pendant trois heures au Uioins, et se terminait par une eaipectoration asset abondante de matières muqueuses. Quelque temps avant et après l'accès , Ta mttlade éprouvait un picotement trèsdouloureux à la gorge , entre le larynx et la partie 1. 14

âlO lERlTATIONS IKTfiRMlXTENTBS

supérieure du steroum ; danâ les iatervalles des a^cès la malade se trouvait parfaitemeot libre.

M. Courbette» convaincu de la aéces$»té d'employer le quinquina, parvint à. en faire piieodce en poudre à la malade ;: il lui iit, en m^e temps, diriger des fumigations tonicpies vers^ la gorge.

La première administration 4ck • quinquina 9 qui fut detrois gros» en trois doses différeodite»» oefit que diminuer l'accès suivant qui étsât défà te seizième accès, dela.toux périodique dont il s'.agi4;«

te second jour» x>n augmenta chaque dose de quinquina d'un deoû-yos^ etle^dijt-nsepiième ac- (tè& futrçtardé de troislieua^ed ; il fulmoinsintense. Le quinquina provoqua pjbsiows.éya^tkalions alvi^^ bilieuse».

. Le troisième jorur de rad%]>iaîstjratiofi du kina , çhaq^ie do&e de ce médicament fi)l portée à deux grosu, L;^ pvejpaière .dose qui fut administrée doi»ia

lieu à. di^ fortes coliques^ suivie^» de deux ou trois

$;^les bilieuses.. On ajouta smx deu^i suivantes u& demirgraia , d'extrait gonsin^ii^i d'opium-: les coHquçsFne sfi daeJaièrentpa'Sreiriiàcès n'eut pohrt Keu. ^ Lçr cji^sâsikxm^ jour^ i^iflipos^moyeas 1 l'aceès revint, p^jif a ^tairdt et. kt toiix iul peu /inflèoée.. . .

I^ ciisMjjqâème jour et lestsuiv^ encore; L!a6cè& n'apç^int repaitu; Qa cootiouàrusage. du quinquina pendant ioba^ |opârs 9 en ayant çoia de .diminuer gradu ellen^nt le^dosije^der icaioé- > dicament. .(.Cpvrbbtte , JownfuU ^Wéml de

INflAMMATOlBES INT£ftN]^S. 21 t

Catarrhe intermittent quotidie/f^

1 « lit

N* 98. Le docteur Coquereau ^ d»ns un méiiioire de la Société royale ^ iDédeciiae pouT It^ô 9 rapn porte qu'il a traité Ufiie demoiselle d'un vrai oatarièid intermittent qui* a duré plus de six semihainesJ I£ s'annonçait paor une toux yiolente çui la prenait tous les jours, régulièrement à oiinuit et fioiuaito le matin. • 1. .

Pendanrt tout ce temps< ^ la^ malade éprouvait uoe oppressicm considérable, un^ chaleur brùlatii»vsluisi cependanlJ avoir [anvais eu d'accès de fièvre bien décidé^. La )ouvné« était calme. €e eatacrhe' prit enfin sa mareàe ordinaire et uniforme 9 loi^cp'à l'aide du quinc^iùna , oq eut détuuitlapèviodioilié;

' -ri . ...

Toux intermittente quotidienne^

N**^. Une demoiselle, âgée de Ying^»t|n ans i. d^ame constitiitîon peu fort^ , d'un caoractère* fatitable, vint à' Paris auiiatKois d'août ë8 19 ptmil s«< faire traiter d'une Io»^l perfodlqoev- ^uî cotome-nçaît chaque jour verS' deux hou rus après midi , 6t8f prolongeait pendant sept à huit béUle^ a^c Une grandes i^iolenieo / et faisait éproui^^ à kl n(iaiad4^ des déebireniéfls très>-douldur^«»i dani lu polttîheL Cette toux se reproduisait par qmn^« eaf i«l fas^ quelles' il a*y avait presque p»s d'intervallesr, etipieoiK dantiesquélles la malade rejetait une cerlainec^anM tité d'u>]ft lîquf de clair et éoumeux,&t a^âituopsoD de yoi;^ rauque et trèci-fort. Qoand^ elle - avait» dnté

^12, IRRITATIONS ,INXERHlTTSNt£9

un certaïn temp& , elle déterminait des sueurs excessives qui duraient jusqu'à la fin de Taccès. V iLes accès de cette toux , qui datait d'une année. Bravaient duré, dan» le principe, qu'une heure ou éeftix4 > ils . étaient devenus progressivement plus kmgs et plus intenses ; les' accès avaient toujours été {Etccrompagnés de cbaleur et de sueur, mais leur îbyafiioii n'avait jamais présenté de refroidissement général ou partiel.

^JEkpuis l'époque ou la toux avait commencé , la iiiaia4e avait été atteinte d'une fièvre intermittente àcmt les /accès étaient distincts de ceux de la touxr af nrp paraissaient à de^ intervalles différens ; Teoipîçà^ du quinquina ne fit cesser que les accès de la fièvjré; cetrx de la toux persistèrent^ quoiqu'on eût essayé contre elle la plupart des moyens conseîllés ordinairement contre la toux et les maladies péciQdiques*

: On voulut faire u^ge des narcotiques, parmi ksquftls ondhoialt de préférence l'ejiitrait de belladûnai^ qu'on; adoûnistrU en pilules à la^doçetd'un ^art.de grain pour chaque pilule.

:) Levi4' ^^^^ i^t9 > 1^ malade prit trois de ces pi* Iules à di^mi4ieura.(d'iQter^allGr; et quand l'heure dualfaceè^ fut arrivée , elle perdit subitement connaissance, fut. pr^se.de ntouvemensi convulsils effrajrans .;c.elle s'agitait en tout sens^ faisait entendre des:;gémisjsemei)s ; enfin, la^tialade eut un accès* oomplet d'hystérie au lieu de son accès de toux ; la durée de ce .dernier accès fut pouitant la même que

INFLAMMATOIRES lîtrEKNES. * âl5

celle des accès de toux. Le i5, on obtint de la malade , mais une heure seulement avant l'accès , quelle prit deux pilules de belladona.A Theure ordinaire , l'accès de toux reparut , mais après environ une heure de durée , il fut remplacé par les symptômes de l'hystérie qui survint vers le temps , sans doute, où la belladona commençait à agir.

Le 16, la malade refuse de prendre ses pilules d'extrait de belladona"; nouvel accès de toux semi3lable en tout aux précédens.

Le 17, 18 et 19, la malade prend de .nouveau ges pilules, et trois accès d'hystérie ont lieu comme auparavant.

Le 20, elle refuse absolument de* les prendre ; ^lors on lui administre le quinquina en potïdre! à la dose de -demi-once à prendre dans la matinée. L'accès, qui revient, est moitié' moins 'lohg que les précédens 5 il n'est ciara-ctérisé que par ûh état d'assoupisfiement, et presque pas dé mônveniéris cbnwulsifs. On insiste sur Têmploî dii quinquina pëndant une qûi^azaîne de jours, etIeé'àéfcèsdiDrimuient successivement jusqu'à parfaite guérisori.('<SHOtoï; Nouveau journal deméd, y tom: 7; )" -

Autre toux quotidienne, • « m .

N** 100. Ridleysi observé également uile toux în-

termittente cheîi un enfant qui en était pris tous les jours régulièrement , et avec une èxtrêiiie violence.' dette toux présentait tous les caractères de la Hiiqueluche; il parvint à la guérir à l'aide des Vomitifs. {Obiértat. médieupratir.s obs. 2ÔI) ' ' ' '

2l6 IRRITATIONS INTERMITTENTES

tirer du sang au bras du côté affecté , et appliquer un cataplasme émollient sur Tendrait douloureux; le sang présenta une couenne inflammatoire très-épaisse; à l'aide de ces moyens » tes symptômes se calmèrent.

Vers une heure après midi , tous les symptômes de douleur , de chaleur , de toux , de fièvre , etc. , reparurent après un léger frisson. Le pouls étant aussi dur et aussi plein qu'auparavant, )'eu8 de nouveau recours à la saignée et à tous les autres moyens. Le sang présenta de nouveau la couenne inflammatoire. Vers le soir, rémission de tous les symptômes. Le lendemain , 28 octobre 1760 , le frisson , la douleur, la chaleur , la toux , etc. , se manifestèrent de nouveau , mais avec beaucoup plus d'intensité. La malade passa une très*mauTaise nuit. Le jour suivant , rémission ;. mais ver& midi ,. nouvelle exacerbation de tous les symptômes. Je fis seu-> lement renouveler Tapplication du cataplasme , j'administrai des boissons rafraiehissamtes et nitrées. Je n'eus plus recours à la saignée , soit parce que les forces de la . malade étaient asses diminuées,, soit parce que la marche périodique dp la maladie et le sédiment briqueté des urines me firent reconnaître qu'il ne s'agissait point d'une pleurésie avec une fièvre aiguë continue, mais bien d'une fièvre intermittente qui se ca-^ ^AaiV sOus.le masque d'une pieu i*ésie« En coa^ séquence , je .fis, prendre une once entière de

quioquina sous forme de mixture, avant le retour du paroxysme suivant. Elle ne ressentit y durant. la nuit, qu'une grande chaleur, sans augmentation dé la toux et du point de côté ; ayant fait continuer le même remède. le ]en-« demain, l'exacerbation qui devait avoir lieu ce jour-là , fut à peine marquée.

L'usage du quinquina fut continué, et en peu de jours , il n'y eût plus ni toux , ni douleur , ni chaleur , ni fièvre ; la malade fut parfaitement rétablie. (Lau.tter, HisUme4ic. bienn. marb. rural. -, casus 9. )

Pleurésie rémittente tierce ( tcrtiana remit(eDS sîmplex cum

inflatnmatorio dolore lateris).

N** 1 04. Un ouvrier , de Luxembourg , âgé de 3o ans , d'un tempérament sec , était occupé à battre le blé le 6 octobre 1 760 , lorsqu'il fut pris, vers les cinq heures du soir, de frisson^ de froid, puis d'une courte chaleur, d'une soif intense , et d'une douleur très-vive au côté gauche de la poitrine, qui gênait beaucoup la respiration. Le malade, forcé de quitter son travail, va se mettre au lit ; tous les symptômes indiqués persistent près de 18 heures , après quoi ils cessent en grande partie. Le 8 , le mieux est encore. plus sensible, et le malade , quoique faible , et ressentant encore un peu de douleur au même côté de la poitrine ^ essaie de reprendre son travail; mais. vers le soir, t&u3 les symptômes du précédent accès reparais*-

1Ê\S IRRITATICIBS IlfTCnifirrSFITSS

sent ; le malade ge remet au Ut et me fait a^ipeler 4)DUr lui donner des soins. Je lui trourat beaucoup de fièvre , le pouls dur, la respiratkm <^ourte , difficile^ douloureuse, et un point de çAté très^igu.

D'après Thistoire de la maladie , je pensai que c'était uxie fièvre intermittente qui se cachait sous la fonne d'une violente pleurésie. J'ordonnai qu^on pratiquât une saignée de dix onces au feras du côté malade. Le sang se couvrit d'une couenne inflam*' matoire.

Je fis appliqua: , sur l'endroit douloureux , un cataplasme éniollient , qui devait être souirent renouvelé. Je prescrivis, à l'intérieur, une décoction d'orge , avec oxymel simple et le nitre, A l'aide de ces moyens , la douleur de côté et la difficulté de respirer diminuèrent beaucoup ; cep^eedant il n'y eut pas de sonuneil durant la nuit ^ le malade resaentit beaucoup de chakur et de soif. Le jour suivant, le pouls est bien oxoins fréquent , il n'est plus dur; la douleur de côté est toujours sensSile; les urines, très-irouges^ déposent un «éiUment briquette. Je fais continuer les noémes remèdes^ Vers le soir, je trouvai ie ^malade dans le même état, ainsi que le lendemain matin ; les urines étaient comme la veille. Le quinquina eût été indiqué , mais comme il ne restait pas asséK de temps pour le donner a^aat l'accès suivant > je ne pus l'empecber de revenir à l'heure ordinaire , avee tous les symptômes indiqués. Je fis renouveler la saignée, le cataplasme et tous les autres moy<eft8. Bès que

y^ùeàê Alt terminé et la téooissioo «établie , le ma»- M^ Be mii de $oite au qutD<i[uioa^ dont il avait pris une ODce entière , lorsque l'exacerbation suiyaate eut liQH , mai« avec une douleur de côté beaucoup moins vive, et des symptômes , engénéraU beau^ coup plus légers; il continua l'usage du quinquina, et fut délivré entièrement de sa maladie. ( Idem ^ ibidem s ^éi$us ^* )

Lmttter appelle la première observation une fièvre rémiUente dauMe^tim'ce , cachée sous la forme d'une véritable fiewéàie ; et la deuxième oèserration ' une fikcre rémiiiente tierce ^ avec douleur inflammatoire du cHL

M. Alikerii en -rapportant ces deox observations, en firtt deux fièvres mietinittenteê pernicieuses pt^ifrêtifues tw fér^neumomfues.

Pleurésie intermittente tierce,

N^ io5. Un homme, abonné au vin, âgé de 5o ims^'iutlpris, lie i4 m» 1755^ d'un frisson-, bien- -rôt suivi 4e chaleur; en même temps, uae douleur ifèd ^>ai^iië se fit sentir dans ie oâké gMcbe de ia I^Htritte. La saignée -.ek les autres moyens usités 4tfi6 les affections piemtftiifwes , fwent mis en ii««ge. iA. la An de l'accès ^ qui dava to«t le jour , iX y 61M mtie* sueur abendiante .qui répandit beau*- O0ap d'foéeur , otl'oTiBè déposa un sédiment brh>« qlieté ^ le jour suivant ., apyrexie complète. Le surieDdûmaia ^ nouvel accès pateil au premier , mais à la fin duquel les lèvres se couvrirent d'une

aao IBKITATIONS INTERMITTENTES

éruption croûteuse. Dès lors la douleur de côté et la fièvre cessèrent entièrement. ( Strac&, Observ. de febrib. intermiîL , obs. 32. )

L'auteur rapporte encore d'autres observations analogues à celle-ci.

Pleurésie intermittente tierce,

N" 106. Le 9 avril 1 808, mademoiselle D. . . , âgée de sept ans, éprouva ^ après le dîner, un frisson pendant lequel elle vomit ses alimens avec des matières bilieuses, et eut quelques mouvements convulsifs. Les parens alarmés, et se trouvant à deux lieues de la ville , administrèrent sur-le-champ ripécacuanha, qui produisit encore •cinq à six vomissemens. La fièvre se développa durant toute la nuit , et diminua le lendemain après une petite siieur. Le .soir , redoublement avec frisson , toux sècheetfréquente,boucheamère et langue chargée, mais sans envie de vomin

Le lendeiïiain rémittence. €ette maladive se conduisit ainsi jusqu'au 1 5. Ce jour-là , l'accès du soir manqua totalement; mais le lendemain 16 , nouvel accès qui commence par un léger refroidissement des extrémités inférieures , et durant lequel l'enfant tousse continuellement , se trouve très-agitée, oppressée , et se plaint d'un violent point de côté sous le oiamelon droit ; le pouls est dur et petit

Le 1 7 , tous les accidens cessent ; il y a apyrexie toute la journée; la petite malade demande à manger.

IN^IAMMATOIREB INTEfiNES. 221

Le 1 8 , la fièvre revient avec tous les s^ymptômes de toux , de difficulté de respirer, etc. , que je viens de décrire..

Le 19, apjrexie, administration du vin de Séguin qui ne fait que diminuer le 3^ accès , lequel a lieu le 20; mais le 4' ue revient pas. On continue le vin de Séguin , et la malade se rétablit promptement. (AvitoifiG^ Journal général de méd.jtom. 58.)

Autre pleurésie avec le type tierce.

N"* 107.. «J'ai vu , dit Sauvages, une vraie pleu- 9 résie , accompagnée de tous les signes pathogno- » moniques ^ laquelle était pourtant intermittente^, » de manière que le malade avait la pleurésie de ».deux jours l'un, et paraissait ensuite se bien «porter.

9 II règne actuellement à Montpellier, au mois de » mai 1 760 , une fièvre tierce , laquelle , après le » troisième accès, imite parfaitement la pleurésie , » étant accQ.mpagnée 4'un point de côté et de la 9 difficulté de respirer , et la fièvre d'intermittepte » qu'elle était , devient rémittente. Le sang est pieu* » rétique , et on la guérit par Tusage de la saignée ê et des cathartiques doux. » ( Nosologie méthodique^ tome 2. )

Pleura-pneumonie intemuUente éfuotidienne.

]>J° 1 08. Une femme , âgée de 64 ans , d'un tempérament faible et humide , sujette à des catarrhes tenaces > eut , durant sa jeunesse, de fréquentes

92« IIUIITATI096 ntTBKl Ul T tJ IT It

sûgraines > et fat sburent affectée de fiëv^re tierce i}m céda toujoQfs-à Tada^edu ^inquina.

Cette femme était malade depuis huit )mir9, }or^ue le docteuf Matthei fut appfelé poiuf lui doimer des s<>ins. Ce médecin reedA^tjt une fièvre^ ^otidienné dont tes âceés^ eommençaidilt à tfois heures après le dtner, et se prolongeaient fusqu ao lendemaiù matin. H obserta durant les accès las symptômes suivans : froid ^ tremblemens , pouls fébrile; toux vive et suffocante; douleur aiguè, pongitive dang le c6té*dvoit de tapoHrîirïe; crachats muquenx légèretneiit teînt« <ié Mitig; respiration courte , laborieuse et péniMei skuaVÎKMl^vef' tîcaledu tronc et impos^bilité d'e« ^t^ndne loute j-^ autre ; lâDfgue aride ; soif extrêoïe , nausiées ; uri ses '< pâles ; sentiment obtus ; douleur gravative de b ' fi «ête, et abattement général. *>^

Aux symptômes précédens succédaient ifiie cfcalenr générale , un pools large, mou et ondoyant; enfin la moiteur dç k pielu ânnotiçaU' la $\#eur <(»! ^' terminait l'accès. Pendant quêta chaleur s'établis- ^a sajt, tous^ 1^ symptômes qui s'étaient prësentéi Uii durant 4a première période deTaeeès/dhiimuateât :oi2] successivement et finissaient par disparaître aprè» ^iie d'abondantes sueurs. Matthei prescrivit à fa malade ^ ci l'usage du quinquina en poudre , sous forme de ^^io mixture avec le laudanum, à la dose d'une demi- le g once en quatre prises.* Les deux dernières prises nct^ furent rejetées ; néanmoins Taccès suivant fat Jcç ^ moins intense et moins long ; deux gros d'extrait ^^^^

INFLAMMATOIRES INTEKNBS. 9^5 .

de quinquina dissouâ dans une eau spiritueuse et unis à un demi-gros d'éther sulfurîque , parvinrent à supprimer la fièvre, la toux, le point de côté, la difficulté de reapirer, etc.; on continua Tusage du quinquina en décoction pendant huit jours, et la malade fut entièrement guérie. ( Journal de la société me^co^ehirurgieale de Parme ^ tom. 2. )

On trouTe dans le même tome de ce journal une observation semblable à la précédente , recueillie parle docteur Ange-Borktrdi 9 avec cette différence que le type de la phleginasie et de la fièvre était tierce au lieu d'être quotidien , et que l'auteur est parvenu à la guérir à Taide des antiphlogistique» seulenxent, bien que rinterinittence fut manifeste.

Les auteurs de ces deux observations en font des fièvres essentielles quotidieB'aea et tierces, eompli^ (fuées de pleurésie.

PîeurO'pneumonie intermittente tierce,

N** 109. Le nommé Pourrière, cordonnier à Lançon , âgé deâ5 ans, d'un tempérament bilieux , fut attelât, le & décembre t7&5, d'une forte fièvre accompagnée d'un abattement généi»l , d'upe las^ situde excessive, d'un$ grand Eoal à la tète, d'une toux considérable , de difficulté die respti^r et d'oppression ; cet état dura toute k nuiL

Le 9 au matin ^ les syn^plidmes , qui semblaient caractériser une pleuro^pneumonie ^ av^nt fait place à des signes putrides. Lé pouls était plein ^ //^équerit et mou ; on? ptetcriTit une boisson co*

324 IRRITATIONS INTB&MirrENTEft

pieuse de décoction dWge aitrée. Le malade fut tranquille toute la journée ; le soir, là?ement émoi-' lient, la nuit fut calme.

Le lo'au matin» lés sjtnptômes qui ayaient.af-' fçcté la poitrine le 8 » recommeucèrênt arec lu même force » pour disparaître encore dans le cou-* rant de la nuit. Comme la tangue était blanche et pâteuse y les excrécneps fétides etc. , on fit prendre au. malade le 1 1 , une dissolution de six onces de manne en deux verres ; ce qui procura cinq selles copieuses de matières verdàtrès ét'd'une odeur insoutenablé'; la n^uit fut tranquille, quoique sans sommeil. Cela^n'empèçha pas les ^ymplOmes inflammatoires de rcparottre la \ *î% ite étaient ac^ * compagnes d'une douleur poignante au côté droit, sur lequel on fit faij^ dés onctions avec Tonguent d'altha^a. On ordonna un loocb fait avec rfauile

d'amatides douces., la décoction de bourrache et

trois grains de kermès minéral*

Le i3, on réitéra î'tisage^ de la manne.

Le i4» mêmes sytnptômes. Dans la nuit, sai-gneoient Vie nez abondant qui reparut encore le 16 , le 18 5 le 3LO et le %%. La mollesse du pouls détourna toujours le médecin qui trahait le malade d'avoir recours à la sa^îgnée.' Les redoublemens al* ternatifs et réguliers se continuèrent comme il. a été • dit jusqu'au 39 4écembffe ; tes symptômes pleurétiques reparurent toujours régulièrement avec eux jusqu'à ce jour. La fièvice ne disparut parfaitement que le 7 janvier, époque à laquelle le malade entra

en convalescence. (Archier, Journal de médecine^ année 1984^ tom. 61.}

L'auteur appelle l^affection dont il s'agit , une fièvre tierce continué bilieuse pleuropneumonique.

Pneumonie rémiljtente quotidienne (febris intermittjjpns

phthisi pulmonalî dimillima).

"N" 1 10. Je vis jvers letnilieu duKnois d'aFril ijSS^ une fille, âgée de vingt-quatteaasijqui avaitperdu depuis long-tempj ^on embospoiint 9 sa beauté et ses couleurs; sa face était dev^iue pâle , jaunâtre. 0n lui Toyait le matin un gonHeia^ietit putour des yeux produit par rinfiltration des pa^upière^ i et le soir , ses pieds étaient enfléâ autour de^ malléoles. La respiration de la malade étai^lL^bitufJlement gênée ; elle dereaait douloureuse et difficile au moindre mou vendent; des douleurs se faisaient ressentir dans toute lia p4D|itrin& \ elle toussait leo^sh tin, et surtout le soir ; son pouU était petit et fréquent. MaU tQU$ Jie$ jours à trois heures après midi, la malade rièïsséntait du frisson d^^ns les piembres; il y avait exacerbation des sy.juptdmes indiqués , ensuite chaleur psir tout le eorp$> et sueur qui avait lieu pendant la nuit, et qu'on. observait partiqulièrement autour dé ia poitrine et d^ la téte« Cçtte sueur n'avait pas l'odeur qu elle a coutume de prenr dre dan» les fièvres intermittentes ; ^bi^njoin.dV voir du dégoût pour les alimeiltSt la malade» au contraire v les appétait plus qu'à son ordinaire. Ia^ urines n'étaient ni rouges , ni troubles , ni sé^î^ i. i5

226 IRRITATIONS INlïRMimENTÉfl

menteuses ; mats elles étaient ténued , limpides et de couleur naturelle.

Informé que la sœur de la malade était morte de phtbisie pulmonaire, et que son père crachait habituellement du pus, je jugeai d'abord que la phtbisie était héréditaire dans sa famille, et que la malade elle-même en était attaquée. Cette maladie datait du mois deseptembre dernier, époque à laquelle la malade s'était refroidie en buvant de l'eau froide après s'être beaucoup échauffée en dansant; depuis ce temps elle avait toujours eu la fièvre ; mais cette fièvre s'étant réglée , et ayant coutume de paraître «t de cesser périodiquement à des époques déterminées ; observant d'ailleurs que les moyens qu'on avait employés contre elle avaient été sans succès , puisque la malade n'avait cessé de maigrir et avait été exténuée par la maladie , je reconnus que cette femme était atteinte de fièvre intermittente, qui se cachait sous une apparence de phtbisie ; parce que la cause de cette dernière maladie avait aussi coutume de produire des fièvres intermittentes : parce que la phtbisie pulmonaire avait des redoublemens périodiques ; enfin parce qu'il était survenu du dégoût pour les alimens , etqiie l'urine était devenue rouge et briquetée. Je me décidai donc à faire administrer, à forte dose , le quinquina qui arrêta trèspromptement la fièvre dont il s'agit ; je conseillai ensuite à la malade de faire usage de cette écorce pendant assez long-temps. La.malade, ayant suivi • mon conseil , ne tarda point à reprendre son em-

INFLÂMMATpIRES INTERNES. 227

boDpoii^t , et à Yoir couler avec abondance ses règles qui étaient arrêtées depuis quatre mois. (Strack., Obier. ^de fetit. intermiiU > obs. 58. )

Pneumonie rérnîuenfè tierce , prise pour^une fiëyre tierce

essentielle. -

N* 111. Brera , célèbre médecin de Pavie , fut appelé auprès d'un sexagénaire qu'on disait atteint d'une fièvre tierce opiniâtre et rebelle au quinquina. La régularité du paroxysme fébrile , et la coïncidence de l'automne ne concouraient pas peu à induire en erreur. Le malade se plaignait d'une toux sèche et d'une grande difficulté de respirer qui s'exaspéraient tous les matins au début du paroxysme. Ses jambes étaient gonflées , le pouls intermittent. Brera ne balança point à prononcer que cette fièvre était symptomatique de l'affection du poumon. Il conseilla de cesser l'usage du quinquina , surtout à haute dose , et prescrivit un trai* tement adoucissant et antiphlogistique. Le malade ne tint pas compte des conseils de ce praticien ,

et' se livra entre les mains d'un médecin qui continua de lui administrer des fébrifuges. Les tubercules qui s'étaient développés dans le poumon s'enflammèrent. Les accîdens devinrent plus graves^ et le malade mourut.

L'on ouvrit son cadavre et Ton trouva toute la substance du poumon parsemée de tubercules venus en suppuration , et ayant formé comme dç petites vomiques 9 ainsi qu'on le voit dans les pqu-^

2!î8 IRRITATIONS ÎNTEUMITTENTËS

mons despersonnes mortes d'uneyéritable phthisie. (^Journal de médecine de Sédilloty tom. 3a.}

Péripneumonie intemiittenLe tierce ( febris întermîttens peripnfiumoniaoi ncutis^îmain simulans )•

N* lia. Un menuisier était pris le matin ^ de li-embiement , de froid , et d une douleur dans le t^té gauche de* la poitrine qui était encore très- TÎolente , lorsque Movton £ut appelé auprès de lui , yers la fin de^la journée. Un .froid glacial était répandu par tout son ^orps ; il était exténué de faiblesse et gqr le point d'être suffoqué , comme les individus affectés de péripneumonie. Lorsque ce médecin arriva , il jugea par la toux sèche qui avait eu lieu , par la difficulté de respirer , par les envies de vomir , par la douleur très-violente ressentie dans la ré^n de la plèvre et du poumon; enfin par la viêience de tous jes symptômes et ïeur retour périodique qu^ils étaient dûs au venin de la fièvre intermittente.

Après Tadministration d'un lavement ea^ninatif, Morton fit tirer dix onces de eang au bras gauche du malade , et lui prescrivit différens remèdes , soit à Textérieur, soit à Tintérieur, tels que fomentations, Uniment, julep cordial avec quelques gouttes de laudanum , décoction pectorale, etc. Lé calme revînt, le poute reprît promptement de la force , la douleur de c6té cessa , et le tnalade fut pris d^une chaleur universelle qui fut suivie de sueurs ters le milieu de la nuit; la res-

INFLÂMMàTOIRES INTERNSiS. 22g

piratloQ devint libre ^ les forces revinrent , et le paroxysme terminé, le malade put se livrer au sommeil.

Le lendemaiD^rexamen des urinesfitvoir qu'elles étaient -Touges et briquetées. On ordonna promptement uhe potion fébrifuge pour prévenir l'accès qui devait avoir lieu lejour suivant. On fit répéter l'administrktiofi du quinquina, toutes.les quatre heures^ en ajoutantàla potiondusoir uograinde laud^pupa^ jusqu'à ce que les uriaes eurentreprîs Içur couleur naturelle ; ce qui arriva au bout de deux jours» Aucun accès n'étant revenu , le malade était, en pleine convalescence le quatrième jour« On ùe lui conseilla plus aucun remède > si ce n'eçt de prendre encore du quinquina après dix jours pour éviter une rechute. Mais ayant négligé ^oet avis, il en porta la peine au bout de quinze jours , car ii fujt attaquéd'une fièvre tierqe légitime qui ;3e fut points tl est vrai , accompagnée de symptômes violens du côté de la poitrine. On lui adsmnistra de nouveau le quinquina qui supprima la fièvre sans retour. ( MoîiTOîî ., Opéra omnia ^ huL 21.)

Ce médecin appelle cette affection une fièvre tierce cachée sous la forme d'une.peripneumonie aiguë j et M. Alibert se sert de l'observation dont il s'agit , pour établir une mduvelle espèce de fièvre intermiltente pernicieuse piripneumonique*

Autre péripneumonie avec le type tierce,

K* 1 1 3. Jean Doreau , laboureur, âgé de 5o ans»,

â3ô IRRITATIONS , INTERMITTENTES

d'un tempérament bilieux ,«but de l'eau froide pen« dant qu^il avait très-chaud. Quelques jours après, le, 2 août 1811 , il eut un accès de fièyre*

Le lenderhain 5, vers midi, il éprouva un fris* son considérable avec un point de côté violent , toux, oppression extrême, crachement de sang abondant, couleur rouge foncée des pommettes. La bouche était amère, la langue chargée;- il j avait des nausées ; pendant la nuit , il y eut de l'agitation, du délire, et l'accès se termina par des sueurs.

Le 4 > apyrexiei le point de côté , la toux et l'oppression ont disparu. On donne deux grains de tartre stibié , qui déterminent deux vomissemens de matières jaunâtres.

Le 5 , à deux heures, frisson suivi de fièvre et de tous les symptômes inflammatoires qui s'étaient déclarés dans le premier accès.

Le 6, apyrexie complète;* sept gros ^e quîn* quina orangé sont placés entre les deux accès.

Le 7 , point de fièvre , léger malaise ; le quinquina est continué. (Arloing, Mémoire et Journal eités.)

Péripneumome intermittente quintane,

N*" 1 14* Jean Mignari» âgé de cinquante*six ans, avait, depuis trois semaines, un catarrhe pulmonaire sans fièvre , et qui ne l'empêchait pas de vaquer à ses travaux ordinaires ;» lorsque, le 20 mars 1812 , il fut pris tout à coup , vers les trois heures du soir,

INFLAIIMATOIHSS INTERNES» 20»

d*un MsBon suivi de chaleur, et, d'un point de côté accompagné de toux , de crachement de sang , d'oppression. Le délire se met de la partie et dure toute la nuit.

Le 2 1 au matin , le délire est moins fort ; les autres accidens continuent. Le soir, le délire a dis^ paru ; tous les autres symptômes ont diminué.

Le 32 , la nuit est honne ; il y a toujours de la fièvre ; les crachats sont rouilles ; il ne reste qu'un peu de gêne à la place du point de côté.

Le 23, le malade continue à être bien, jusqu'au lendemain 24* Ce jour-là à midi, retour du fris-* son , du point de côté, du crachement de sang, de l'oppression et du délire. Tous ces symptômes per« sistent avec intensité jusqu'au lendemain 2,5 , et ne disparurent en entier que dans la soirée : le pouls est alors petit , faible , fréquent ; le malade est tranquille , mais il est affaissé \ et ses traits sont altérés. On donne tisane vineuse, vin pur, boa bouillon.

Le 26 , on donne cinq prises de vin de Séguin ,. qui sont répétées le 27.

Le 28, on en place quatre autres prises avant l'heure de Taccès, qui a manqué entièrement. On continue l'usage du vin fébrifuge.

Le catarrhe pulmonaire a repriir sa marche con-^ tinue, et s'est terminé quinze jours après. (Idem.)

Hépatite avec type demirtiérce.

W\ i5. M. Lantiej:, auteur du Voyage d'Anténori.

a5a IKBITAtIdftS ÏNTEÎlMtTtBNtfô

atteint d'une jaunisse arec intiimescence du foie bitin- sensible au tact, fut bientôt ^isi de fièvre riolente, avec type dettii-tieree ou hëoiitritée. Les redoublemens étaient très^intenses. Je crue, maU gré rintumescecce dure et rénltente de la région épigastrique et de Thypocbondre droit, et nonobstant la jatinisde, devoir lui jpréscrite le quinquina à la dose d'une once et d^mie en poudre , avec line once' d'esprit de MindèretM^ donné en six dosés , ayant l'accès suivant j qui fut beaucoup moins tio^ lent Le traiieûient fut eontîûûé, et îl n'y eut plus d'accèsi M* Làtitier guérit, et de là fièvre hémitritée, et de Ift maladie du foie dont Thydropftie aurait pu bieutdtétî'è là suite. (Portai, ObsèrvationÉ tur là nntuPê et tè traitement de$ maladie» du foie. )

Hépatite intermittente quotidienne , tierce , etc,

N* u6. Un individu avait été sujet aux migraines, aux hémorrhoïdes et aux bémorrhagies nasales. Ces indispositions habituelles venant à cesser, il éprouve en 1817 des douleurs dans la région de Testomac, qui sont calmées par des bains, des lavemens et un régime approprié. L'année suivante une fièvre tierce survient ; on la combat par des délayans et des apé-f ri tifs ; cependant les accès de fièvre continuent irrégulièrement ; il y a {démangeaison sur toute l'habitude du corps , couleur jaune de la peau et des yeux, constipation, urines rougeâtres. On a en vain recours à un traitement débilitant et à l'application des sangsues. La fièvre revient tous lés soirs avec

INFLAJIHÂTOIIIES INTEBNCJi. 235

ube douleur qui ^ de Thypochondre droit, se di« rige vers romoplate; du reste, même prurit, même couleur de la peau et des urines ; rétablissement des évacuations alyines. Tout ceci se passe pendant l'hiver de 1818 à 1819. Au printemps, on donne les sucs de cerfeuil et d'oseille avec addition de tartrate , d*acétate de potasse , etc. Il y a un peu d'amélioration ; les selles tantôt liquides et tantôt en crottins durs , deviennent fréquentes ; les accès 4 moins longs , ne sont plus quotidiens ; la douleur de rhypochondre , quoique non pulsative , se réveille à chaque accès ; la peau se rapproche de sa couleur naturelle; mais Tappétit manque, et la maigreur est extrême. Bientôt après il survient des hémorrhagies nasales ; on en compte cinq dans un mêm^ mois. Cet état de souffrance durait déjà depuis quinze mois. Le malade^ ayant encore essayé en vain divers remèdes, finit par renoncer à tous , et se détermina à ne prendre pour toute nourriture, que des fraises , des cerises, des framboises et quelques panades. II n'en éprouva pas d'abord un soulagement manifeste ; la maladie sembla poursuivre sa marche, quoique très -lentement , jusqu'au ï8 août, qu'elle parvint à son plus haut degré.

Les accès de fièvre avaient eu jusqu'à cette époque le type quotidien ou tierce, ou bien ils revenaient à' de plus longs intervalles; mais ils furent toujours caractériséspar une douleur qui se faisait sentir dans rhypochondre droit, qui se prolongeait entre les épaules , et gênait beaucoup les meuve-

mens du bras droit. (La fièvre était dans toute sa force dans le moment où l'irritation la plus grande se manifestait par une douleur très-rive j ressentie dans le foie , puis elle déclinait avec la douleur. )

Le 18 août, la fièvre , au lieu de présenter Tun des types qu'elle avait eus jusqu'alors, se répète trois fois dans le même jour, avec une douleur si aiguë dans la région du foie , que le malade en pousse les hauts cris. Le 19 et le 20, les accès de douleur et de fièvre se répètent de même trois fois chaque jour ; la douleur diminue avec la fièvre, et se termine par des coliques qui suscitent des évacuations alvines d'un jaune verdâtre et d'une odeur extrêmement fétide. Au dernier accès du 20, le froid est plus intense que jamais; il s'ensuit une chaleur brûlante et une sueur telle que les matelas en sont traversés ; la sueur est surtout très-abondante au côté droit, dans la région du foie. Le malade est extrêmement faible et croît toucher à son heure dernière , lorsqu'il est à la fin de ses maux; car, à dater de ce jour, il n'y a plus d'accès; son appétit revient; mais il ne mange, pendant longftemps, que du pain et des fruits, principalement des raisins. Sa convalescence dure quatre mois ; mais elle est régulière, et il s'ensuit un entier rétablissement. (Delbosc , Journal général de médecine y Xovci. 72.)

lNFLA!inHAT0I1lES INTERNES. 335

> Ictère fébrile avec type tierce,

N" 117. Un homme, âgé de soixante ans , trèssanguin , grand buveur, avait un ictère et une fièvre qui s'étaient développés en même temps le 26 décembre 1748, et qui présentaient le type tierce. Cet homme s'étant confié à mes soins , je le purgeai 5 et ensuite je lui administrai le quinquina à la dose d'un scrupule toutes les heures ; à l'aide de ce médicament , le malade fut bientôt délivré , et la fièvre , et de l'ictère. (Strack , Obèerv. de febr. interm., obs. 70.)

L'auteur rapporte encoreil 'autres exemples semblables.

Ictère iwec type quintane,

N* 118. Mittlhauser a observé une jaunisse périodique chez un homme qui y était sujet tous les quatre jours régulièrement ; il paraissait alors d'une couleur de safran ^ et demeurait dans cet état jusqu'au soir ; ensuite sa couleur naturelle revenait , et se maintenait telle pendant les intervalles d'un accès à l'autre. (Collect. deBreslau^i'jZo^p. 84o.)

Ictères avec le type mensuel.

N* 119. 5MM«f^r parle d'une jaunisse périodique^ qui revenait tous les mois chez une femme grossei Elle éprouvait d'abord des spasmes à l'eçtomac ; le jour suivant, elle était prise d'une jaunisse qui disparaissait moyennant un cours de ventre ; les symptômes de spasmes et d'ictère revinrent à des épo-

â36 IRRITATIONS INTERMITTENTES

ques plus raprochées après le demi -terme de la grossesse ; mais ils disparurent après raccoucbement. {^ct. naiur. curios, ^\oL 7,obs. Bo.)

Bianchi vit aussi une jauBÎsse périodique récidi- Ter tous les mois chez une comtesse. Cet ictère persévérait elisuite pendant quatorze fours. {Becueil périodique, tom. 5. )

Hépatite et ictère avec type mensuel et sexti-mensuel

N"* 1 20. Madame Beri , gardes-malade , d'ufie as* sez bonne santé jusqu a cinquante-trois ans, ayant éprouvé à cette époque une affection morale vive, devint presque tout à coup ictériquea bientôt un frisson se fit ressentir et la fièvre s'alluma ; en même temps rhypochondre droit devint douloureux, augmenta de volume, et quelques symptômes bilieux accompagnèrent cet état , qui ne dura qu'un septénaire. Depuis , Thépatite et l'ictère se renouvelèrent tous les mois à l'époque des règles; de manière que, durant l'intervalle des attaques, madame Beri se portait très-bien. Au retour de cbaifue accès, la plante des pieds devenait d'abord le siège d'une douleur très-vive ; les jambes , les genoux , les cuisses s'entreprenaient successivement , et si Ton n'avait pas alors la précaution d'ftppliqtlerdes sangsues sur la région du foie ou a l'anus, lebas-verttrc devenait douloureux , et tous les signes de l'bépatite ne tardaient pas à se manifester : si , au contraire , l'on appliquait des sangsues avant qtie la sensibilité de Tépigastrese développât, la marche

INFlAMBfÂTOlIlES INTERNES. à^J

de la maladie était entravée , .et Thépatite avortait. Cet état de choses dura pendant quatre ans sans aucun changement.

A 57 ans , les attaques ne revinrent plus que tous les six mois. A 61 ans, Tietëre qui, depuis Tinyasion de la maladie , h avait pas cessé de Taccom*. pagner, se dissipa.

Pendant tout le cours de cette maladie , les digestions , qui se faisaient toujours très-bien dans rîntervalîe^ des attaques, commençaient à s'altérer dès qu'une attaque nouvelle paraissait se manifester.

Madame Beri, avait 63 ans , lorsque j'eu^ Toccasien d'être témoin de l'une de ces attaques , dont je n'avais vu que la dernière période, l'année précédente. C'était au mois de juillet 1816, la maladie, comme à son ordinaire , débuta par des douleurs vives à la plante des pieds ; les douleu.rs se propagèrent bientôt aux genoux et aux cuisses ; une chaleur brûlante se lit ressentir dans les régions hépatique et lombaire , les fausses côtes du côté droit furent déjetées en dehors par l'augmen* tation du volume du foie qui était douloureux à la pression. Des sangsues appliquées sur l'hypocondre droit , l'usage des bains , firent cesser en quelques jours cette affection , qui, depuis, s'est encore plusieurs fois renouvelée. (Martinet, biblio^ thèque médicale , tom. 63. ) .

SSS IRRITATIONS INTCRIIlTTEBiT£8

Néphrite inlermiUente quotidienne [ùkrt^ lanrée de MortoOi fiëyre pernicieuse néphrétique de >1. Alibert).

M"* 121. Une veuve d'uac constitutioo robuste, était sujette , depuis plusieurs années , à des af- .fections hystériques et néphrétiques qui revenaient à de longs intervalles. Elle avait déjà rendu plusieurs calculs du rein.

A l'âge de !\o ans , ayant cessé depuis un an d'être réglée et de se purger comme elle en avait l'habitude , elle ressentit des douleurs atroces dans les lombes, et des spasmes qui revenaient à peu près tous les jours yers le soir. Elle avait consulté, pendant trois mois , plusieurs médecins qui l'avaient traitée, tantôt pour une néphrite,, tantôt pour une suppression de régies ; mais comme les douleurs néphrétiques continuaient à revenir régulièrement et se montraient si violentes , que la malade tombait parfois en syncope durant les accès , et que ses extrémités devenaient froides ; on fit appeler Morton. Ce célèbre praticien fit d'abord administrer un lavement purgatif ; il fit pratiquer une saignée de huit onces au bras du côté malade ; il ordonna son apozème néphrétique et un julep calmant ; mais s'étant aperçu le troisième jour, que l'urine était rouge et sédimenteuse, et que la maladie avait un caractère périodique, il fit prendre à la malade un gros de quinquina , toutes les quatre heures, avec quelques gouttes de laudanum liquida ; après trente heures , l'urine avait repris sa couleur naturelle, la disposition à vomir avait cessée

INFLAHMATOIRBS INTERNET. SkSg

les douleurs néphrétiques avaient considérablement diminué ; dès ce moment le danger fut passé. Morton prescrivit encore divers moyens propres à chasser les calculs que les reins pouvaient contenir , et à rappeler les règles supprimées. Une guérison complète fut enfin le résultat du traitement employé. ( Morton , Opéra omnia , hist. 2.8. )

Néphrite intermittente quintane.

N* ia2. L^méry ( Journal des sayans) rapporte l'exemple d'une violente colique rénale qui revenait régulièrement chaque quatrième jour.'

Néphrite intermittente mensuelle.

N* 123. V ituê-Ridlinus a observé un malade auquel il survenait, tous les mois, à des époques déterminées , des douleurs de reins qui se soutenaient avec une extrême violence pendant quelques jours^ et qui disparaissaient ensuite. {lier, medic. p. 34* )

Autre avec le même type.

IN"* 124. Gabrieli rapporte qu'une dame, âgée de 5o ans, éprouvait des douleurs cruelles qui se faisaient sentir dans les reins tous les mois. Ces douleurs étaient occasionées par la présence de graviers dans ces organes; elles attaquaient la malade à des jours et à des heures £xe8..(/>^c. 3 ann. 7, 8, p* 3o8.)

^4^ IRBITATIONS INTERMITTENTES

Métrite intermittente (fuotidienne.

IS"* 125. Durant le printemps de 1 76a, une dame âgée de yingt-six ans, ressentit tous Us jours peudant trois semai nes^ à une heure de laprès-oiidi, un froid très-considérable occupant toutes les par-

ties comprises entre le nombril , les os des îles , les fesses et le milieu des cuisses , sans s'étendre au delà. Ce froid se faisait sentir d'une manière trèsincommode aux parties situées iatéri^urçmeot dans la régionhypogastrique; il durait deux heures, et était accompagné de douleurs vives vers l'utérus. A ce froid succédait une chaleur qui augmentait par degrés pendant quatre ou cinq heures, et qui se terminait ensuite par une sueur si copieuse dans les endroits indiqués, que la malade était obligée de s'essuyer à diverses reprises , et mouillait ainsi une grande quantité de linge. Il se faisait en même temps , par les parties sexuelles , un écoulemeat qu'on pouvait comparer à des fleurs blanches. A 0^6sure que la chaleur augmentait , les douleurs utérines diminuaient; mais la malade conservait, dans cette région , un sentiment de pesanteur qu'elle attribuait à une descente de matrice qui eependaut n'avait point lieu.

Pendant quipze à dix-^huit heures deia jouraée, la malade ne rendait pas une seule goutte d'urine, et le reste du temps fort peu. .

Pendant l'accès il n'y avait ni céphalalgie, ni bouche amère , ni soif » le pouls était plein sans être

INFLAHMàTOIRBS lNlrBRNS9« ^4 1

fréquent. Quelques saignées , peu de purgatifs , les caknans, les sédatifs. et le régime guérirent la malade sans le secours du quinquina qu'elle ne put supporter.

Quelque temps après que cette affection , appelée fièvre intermittente locale y eut cessé, la malade rendit eneore par la vuWe. plusieurs yerrées d'une matière fort épaisse et extrêmement fétide, contre laquelle on employâmes injécttons détersives. Dq)ui$ ce temps , cette dame' a encore eu à différentes reprises quelques, accès* ide sa maladie dont, elle est entièrement guérie. ( Avxiron, Journal deméd.^ tom. 24, annnée 1766. ) ,

Metrùe intermittente tierce,

M* 1 â&. Une femme, parvenuedepuisune année à répoque critique^iéprouvait depuis quelque tenq>ç> une fièvre intermittente tierceU'heure de rinTasioii des accès, quoique yariée, avait lieu pendant la nuit ou de très-grand matin ; les accès étaient marqués par un frissonnement qui se faisait sentir aux piedi et aux lombes, et qui était suivi d'uiîe chaleur ha-^ litueuse qui continuait pendant la inatiûées 46^ rant cette période de l'accès , duiretë è':ktrêmé du pouls , coloris du visage , douleur gravàtlvé de litéte^ sensibilité de la région de Kiitérus, et par intervalles irréguliers , légère bénfidrrhagie utérine.

Dans quelques circonstances-oii les sy-mptOmesv exscepté rhémorrhagie , étaieM trës^ntenses , une saigiiée du pied a produit un soulagement marqué 1. 16

^44 IRRITATIONS UfTERMlTmiTES

lochies coulaient encore , fut atteinte d'une fièvre qui revenait de deux jours Tun , avec des symptômes remarquables* Cette fièvre commençait par un frisson et de la douleur dans le dos ; il survenait un peu de toux , puis des rots si fréquens qu'on en comptait quelquefois jusqu'à trois cents dans une heure ; durant la période de chaleur , il j avait délire avec mouvemens convulsifs de la tête , des pieds > des bras et de la mâchoire inférieure ; il y avait en même temps douleur , distension de l'abdomen et défaillance.

Ters la fin de l'accès qui avait coutume de se prolonger de huit à douze heures ^ tous les symptômes énoncés cessaient , et la malade se trouvait bien pendant tout le temps de l'apyrexie ; il y avait constamment un jour d'intervalle entre les accès. Cette maladie céda à l'emploi des purgatifs , des fébrifuges et des antispasmodiques, {yécta natur. eurios.y , dec. â^ann. 2.)

Affection iniermittenSe tierce de la matrice et du péritoine (febris intermittens spasmos lumborum et abdominis et dolores partûs simulans).

N* lâQ. Le24j2mvîer 1690, une femme, durant le cinquième mois de sa grossesse , fut prise tout à coup d'une douleur cruelle d^ns les .lombes et lliypogastre, et de spsames violens qui étaient répandus sur tout l'abdomen; pendant ce temps, la malade ne pouvait rien prendre qu'elle ne le vomît aussitôt ; la violence des douleurs lui faisait

TNFIAMMATOIRES INTERNES. 245

pousser des cris plaintifs presque continuels, et semblables à ceux d'une femme qui est sur le point d'accoubher. Après trois jours de souffrance , la malade fit appeler une sage-femme qui , croyant reconnoître les indices d'un avortement prochain , prescrivit une saignée du bras pour le prévenir ; mais les douleurs n'ayant point été arrêtées , je fus appelé le 28 par le conseil de la sage-femme. D'après l'examen de la malade, d'après l'état du pouls, de la langue et des urines; d'après le rapport qu'on me fit , que les symptômes graves dont il s'agit se manifestaient tous les deux jours, comme de véritables accès ; enfin d'après le rapport de la sage-femme qui m'apprit que le col de l'utérus -était parfaitement clos et qu'il n'en sortait pas la moindre goutte de sang , je pensai que les douleurs dont il s'agit ne provenaient pas de la matrice et ne présageaient point un avortement. J'ordonnai qu'on répétât la saignée et qu'on administrât à la malade , toutes les trois ou quatre beures , une potion fébrifuge avec un gros de quinquina et i4 gouttes de laudanum liquide.

Le lendemain , je revis la malade et je la trouvai presque entièremeirt débarrassée de ses douleurs et dans un état de santé presque complet : comme elle répugnait à prendre le quinquina en substance, je lui administrai ce médicament en teinture avec addition de laudanum comme auparavant.

Le jour suivant, il y eut encore un accès , mais il ne fut pas accompagné de vomissemens et de

spasmes douloureux comme les précédens. Je lui fis continuer le quinquinsi , en diminuant la quantité du laudanum. A l'aide de ces moyens , la ma*lads fut bientôt entièrement délivrée de son affection ; toutes les fonctions se rétablirent , l'appétit devint bon , les urines naturelles, et l'on ne vit plus reparaître aucun symptôme d'avortement. ( MoRTON , Opéra médical , hist. ! 9. ) ^

Péritonite intermittente tierce et quarte^

N" i3o. Clémence 5... , âgée de 32 ans, d'unj tempérament sanguin , d'une forte constitution , n'était accouchée que depuis deux jours, lorsqu'elle eut l'imprudence de se lever et de s'exposer au froid* Aussitôt elle ressentit du frisson dans le dos et les extrémités , des lassitudes , un état de rnalaise et d'anxiété , de la toux , de la difficulté de respirer , des douleurs sourdes et profondes dans la région hypogastrique , du dégoût , des envies de vomir et une constipation qui durait depuis plusieurs jours ; elle fit demander chez un pharmacien quelque chose qui pût la soulager et la faire aller à la selle : une médecine lui fut administrée ; une superpurgation en fut la suite, et la malade, loin d'être soulagée, avait été horriblement fatiguée par des évacuations plus fréquentes que copieuses. Elle avait passé la nuit entière dans l'agitation et l'insomnie , lorsque M. le docteur Depré fut appelé le â4 novembre 18 16. Il trouva la malade plongée dans un état d'anxiété et d'abattement

I]!(ril!/kMVATOIR£S INTERNES; 24/

extrême , et parfoi^dgitëè de ïDourème&s coitvulsifs ; le poiris ^âit dut, hréquetit, te ïe^èpirfttiobi gênée y difficile; les yeux abattus, ta fa^e pi}$ , les traits altérés et exprituiaiit la douleur ; il y avait dégoût j soif, envies de TOiïiir , lan^^e bl^anehe ut) peu sèche; chaleur acre à la peau , abdometi volumineux et très-sensible à la pres^on ; mpmelielB assez Toluihineusses et un peti flasques; leMochles, qui ayaiènt été très'-abondàntes les premiers joUfs, coulaient en petite quantité et ptesque entièremei^t rouges. On prescrit , saigaée , diète, boissons déblayantes 9 acidulés , fomentations émollientes silr tout Tabdomen , iavemens émolliems et anodins»

La maiadê passe une nuit tranquille, quoique sans sommeil ; le lendemain elle ue ressent plus.de douleurs dans l'abdomen , qui a diminué de ro^ lume; la figure s'est un peu épanouie, la respiration est facile , le pouls moins dur ; la plupart de^ symptômes indiqyés sont très^améndés ^ plusieurs ont disparu.

Durant la nuit du a5 au â6 ^ après avoir dornii quelques heures , la malade éprouve dé Tagitatioû et du malaise qui se prolonge jusqu'au matin V époque à laquelle reviennen t lés frissons , l'anxiété . des douleurs abdominales , vives et insupportatbles à la ma^indre pression ( le pouls est serré ^ fréquent; les trâ^its sont tirsdllés; il y a des rots , des vomissemens bilietiji ; les lochies coulent à peine. La malade redoute l'applicatioil des sangsues; on continue les moyens indiqués précédeboi'-

â48 IRRIIATIÔNS INTEEMITTXNTES

ment , moins* la saignée. Le â7^1a malade a un peu dormi , après avoir eu des sueurs très-abondantes; son pouls est calme ; elle éprouve une soif Tire ; la peau est chaude , halitueuse ; elle ne ressent presque plus de douleur dans Tabdomen » qui est encore un peu tendu ; les lochies coulent sous forme purulente.

Dans la matinée du 28 , retour du frisson ^ de la fièvre , du malaise , de Tanxiété, de la difficulté de respirer ; des douleurs vives et comme lancinantes se font ressentir dans presque tout Tabdomen; la face est pâle, allongée; il y a prostration, abattement; le pouls est petit, serré, fréquent ; les mamelles sont flasques et pendantes; il y a des hoquets , des efforts de vomissement ; en un mot tous les symptômes indiqués précédemment se renouvellent , mais avec une intensité beaucoup plus grande; il y a quelques mouvemens couvulsifs.

La maldde se laisse enfin apfdiqiiier vingt sangsues sur Tabdomen; le sang coule toute la journée, à l'aide de fomentations tièdes; vers le soir, on couvre le ventre d'un largo cataplasme émoliient. On continue la diète , les boissons adoucissantes acidulées et les lavemens émolliens. Durant la nuit , point de sommeil, sueurs abondantes, agitation. Le lendemain , il y a encore un peu de fièvre ; mais ta malade paroit calme ; les douleurs sont à peine marquées ; les urines sont rouges , ehargées, peu abondantes. Peu de fluides s'écoulent par les parties gé-» nitales , qui sont seulement humides. Un gros de

IKFLAMMAT0IKE5 INTERNES. " , ^49

nitre par pinte est ajouté aux boissons de la malade. Malgré le caractère pernicieux de la fièvre , on craint de donner le quinquina , vu l'état presque général d'irritation dans lequel se trouve la malade. Le soir, un peu de sommeil et quelques légères coliques. Le 3o, l'accès de fièvre manque; la malade se trouve beaucoup mieux ; son pouls est naturel; elle n'accuse pas de douleur ; elle a toujours soif et ressent un peu d'appétit. On lui donne quelques cuillerées de bouillon.

Le 1*' décembre , vers les six heures du matin , la malade seplaint d'un malaise général et de quelques coliques ; bientôt après, il survint du frisson , de la fièvre , une céphalalgie très-intense et la plupart des symptômes indiqués précédemment; mais ils sont beaucoup moins intenses que durant le dernier accès ; le ventre est moins tendu ; les douleurs dans cette région sont plus supportables , quoique très-viveg à la moindre pression. Quinze sangsues sont encore appliquées sur l'abdomen ; du reste • mêmes moyens. Durant la nuit, agitation suivie de sueurs et de sommeil.

Le 2, état de calme et d'apyrexie bien manifeste ; la langue est humide, la soif modérée. Craignant un accès pour le lendemain , on se décide à faire prendre du quinquina en poudre à la dose d'un gros toutes les deux heures. La malade en avait déjà pris quatre gros, lorsqu'elle se plaignit de douleurs au creux de l'estomac; on fit suspendi*e Tusage de ce médicament. Le 5, l'accès ne parais-

a50 IMITATIONS INTERVITTE1ITE8

sant point, on continue le quinquina en décoction.

Le 4) nouvel accès 9 mais il tarde de plusieurs heures ; les symptômes en sont moins longs et moins intenses encore que la dernière fois. La nuit, un peu d'agitation et quelques douleursTcrs le rein drofit ; sommeil de courte durée.

Le 5, apyrexie ; la malade ne se plaint que de faiblesse et d une l^ère céphalalgie. On continue le quinquina en décoction ; un peu d'appétit se manifeste. Le lendemain , on le donne en poudre ; la malade en prend six gros dans la journée.

Le 7, l'époque de l'accès n'est signalée que par de la chaleur sans frisson, et par quelques douleurs vagues dans l'abdomen ; durant la nuit , sommeil, chaleur vive et démangeaisons. Le lendemain, éruption miliaire sur la peau du ventre, de lapoitrine , principalement autour des mamelles ; la transpiration est abondailte et acide ; du reste, apyrexie , soif , envie de manger. On donae encore quatre gros de kina dans la journée. Le 9, même état; on continue le quinquina à dose décroissante; l'éruption disparait; l'appétit augmente , on le satisfait graduellement ; les forces reviennent et la malade se rétablit assez promptement^

Wous devons cette intéressante observation à Tamitié et à la bienveillance de M. le docteur Depré, ancien médecin d'armée , qui se proposait de l'envoyer à M. Alibert, comnie une nouvelle espèce de fièvre pernicieuse péritoniiique.

N* i3i. M. Osiander, savant médecin de Gottin-

INFLAMMATOIRES INTERNES. ûSl

gue , a établi une nouyelle espèce de fièvre permV ci^use sous le nom de febris puerpueralis iniermit^ tens perniciosa, d'après un exemple de métrite in^ termîttente fébrile qu'il eut occasion d'observer chez une femme de Cassel , affectée auparavant de rachitis et d'un catarrhe chronique utérin , et qui était survenue à la sjuite d'un accouchement trèslaborieux, puisqu'on avait été obligé de recourir au forceps. La fièvre pernicieuse dont il s'agit se dér clara entre le troisième et le quatrième jour après les couches , et sept jours après l'invasion du pre*mier accè§ , la malade succomba.

L'on procéda à l'ouverture du cadavre, et l'on trouva des traces d'inflammation dans la trompe et l'ovaire de la partie droite de la matrice , tandis que la partie gauche adhérait à l'intestin rectum et au péritoine. L'ovaire gauche était presque totalement détruit , et sa surface était couverte de pus. ( Ali- BEBT , Traité det fièvres pernicieuses , 5" édition , page 106. )

Gastrite intermittente quotidienne.

N*i32. Un ancien élève de l'école polythecnique^ âgé de vingt ans, se livre avec ardeur à l'étude ; il y consacre les jours et leà nuits pour se poréparer àun examen sur les sciences abstraites. Pendant ce temps , inappétence , douleur à l'épiga&tre, constipation opiniâtre , lassitude dans les membres. \jne céphalalgie violente, jointe à ces symptômes , l'oblige d'abandonner son travail : le mieux succède

25 2 IRRITATIONS INTERMITTEÏTTES

au repos. Il reprend ses occupations; deux jeu» après , U ressent , vers dix heures du matin , un léger frisson , suivi d'un sentiment de chaleur qui dura une heure.

Le lendemain , le frisson est plus fort , la fièvre

succède et l'oblige à garderie lit. Vers midi, la fièvre

le quitte ; il se promène et rentre chez lui le soir.

Pendant la nuit, il est agité ; mai^s à quatre heures

dumatin, il dort assez tranquillement.

Vers onze heures du matin , il est pris d'un violent frisson , suivi d'un accès de fièvre qui dure trois heures. Je le vois dans l'après-midi , il n'avait point été à la selle depuis quatre jours ; la peau était brûlante , le visage décoloré , les yeux abattus. H se plaignait d'une très-grande lassitude dans les membres, il avait soif; le pouls était vibrant, mais petit et sans fréquence ; la langue , blanchejaunâtre vers sa base , était rouge à sa pointe et sur ses bords , l'épîgastre était sensible à la pression , et la chaleur manifestement augmentée dans cette région.

Je fis administrer un lavement qui procura une abondante évacuation ; je prescrivis limonade végétale et diète absolue. Vers le soir, huit sangsues à l'anus* Le sang coula toute la nuit.

Le lendemain , le pouls était calme ^ la peau moite , la langue moins rouge ; diète , limonade , infusion de chicorée et de camomille.

Il n'y eut plus d'accès. ( D£SRUEi.les , Journal univ. de méd, , tom. u . )

IlfFLAUMATOIRES INTEKI^ES. ^55

Autre avec le type variable, continu, quotidien y tierce.

N"" i33. Une petite fille âgée de 5 ans , maigre, débile , fut atteinte au printemps de 1816 d'une fièvre intermittente tierce. Un médecin appelé à cette époque , jugea à propos d'administrer des boissons amères précédées d'un léger laxatif. Au bout de huit jours de Tusage de ces moyens , les accès devinrent quotidiens , puis la. fièvre passa au type continu , avec chaleur, paroxysme très-marqué vers le soir , douleur au ventre et soif inextinguible. Les boissons amères furent remplacées par la limonade et leau d'orge miellée. Quelques jours suffirent pour rétablir le calme; mais le septième, un nouvel accès força les parens à rappeler le médecin. La fièvre se manifesta en tierce ; il eut recours au quinquina en décoction ; elle devint quo* tidienne , puis continue dans l'espace de six jours. Les boissons délayantes et acidulés furent de nouveau administrées avec le même succès que la première fois ; mais cinq jours après la fièvre revint encore. Le quinquina fut administré en substance dans du vin rouge de Bourgogne. Elle passa successivement au type quotidien et continu , avec des accidens eiïrayans , tels que le délire, les convulsions. La douleur à Tépigastre était très-aiguë , la soif extrême, la chaleur considérable, le pouls très-fréquent , petit , concentré ; la langue rouge et sèche. Je fus appelé pour remédier à ces accidens le 20 août 1816; je fis appliquer dix sang-

554 IRRITATIONS INTERSUTTEirTEB

sues sur répigastre , puis sur le ventre des fomeutations émollientes tièdes , qu'on renouvela dans le cours de la nuit et pendant tout le jour suivant. L'enfant but abondamment de l'eau de gomme arabique.

Le troisième jour , elle eut une abondante évacuation par le bas , que je favorisai avec une once de sirop de manne dans une pinte de solution gommeese. Le cinquième jour, elle était convalescente , et la fièvre intermittente n'a pas r^>aru* [Idem^ ibidem. )

M. le docteur Desruetles appelle la première de ces phlegmasies, fièvre intermittente gastrique, et la seconde fièvre intermittente goêtro-entérique du nom des organes affectés. Il regarde avec raison ces fièvres comme symptomatiques de la lésion des organes dont elles portent le nom.

Gastrite rémittente double tierce ( âèvre pernicieuse

cardiaque).

N* 1 34. Une veuve , sujette à des fièvres tierces avec des vomissemens bilieux considérables , et des douleurs assez intenses à l'estomac , en avait déjà été tourmentée plusieurs fois 9 lorsqu'on 1707, elle fut attaquée de nouveau d'une fièvre tierce, dont les symptômes , d'abord asses modérés , ne tardèrent point à présenter une très-grande inten* site. Au troisième accès , elle fut accompagnée d'une véritable cardialgie qui céda , au bout de

INFIAMMATOIRES INTERNES. 255

deux heures environ, à l'aide des remèdes huileux, adoucissana et caïmans , dont elle fit usage.

Le lendemain , contre son ordinaire , la fièvre fut double tierce > et fut accoo^iagnée de douleurs à l'estomac , semblables à une morsure ; ce qui me fit peqser qu'il fallait recourir , le plus promptement possible , au quinquina , pour prévenir un aecè^ encore plus violant. Mais l'heure était déjà très-avançéç , et pensant que l'invasion de l'accès suivant n'était pas très-éloignée , je retardai l'administration du fébrifuge ; j'eus lieu de m'en repentir le lendemain , car il survint un accès accompagné , pendant tout le temps de sa durée , d'une cardialgie si violente ,' que la malade disait que son estomac était rongé par ^ chiens ; elle pouésaitdes cris quand ejle pouvait» majs souvent sa voix s'éteignait et elle tombait en défaillance. On voyait la malade alternativement pousser des cria , exhaler des soupira profonds , avoir des vonciissemens affreux , tomber en défaillance ; elle était froide , le front couvert de sueurs , le pouls petit , fréquent , la face moribonde , les yeux ternes , les tempes déprimées , et semblait près de rendre le derpier soupir. Il se présenta ensuite quelques momens lucides de courte durée ; le pouls reprit un peu de force , et tous les symptômes se calmèrent peu à peu , à mesure que le temps de la répiission approchait. I^a malade échappa enfin à qe teriibk aQQè^r fiK)utenuep^ \m remèdes con-f venabjes.

s 56 IRtITATIONS IBrrERMItTfilITËS

L'apcès passé , il restait encore du dégoût pour les alimens , des envies de vomir ^ etc.

Jugeant , d'après la violence de ce dernier accès, qu'une mort assurée et prompte était réservée à la malade , si l'on attendait un autre accès plus violent de cardialgicy et jugeant que sa mort , quoique plus lente , était également assurée , si la fièvre passait à la continuité, comme on pouvait le craindre ^ ]B fis promptement administrer le quinquina. A l'aide de ce médicament , l'accès suivant , qui était peu éloigné, fut plus léger; celui qui vint ensuite fut à peine un peu plus fort ; la douleur de l'estomac se fit à peine sentir. La malade , ayant continué l'usagé du quinquina , fut guérie en sept à huit jours.

Quelques jours s'étant écoulés sans que les évacuations se fissent convenablement , la malade prit , de son propre miouvement , un certain remède qui lui suscita encore quelques légers accès de fièvre , pour lesquels je ne fus pas d'avis qu'elle prit de nouveau du quinquina , et qui ne tardèrent point à se dissiper d'eux-mêmes. La santé de la malade fut dès lors parfaite et durable. ( ToRTi, Tkerap. spécial. , lib. 4? ^^P* ^ 9 hî^^- 9- )

Gastrite double tierce avec me'norrkagie.

N* i35. Une femme, âgée de 26 ans, d'un tempérament robuste, sanguin, ayant de l'embonpoint , et sujette à de fréquentes douleurs.

VXSLÂWUtOliMS INVBltNES. 2 57

rhumatismales , eut , à la suite de ses règles, une fièyre tiâree , iiftii se teraoioa d'elle « même , après qudfiiea acoès. Quatre joiirs après eette ^spariiiMpi , elle ressentit des frissons tiès-'feirts , aecooopagnés d'une douleur aiguë dans la région épigiaistrique , et de Tomissemians provoqués par l'iageetion de la pnoindee substance solide ou liquide.

Chaque eSoTt pour Tomiir déterminait une pevte de sasg coneklérable > qui ne cessait pas eutièseme&t , durant les ioteryaRes libres. Aux fidssops sMCcéda la idbaleur qui: n'amena aueun changement sensible dans les symptômes. '

AuK approches de la auit , plfis de iroonisseaeiis , mais l'MOulement e^nguip ooriptinuaiien petke (quantité , e( la jo^abide , .exIséttMmettt faible > fut alors touruenAée lie beaucoup de eoliques»

Le lendefiiain^ maibn ( tiixisième joué .de ^'ion yaôûtij^Uif fsûsonfi^ ie. Yorpîfisemeitf , leg4:Qhquesy recommencèrent V etâa perte^&it pius a)»ciadaolà q[«e ^ pvemière fins* .. .n'A

Appelé à cette époque , je ^t0u«ai*la nmiadé abattue, pâle, ayant le poulspet.it, concentré, très-vif , et lie ventre douloureux au toucher , quoique souple. La plus légère boisson renoutëlaît le t^mfssement-, ptndabt lequel 4'ëcoulemént

• Le qua;liièlaie |oor ^ l^^es ftttf-tMMBj^^^ #eutofiiecrt Ide '4{Qeh{ue^ ' «cétSques -et de • 1^* fièVre. 1. 17

258 laiITATIONS INTBRMITIENIES

Le cinquième jour /frissons , violentes coliqie^. plusieurs vomisseoifins copieux de bUe.

• Le sixième jour, les forces se relevèi^nt , le symptAmtes alarmans disparurent » le pouls m tait à peine fébrile. Pour prévenir et empêè l'accès du lendeavin, on prescrivit, une once d quin<|uina en quatre his. Cependant la xdM eut encore dans la nuit un léger redoublement marqué par de la chaleur et des sueurs.

Le septième , vers midi , nouveau redoubleniei plus violent, avec frisson, coliques, et trois rt missemens bilieux. €et accès ne dura que ^^ heures.

Le huitième jour , faiblesse seulement. On coi tinua le quinquina- jusqu'au douzième jour, dd] en moindre quantité, parce qu'il n'y avait plus < fièvre. Depuis lors , ht santé de la malade n'a pi été troublée que par ses anciennes douleurs ili matismaks, et au bout de deux mois, parquel(|i> accès de fièvre quin'ont pas eu de suite. ( Gaeui Journal général de mid. j tom. i a. )

L'auteur de cette observation en fait une|E^ iniermiitente maligne*

Gastrite intermittente tierce ( tertiana colicam yentrid

simulans).

simuians;.

NriSO. ï^ d^pjie Kirk , ^gée d^:4Q ans,»!* été saisie de froid par un di^fig^iMliït- bt(^ de :teinpératuj*e,. . le 4 ^Ti^l ^ 6fto s fut tout à c« prisQt^l'^a voniitoe0iet»t;yiiOl»t ^ . ^itf^e jjes douk»

IirraAMMATOIRBS IKTERNBS. sSo

cruelles et insupportables dans l'estomac, de sorte quer, pendant tout le temps du paroxysme, la malade paraissait défaillante et comme prête à rendre Je dernier soupir. La durée de l'accès fut de huit heures etse termina pardes sueurs. Un iùvir s'écoula sans qu'on observât «en de particulier; mais le lendemain, à peu près à la même heure, le paroxysme revint avec des symptômes encore plus violens que ceux du premier accès.

' Je me rendis en toute hâte auprès de la malade, craignant qu'elle ne succombât avant mon arrivée! Je la trouvai languissante et épuisée par le vomissement et la douleur ; le pouls étMt irrégulier et fréquent, les extrémités froides. Les urines étaient rouges et semblables à celles- des individus aflfectés dé fièvre intermittente. Je prescrivis pour boisson ordinaire de.l'eaudepoulet prise -en gfânde quantité, puis un opiatpour diminuer l'intensité des symptômes de l'accès présent. Mais pour prévenir le retour des accès, j'ordonnai, sous forme liquide, une grande quantité de quinquina à prendre «n plusieurs doses, eu ajoutant à celle qjii était donnée durant la nuit, un grain de laudanum de

la pharmacopée, dé Londres., : .

Huit jour* après, aucun, paroxysme n'avait reparu ; jefis encore administrer du quinquina avant la pleine et la .nouvelle lune , pour prévenirtle nouveau? aecès„et je quittai dès lore lamfflsde. Le treizième jour, à son grand étonnement, la n^aladefut IH^etoutà coup d'une ophthakiMe très^-douteur

260 lEWTATIONS INWBMITTBWTIW

reuse. ( La malade me dît qu'ettc «e rappelait avoir

eudéjàune semblable ophthaimie avant le retottT

d/ime fièvre intemaittenle guérie par le quinquina.)

Qu0i qu'il en 3ôit , fe lui fi» d- abord tirer dixoncee 4e sang aubras; j'aïdooaaipoMr ieleademainqmatre x>nces de déeoclion amèrè,iiams latpieSfte entrât te Béné » vu que la malade aUait rarement à la acllc , «tjiour la nuit «uii^aate, un aciupule de pilules stomachiques avec la gomme et le laudanma.

• JLçqijiiaT^èpie jour, j'employai un collyre propre à califter les douleuro de l 'cefl , «t une potion calmante*

La fièvre in^erorittente reparut alors s«us sa forme naturelle, fet l-opbthalmie se disdpa bientôt d'elle-même; la fièvre intermittente , resl^nt sçule , f utl^ent&t gnérie par l'usagerqpété du qum^ qvin^ (Moi^TON ^ Opéra àmnia , hist. 16; )

..Ga^teinùarmiiiente tiense.^ appelée fiè*re-l«véô.^tt.

. peniloifiase gastraligiqoe.

, . W il 37* Pfeilip^pia» ) cuisinière , âgée «de trente* s^t.9^ a 4'utt 4«Qapérgm«nt nervcKso^an^in, d'un embonpoint médiocre > mère de plusieurs Où fens^ avgit ti^uyouM lété biea réglée et avait jotfî ooMtamfaei^t id^^oe aasez. bonne santé , Icyrs^tie â^aàt pris u,!^ t^tefiée oh»cc4at ^qu'^èlle ctoyaSt-de mauvaise quaiijà ) » «Ife fut |)riise flans la matfeée de légers lrtestoSi>pâir tout le oovps , de ipefroîdiss^itient des pîeAs èt-dcs-maî»à ^ »W: diJ^picotemêns trèi^vîfs dans

JNFIA1OIAT0IR28 IKTERIVES. 261

les membres ; peu de teoipë après, il survint de la chaleur dans la région épigastrique » des envies de vomir, de fortes douleurs d'estomac ;puis une éruption se développa sur toutela surlace du corps. Tous ces symptômes disparurent après un certain temps, . Ils revinrent le surlendemain dans la matinée et aux mêmes heures ; lis disparurent de la n^éme manière sans que la^ malade eût fait appeler de médecin. Mais, le aâ juillet 1818, ces symptônies se manifestant avec plus d'intensité , je fus appelé auprès de la malade que je trouvai dans Tétat sul* vaut : visage pâle et décomposé , yeux ternes et abattus, face grippée et convulsive, présentant tous les signes extérieurs de souffrances inouïes ; la itialade ne pouvait retenir ses gémtssemens et ses cris ; elle se roulait sur son lit, les dents implantées dans ses draps ou ses toiles d'oreiller qu'elle lacérait avec violence. Elle éprouvait des envies fré-* quentes de vomir , et faisait de violens mais inutiles efforts de vomissemens ; ils amenaient cependant quelquefois un peu de bile porracée , mêlée avec la boisson dont elle faisait usage. La malade por^ tait la main sur la région épigastrique , qu'elle in*diquait comme le siège du mal et où elle disait sentir une ardeur brûlante et pungitive , comme s'il y avait eu un brasier enflammé ; la moindre pression de cette partie était insupportable.. Toute la peau , et particulièrement celle des cuisses , du ventre et des lombes, était recouverte d'une foule de petits boutons ou phlyctènes à peu près sembla-

bles à celles qui résulteraient d'une urticatien promenée avec force sur toutes ces parties.

Je crus d'abord qu'il s'agissait d'un empoisoib» aement, ou du moins d'une violente indigestion. Quoi qu^iL en soit , il me parut urgent d'agir : je prescrivis pédiluves sinapisés , fomentations émoi* lientes sur le ventre et la région épigastrique ; clystères adoucissans , eau de gomme pour boisson , et potion calmante*. Après une heuire , calme progressif; il était complet à dix heures. A midi la malade damait , il ne lui restait d^autres traces d'un si violent accès qu'un grand accablement. Le soir, l'équilibre paraissait entièrement rétabli ; la malade se plaignait seulement d'une grande lassitude , de douleurs oontusives dans les membres, et de soif ; la région épigastrique était encore un peu doulou* reuse au toucher ; mais l'éruption avait disparu , le pouls était naturel , et tous les autres symptômes à peine marqués.

Le 25 (sixième jour de la maladie) , la malade était bien , et se croyait entièrement délivrée : je partageais moi-mém^ cette opinion, lorsque le 24 9 à mon grand étonnement , je la trouvai retombée dans un accès aussi violent que celui où je l'avais vu la surveille. Je continuai les remèdes indiqués précédemment; j'ordonnai de plus la potion antiémétique de Rivière , un bain , et dix sangsues à l'anus. Je ne vis pas que la longueur ou l'intensité de l'accès fût diminué par ces moyens.

Le âS , calme parfait. Comme la malade se plai-

INFLAMMATOIKES INTEBNBS. . a6S

gnait de chaleur^ 0t de douleur à l'épigastre, lorsqu'on compviniait cette partie, j'y fi6 poser dit sangsues et appliquer un cataplasme émoUient. Le soir, sinapismes; mêmes moyens adoucissans et caïmans. . ;. i

Yoyant que les accès présentaient une intertnit'i> tence manifeste , je résolus d'attendre encore un accès • et de donner immédiatement après le quiti* quina.

Le â6 , un accès complet a lieu ; il commence à deux heures du matin , et se terminé à midi. Deux heures après, je fais prendre à la malade denii-^ gros de quinquina en opiat. Même dose toutes les trois heures.

Le 27, calpie parfait. On con^tinùe d'adminî»^ tier le quinquiiia de la même manière . pendaint toute la jourAée; elle .en consommée, une. demi'p otBce.. Six gros de quinquina furent ainsi admînis-r très pendant l'intermission.

Le ^8 i diminution sensible des accidens dontsf compose Taccès, lequel rej^rait cependant à l'heure ordinaire. .

Le 29, intermission complète. Continuation du,, quiûquina. . . . >

Le 5o, Içger ressentiment de fièvre ; mais beaucoup plus tardif que de, coutume. )

Le3i, appétit et tous les signes d'une entière conyalescence.

Quoique la fièTre ne reparût point , je fis continuer pendant quelque teo^ps l'usage du quinquina»

ii64 imnAJions intbkhitteiites

dont on diminua gradaellemeirt la doèe. (Boui^- ^Mis 9 Journal général de médecine^ tom. 66. )

Le praticien qui rapporte cette observation intéressante i dit qu'il a tu plnsieart autres cas sem* blables , deux entre autres réglés par leurs accès en fièrrë double^ieree $ offrirent absolilmeat les mêmes symptômes et le même catitctère de gra* vite.

Oastrite intermittente tierce.

N"* 1 5$. Madaioe Pougnon , âgée dé smicante ans, d'un teuiipérameht lymphatique et nerveux , avait, dépuiâ plusieurs mois , uiie toux sèche « aceonipagnée parfois de dégoût, d^éructations, de pesanteur, et même dedouleur à l'estttoac; -lorsque, le i*"^ juillet i8ig, sans cause bien Connue, Tinflammatiim jënté et chro^nique qui avait précédé , prit tout à coup de raccrofssement et se ohafigea en gastrite aiguë. Une grande agitation avec iusomtii^ , llnappétence, Id chaleur et la douleur de l'estomac, le désir des* boissons aigrelettes , et utte courbature générale annoncèrent ce changement.

Le 3 , la malade eut un accès de fièvre avec augmentation de la toux et de la douleur épigastrique.

Le 4 9 apyrexie complète ; dfaninutioti de la toux et de la douleur d'estomac.

Le 5 , nouvel accès durant lequel M. le docteur Lesaive fut appelé et observa les symptômes sui- Tans : pouls duri> serré , fréquent ; peau sèche et brûlante; langue blanche à son centre et très-

INFLAUMATOIBES INTERIIES. u6S

rouge, comme boutonnée à son pourtour; respiration courte, pénible, toux fatigante; épifjastre très-sensible et très-douloui'eux à la moindre pression ; anorexie , éructations , nausées , et quelque* fois même Yomissement. On prescrit douze sang^ sues à l'épigastre, diète, tisane d'orge et de chien** ' dent édulcorée avec sirop de gomme et de groseilles; petit- lait, fomentations émollientes sur l'épigastre.

La malade éproufe un grand et prompt soulagement'; la toulx disparaît presque entièrement pour ne plus revenir*

Le 6 , apyrexle ; légères doulenrs d'eelomac.

Le 7, nouTel accès avec l'appareil des symptômes indiqués, moins la toux. Nouvelle application de sangsues et même régime.

Le 8 , apyrexie. Le 9 , un accès a lieu ; mais les symptômes diminuent peu à peu de violence. On répète encore l'application de douKe sangsues.

Le II, accès léger; douleurs d'estomac beaucoup moindres; respiratioti facile^ Lacement et quelques cuillerées de bouillon de poulet.

Le 1 5 et le 1 5 , il n'y a que qiaeiques légeis frissons et des douleurs à peine sensibles à l'épigastre. Tout annonce la convalescence ^ qui se prononce le 17. On administre, à cause de l'état pâteux de la bouche , un léger minoratif qui provoque , sans douleur, quelques selles glaitieuses. On commence à donner quelques cuillerées de bouillon de bœuf avec le bouillon de poulet ; on augmente peu à peu

266 IBKITATIONS INTERMITTEnBS

la nourriture jusqu'au 3o , époque à laquelle la malade fut entièrement rétablie. (Lesaiye , Journal universel de médecine , tom. 19, p. SSg.)

M. le docteur Lesaive regarde, dans cett« obser- Yation, la fièvre intermittente comme une com^ plication de la gastrite.

Gastrite intermittente quarte^ appelée fièyre întermittenU

larvée.

N* 1 39. Madame B***, couturière , âgée de quarante-^juatre ans 9 jouissant habituelleibent d'une bonne santé, fut prise au commencement. de novembre iSi&i d'un gros rhume quilui>cstusaî.t de grands maux de tête, de l'agitation et de Finsomnie. . ,

Les 26 et 27, mêmes, symptômes , de plus malaise et douleurs d'estomac.

Appelé le 28 , je trouve la malade dans l'état suivant : mal de tête très-violent, surtout vers le front ; accablement, état presque soporeux; pouls fréquent , médiocrement dur ; oppression , toux fréquente sans expectoration ; perte d'appétit , bouche amère; langue sèche , rouge sur les bords , tirant au Dfcoir sur le milieu ; douleur vive à l'estomac, augmentant beaucoup par le toucher ; constipation.

Croyant apercevoir dans ces symptômes ^ les signes caractéristiques d'une inflammation de l'estomac , je prescris l'application de dix saqgsues sur l'épigastre . d'un cataplasme émollient après l^s

INFIAMMATOIRES INTERNES. 267

sangsues, et Tusage de boissons et potions adoucissantes. Vers six heures du soir, au moment de la chute des s^isigsues , défaillance , grande oppression, suivie de syncope et de convulsions très-violentes.

 neuf heures , retour imparfait de la connaissance; rémission dans les moùvemens convillsifs. A dix heures , retour de la syncope , et à onze , violentes convulsions; yeut ouverts et fixes ; serrement des mâchoires, respiration stertoreuse; lèvres noires et sèches ; pouls assez développé , intermittent.

On administre plusieurs cuillerées d'une potion antispasmodique éthérée. Cet état se prolonge jusqu'à quatre heures.dumatin^ époque après laquelle il se dissipe peu à peu.

Le âg, accablement, lassitude , persistance de la céphalalgie et de la douleur d'estomac. Cataplasme sur l'épigastre , potion autispasmodique , eau de gruau.

Le; 3o, amélioration dans la situation que je viens de décrire.

Le 1 *' décembre , le . mieux continue dans la matinée. A. six heures du soir, retour de tous les accidens , langue et lèvres sèches >et noires; perte d.e connaissance ; respiration stertoreuse ; convul^ sions , efforts de vomissement sans résultat; fxé^ quentes menaces de suffocation ( large vésicatoire sur la poitrine, usage de la potion éthérée); ce second accès, bien plus violent que le premier, dure jusqu'à deux heures du matin.

270 IRRITATIONS IlfTERMITTENnS

«nduit jaune ; sa pointe relevée s'arançait bien ende-çàdes incisives et était rouge ainsi que les bords; il y avait épigastralgie , nausées , anorexie , etc. Après la sueur tous ces symptômes disparaissaient petit à petit , et toutes les fonctions reprenaient leur premier état, jusqu'à l'accès suivant. La langue se nettoyait et reprenait sa couleur naturelle ; Tépigastralgie cessait , et une appétence marquée pour les substances d'une digestion facile se faisait ressentir ; les alimens lourds occasionaient toujours une indigestion. Voici quel a été mon traitement pour guérir cette affection : pendant l'accès , repos au lit ; diète , tisane d'orge miellée ; lavemens et fomentations sur l'abdomen. Pendant Tapyrexie, nourriture légère en petite quantité ; eau vineuse ; deux prises par jour d'un mélange de douze grains de muriate d'ammoniaque , et de dix^huit grains de poudre de valériane délayés dans du vin sncré. Le 12 janvier 18199 les accès étaient retardés de deux heures et cessaient vers le milieu de la nuit; les forces renaissaient ; mais le malade ayant fait des imprudences, le mal-revint' comme auparavant et ne cessa entièrement que vers le ib février.

« Cette observation démontre v dit l'auteur,, que » tous les excitans et toniques sagement adminis- V très et secondés par lé régime , peavent g«iérir » comme le quinquina, ces inflammations gas- » triques périodiques ; die fait voir aussi'que je me » suis très - bien passé des vomitifs. Au BUiplus j à » quelle époque les aurais - je employés ? est-ce

INFLAMMATOIRES INTERNES. 2'Jl

p pendant raccès?mais je voyais tous les signes d'une » inflammation. Est-ce pendant l'apyrexie ? mais »la langue était nettoyée, et il n'y avait plus de 9 signes de ces saburres supposées. » ( Deleau , Aperçu sur l'abus du vomissement j pag. 64* )

Gastrite présentant un double type d'intermittence , savoir :

le type tierce et le type antiueL

. N° i4i. Le 8 août i8i i , M. D***, élève en médeeine de l'Hôtel-Dieu de Paris, alla se baigner dans la Seine 9 peu de temps après avoir fait un dîner copieux ; à peine fut-il resté quelque temps dans Teau qu'il se sentit mal à son aise et qu'il fut contraint de regagner la rive ; aussitôt après il fut pris de vertiges, d'étourdissemens , de lassitudes , ' de douleurs plus ou moins marquées dans le dos , dans les membres , et surtout dans la région épigastrique, où il éprouvait un sentiment de chaleur et de pesanteur très-considérable ; il survint aussi du dégoût, des envies de vomir , des nausées ,puis des vomissemens de matières alimentaires à demi chymifiées. Ces vomissemens soulagèrent un peu le malade ; mais la plupart des symptômes persis^ tèTCnt ; il regagna aveu peine sa demeure, se mit au lit, où il fut pris dé frissons , de baillemens , de eéfi^alalgie ; plusieurs des symptômes indiqués précédemment i tels que le ^oût , les nausées , la douleur épigastrique^ augmentèrent d'întensitépendant toute la période du froid:qui fut assez intense, et à laquelle succéda une chaleur très^vive , ré-

272 IRRITATIONS INTERUTTSIITES

pandue , comme le froid , sur toute )a surface du coips; cette chaleur fut elle-même suide d'une sueur abondante qui persista pendant une grande partie de la nuit.

Le len4emj^iQ et les jours su i vans M. D^* se ciut guéri ; mais il ne tarda point à être détrompé ; car le 1 3, vers les six heures du soir, après avoir éprouvé de la chaleur , de la sécheresse , un sentiment d ardeur dans la gorga et une difficulté très-p^rquée de la déglutition , il fut repris de malaise, de nausées , d'envies de vomir, de lassitudes, de douleurs lombaires , et surtout épigastri<iues ^ de nouveaux frissons très - violens ;Be manifestèrent et fusent suivis comme auparavant de chale^r et de sueurs assez abondantes. Cet accès de fièvre gastrique se termina , comme 1^ premier, AithouA de sept heures; mais les symptâmes d'une angine pharyngée qui venaient d'éclore pe«i de temps ^vant l'accès , se prononeèrent davantage pendant sa durée et ne disparurent point avec lui. Cette angine n'était point accompagnée de fièvre bien marquée, et Ht avait presque apjvexie 4aiis Tintervalle des aeo^. Le 1 5 au soir, un nouvel a^cèi survint et f«t précédé, accompagné et e^tiri de l^ang&ne. ' Df autfes accès «e manifestèrent 4e même le 17 et le 19 vers le 8oir , et présentant y^n groupe de AfWLpbèmes absolument semblable i celui que noue avons indiqué précédemment.

• L*acoès du 19* ftm bientôt -suivi de }a di^arr^n ou de la terimnaisonde f angine qui avait parcouru

INFLAMMATOIRES INTERNES. i^S

tous ses périodes d'accroissemeiit et de décroisse-ment , sans présenter aucune intermittence dans sa marche. L'on n'opposa , soit i la fièyre, soit à Tangine, que la diète, le régime, les boissons adoucissantes et les gargarismes de même nature.

M. D... n'avait plus rien éprouvé depuis un an; lorsque lé lo août de Tannée suivante , c'est-àdire au commencement du ménoe. mois , et à peu p]*ès à la même époque que la première fois , il fut prie d'un accès de fièvre, tout-à-fait semblable à ceux qu'il avait éprouvés l'année précédente, et présentant les mêmes symptômes de malaise^ de courbature, de frissons^ et d'un trouble bien marqué des fonctions digestives qui se réta-» biîrent dé même, après la chaleur et les sqeurs. Ces accès se répétèrent quatre fois de suite tous, les deuiL jours , mais sans être accompagnés d'angine , comme la première fois.

Eh 18 15, même mois, même époque, c'est-àdire le 9 août , retour de la même affection , emploi du même traitement , terminaison après cinq accès. .

En tSï^y le 1 3^ août, retour et terminaison de: la maladie dont ils^agit, après huit accès qui laissèrent entre eux la mém% apyrexiebulejoiême intervalle dlntermittenee que les^ années précédentes.

Le 1 2 août 1 8 1 5 , retour de la fièvre iatermit*

tente gastrique, toujours avec le type tierce, mai9

avec des symptômes beaucoup plus intenses et

même avec délire pendant les accès; on eut recours

à un vomitif qui fit rendre beaucoup de matières bilieuses ; avant cette évacuation , le malade éprouvait un pressant besoin ou une grande ^envie d uriner qu'il ne put satisfaire , mais qui ( chose remarquable) disparut après les vomissemens , sans qu'il eût lâché la moindre goutte d'urine. La persistance des accès et leur intensité firent. qu'on. eut recours au quinquina , qui arrêta la fièvre après cinq accès. L'année suivante 1816, vers la même époque, c'est-à-dire le 8 août, M. D*** éprouva encore des lassitudes , du dégoût , des nausées et une douleur très-vive à l'épigastre , mais qui ne fut point précédée de frissons comme auparavant. Cette douleur se prolongea dans l'hypochondre droit , où il éprouvait eu même temps un sentiment de chaleur et de pesanteur.; sa langue était rouge à sa pointe ; il y avait soif vive 9 fréquence de pouls, Ces symptômes pérsistèrentpendantplusieurs jours de suite , après lesquels survint un ictère, qui persista avec les symptômes gastriques pendant quelques mois. On n'eut recours qu'à . un traitement expectant^ un régime diététique, des boissons adoucissantes acidulées et nitrées; sous l'influence de ce traitement l'ictère et l'affection gastrique continue, dontil s'agit , se dissipèrent ^peu à peu. Cette dernière ne revint plus sous aucun type. La fièvre tierce n'eut pas de récidive depuis cette, époque. Pendant toutes le» années consécutives que cette fièvre revint périodiquement aux mêmes époques, M. D*^* eut toujours ses digestions lentes et pénibles , et il

INFiiMKATOIRES INTERNES. %n^

éprouvait souvent une incommodité si grande, quelque temps après ses repas, surtout quand ils étaient copieux, qu'il était obligé d'user de la faculté qu'il avait de se faire vomir à volonté , pour débarrasser promptement son estomac d'une partie des alimens qu!il Rivait pris ; la digestion de seis alj«aens était si laborieuse , qu'elle développait un malaise général et jparfois une douleur très-sensible à l'épigastre que le vomissement seul pouvait faire cesser. Cette observation remarquable m'a été communiquée par mpn ami M. P. Bu^nier-FontaneJ..

Choléra-morbus intermittent quotidien ( febrîs intei'àiittetis

choléram morbum simulans ).

N* i42..Une dame, après a voir par cQurUjla ça^npagne dans un nioment où la fièvre intermittente T était endémique , s'en retourna à Londres où elle fût prise, tout. à coup, d'un qholéra-morb.us.trèsviolent. On vint promptempçit me chercher le leï)demain matin, pour que je me rendisse auprè^.de la malade. La violence du spasnae et l'abondance des évacuations, par le haut et par le bas, étaient telles que la vie de la malade me paraissait en gr;a,ndi danger. Les extrémités étaient fooides, le pouls était irrégulier et à peine sensible ; la malade était plongée dans une langueur profonde qui approchait de la défaillance. Je lui fiS boire abondamment de l'eau dé poulet, et je lui fis aduotinistrer de suite un lavement de ia même liqueur ; j'ordonnai qu'on lui pratiquât des fomentations sur la région

376 lUBÎTlTIONS IVTERMlTTENTfcS

lépigastrique avec un mélange de TÎn et d'eau (ex* rugineuse , dans lequel on aurait fait bouillir des sachets aromatiques , et qu'on lui donnât un julep carininatif avec douze , quatorze ou quinze goutter de laudanum liquide. Le paroxysme étant terminé, j'exkiïiînaî les urines de la malade, et les ayant trouvées rouges , briquetées , jeprescrivis aussitôt des "boissons fébrifuges pour prévenir de nouveaux âctès.

'La malade s^^tant trouvée tout à coup parfaite** ment soulagée, négligea entièrement ma prescription ; mgi^ elle eut à se repentir de sa négligence: car le lendemain l'accèis revint, conmie auparavant, avec des symptômes affreux de choléra-morbus.

Lorsque ces symptômes eurent disparu et que cet accès fut terminé, la malade me demanda ellemême avec instance les boissons iebrifuged que fê lui avais prescrites auparavant, et mit cette fois Beaucoup d'exactitude à suivre mon ordonnance.

De cette manière elle fut délivrée de son choléra-morbus. Elle continua l'usage du quinquina à des intervalles que je lui indiquai ; sa santé se rétablit parfaitement , et depuis cinq ou six ans , elle n*â point cessé d'en jouir. (Morton, Opéra omnia.,

hist. 8.)

Qi4^l^ra^morius réndUeni tierce ( febris remUtens légitima

çum enormi choiera).

• N* 143. Une fenime , âgée de 40 ans , fut attaquée , au mois d'octobre 1 760 , d'une fièvre remit-

IlfFLAMMATOI&ES INTERNES. 277

tente donf les exacerbations avaient lieu tous les deux jours , mais présentant l'aspect d'une autre maladie j c*est-à-dire d'un violent choléra. Durant le paroxysme » la malade rendait plus de vingt fois^ par la bouche , des matières composées d*un mélange de lymphe , de bile et de couleur variée ; elle rendait en même temps et autant de fois par l'anus des matières tout-à-fait semblables. Ces évacuations étaient accompagnées , à certains intervalles plus ou moins éloignés, de douleurs cruelles ressenties dans l'estomac et les intestins. Tout comme la fièvre ne cessait pas entièrement dans l'intervalle des. paroxysmes ; de même les évacuations persistaient , mais à un moindre degré ; elles paraissaient à des intervalles beaucoup plus éloignés ^ jusqu'à ce que le retour de la fièvre amena .aussi te retour de t*us les symptômes indiqués.

Ayant été appelé au second paroxysme, je m'empressai d'abord de modérer l'intensité et la violence des symptômes : je fis fippUquer à l'extérieur sur l'estomac un cataplasme émollient , et je fis prendre à l'intérieur une mixture , dans laquelle entrait le laudanum liquide de Çydenhain. A l'aide de ces moyens , les évacuations furent moins abondantes et moins douloureuses; je fis insister sur ces derniers moyens , même pendant la rémission , et)e prescrivis en même temps une once de quinquina à prendre dans un électuaîre. L'accès de fièvre qui revint , ne. fut plus accompagné d'aucun vomissement; il n'y eut que quelqufes évacuations

lui fis prendre aussitôt six ^yo^ de quinquina dans du bon vin, et vers le soir, encore un gros. Le lendemain, j'étais fort inquiet de savoir ce qui était arrivé , lorsque je me rendis auprès dq malade ; mais je ïe trouvai un peti réchauffé; son pouls était bien sensible quoique faible; les sueurs ,l6s hoquets, les déjections sanguinolentes, en un mot, tous les symptômes indiqués, étaient beaucoup diminues; je fis continuer Tusage du quinquina à moindre dose , et en peu de jours , le malade se trouva beaucoup mieux. Le sixième jour, il survint une tumeur à Tanûs qui s'ouvrit , suppura , et ïe malade fut bientôt rendu à sa santé primitive , qu'il conserva sans éprouver de rechute. (Torti, Therap. spécial., lib. 4» eap. 4/bist. 5.)

Gastro-erUérite réndUerUe quotidienne (quotidiana remittens

cum enormi diarrhaea).

N* i46. Un homme âgé de 3o ans , fut pris au mois de décembre 1 760 , d'une fièvre erratique avec un sentiment de gêne et de pesanteur dans la région épigàstrique ; avec perte d'appétit , et vomissement instantané de tous les alimens qu'il prenait. Un moine lui administra un émétique qui le fit vomir viiigt-quatre fois , et qui détermina un même nombre d'évacuations divines qui tourmentèrent beaucoup le malade. Ge remède » au Heu de l'avoir soulagé , n'avait fart que l'affaiblir et rendre sa fièvre plus intense. Le même moine fit prendre au malade d'autres remèdes qui le sou-

I??FtAHMATOniES INTERJÎl-S. 281

lagèrent un peu ; mais ayant voulu de nouveau révacuer, il en résulta, comme, la première, fois, un yiolent choléra. Le vomissement ne cessa que le lendemain, et une abondante diarrhée persistait encore ,^lorsque le malade réclama mes soins.

11 me dit qu'il avait perdu toutes ses forces par la diarrhée ; que ses intestins étaient douloureux et comme ulcérés ; qu'il ne pouvait supporter le plus léger attouchement sur toute la surface de Tabdomen , et principalement sur la région épigastrique qui était tuméfiée , et où il éprouvait un sentiment de gêne ; le pouls était fréquent et faible. J'employai les émolliens et les caïmans , $oit à l'intérieur, soit à l'extérieur; jusqu'à ce que, par un examen plus attentif du malade et par l'inspection de ses urines , je pus mieux reconnaître le génie de la maladie.

L'urine déposa un sédiment briqueté , et la fièvre me parut être une rémittente quotidienne avec une forte chaleur , une soif ardente » et exaspérée par une grande oppression et une diarrhée considérable. Les parégoriques et les émolliens arrêtèrent un peu cette dernière ; mais l'anxiété , lé gonflement et la douleur de la région épigastrique augmentèrent considérablement. J'administrai donc le quinquina uni à la rhubarbe ; mais la diarrhée n'en devint que plus violente et plus difficile à modérer.On continua lequinquina, soit uni à l'opijiim, soit seul ; le flux de ventre diminua , mais l'anxiété n'en devint que plus insupportable. On continua

2b 2 inRIïATIONS INTERMITTENTES

le quinquina, en faisant prendre dps lavemens au malade , pour favoriser récoulement des matières fécales , arrêté par ce médicament. Enfin le malade rebuté de ce mode de traitement, quoique nécessaire^ refusa absolument de reprendre du quinquina, se plaignant qu'il augmentait plutôt qu'il ne diminuait ses souJBFrances.

La diarrhée et la fièvre avaient tellement épuisé le malade qu'il ne restait que peu d'espoir de le isauver.

Je prescrivis alors l'extrait aqueux de quinquina avec le sirop de citron et deux opiats par jour , à prendre durant la rémission.

Ces derniers moyens eurent un très-bon effet ; tous les symptômes en furent considérablement diminués , ainsi que la diarrhée contre laquelle je fis prendre l'aigremoine. Mais le malade, au milieu de la joie que lui faisait éprouver le succès des remèdes , but avec excès de la bière froide qui ramena une fièvre plus violente qu'auparavant. Pour la première fois, il ressentit un froid très-considérable aux pieds et aux mains , tandis que toutes les autres parties du corps étaient couvertes de chaleur ; en même temps le malade fut en proie , pendant deux heures , à des anxiétés insupportables ; la chaleur devint ensuite beaucoup plus considérable , et fut accompagnée de délire et d'une soif très-vive, qui se fit sentir pendant la moitié de la journée ; il y avait encore en même temps des évacuations alvines fréquentes et copieuses, quiv

INFLAMMATOIRES INTERNES. uSo

persistèrent souvent pendant la rémission de la fièvre. On administra de nouveau Textraît de quinquina et les opiats dont l'usage, plusieurs fois répété, fit disparaître , en grande partie et dans Tesr pace de deux semaines , la diarrhée , la fièvre et les anxiétés.

J'aurais désiré que le malade continuâtplus longr temps Tusage de tous les moyens indiqués ; mais je ne pus l'y décider ; j'obtins seulement de lui qu'il se tînt à un régime convenable, à l'aide duquel il revint peu à peu à une santé parfaite.

Durant le cours de cette maladie , qui dura sept semaines , le malade a vomi 5o fois et est allé plus de 600 fois à la selle. (Lautter, Historia btennalis, casus 22, )

Gastro^mérite intermittente avec type quindécimane , duodér cimane y décimane , octane , et enfin quintane qu'elle a conservé assez long-temps.

N® 147. F. Monneau, aubergiste et grand buveur, d'un tempérament sanguin, fort et robuste , avait eu , depuis deux ans, une fièvre dite lente-nerveuse qui s'était prolongée au delà du quarantième jour et qui lui avait laissé , dans la région lombaire gauche,une douleurperman'ente, qui le faisait beaucoup souffrir. Cette douleur fut si modérée dans le principe que Monneau négligea toute espèce de remèdes; pendant deux ou trois mois elle avait à peine augmenté d'intensité ; mais elle se renouvelait plus souvent. Je fus consulté dans le mois de

284 IRKITATIOKS INTERUITTBNTBS

germinal an 9 : je prescrms les bains domestiques , quelques lavemens, et je défendis expressément les boissons spiritueuses« Ces remèdes eurent tout le succès qu'on pouvait en attendre; mais, peu docile à mes conseils , le malade continua de s'adonner au vin , et , malgré la grande quantité de remèdes et les fréquens émétiques dont il fit usage d'après le conseil de plusieurs personnes, il n'éprouva point de soulagement. Vers l'automne et au commencement de TLiver , les douleurs qjii'il éprouvait dans l'abdomen, commencèrent à devenir périodiques ; elles furent d'abord régulièrement plus intenses tous les r5 jours, après tous les 12 jours, ensuite tous les 10 jours, puis tous les 8 , et enfin tous les 4 jours. Les accès devinrent alors plus longs et plus violens; le malade commença à maigrir, et n'éprouva plus aucun soulagement des remèdes qu'on lui faisait prendre. L'accès s'annonçait ordinairement vers le soir, par des bouffées de chaleur et des douleurs qui semblaient partir de la région des reins ,et se répandaient ensuite dans toute la capacité abdominale.Le ventre était dur ettendu; il devenait peu à peu si douloureux que le malade ne pouvait plus supporter le moindre» attouchement, pas même le contact des couvertures : les pieds, les mains, le nez, les oreilles- devenaient extrêmement froids ; des angoisses inexprimables accompagnaient ces symptômes.

Les urines étaient rares, et il y avait constipation; les nausées suivaient de près avec des rapports ia-

commodes ; le malade faisait <les eitorU considé-^ râbles pour vomir ; il yomiss^lt enfm tantôt les alimens qu'il avait pris, tantôt ses boissons ^^ tantôt des matières glaireuses. A ces symptômes succédait quelque rémission ; pui&uné chaleur générale^r Le ventre perdait insensiblement sa dureté ; les douleurs diminuaient p6u à peu pour disparaître entièrement , excepté la douleur lombaire qui persistait pendant l'intervalle des accès, la durée de ceuxci ne se prolongeait jamais au delà de vingt-^quatre heures. Chaque fonction reprenait alors son activité naturelle. Pendant les mois de brumaire , frimaire , nivôse et pluviôse, les accès continuèrent à se répéter, régulièrement tous les quatre jours , quelquefois tous les cinq jours, avec tous les symptômes indiqués. L'intensité de ces symptômes allait toujours en augmentant. Durant les intervalles lucides, la digestion et les autres fonctions naturelles se faisaient assez bien; mais le malade ine pouvait plus vaquer à ses affaires. Le visage et surtout la conjonctive étaient jaunes, comme dans l'ictère; toute l'habitude du corps dépérissait à vue d'oeiL Modneau n^attendait plus que lamortpQur terminer ses douleurs. r

Pour opérer la diversion de ces douleurs^ je fis appliquer au gras des janibes , au moment même de l'accès, deux larges ^ésicatoires ; touteslesquatve heures un lavement émoilient avec additioà de trente . gouttes de laudanum fut administré. Je prescrivis trois bols faits avec six grains d'assa-

:)88 IRRITATIONS IKTEaMITTCKTES

sons dans Tépine dorsale ; quelques selles trè^-li'quides terminaient Tacces ; puis , pendant une heure , elle conservait de la chaleur à la peau et un malaise général. Dans les intermissions $ cette chaleur et la soif suivaient de près rin^stiondes alimens 9 et la diarrhée survenait quatre heures après le repas. Il n'y avait alors aucune douleuv, ni changement notable dans le pouls, seulement la malade éprouvait des lassitudes dans les meaâ>res et de rabattement.

La malade me dit avoir été atteinte, quinze mois auparavant , d'une fièvre bilieuse putride , contre laquelle on dirigea une foulede médicàmens échauffans ; sa convalescence avait été longue et imparfaite , et une diarrhée, avec des douleurs de coli-* ques, avait été le prélude des accès fébriles. Depuis celte époque , elle avait pris vainement tous les fébrifuges et les antidiàrrhéiqoes connus; elle était presque dans le marasme.

Ayant examiné plusieurs accès de cette fièvre intermittente , je pensai qu'elle pouvait être rattachée à rinâammation chronique de l'iléon, et particulièrement à celle du colon , que le quinquina, dirigé contre la fièvre sympathique , avait , sinon accrue , au moins entretenue.

J'insistai sur la diète absolue ; elle fut gardée pendant six jours^ La malade ne prit que de l'eau de gomme arabique et des potions gommeusesaro* matisées avec le sirop de fleurs d'oranger; puis des lavemens ^molliens et anodins. J'ajoutai aux po"^

IJKFJUHMATOIRSS INTER'NES. 2%Q

tioMi dunt les premiers jours seulement , quelques gouttes de laudanum liquide de Sydenham. La fièvre ne revint pas ; la malade n'éprouva point de coliques ; elle sentit ses forces augmenter ; Tappetit se meinîfeâta. Je peraxis deux potages qui h-» -tiguèrent ua peu la malade et ramenèrent des coliques fiomrdes ; je la tins pendant huit jours au lait de v^adlie (çt à 1^ décjQctioii blanche. Au bout de ce temps » eUe se trouva parfaitement bien; la fièvre, les cpUques et ^ diarrhée ne reparurent plus. £Ilea reprjsgraduellem^itsa pourriture ordinaire, ^n ayant spi^ de s'abstenir des stimulans. La mai- }ade n'a plus éprouvé auo^«le indisposition , et a recouvré son e<i3^onpointettoutes ses forces. (Des- RUEUXS , JoMPmii universel 4^rfifld. ^ tom. i5« )

Dysenterie rémittente double- tierce,

IS^ 1 5o. Une jeupe personme^ ^ âgée de vingt-deux ans, très - ^aine , douée d'une sensibilité assez vive, fut atteinte , il y a plusieurs u^ois , de douleurs de coliques très-fortes, qui se calmaient aussitôt que les selles avaient eu lieu. Les tranchées se renouvelaient toutes les heures à peu près , et devenaient , par leur qçQtinMité , d^une nature plus violente et plus fâcheuse* Je fus appelé auprès de la malade , vei^s: le ^quatrièwe jour de Ifi maladie; je prescrivis vingt grains d'ipécaquanha , qui produisirent un asse^ bon c^et. Les selles devinrent un peu moins fréquentea; elles acquirent une teinte jaunâtre ; tandis qu'aupa^aya^t elles étaient semblables à de 1. 19

^QÙ IRKITATIONS INTERMITTENTE^

]a lavure de chair /et contenaient des Qbconsd une matière comme sanguinolente. Un léger parégorique fufnéanmoîns administré. Ily avait peu d'altération dans le pouls, ses battemens étaient réguliers ; la têj;^ et la poitrine ne paraissaient point affectées ; sommeil peu profond pendant deux heures. Vers le milieu de la nuit ,tout changea de face; la malade se plaignit d'un froid cuisant , surtout aux extrémités ; le pouls devint intermittent, et les tranchées beaucoup plus vives : bientôt une sueur froide couvrit le visage , les pieds et les mains; la faiblesse fut très-grande, et semblait, à chaque instant, devoir amener une lipothymie; la réaction neput s établir cormplétement , et la chaleur ne fut jamais vive. Cetétatdura douze heures environ, et ne se calma point par les antispasmodiques ordinaires. Peu à peu les forces se rétablirent, et la malade se trouva à peu près comme la veille.

Il n'y eut pas d'autre sueur que celle dont j'ai parlé , et qui se prolongea jusqu'à la on du paroxysme.

Malgré l'amélioration , qui fut très-sensible, les selles ne perdirent rien de leur fréquence ; elles reprirent leurs mauvaises qualités, leur odeur fétide , etc. Je m'assurai que l'avant-veille , la nuit avait été moins tranquille que la précédente et que la suivante; ce qui, vu la maladie régnante, me fit croire à l'existence d'une fièvre intermittente qui tendait fortement à devenir pernicieuse. Les urines cependant n'étaient nullement briquetées, mais

INFLASpiATOIRES INTERNES. 2Qy

, pâles et limpides. Je vis la nécessité d'administrer lequinquina ; mais je n'osai le donner à l'intérieur , de crainte d exaspérer Taffection dysentérique.

.J'essayai pourtant de le prescrire à la dose d une drachme ,. de deux heures en deux heures , corn* biné avec la liqueur d'Hoffmann , le camphre et sirop diacode. La malade ne put supporter la troisième prise , tant était grande l'irritation des organes digestifs et l'exaspération des douleurs. Elles ne se calmèrent pas , malgré l'usage des laYcmens émoUiens et des opiati^ues. J'eus alors recours à une décoction un peu forte de kina, à laquelle j'associai quelques laxatifs. La malade ne la supporta pas davantage- Alors je tournai principalement mes vues du côté de l'affection dysentérique, imaginant que si je parvenais à Ja calpaer, l'administration du quinquina aurait des effets moin^ fâcheux. Comme la fièvre me paraissait avç^r le typç double-tierce, et* que je ne pouvais administrer le quinquina en frictions dansTimpossibilîtéoi) j'étais de m'en.procùrer sur-le-champ , je prescrivis Jes huileux , les antispasmodiques , le camphre surtout combiné avec le nitre ; le petit-lait pour boisson ; des frictions sèches sur l'abdomçn, ains^ que des lavemens émolliens. L'effet de çeç moyens fut près- <jue nul. Le redoublement de la ni^it parut moindre que celui delà veille ; frisspiîjs légers , peu de sueurs froides ; faiblesse moins grande. Les douleurs du ventre et les selles étaient toujours semblables^ Mêmes moyens; frictions avec la décoction

292 IRRITATIONS INTERMITTEIIISS

et la teinture de kina camphrée. L'exacerbation de la nuit fut terrible. La malade ne crqyaitpas reroir le jour. On la réchauffa ; ou lui donna quelques cordiaux, delathériaque délayée dansunpeu d*eau ctë fleurs d'orange ; elle ne pouvait supporter le vin. Ses foTces s'affaiblissaient toujours davantage; elle résistait , autant qu'il était en elle , à un assoupissement qui semblait venir d'un excès de douleur et dé fatigue. Le jour arriva , et les symptômes cam* mencèrent à perdre une partie de leur caractère alarmant. Les sueurs froides et gluantes cessèrent, le pouls reprit un léger degré de régularité et d'é* hergie ; la uialskie put se soutenir sur son lit pour rendre les selles qui semblaient avoir été moins fréquentes pendant Texacerbation.

Je voulus dfe nouveau recourir au quinquina pris en substance ; mais l'irritation des organes dit gestifs 9 plus grande encore que les premiers jours, m*en fit bientôt proscrire l'usage. Le hoquet survint de temps en temps ; le camphre fut continué à hautes doses , Ainsi que {es opiatiques. et les frictions arec ' la teinture de kina ; un vésicatohre fut appliqué sut l'abdotnea.

Comme la' malade avait été sujette à des affections vermiiieuses, je conseillai Thuile de ricin, des laveinens avec Tassa-'fœtMIâ. La Huit fut beaucoup moins mauvaise quse la pitécédente ; maisies celles ne changèrent pas de natâre ; lés donieurs du ventre persistèrent.

Malgré l'usage des moyens dont j'ai parlée et la

INFLAMMATOIRES INTERNES. 2go

répétition fréquente des frictions avec le kina , la malade expira rers la fin de la nuit suivante. On n'avait pu la réchauffer ni rappeler ses forces. (Tho^ HAs , Journal général de médecine, tom. 21.)

Je ne donne ici qu'un extrait de cette pbservation , en conservant autant que possible les propres phrases de l'auteur, qui appelle la maladie dont il s'agit une fièvre intermittente pernicieuse, associée à une dysenterie ; mais , dans les réflexions qui sont à la suite de son observation , ce médecin avoue qu'il lui paraît très-probable que ^affection dysentérique fut la cause déterminante de la fièvre pernicieuse.

Dysenterie rémittente tierce.

N"" 161. M. de K***, âgé de quarante ans^eutpendant quelque temps la diarrhée, vers la fin.du xaois d'octobrei 760. Ayant négligé cette affection, elle fut bientôt accompagnée de chaleur, de fièvre , et dé^ généra eu dysenterie, he barbier du lieu lui pratiqua une saignée , et comme le malade éprouvait des nausées et des envies de vomir, il lui administra l'émétîque. N'ayant pas été soulagé par ces moyens , le malade s'abandonna à mes soins le 28 du même mois. Lorsqu'il m'eut fait Vhistoire de sa, maladie , }e soupçonnai qu'elle masquait Mneûéwm rémittente, dpnt les exaeerbations avaient lieu tans les deux jours à midi. Ces exacetbations n'étaient caractérisées paraucun sentiment de froid, mais par une grande chaleur, unie soif vive, ûp fltrx de ventre qui se répétait environ quarante fois avec de fortes

coliques» mais sans ténesme. Dans rinterralle des paroxysmes, le flux de ventre , la fièyre , là chaleur, la soif persistaient , mais à un très-faible degré. La durée des accès était de vingt-quatre heures. Le malade était sans force et sans appétit ; n'ayant pu voir ses urines , et ne pensant pas qu'il pût encore y avoir de dangerpour sa vie, je n'administrai point de suite le quinquina ; je m'efforçai seulement de modérer les symptômes par des moyens adoucissans et un cataplasme émoUient, jusqu'à ce qu'un nouvel accès vînt confirmer le diagnostic que j'avais porté. Il eut lieu en effet le 3o , et présenta les mêmes symptômes qu'auparavant, si ce n'est que la dysenterie fut encore plus intense. Alors , quoique l'urine ne présentât point de sédiment, j'ordannai une demi-once de quinquina à prendre en mixture pendant la rémission. Le paroxysme suivant fut beaucoup moins intense; la chaleur, la ^ soif furent bien moins marquées ; toutes les selles eurent lieu sans aucune douleur, à l'exception de deux , et après huit heures de durée , l'apyrexie a été parfaite. . .

Le malade ayant continué à faire usage du quinquina , fut délivré à la fois de la dysenterie et de la fièvre. Il ne restai* qu'un peu de faiblesse. dans les mfuscles et dans les premières voies , puis une bouche mauvaise et sèche; mais tqys ces symptômes ne tardèrent point à disparaître à l'aide de remèdes convenables. (Lautter, Hi9toria^]^iennalis ^ casus 20. ) • . .

IPÎFLAMMATOIRES INTERNES, SQ^

Diarrhée intermittente tierce remplaçant une fièvre intermittente de même type , et cfiangée elle-même en ophthalmie (febris intermittens diarrhee^m torminosam simulans),

N° i52. Layeuye Harcourt eut, pendant trois semaines , une fièvre intermittente légitime qui , sous rinfluence d'un mauvais régime , dégénéra en continue, et bientôt parut transformée en une nouvelle maladie , savoir : une diarrhée avec des tranchées cruelles et des envies de vomir. Indépendamment du froid, de la chaleur, et des autres symptômes de la fièvre , cette femme se plaignait , durant le paroxysme 5 d'un flux de ventre immodéré , €t de coliques si violentes, qu'il lui semblait qu'à chaque accès elle allait rendre le dernier soupir. M'étant aperçu, dit Morton, que les urines étaient rouges et troubles, comme dans les fièvres intermittentes ; que le flux de ventre et les coliques revenaient par accès, je reconnus que ces symptômes fâcheux avaient leur source dans le foyer vénéneux de la fièvre intermittente. Je pensai qu'il était inutile d'employer le laudanum et les autres médicamens semblables. Je prescrivis d'abord l'eau de poulet,

la décoction blanche et un b.ol opiacé, dans l'intention de modérer les symptômes actuels de la maladie ; l'accès passé , j'administrai le quinquina, auquel j'associai, suivant le besoin, le laudanum. A l'aide de ce traitement , non-seulement la diarrhée et les coliques périodiques , mais encore la fièvre qu'elles masquaient ^ furent dissipées ; les

296 iRRltÀTIO'NS iNTÈUMïTrENrtS

urines reprirent leur couleur ordinaire , et Tappétii revint. Je quittai la malade en lui ordonnant de continuer l'usage du quinquina à certains intervalles. Cette femme ^ se trouvant jouir d'une parfaite santé, négligea mon avis ; mais deux semaines furent à peine écoulées , qu'elle ressentît des douleurs presque partout le corps , et que la lîialadie revint sous la forme d'une ophthalmie qui attaquait l'oeil gauche.

Appelé de nouveau auprès de la m^larde, j'observai que les urîneS; étaient rouges et troubfes comme auparavant ; qu'elle éprouvait une soif vive , que son pouls était très-fréquent ; m'étant assuré que cette ophthalmie présentait, tou^ lès deux jours, et à des époques déterminées, des exacerbàtîons bien marquées, je reconnus bientôt QtttQ nouvelle tramformation At la fièvre intermittente; je fis pratiquer une saignée de la jugulaire; je prescrivis une décoction amère, un purgatif, un collyre anodin, et un cataplasme sur l'œil malade; puisfe lui ordonnai de prendre, durant l'intermission , un électuaire avec la poudre de quinquina.

La malade ne tarda pas à être délivrée , par ce traitement, de son ophthalmie intermittente ou de sa fihre larvée. Elle a joui dès lors d'une bonne santé. (MoRTON , Opéra rnedica, hist. 4.)

Diarrhée intermittente tierce.

N* i53. Un homme, âgé de trente-cinq ans, d'un tempérament flegmatique , prit un purgatif , je

INFLAMMATOIRES . INTERNES. « ii^')

ne sais à quelle occasion : l'action en fut trop forte^ et les évacuations durèrent avec violence pendant trois jours.. Les adoucissans et quelques prises de diascordium arrêtèrent cette superpurgation. Après quelqi^es jours de calme, le mal reparut sur la scène, mais sous un autre aspect. Il survint des frissons irréguliers , des grouillemens d'entrailles ^ des tranchées légères : environ deux heures après, il se manifesta une diarrhée très-forte, qui dura pendant cinq à six heures ; elle s*arrêta d elle-*même sans remèdes, pour se montrer encore de nouveau Je surlendemain ; elle continua à revenir avec la même jlrégula^ité pendant quinze jours. Ayant été appelé* j'administrai une tisane de chiendebt avec le nitre et le sirop de coing, des ctthartiques modérés et le quinquitia ; le mal céda sans retour. (PrcQtîÉ, Jaur-^ nal de médecine ytovcié 4^5 ^^ ^774*)

Dysenterie intermittente tierce (fièyre intermittente

atrabilaire).

N* 164. Un soldat j en garnison dans notre vîUe^ durant le treizième accès d'une fièvre tiercre , rendît abondamment paf les selles une matière noire^ semblable à dû san^ coagulé, et en partie iirqiirde, que le ifnaladB rapportart à un flux hémorrhoïdal ; mais la couleur noire de cette tnatière , qui se trouvait exactement entretnélée avec les excrémens qui étaient eux-mêmes presque liquides , indiquait qu'elle venait de plus loin. Cette matière, bien distincte des excrémens, ressemblait à du sang noir,

ÔgS IRRITATIONS INTERMITTENTES

et était semblable à ce que les anciens appelaient Vatrabile, Les déjections dont il s'agit étaient trèscopieuses , fréquentes , et se faisaient avec une sorte d'explosion ; le malade présentait, en même temps, une face hippocratique ; ses extrémités étaient froides ; tout son corps était livide , le pouls était à peine sensible. On s'empressa de lui administrer le quinquina , sans presque fonder aucun espoir de succès sur son usage.

Le lendemain matin , je ne savais si |e devais aller voir le malade» regardant sa mort comme très-*probable. Cependant il vivait encore, mais son corps était toujours froid ^ son pouls faible, ses forces prostrées. On continua l'emploi du quinquina, dont on diminua un peu la dose. On ne prescrivît pas autre chose au malade , si ce n'est un peu de nourriture.

Le jqur suivant, l'accès fut très -léger; le pouls commença à ^'élever, le corps à s'échauffer ; le flux noir, déjà très-diminué , cessa bientôt d'avoir lieu. L'étal; du malade devint de jour en jour plus satisfaisant.

Quoique l'accès ne revînt plus , on continua le quinquina pendant quelque temps, comme moyen prophylactique ; et le malade se rétablit promptement , et sans qu'aucun accès ait reparu. (Torti , Therap. spécial. ^\ib. 3, c. i*', hist. 7.)

INFLAMMATOIRES IM-ERNES. 299

Dysenterie rémittente quarte (quartana reinittens cum grayi

diarrhœa, vomitu, etc.). *

N* i55- Un forgeron , âgé de trente-six ans, fut atteint, le jour de la fête de tous les saints, d'une fièvre qu'on regarda d'abord comme une fièvre putride continue , et que je reconnus être une rémittente quarte, lorsque j'eus vu le malade et que j'eus appris l'histoire de sa maladie.

On lui avait déjà administré des vomitifs et des purgatifs ^ui l'avaient un peu soulagé; mais, le 17 novembre 1 760 , ayant beaucoup mangé à son dîner de la chair de porc et d'autres alimens de difficile digestion, il ressentit vers le soir des frissons, des douleurs vagues , et un sentiment de pesanteur dans le ventre , des anxiétés, des nausées. Le lendemain matin , le barbier du lieu lui donna des pilules drastiques qui, non-seulement le firent beaucoup évacuer ce jour-là , mais encore le Içndémain. Le malade était plongé dans une grande prostration de forces, sans appétit, avec une soif très-vive , une toux fréquente, une grande chaleur, et -une fièvre assez marquée.

Le i20 novembre , vers le soir, un léger frisson se manifesta de nouveau avec une anxiété très-grande ; quelques vomissemens bilieux se manifestèrent et furent suivis de plusieurs selles , de toux ; et tous les symptômes indiqués se montrèrent avec beaucoup plus de violence.

On me fit appeler le jour suivant : le pouls était

fréquent , faible ; la respiration courte , pénible ; la toux sèche ; les forces étaient tellement anéanties, que le malade pouvait à peine se tourner ; il avait une violente diarrhée , semblable à celle qu'on appelait autrefois hépatique^ les tempes étaient affaissées, la face livide, l'air souffrant; il y avait une sueur abondante et presque continuelle. Le malade se plaignait de douleurs si violentes dans le tube intestinal, qu'illui semblait ulcéré. Dès que feus appris tous les détails de sa maladie, je soupçonnai avec raison qu'il s'agissait d'une fièvre quarte cachée sous la forme d'une diarrhée , que l'emploi des pilules drastiques avait irritée et rendue colliquative.

N'ayant pu voiries urines du malade , et n'étant pas assez assuré de mon diagnostic, je différai l'emploi du quinquina; mais j'administrai , pour modérer des S]rmptômes aussi violens , plusieurs remèdes émollions , délayans , huileux et caïmans , soit à l'intérieur, soit à l'extérieur , jusqu'à ce que tous mes doutes fussent dissipés par l'accès suivant et par l'examen des urines.

Tous les symptômes furent très-modérés pendant les deux jours qui suivirent l'accès dont il s'agit. Le 24 novembre , nouvelle exacerbation trèsviolente ; l'urine déposa un sédiment briqueté. Comme les forces du malade étaient entièrement épuisées et insuffisantes pour qu'il supportât plus long-temps sa maladie; comme tout son corps était dans un état de marasme , et que la peau tenait à peine aux os ; je lui prescrivis le quinquina dans un

INFLAMMATOIRES INTERNES. 3o 1

ëlectu aire avec le sirop diacode;je lui prescrivis en même temps des remèdes émolliens, adoucissans et fortifians , dont il devait continuer l'usage pendant les deiix jours intercallaires. Mais , comme le malade ne voulut prendre du quinquina sous aucune forme, il survint un autre acqès qui lui fit courir un tr^s-grand danger, malgré les soins palliatifs qu'on lui opposa.

Dans là crainte de périr , le malade se décida dès lors à prendre six gros de quinquina ; l'accès suivant fut beaucoup moins intense ; il n'y eut aucun vomissement, mais seulement des évacuations alvines ; la chaleur, la soif, l'anxiété, la sueur, furent modérées.

Par l'usage répété du quinquina , les évacuations alvines devinrent naturelles ; il ne resta qu'un peu de fièvre, de toux, une gf ande faiblesse et une maigreur extrême. On cessa l'administration du quinquina ; et à l'aide des remèdes délajans , huileux , adoucissans ; par l'usage du lait , des alimens de facile digestion , etc.^ le malade fut rétabli complètement en quelques semaines. ( Lavtter , HisU med. bienn.j,c2LSus, 2,1,^