ARTICLE III

Irritations intermittentes subinflammatoires pUciet

à t intérieur.

Ces irritations , comme celles que nous aToos Tues à Textérieur du corps , oaf spéciatemeot leur siège dans le système vasculaire^blanc , et attaquent de préférence les organes où ce système prédomine, et dont les fonctions consistent à excréter, à exhaler ou ^à sécréter des fluides particuliers excsémentiitiels <m récrémentîtiels. Ce sont les diSérens troubles , les diverses altérations de ces fonctions qui', iQjsqu'elles se.manifestent et diparaissent à des époques détenmuées, co^nstitueDt les affections intermittentes dont il s'agit*

Les subinflammations intermittentes int^nes consistent tantôt dans l'augmentatidn morbide d'action organique d^ vaisseaux lexhalans , absarbans et sécréteurs ^ comme dans ^certaines hydropisies , cecf ains écoulémens ^trop considérables et périodiques de salive , de semence , d'urine , -etc.'; tantôt dans Tactian vicieùâ€meAt,augm;entée ou .pervertie desimên^s ocganes, eomme dans ceirtaines iienie^ lies , certains écoulémens rputiformes de la muquetlse qui tapisse les Voies aériennes , oertaiDS diabètes qui revienneat à des lépoques régulières et dans lesquels les fluides, qui «ont évacaés par les malades 9 présentent des qualités particulières et

qu^on n'ob&erve jamais dans l'état sain ; tantôt^ans la diminution <m la cessation momentanée de certaines fonctions / comme dans certaines dysuries €t ischuries qui se manifestent réguli<èrém^Dt à des époques déterminées , et qui proTiennent soit de ce queles sécréteurs rénaux élaborent peu ou point de fluide urinaire , ^oit de ce qu'ils communiquent à ce fluide ou à Turine des qualités irritantes particulières qui déterminent la contraction du col de la vessie , et s'opp<Ment ainsi k leur évacuation naturelle. ' I

Lies 4rritaftions dont il s'agH , peuvent se préseu'-' ter 60US t^tis les types d'intbrmittancedont nousayons parlé ;elle^ n'ont pas de types d'élection ou qu'elles présentent lé plais ordinairement.

Elles peuvent. être assez- iùtenses pour déterminer delà fièvre; maïs le plus souvent, elles ne développent point de symptômes généraux et fébriles, ou ne sont accompagnées ique de phénomènes sympathiques peu marqués et peu nombreux.

-Le!(-subîtiflammations interùiittentes internes peuvetffse 4éTeloppçr dans toutes les saisons; che»' tousîes âges , chez toutes les constitutions; mai» on les observe plus particulièrement en automne et en hiver ; elles attaquent aussi de préférence lé3 vîeiHards et les individus d'une constitution faible et lymphatique. * .

Le pronostic de ces affections n'est point en génétral fâcheux ; mais il varie beaucoup suivant les^ organes qu^^elles affectent j âUivstnt qu'elles ont déjà

3^4 IRRITATIONS INTEJUUTTEHTB»

duré un temps plus ou moins long ^ qu'elles ont plus ou moins affaibli les malades , et suivant qu'el^ les ont déjà déterminé , ou non 9 des altérations organiques sensibles.

. Les causes des irritations intermittentes dont il s'agit, sont la plupart de celles qne nous avops indiquées pour les subinflammations intermittentes externes ; ces causes sont d'ailleurs les mêmes que celles. qui déterminent des affections analogues sous le type continu ; les principales sont : les variations brusques et considérables de température, une exposition prolongée au froid, les grandes ffitigues du corps et.de l'esprit, l'babitation da^sunlieu bas , humide , p.eu éclairé ,. l'usage immodéré de certaines boissons comme du thé, de la bière, etc. ; les affections morales tristes ,. la suppression d'uiie éfacuation habituelle et quelquefois la suppression ou la terminaison spontanée d'une fièvre intermittente quelconque , surtout automnale.

Les symptômes des .subinflammations intermitteintes internes soi^l;, encore. absolument les mêmes qi^e çeu]^ qui caractérisent ces affections lorsqu'elles sont continues. Ces symptômes présentent beaucoup de différence suivant les organes qui se trouvent affectés , suiyajit Jles causes qui ont agi et suivant l'âge, la constitution fies malades; il^ ne peuvent être exposés d'une manière générale: c'est pourquoi nous aUons rapporter quelques observations propres à faire connaître les symptômes qui caractérisent^ ^pielques-unes de ces affections

SCBINFLAMMATOIUES INTERNES. 325

en particulier. Quant au traitement^ nous n*en parlerons qu'après avoir achevé Thistoire de toutes les irritations intermittentes placées à l'intérieur du corps ou dans les viscères.

Observations de subinflammations intermittentes

internes.

Ecoukment de semence présentant le type quotidien,

N** 182. Joh, Pni^A:^/ rapporte qu'il a observé un jeune homme qui était affecté, depuis un certain temps, d'un écoulement de semencequi revenait pérîodiquement , toutes les vingt-qiiàtre heures environ. Chaque retourdel'écoulementdontîl s'agît, était annoncé par un déchirement douloureux des lèvres et par un frisson très-marqué par tout le corps. Les forces du malade étaient déjà considéraNeniéht affaiblies , lorsqu'il implora le secours de ce toédécin qui parvint à le guérir de cette affection périodique piar des moyens convenables. ( Acta fiât, curîos. dec. 1*, an 9. )

. Autre avec le même type, ^

N' 1 83. Polis a également observé Un flux périodique de semence dans un jeune'h<imme qui avait eu la rougeole et qui était devenu sujet à cette incommodité toutes les nuits ; ce qtiî l'èùervait au jfolnt qu'il né faisait rien qu'avec indolence et paraissait toujours comme assoupi. (Acàd.desscrut. natur. part. 9. p. 38. ) '

326 IRRITATIONS INTERHITTENTK9

Diabèie intermittent quotidien,

N"" 1 84. Une jeune femme , sujette aux affections nerveuses, s'étant exposée au froid, durant le quatrième XQoiir de sa grossesse , fut prise de sjmptomes d'asthme qui revinrent par accès avec de iréquentes syncopes , et qui cédèrent au bout de deux semaines, par Temploi de remèdes dans lesquels entrait le sel volatiL Un mois et demi s'étaient déjà éeoulés, lorsque, après une nuitagitée^ elle ressentit^ tout à coup à son réveil, un frisson général , semblable à celui qui caractérise Tinrasion d'une fièvre intermittente. (5e frisson fut suivi de baîlleoayens. et de pandiculations fréquentes ; il se inanifesta en n^éme temps des efforts ou des envies fréquentes de vomir ; l'urine, qui était d'abord natjureUe, devint aqueuse, décolorée, et le besoin dç^ l'évacuer &e fit sentir à chaque instant, presque à çjbaqùe minute ; puis des douleurs assez marquées se firent sentir çà et là dans les lombes et les hypochondres , avec des spasmesjégers.

Tous ces symptdnles persistèrent* depuis le matin jusqu'au sioir. Pendant ce temps , la malade rendit une énorme (ju^ptité d'urine , c'est-à-dire , une quantité au moins trois fois plus grande que celle des boissons; qu'elle avait prises.; la chaleur et la soif ne furent-poiat augmentées , le ppuls consem son état na,tqrel; après ce temps,, tous? les symP' tAmes énumérés disparurent; l'urine reprit sa

stf.BINTtAMMÂTOIUBS INTEIKEIBS. 327

couleur naturelle et coula comme ddm< l'état de sa-nté.

Le' lendemain matin, à la même heure, uiit BOUTel accès, toulwà'-fait semblable à celui de la yeille et. présentant le même appareil de sympr tomes, se manifesta et continua à retenir ainsi, xér gulièrement à la même heure, pendant 12- jours consécutifs.

On opposa à cette affection la saignée ;^ on prescrivit une poudre composée de corail^' de perle , d'iroire, etc. , qu'on fit prendre à la malade dans une boisson convenable. Le matin et le soir on lui administra douze gouttes de teinture d'antimoine. Â l'aide de ces différéns moyens la malade ne tarda pasàguérir.(TH. WiLUSjOp^.omn.^Tol. i*',p. 53.)

Ischurie intermittente tierce,

N* i85. Un jeune homme, âgé de 22 ana, d'un tempérament sanguin , avait fait, vers la fin de l'année 16849 un voyage à pied dans lequel, se trouvant peu couvert , il avait beaucoup souffert du froid. Sa santé fut dès lors chancelante , illulsur* vint divers accidens auxquels 00 opposa diff^ns remèdes ; il fut ensuite attaqué de convulsioqs et d'une ischurie qui se répétèrent tous les deux jours; le médecin qui ftit appdié , ayant appris que le malade restait un jour entier hors de son lit et sans, souffrir , lui fit administrer promptement un purgatif qui soulagea tellement le malade, qu'il se crut guéri ; mais vers les cinq heures du soir , il lui sur-

Tint des baiUemens fréquens et très-incommodes; puis des convulsions très-fortes par tout le corps, dont on modéra la violence par l'emploi de quelques remèdes antispasmodiques ; le pouls était naturel , et ^1 y avait en même temps suppression totale des urines; le malade n'en rendit pas une seule goutte pendant toute la nuit. Des remèdes céphaliques, cardiaques , furent administrés ; des applications émollientes furent faites sur la région pubienne, où le nlalade ressentait de 'la douleur; ce ne fut que le lendemain que les urines coulèrent à l'aide d'un lavement. Elles furent moins abondantes qu'on ne devait s'y attendre , d'après le temps que la rétention avait duré. La nuit suivante fut bonne. Mais le troisième jour au soir , l'on vit reparaître, à la même heure exactement que Tav an t- veille , les baiUemens, les convulsions et la rétention d'urine; ces symptômes furent seulement un peu moins intenses, et cessèrent le lendemain. Le médecin ayant reconnu que cette affection ressemblait aux fièvres intermittentes , quoiqu'il n'y eut pas de fièvre , joignit l'administration des fébrifuges aux moyens précédens. A l'aide de ce traitement il n y eut plus qu'un léger accès caractérisé par des baillemens et quelques autres légers symptômes. Le malade fut bientôt rétabli complètement. {Mt* TUiU curioê. dec. â. ou 3, obs. i85. }

Crachement de pus avec le type tierce,

N° i86. Hancms a observé un crachement pé-

StBINFIAMMAtOlilES INTERNES. 3^9

riodique de pus qui avait lieu chez une femme âgée de 60 ans. Ce crachement lui était subitement survenu après un point de côté qui n'avait duré que peu de temps. 11 récidivait de deux jours l'un , et durait , chaque fois ^4 heures. Pendant tout ce temps , la malade rendait une quantité considérable de matières puriformes , visqueuses et sanguinolentes dont l'odeur était très- fétide; après cette évacuation , elle restait vingt-quatre heures, sans éprouver rien departiculier et dans un état fort tranquille. (j4cL nat. Curios. ann. 8. p. 244- )

Ecoulement de semence avec le type quarte,

N** 187. Mohring rapporte qu'un jeune homme âgé de 20 ans, très-sage, après avoir éprouvé une fièvre ardente , fut sujet à un flux de semence qui revenait régulièrement de trois nuits en trois nuits. Cette incommodité lui dura un an , avant qu'on ait pu la faire cesser par les secours de la médecine. ( Camtnerc. Noritnb. 1 736 , p. 210.)

Diabète intermittent octane et quindécimane.

N' i88. Camérarim rapporte qu'un homme veuf , âgé de 63 ans , qui avait toujours joui d'une assez bonne santé , fut sujet depuis l'automne de 1706, à une évacuation difficile et douloureuse de ses urines; il lui survint ensuite durant le mois de juillet 1706 un diabète, accompagné de strangurie, qui revenait périodiquement tous les huit )Ours et quelquefois tous les quinze jours. Cette

33a IRRITATIONS INTEftlIITTVNTES ■

Diabète intermittent mensuel.

N* 189. L'on rapporte ( déc. 1". an a., obs. 167) l'observation d'un homme qui vivait avec beaucoup

de tempérance et de sobriété, et qui était attaqué, régulièrement tous les mois , vers l'époque de la pleine lune, d'une difficulté d'uriner qui était suivie d'un flux diabétique très-considérable. , Lorsque l'époque du retour de son afTection était arrivée , il éprouvait d'abord, pendant trois jours, des douleurs insupportables dans la région hypogastrîque, et il ne rendait de l'urine qu'en trèspetite quantité. Après le troisième jour, le col de la vessie semblait se desserrer et il s'écoulait, pendant trois jours de suite et involontairement , tm fluide aqueux très-abondant, tout-à-faît décoloré , et contenant de temps à autre un sédiment blanc. Pendant ces trois derniers jours , des douleurs assez marquées se faisaient encore ressentir dans l'urètre, la vessie et les reins ; mais ces douleurs étaient

beaucoup plus supportables que durant les trois premiers jours de l'accès , parce que l'urine sortait à mesure qu'elle était sécrétée et entraînait avec elle beaucoup de sels îrritans. Pendant ces trois derniers jours , il sortait environ soixante - douze livres d'urine, quoique le malade en 'buvait à peine une livre pendant cet intervalle de temps, et quoiqu'il n'en bût qu'à peine quarante livres pendant le mois quiprécédait chaque accès. Vers le septième jour , l'urine reprenait peu à peu sa couleur natu*

SUBINFIAMHATOIRES INTERNES. 355

relie , les organes urioaires rentraient dans l'état desanté, et tedixième jour tout était fini, tout était rentré dans Tordre ; le malade pouvait reprendre ses occupations. Cette affection conserva , pendant long-temps , le même ordre et la même régularité dans le développement et la terminaison ou la disparition des symptômes qui la constituaient, sans que le malade en ait perdu beaucoup de sa force et de son embonpoint.

Autres diabètes intermittens avec le même type,

N' 190. Thomas-Bartholin rapporte que le médecinBulichétajt sujet, tous lesmois régulièrement, à un diabète accompagné de dysurie. D*abord il rendait plus de douze pots d'urine , quoiqu'il ne bût que la troisième partie d'un pot.

Malgré cette affection périodique le médecin dont il s'agit conservait sa gaieté naturelle et son corps ne dépérissait point. (^Àct. med. Haffniens.^ vol i",

pag. 14. ) .

IN"* 191. Richard Méad a vu une fille , âgée de quatorze ans , qui était sujette, une fois chaque mois, à un véritable diabète. Cette affection, qui durait depuis sonenfance, récidivait à des temps fixes. Pendant sa durée , cette fille lâchait involontairement son urine pendant son soiûmeil. Ce diabète durait chaque fois quatre ou cinq jours pendant lesquels la m^adia lâchait toujours involontairement ses urinèà penda^nt la nuit. Après ce temps , l'affection dont il s'agit disparaissait, et la malade

334 iRinATionfl imtbmuttzntis , etc. De Iflchait plus sod uritte qu'i volooté. Pendant cette éfacuation périodique , elle était pâle , défigurée , mélaDColique; mais dès que le période était passé, elle reprenait »ou état naturel, et redevenait belle et gaie. ( OperaomnUi, p. 47- )

Salivation périodique mensuelU.

N" 193. CUiatw rapporte qu'il a observé plusiea» jeunes ûlles chez lesquelles les premières éruptions des règles étaieot accompagnées d'une sallvatioa assez considérable et qui revenait périodiquement , comme les écoulemens menstruels. Cette sécrétion considérable de salive durait, pendaot plusieurs jours, cessait spr^nti^iément, et reveaait de même; elle élait plus coBsidérable en été que dans les autres saisons; leur écoulement menstruel n'en était point dérangé, et la santé des maJade» n'en était poiut altérée. ( Aet. naU curtos. ^ vol. 10, p.ioo. )

On trouve encore citées ( 1) dans Casimir Hedicus (p. 1 84 de SOD Traité des maladies périodiques) plusieurs observations de fleurs blanche!! périodiques qui poiirniient être rapportées . jusqu'à uii certain point, aux aiït'ctiDJis iuterinitteotes subini toires.

lUfTATIONS INTBmfITTBN'niS , CtC 335

ARTÏCtE lY.

Irritations intermittentes nerveuses placées à

rintérieurt

4ous comptons, parmi ces irritations, Tépilepsie, aanie, le tétanos, l'hystérie, la cliorée,le délire, aélancolie, certaines convulsions, certains asths, etfc. C'est d'après l'opinion générale que nous faisons des maladies internes : mais toutes ces ctions^nt-efles réellement leursîégé à l'intérieur dans lès viscères? Et dans ce cas, quels sont les ânes lésésl^ En quoi consistent les lésions orgaues auxquelles on puisse attribuef les différens upesdesymptômesquiconstituentcesaffections.

*ilous devons ici avouer de bonne foi toute notre orance : il ne nous est point permis , dans l'état uel de la science , de résoudre , d'une manière Lsfaisante ; les questions dont il s'agit. Nous n sommes encore , à l'égard des affections que is venons d^énumérer , qu'au point où nous en >ns relativement aux fièvres essentielles avant ablissement de la nouvelle doctrine médicale, us avons des groupes de symptômes auxquels is reconnaissons chacune de ces maladies , mais js ignorons , le plus souvent , quel est le siège et quoi consistent les lésions organiques dont ces upes de symptômes doivent n'être que la conuence ou les effets. Nous savons bien que pluirs faits tendent à éclairer ces questions , pour sieurs des névroses intermittentes dont i| s'agit;

nous savons bien que répilepsiè a été plusieurs fois produite et entretenue par certaines lésions du cerveau ou de ses membranes , par une irritation du canal digestif , déterminée principalement par la présence des vers ; nous savons qtte la manie , le délire , sont souvent dûs à différentes lésions des mêmes organes, c'est-à-dire, du cerveau et du canal digestif , surtout des intestins grêles ; nous savons que la mélancolie tient assez souvent à une affection simultanée des organes gastrique et hépatique ; que l'asthme est souvent dû à une lésion organique du cœur , des gros vaisseaux, ou seulement des organes pulmonaires. On sait que le tétanos tient parfois à une lésion de la moelle épinière , et l'hystérie à une affection de la matrice, etc. Mais les faits que nous possédons à l'appui de chacune de ces propositions , sont peu nombreux et parfois démentis par d'autres faits ; le tétanos et l'épilepsie , par exemple , sont quelquefois déterminés par certaines lésions externes , surtout des extrémités des membres. Il serait , sans doute , prématuré et peu conforme à l'expérience et à la raison d'adopter toutes ces propositions d'une manière exclusive. Il faut attendre de nouveaux faits ; il faut attendre qu'un homme de génie, rapprochant tous ces faits, en tire parti pour résoudre convenablement toutes ces questions , et fasse subir à la classe des névroses l'importante révolution qui vient de s'opérer dans celle des fièvres. Celle-ci indique la marche à suivre pour arriver â

celle-là ; et c'est peut- être à lillustre auteur de la première, qu'est réservé la gloire d'opérer la seconde. *

Aujourd'hui, quoique nous n'ayons point encore assez de faits pour étayer notre opinion, vu que les recherches d'anatomie pathologique à l'égard des névroses en général , ont été et peu nombreuses et trop souvent infructueuses ; cependant de puissantes raisons d'analogie nous portent à penser que toutes les névroses intermittentes ne sont que des irritations ou des affections locales de certains organes dont l'influence morJ)ide développe les différens groupes de symptômes auxquels on les reconnaît , et dont on fait mal à propos des êtres essentiels ou isolés des organes.

Toutes les névroses intermittentes internes peuvent exister avec fièvre ou sans fièvre. U est , ea général, assez rare qu'elles exercent des influences sympathiques très-marquées sur le cœur , l'estomac, etc., et qu'elles déterminent les symptômes généraux qui constituent la fièvre; cependant comme il y a plusieurs exemples de névroses intermittentes fébriles, certains auteurs en ont profité pour établir de nouvelles espèces de fièvres intermittentes pernicieuses, sous le nom de ces névroses; telles sont les prétendues fièvres pernicieuses épileptique ;, convul' sive j, délirante*

Les irritations nerveuses-^ont il s'agit peuvent se présenter, sous tous les types connus d'intermittence ; il n'y a pas de type intermittent qu'elles^

338 IRRITÀTVmS IKTEMIITTElfTES

choisirent de préférence , ou sons lequel ces irritations tendent à se présente^ le plus souvent.

Elles peuvent quelquefois changer de type d'intermittence , mais il est rare qu'elles en présentent soccessivement plusieurs difiEérens; le plus souvent elles se terminent avec le type qu'elles ont eu dès le principe, ou si elles en changent , ce n'est qu'après être restées quelque temps irrégulîères.

Il n'y a rien de fixe pour le nombre d'accès que chacune d'elles peut avoir.

La durée des accès, considérée dans les névroses intermittentes en général , varie de quelques instans à quelques jours.

La du-rée et rintensité des accès de la même névrose, peuvent bien présenter quelques difiEerences en|](lus ou en moins , mais il est rare qu'elles soient »lrès - considérables.

L'ititermission bu l'intervalle qui sépare les accès des irritations nerveuses dont il s'agit , est «presque toujours pour les malades un temps de repos et de calme 'parfait ; ils n'éprouvent le plus •souvent rien qui leur rappelle ou leur fasse redou- 'ter l'accès suivant.

'La durée de cette intermission est souvent trèslongue , comme i5 jours , un ou plusieurs mois , -une année et plus.

Les irritations intermittentes nerveuses dont il ^s'agit sodt assez fréquentes. 'On les observe plus -souvent que les hémorrhagies intermittentes iûternes, et beaucoup plus fréquemment que les ii*

UETEUSES INTERNES. 55q

ritations jsubinflainmatoires qui ont leur siège à rintéiieur ; mais elles sont ellesHnêmes beaucoup moios fréquentes que les phlegmasies iâtermittenCe^ infernes.

Le pronostic des névroses intermittentes internes n'est pofnt, en général, fâcheux ; elles sontheau-^ coup moins à <^raindre que les mêmes affections sous le type continu ou îrrégulier. On les maîtrise presque "toujours si facilement par les moyens de l'art, qu'on a conçu l'idée de transformer des névroses irréguliéres en des névroses périodiques , pour les guérir par les mêmes moyens.

Les causes des névroses intermittentes ou périodiques ne diffèrent point de celles des névroses continues et ifrégidières.

Ces causes varient suivant chaque espèce de né-^ yrose; c'est pourquoi nous n'indiquerons ici que les principales , ou celles qui sont applicables au plus grand nombre d'entre elles ; telles «ont : un tefîipéra«nent nervenx , une constitution faible , «sèche , irritable ; une susceptibilité morale trèsgrande , toutes les affections vives de l'âme , les passions violentes , les fortes contentions d'esprit^ les excès dans les travaux du cabinet, dans l'usage des plaisirs xénériens , des >liqueurs alcoholiques , des narcotiques ; la suppression de certaines iéva*-, .« cuatiops ^habituelles , comme du ,flux menstruel . chez la femme et des ibémorrhoïdés chez l'homme. j Les symptômes des irritations intermittentes dont il s'agit , sont encore les jn^mes que ceux de

ces mêmes affections , lorsqu'elles ne présentent pas le type intermittent; nous ne nous y arrêterons point , parce que ces symptômes étant tout-à-£ait différens pour chaque espèce , nous serions obligé de nous étendre beaucoup trop pour en tracer le tableau exact; d'ailleurs il ne peut y avoir de meilleurs moyens de faire connaître ces symptômes , que de rapporter des histoires particulières de chacune de ces névroses ; c'est ce que nous allons faire.

Epilepsie tri^quotidienne,

N^'igS.iBaye/, soldat, âgé de vingt-cinq ans, d'un tempérament pléthorique, entra à l'hospice civil de l'île de Rhé, le 24 nivôse an 10, pour y être traité d'une epilepsie dont les accès se renouvelaient régulièrementtrois fois chaque jour, savoir, à six heures, ^ neuf heures du matin, et à deux heures de l'aprèsmidi. Ces accès , qui duraient de vingt à vingt-cinq minutes, étaient précédés d'une pente invincible au sommeil , et commençaient par un violent mouvement qui mettait en contraction tous les muscles extenseurs, et, parmi les fléchisseurs, ceux des doigts seulement ; bientôt des convulsions générales et plusieurs autres symptômes caractérisaient les accès, dans chacun desquels on comptait jusqu'à vingtcinq et même trente-deux séries de convulsions , et autant d'instans de repos. Ils finissaient par un mouvement semblable à celui qui les avait pré-^ cédés. '

L'on avait employé inutilement contre cette af-

NJSRVEUSES INTERNES. 34 1

fection , l'opium , le quinquina -, le caiBphre, la valériane, le moxa sut la tête 9 etc., lorsqu'on apprit que le malade avait été saigné deux fois , dont une à chaque pied ; qu'à la suite de la première saignée, répilepsie était revenue trois fois par jour, et. qu'à la suite de la seconde , la durée des accès avait été doubk. On soupçonna dès lorsquje cette épilepsie périodique pourrait bien n'être que sympathique , et provenir de la section imparfaite du nerf saphène de chaque extrémité. On fut confirmé dans cette idée par l'examen des cicatrices qui avaient été la suite des saignéeé , et sous la peau de chacune desquelles on sentit une petite tumeur située devant la veine , et à son côté externe. Pour s'assurer de la justesse du diagnostic qu'on venait d'établir, on exerça plusieurs fois la compression, au-dessus et au-dessous des cicatrices dont il s'agit, quelque temps avant les a<;cès , et l'on vit que celle pratiquée au-dessus les rendait extrêmement faibles , ou les arrêtait entièrement; tandis que la compression faite au-dessous n'empêchait point les accès d'avoir lieu comme à rordinaire^Ces épreuves ayant été répétées plusieurs fois avec le même résultat, on fut convaincu que la lésion des nerfs saphènes était bien la cause de cette épilepsie. Pour la guérir, on se proposa donc de détruire entièrement le n erf lésé ; j)Our cela , on appliqua , deux heures avant l'accès, sur chaque cicatrice des saignées 1 un morceau de potasse caustique , pour diviser les nerfs et détruire les petites tunieurs qui existaient sous cha-

542 IRBITATIONS INTEBHITTBNTES

cune de ces cicatrices. Deux heures après son ap-* plication, le caustique eut produit son effet, car l'accès suivant n*a point eu lieu , et l'épilêpsie à été guérie sans qu'il soit survenu le plus léger accident. On a consolidé la guérison par l'usage de la valériane et du quinquina continué pendant plusieurs jours. (PoNTiBR , Journal général de médecy tom. 16.)

Epilepsie biquotidienne , ou revenant deux J'ois par jour.

N* 1 94* Duticds Bairie a observé une semblable epilepsie chez un homme de vingt-sîx ans ; elle se tnianifestaît régulièrement deu5i fols pat jour. [Oh- $erv. Edimb.^ t. 5, pag. 76 1.)

Goîtfried Hahn l'a également observée chez un |eune garçon de quinze ans. t'êpllepsie survenait Vers les neuf heures du inatln et durait jusqu'à onze; et dans l'après-midi, il en était pris à quatre heures Jusqu'à six. {AcU natur. curies. ^ Vol. 6, obs. if\9>.)

Médicus cite encore plusieurs exemples d epîlépsiés qui revenaient jusqu'à cinq ou six fois par joiir, avec plus ou tnôîhs de régularité. (Maladies périodiques,, p. 7-)

Tétanos, av^c tjrpe quotidien.

]^* 195. Un enfant, âgé de neuf ans, était tous lés jours, vers les deux heures de ràprès-midi, tourmeiité de convulsions horribles de toutle corps, lesquelles étaient suivies et remplacées par un tétanos universel; celui-ci se terminait peu à peu, après'

NSRVEUSBS ]^NTSRNES. 343

avoir duré environ un quatt d'heure. Le petit malade recouvrait alors toute &a conBaifisanee et suait abondamment. Tous les remèdes les pluB vantés contre les convulsions et le tétanos furent iButiles. Le malade avait perdu presque toutes ses forces en six jours. On s'empressa d^administrer» durant l'intervalle des accès , six gros de quinquina en mixture.

Le lendemain , aucun mouvement donvulsif n'eut lieu ; mais , à l'heure ordinaire de l'accès , le malade se sentit faible çt fatigué ; la couleur de la face changea plusieurs fois ; après une douce sueur, il s'endormit et sa trouva soulagé. On donna, pen<^ dant huit jours, une demi-once de quinquina chaque jour ; les forces se rétablirent insensiblement , et l'on ne vit plus dans la suite aucune trace de convulsions. (Storgk, ^nn. med. $ecund.)

Autre téêanos as^c h même type^

K"" 196. Une fille de dix-huit ans , fortement constituée , après avoir voyagé par un temps froid et humide, est prise d'une violente céphalalgie, avee chaleur brûlante et délire; les muscles de la face sont contractés , l'œil fixe et étincelaut, les mâchoires très-fortement serrées l'une contre l'autre ; la respiration eonviilsive et le pouls fréquent. On prescrit bain tiède, fomentations froides sur la tèt^. Elle reprend l'usage de ses sens et se plaint d'un violant mal de %^ et d'une grande faiblesse. Le 3o no^^

544 IRHITATIONS INTERMIITKNTES

Tembre au soir, noufelle attaque avec sentiment de chaleur générale, accélération du pouls , perte de connaissance, et trismus accompagné de roideur des membres; la contraction des mâchoires est telle, qu'on peut à peine séparer les dents de quelques lignes. La crise diminue jusqu'à minuit; la chaleur dimiaqe avec les autres symptômes.

Le I*' octobre au matin, état d'intermissîon , le pouls est tranquille, la peau n'est pas très-ehande; la malade n'a aucun souvenir de l'attaque de la veille , et n'en redoute point de nouvelle. Mais le soir, à la même heure , une autre se déclare et présente à peu près les mêmes symptômes qu'auparavant.

Le 2, état apy rétique manifeste; la malade transpire beaucoup, le pouls est moins fréquent; elle peut parler, écarter les mâchoires et avaler. On continue les bains tièdes et les fomentations froides ; on donne la poudre de valériane à haute dose , et l'opium en substance.

Le 3 , l'attaque avance de quelques heures ; mais elle n'en dure guère que trois , et le trismus cesse aussitôt. Après cette attaque , la malade est trësaffaiblie , mais ne tarde pas a jouir de sa connaissance. Mêmes remèdes. Elle ressentencore pendant plusieurs jours quelques, accès , mais très-incomplets ; ce n'est qu'un peu de rOideur dans le mouvement des mâchoires, sans contraction spasmodique. Elle continue quelques jours encore l'usage des remèdes indiqués, et se trouveparfaiteiBentrétablie>

NXRTEUSES INTERNES. 545

sans qu'on ait fait usage du quinquina. (Nouvelle bibliothèque germanique ^Xora. i**.)

Convulsions intetTnittentes quotidiennes (febrîs întermitteos

sub convulsione latens ). *

N* 197. Durant Tannée 1748, une fille, âgée de dix-huit ans , éprouvait tous les jours des convulsions violentes et extraordinaires par tout le corps. Les paupières présentaient un clignotement continuel; les. lèvres, les ailes du nez étaient agitées d'un mouvement semblable ; les bras et les jambes , les mains et les pieds , les doigts et les orteils , éprouvaient des mouvemens convulsifs particuliers ; le tronc s'élevait et s'abaissait alternativement; enfin, il n'y avait aucune partie du corps qui ne prit part à cette affection nerveuse.

Les symptômes dont il s'agit commençaient à quatre heures après midi et duraient jusqu'à quatre heures du matin; alors le calme s'établissait et durait douze heures , pendant lesquelles la malade ne ressentait qu'une grande faiblesse. Durant les accès, il n'y avait ni froid , ni chaleur, ni soif; enfin l'état du pouls ne présentait aucun changement ; il était dculement faible , comme pendant l'intermittence.

La malade avait déjà eu neuf accès semblables qui étaient revenus.et s'étaient terminés aux mêmes heures avec la régularité d'une horloge. Ce ne fut qu'au dixième accès que Starck fut appelé auprès de la malade , et qu'ayant égard à la périodicité de cette affection , il la traita et la guérit en trois jours

346 IRRITATIONS INTERMITTBUTES

par l'administration du quinquina. (O^s^rt^. de^ebr. intermitt. ^ohs. 55.)

Catalepsie intermittentie quotidienne.

N* 198, Sauvages (Nosolog. tnéthod.)^ rapporte qu'une femme de Tingt-quatre ans ayant été insultée par un paysan, éprouva depuis ce moment-là des attaques d'une espèce singulière de catalepsie qui revenait régulièrement chaque jour, et qui durait de demi-heure à une heure. Elle perdait tout à coup le sentiment ; elle ne voyait , ne sentait et n'entendait rien du tout. Elle conservait ses doigts, ses mains, tous ses membres, dans l'attitude qu'on leur donnait, et exprimait par ses murmures, ses discours ; ses gestes même , l'idée qu'elle avait dans l'esprit, et qui paraissait toujours être celle de son ennemi. L'on avait employé inutilement beaucoup de remèdes à Rivesaltes; transportée à Montpellier, la malade se trouva d'abord mieux par lé seul éloignement de l'objet de sa douleur , et elle se remit sans autre secours que la distraction.

Chorée ou danse de Saint-Gui , présentant le type quotidien, et guérie radicalement par le quinquina.

W 199. Victorine *** eut, à Tâgc de onze ans, la petite-vérole , qui suivit une marche bénigne et arriva régulièrement à la convalescence , après une éruption difficile et accompagnée de convulsions. On observa bien , pendant tout le cours de la maladie, un tremblement insolite du bras droit, lors-

que la {>etite malade prenait des boissons , on l'attribua à la faiblesse , et on en tint peu de compte. Cependant , lorsque Yictorine voulut marcher, on s'aperçut qu'elle allait de travers , qu'elle courait lorsqu'elle ne devait marcher qu'avec lenteur, que sa volonté ne dirigeait plus ses mouvemens, qu'elle se livrait à mille gestes , à mille contorsions bizarres ; enfin , qu'elle présentait tous les symptômes de la chorée.

On employa en vain contre cette maladie la valériane, le ealomélas, l'assa-fœtida, les vésicatoires. Ces moyens procurèrent bien du calme, mais non pas une guérison complète. Deux années se passèrent pendant lesquelles l'affection dont il s'agit reparaissait ^ la moindre contrariété. Datis le mois d'août 1818, la chorée ayant pris un oaractère de violence capable d'épouvanter les parens de la malade , M. le docteur Godelle fut appelé.

La jeune personne était alors très-maigre ; elle ne pouvaitplus marcher sans tomber; elle ne parvenait à porter ses alimens à sa bouche qu'avec difficulté, tant était grand ie désordre des bras et des mains. Le spasme qui , dans l'origine , n*occupaît que le bras droit , s'était étendu à la jambe du même côté , et enfin il s'était emparé de tous les muscles soumis à la volonté ; elle ne pouvait même parler sans faire des grimaces horribles.

Le médecin dont il s'agit » n'ayant pas encore trouvé de chorée aussi opiniâtre , soumit la petite malade à un examen très-attentif, soit durant son

sommeil, soit dans l'état de veille , soit pendant ses exercices ; ayant observé que le sommeil était d'un caloie parfait, et que les accès de chorée ne revenaient qu'au réveil , il pensa que cette maladie céderait au quinquina , comme une fièvre intermittente. II choisit le vin de Séguin, comme la préparation de quinquina la moins désagréable et la plus puissante, et en fit prendre à la petite malade trois cuillerées toutes les quatre heures. Le premier jour, tout mouvement convulsif avait cessé ; dès le lendemain, il ne restait que de l'abattement et un peu de vacillation dans la marche. Vîctorine put manger seule, et, trois jours après, elle maniait l'aiguille , presque avec autant de dextérité qu'avant sa maladie. On fit continuer le même moyen pour soutenir ce succès inespéré ; seulement on diminua ks doses d'une cuillerée, puis on les donna à des distances plus éloignées. Une bouteille suffit pour la guérison complète. (Godelie , Gazette de santés i5 juillet 1821.)

Hystérie avec un type quotidien pendant trois mois 9 tri^ quotidien pendant plusieurs années, nonane pendant deux ans , et revenant ensuite tous les trois ou quatre mois.

N* 200. Marie-Catherine D***, âgée de vingt-six ans , d'un tempérament lymphatico-sanguin, commença à être réglée à neuf ans. Dès Tàge de sept , il ne manquait rien aux parties extérieures de la génération ; et les seins étaient déjà très-développés. Dès l'âge de neuf ans , elle avait eu une forte în-

clioation pour le mariage ; cepeAdant elle n'a jamais été mariée. Bien portante jusqu'à l'âge de dix ans, Catherine était dans ses règles ^ quand une chute qu'elle fit dans l'eau les supprima pour trois mois. Pendant cet intervalle de temps , elle éprouva régulièrement tous les jours le sentiment d'une boule qui montait du ventre à la gorge , où elle causait une espèce de strangulation : outre cela , elle était tourmentée de borborygmes.

Au bout de ce temps , accès trois fois par jour , précédés des symptômes précédens, et marqués par la perte de connaissance , de légères convulsions dans les membres, des yeux fixes, des efforts pour vomir dans lesquels la malade rendait un peu de sang ; point d'écume à la bouche , point d'al-^ tération dans les traits du visage. Cet état dura jusqu'à dix-neuf ans. A cet âge , la malade entra à l'Hôtel-DieU ; de fréquentes saignées du bras et du pied , des bains tièdes suspendirent ses accès pendant un an.

A vingt ans, elle quitta l'Hôtel-Dieu pour venir habiter la Salpêtrière. Depuis ce temps , retour des accès , d'abord tous les huit jours jusqu'à vingtdeux ans , et ensuite tous les trois ou quatre mois , jusqu'à présent. Ses règles, qui s'étaieiît rétablies pendant son séjour à l'Hôtel-Dieu , ne se sont pas dérangées depuis ; elles viennent plus souvent tous les quinze jours que tous les mois , et sont trèsabondantes. (Maisonneuve , Recherches et observations sur répitepsie^ p. 257.)

35o IRRCTATIONS INTERMITTENTES

EpUepsie iniermkiefUe tierce ( fièvre larvée de Lautter , fièvre pernieieude de M. AUbert).

N"" 201. Yers la fio du mois de juillet, la fille d'un potier de terre , âgée de six ans , fut prise de frisson, ensuite de froid de peu de durée, suivi d'une forte chaleur et de convulsions horribles par tout le corps, qui durèrent quelques heures, pendant lesquelles la petite malade avait 1 ecumc à la bouche, et était plongée dans un état d'assoupissement profond , avec stertèur. Lorsque je fus appelé, la malade était déjà réveillée , mais conservait encore de la fièvre , de la faiblesse et un grand mal de tête. En recherchant la cause de la maladie /j'appris qu'on la rapportait , soit à une grande frayeur, soit à du lait caillé que la malade ayait pris, et dont elle avait rendu plusieurs fois des caillots au commencement de l'accès ; d'après cela , je ne doutai point que cette maladie ne fût une véritable épilepsie ; en conséquence , j'administrai un émétiqvtt pour évacuer le lait caillé qui pouvait encore lui être resté dans l'estomac, et je prescrivis des remèdes antispasmodiques et fortifians.

Le lendemain la petite malade se trouva comme en parfaite santé.

Le surlendemain , l'affection nerveuse dont îl s'agit se manifesta de nouveau avec la même intensité, avec le même appareil de symptômes; elle commença et disparut de la même manière et aut mêmes époques, d'après le rapport que m'en firent ses parens. Alors je changeai mon diagnostic, et je

NEKVEUSES INTERNES^ 35 1

soupçoEmai de suite l'existence d'une fièvre intermittente qui se cachait sous l'apparence de convulsions épîleptiques. Quoique je n'eusse point encare Yu les urines de la malade, je prescrivis Tusage du quinquina , dont elle ne put user de suite , parce que son accès était peu éloigné , et que déjà des mouvemens .canvulsifs commençaient à se manifester; mais une demi-once de quinquina fut administrée immédiatement après le paroxysme , et la malade fut délivrée promptement de cette fausse épUopsié , qui n'a plus reparu. (Lautter, HisL med. bienn.^ casas 2.)

Autre épilepsie avec le typé tierce,

W 202. Une fille , égée de 18 ans , fut tout à coup , le 26 mai 1761 , plongée dans un état de stupeur et d'assoupissement remarquable , comme si elle eût été attaquée d'apoplexie; elle était privée de toute sensibilité dans le bras et le pied du côté droit. Comme il était instant d'agir , on lui pratiquaune saignéequifut snivied'une véritableattaque d'épilepsîe.

Le second jour , la maladie ayant cessé , j'administrai un purgatif. Le troisième jour , un autre accès d'épilepsie se manifesta, en suivant un ordre régulier et périodique. Ce nouvel accès fut accompagné'de chaleur , d'amertume à la bouche et de sueurs *; il fut suivi de l'éjection d'urines troubles e^t déposant un sédiment briqueté.

Ayant reconnu , à tous ces indices , une fièvre

OJ2 IRRITATIO^iS IKTERVITTENTES

intermittente , cachée sous la forme d'une épilepsie, je me contentai, pour tout remède, d'administrer le quinquina , à Taide duquel la malade se rétablit très-bien et en très-peu de temps. ( Strack , Obs. de feb. intermilL , obs. 56. )

c J'ai vu, dit Tissot (tom. 7 de ses ÛËuyres), une »épilepsie qui revenait périodiquement dé deux «jours Tun et à une heure fixe,»

Délires intermittens tierces,

N** !3o3. Kern rapporte l'observa tion d'une fille qui, de deux jours l'un, était prise d'un délire bien marqué ; il commençait à deux heures après midi, et la malade demeurait, à chaque récidive, environ quatre heures dans l'état délirant dont il s'agit. ( Dec. 3 j^ années 5 ^t 6 , pag. 98. )

Un jeune homme de 18 ans , qui paraissait naturellement fort et robuste , s'étant livré à des excès prodigieux vis-à-vis du sexe , éprouvait , de deux jours l'un , un déliré périodique qui dura près de 5o jours, sans que les purgatifs réitérés aient pu en empêcher le retour.

La saignée me paraissait totalement contre-indiquée par l'épuisement dans lequel était le malade. J'eus recours aux vésicatoires ; mais il fallut bientôt en cesser l'usage, car ils jetèrent le malade dans les spasmes les plus violens. Les sangsues appliquées quatre jours de suite , ne débarrassèrent que très-peu la tête et augmentèrent l'abattement. J'employai ensuite le quinquina , d'abord à très-

petite dose , parce que je craignais d'augmenter \e9 spasmes et la chaleur habitueUe qui accompagnait la fièvre. On ne peut s'imaginer la rapidité avec la-* quelle ce miédicâment agit. Le premier jour y le délire fut presque aussi fort ^ mais beaucoup plus court; ce changement m'encouragea , j'augmentai la dose du quinquina. Le délire diminua considé-r rablement de force et de durée. Je continuai ce traitement pendant quelques jours, et je dissipai en* tièrement ce délire opiniâtre : la convalescence ne fut pas longue, à proportion du temps qu'avait duré la maladie. Je finis par mettre le malade au lait pour toute nonciature, pour adoucir la poitrine quç le jong usage du quinquina avait un peu échauffée. ( Yanjdeémonde^ Jour.deméd.j tom. 6^ an 1757.}

Asthme intermittent tierce.

N*" 2o4- Un homme , âgé de 36 ans, fut pris»

le 1 5 mai 1 762, d'une grande difficulté de respirer» d'une anxiété considérable dans la région, précordiale» et de suffocation; son pouls était petit et fréquent. On lui fit promptement pratiquer une saignée et on lui fit boire abondamment une boisson apéritive.

Le jour suivant le malade était calme > sa respiration était libre.

Le troisième jour , l'asthme parut de nouveau ^ ainsi que le cinquième, en mettant entre les accès des intervalles fixes.

Le sixième jour » l'urine fut trouble et déposa

554 IRRltATIONS INTEBMÏTTEKTES

un sédiment semblable à de là brique piiée ; le malade arait la bouche amère et éù dégoût pour ks alJiâens ; en conséquence , fe eodxmençai par le ]p^urgeret je lui adonnigiraî le quinquina, à l'aide duquel l'accès d'asibme fut léger le septième jour, et )a respiration ne tarda pars à devenir parfaitement Hbre. (Strack, Ob'$. de febrib. intermitt., obs. 54.)

ffystérie tierce (febris întermittens sub passionis hystéries

larvâ ).

' N* 2o5. Une femme , âgée de 54 «^hs , sujette à des attaques d'hyaftérie, se tirouta ifaal tout à coup le i octobre 174* ? elle J)rêdentÈt \^ sym^tôines suiVàns : anxiétés précordiales , rë^pifàtf6& difficile, pai^oleentrecoupce^ Spasmes dans TabdôÉacn et borborygmes; sentiment de strangulation^ frayeur, goût dépravé , horripilations vagues , défaillances fréquentes , pouls petit et fréquetlt: Perstlàdé qu'il s^agîssait d'une affection hystéW^uff , je fiïl administrer à îa malade l'esprit de ctifhë de eèrf , la teinture de castortuin et lé laOdàtium li^uldiè ; le calmé se rétablit bientôt, la malhdë feprit &es sens, telenciemain, rien depârticiiKerj les tannée étaient ténues et limpides ; mais le troisième jour , tm accès tôut-à-falt semblable rèVlàt ëi 1^ «ërttiibA par une sueur abondante , répandue fki tout le eOtps ef exhalant Une odétir particuliëiî&; lié i^^tHème four , l'urine déposa un ^édîàiéttt b%tietë; j'administrai un purgatif à la malade; Le ciiiqyiième jour, il survint encore un* ûécês secÉiblable aitx pré-

NKRTEUSES INTER17BS. 355

cédens et toujours à des époques détertninées. Le lendemaio je. fis prendre du quinquina qui guérit cette affection aussi-bien qu'une fièTra intemuttente ordinaire. (Strack , Ouvrage cité , obs. 5 1 . ) M. Ckomel (dans son Traité des fièvres, pag. 4i4) dit qu'il a W la Catalepsie se Reproduite sous le type tierce.

Hystérie intermittente quarte,

W 2 06. De la Roche rapporte (dans le ^%* voL du Journal de médecine pour Tan 1775) l'observation d'une dame de 2% ansy d'untempéramei^t jsanguin^ d'une forte constitution, qui avait une.hystérie avec le tjpe quarte, et dont il objti;it U guérison par l'usage à l'intérieur des fleuris de ^inc et de& bains tièdes*

Epilepsies intermUtehîe avec le même type,

. Duncu9r-JBain€ rapporte qu'il a ob6ef!eé l'épilepsûe dont il s'agit chez son fermier {^Qbu^rv^ Edimk* .9 tom. 5 , pag. 753. ) ,

LanzoniW également observée dans un homme ^ de haut rang; il en était attaqué tous les trois jours frégûlièrenusnt et il se trouvail: Usa après chaque attaque* {Dec* 3, aanée 3 , pag^ 34- } >

Mélancolie intermittente quintane.

IN^ 207 . Medicuê ïappoite qu'il a guéri-un homme d'une mélancolie qui léeidWtrit régulièrement tous ^es quatre jours; eetbomoke^ durant le jour. de

356 IRRITATIONS INTËRUIXTEITTES

l'accès 9 n'était occupé que de pensées religieases et désespérait entièrement de son salut. ( Maiadies périodigues , pag.. 44* )

Mélancolies ctépilepsies avec le type hebdomadaire ou octane,,

M* 2o8. Emmanuel Kœnig a obserré l'exemple d'une femme qui était attaquée de mélancolie une fois chaque semaine ou tous les sept jours ; le jour de son accès ^ elle croyait qu'elle allait comparaître derant ses juges et être condamnée à mort. ( Dec. tk , année 9 , pag. âa4« )

Wedel a vu un exemple d'épilepsie qui récidivait régulièrement toutes les semaines ; elle avait lieu chez une demoiselle de qualité. ( Dec. 2 , aon. 2 , pag. 3â5. )

Prœtorius rapporte aussi l'histoire d'une dame^ âgée de 5o ans, qui était attaquée d'épilepsie une fois par semaine ; elle survenait régulièrement à l'heure du souper. ( Mémoir. de^ méd. de la société defiude, part, l'^)

Epilepsie avec le type duodécimane , ouqUe Tartestparvena à faire revenir périodiquement tous les douze jours.

M^'iiog. Un jeune homme, âgédeaSanis, d'un tempérament Milieux, d'une constitution fort irritable, d'une extrême sensibilité , sujet dans son enfance à des mouvemens convulsifs et à des fièvres intermittentes, éprouva, vers l'âge de 16 ans, des attaques de convulsions qui prirent bientôt le caractère de l'épilepsie. Ces attaques, d'abpcd irrégulières et

NE11TEDSB8 INTERNES. 557

assez rares , venaient presque toujours à la suite de quelque cause accidentelle , comme un mouvement de colère, une erreur de régime, une vire émotion de Tâme. On avait observé que les liqueurs spiritueuses , et surtout le punch , même en petite <][uantité, décidaient constamment une attaque d% cette épîlepsie. Lorsque le malade atteignit sa 1 8* année, il n'avait encore eu que sept à huit accès de courte durée , auxquels on s'était contenté d^opposer les bains , les tempérans , les antispasmodiques et le régime. A cette époque , Tépilc^ie^ qui existait depuis deux ans, se présenta sous une forme périodique , et le malade eut, pendant cinq ou six mois , une attaque régulière tous les quinze ou vingt jours. L état périodique de la maladie n'ajant pas fixé l'attention des médecins qui traitaient le malade , on ne l'attaqua point spécialement par le quinquina. Bientôt elle cessa d'être périodique ; les accès ne se formèrent plus qu'à des intervalles très-éloignés ; il n'en survint que sept à huit dans l'espace de seize mois. Â ao ans, les attaques se rapprochèrent peu à peu par le défout de régicde du malade; après sa 21^ année, il en avait jusqu'à trois ou quatre par mois, et il lui arrivait quelquefois d'en éprouver plusieurs le même jour/ Il était dans cette situation fâcheuse en 1^06, lorsqu'il' consulta le professeur Dumas ^ qui , après lui avoir prescrit inutilement différens remèdes , imagina de régulariser les accès de cette épilepsie et de la rendre périodique , af^n d'opérer sa gué-

358 IllRITATIONS INTERUirTEflTES

rîflon , comme celles des fièrres inlennittentes, par le moyen du quinquiiiB. Cet habile praticien ayant ealculé quele nombte d'a(hcès'qiii araient eu lieu les années précédentes , était ( teitne moyen ) » de wingt«^neuf à trente^ poor nne année , et que ce fs^mbre des accès divisé par celui des jours don- WdiU à peu près, un accès pour chaque douzième jour ^ drolsît ée préférence le type duodécinume , ou crut qu'il convenait de rappder périodiquem^fit unaccès d'épilqpsîe tnus les doute jours , pour la rendre plus facilement périodique , ou M donner le type intermittent dont il s'agit.

Sachant que Tusa^ dm pônch déterminait constamment le retour de répîlepsie , il fît adouimstrer cette liqueur au malade toits les douae jours régulièrement. Cette tentative fut des pkik heureuses ; ca^ il décida périodt^juement, <le douae eo douze jùVutB , plusieurs accès . dont l'ordre «tla «lectesion ne furent troublés par aucune attai^ue intermédiaire , ni par aucune espèce d'accideiris. La quantité, du punch enqdoyée dans cti^que épKure, fut gradudAensent diminuée : i'ëpi^sie fte hiissa point de se niamfe^er djiaqiie A^is arrbc la ïnéme régularité: A la 'fin du troiaièmeiasdis^^le xenou- Tei)e»ent et lliabitude des atàiques pre¥ÂluTeat; elie^icontinnèrentde se^forin^rtotisieB dou^Jé jours , sansêti«pr<m>quéesetinaitgt<é^ sop^iv^sàion totale du punch. iLe earaétètie périddic^uiËi deviilt Tàffection essentielle -et dominante^ • .

On attendit le quatrième accès, pour considérer

NBKVE0SES INXEBIHES. SSq

et tr^t^r la inftlf^ie coipme si elle était réel^jernent intermittente pu péfio(iiiqui&; aloiï^^n ût 4o9Qerls qulqquina ]^ff^^mt VmteTmim^^" A rai4i^ 4e ce médiç?mfijfx% , la force ^|; U durée fie9 aoeès 4lï9inuèiepjt pr0iQ|)jt^w0ot ; le i^ala^e , w M^yt 4p ^ef attaqHfl? 4p^î^BWei^. >p!evi%r3^nt^t qu'im Içgfir moufeBoeol: 4^ îTfl* tigGg ;, :aacft«^P«gP(é diç h f^m^ traction de« f5^r^ités^9p4neur4^^-:î-8çyçrjige^.6e dissipèr^pt |ll^i|r!tiOi|r.etl^fa|aJapUiie OQsaa QQiûplét^T ment, (lHii¥AS,,/pi<^fW/^f>f4rA<fl(^;^

Asthme intermittent dont les paroxvsrfies répondent pxacte^

ment aux époques des pleines et des nouvelles lunes,

. W 210. illneiciain«,'.âg^e de 43mis» â'imitémtpérameDtl>iUeuji , .d'ufie fionstitaotian «fièohe^ . a^afat le système R6ryeiaxl:ièsr6u&oeptàble^)de^,rjs^£ trèa^ abocndantes^ preéque itoute «a m^^ d'imesftttté ;t9èf '^ faible , éprouva au «aoi^ de «eptooibre ji77&^ 'à la suite d'u&e^^ande foayaur, «ne difficulté de :Ke«r picer fort siimiUafaJeÀrastAifie^iqqidairapeiidian^ deux jours*, niAis à des degrés JtiKfféreiis.' L'espace de dcu^ jours étaii|; écoulé , tousîlosMiDiawic^.s'é^fbnomrent, la malaids se sen^ktitèsf^bîicb ,6]:; sa .respiration détint aitasiilibrci'.q«iiedah^à'4tat dé ganté. •de bimiiêtcfiijQtoa .piendanrt ^dix fou 4bqKe 'joussi, au bout 'desquels ^ çanfe causé apparente , la ditt-. cuHé de ie]g|)ir«c*reoommefiça « se ^oûiliritpeittlarïft Je même inieisfaiteJeitttqtïps, disparut dé DOUFeau^ pour revemii' lenèoiie a^ràs dix- à douzejjours ; pour disparaître au J^put de/dewx joyr$>^ ft .continuer

360 IEBITATIOB}$ INTEBMITTENTES

ainsi delà même manière pendant un grand nom*br'e d'années. On remar<]^ua que le retour des ac* ^ès àrait lieu régulièrement ravant-Teille de la pleine ou de lai nouvelle lune , et qu'ils se terminaient constamment avec les deax jours qui précédaient ces phases lunaires. Les fours d'intermission se (Comptaient depuis le jour même de la neuvelle , jusqu'à rayant-veille de. la pleine lune suivante , et du jour de la pleine lune à Tavant-veille de la nouvelle. Dans le jour qui précédait cette avant-veille, la malade éprouvait une certaine oppression dans toute la cavité de la poitrine ; c était une annonce certaine de la dyspnée , ou difficulté de respirer , qui devait survenir à la tombée du jour suivant ; alors la malade était .obligée de. se mettre au lit ; une orthopnée violente avait • lieu exactement de 9 à 1 1 heures du soir. Pendant le^ reste de la nuit et tont le jour suivant^ la gène de la respiration se soutenait V mais n!empêchaitpas-la malade de re^ poser et de respirer, quoique couchée ; l'orthofmée Kvenàit àg heux€^ ^u soir le lendemain , et durait également deux heures. Â la pointe du jour suivant, qui élait-c^hii de la pleine ou de la nouvelle lune , la respiration reprenait! son état naturel ; la malade quittait le lit et se portait bien jusqu'à la nuit de l 'avant-veille de la. prochaine lunaison. Cette maladie persista ayeelamêine régularité.peadant environ 22 ans ^ depuis le riioiatle septembre 1775 , jusqu'à la nauvellelune du ^47 mars 1798. Vers la fin^ la malade avait acquis^une si grande

sensibilité* nerveuse', que les moindres impressions suffisaient quelquefois pour rappeler la difficulté de respirer , durant les jours d'întermîssîon.

La menstruation avait un période différent de celui des accès asthmatiques ; quand les deux périodes se rencontraient , l'un cédait à l'autre ; les règles par exemple , s'arrêtaient tout à coup pour recommencer lorsque l'accès d'asthme était ter<miné. L'affection dont il s'agit a cédé peu à peu par le seul bienfait de la nature et à mesure qu'il s'est manifesté à l'œil gauche une cataracte précédée de huit mois de douleurs assez fortes dans le même côté de la tête.

Parmi les remèdes tentés pour^soulager la malade , on n'a retiré des avantages que de l'emploi delà saignée et du quinquina qui calmaient un peu la difficulté de respirer , si ce n'est pendant le temps de l'orthopnée sur lequeF ces remèdes pa»raissaient n'avoir aucune influence avantageuse ; hors le temps d'orthopnée , il suffisait de lirer à la malade deux ou trois onces de sang pour la soulager. {Mémoire du doct. Franzeri ^ traduit de l'es-pagnalparM. Halle, Joum. de niéd. , chirurgie j etc. y tom. 1 , p. 187.)

Epilepsie intermittente revenant d'abord tous les ifiiintc jours réf^jJikrement ^ puis tous les mois, puis encore tous les quinze jours.

K* 211. Julie S***, âgée de i6 ans, d'un tempéra-

36â IRBITATIONS INTEBMITTBIVTES

ment bilieux , fut prise de convulsions à Tépoque de la dentition. Depuis , jusqu^à i4ans, elle n'avait rien éprouve qui dénotât chez elle une disposition prochaine aux maladies convulsives.

A i4 ans, des chagrins vi& et prolongés , puis une peur, déterminèrent bientf^tun accès épileptique qui eut lieu le matin , la malade étaot assise. Cet accès ^ qui dura cinq minutes , arma saii9 signes précurseurs. La malade fwt prise subitement de mouvemens convulsifs légers dans le tronc et les membres qui se roidirent, lès poings étant fermés , les pouces rétractés : perte de connaissance , écume à la bouche. Après Taccès la malade éprouva quelques envies de vomir.

Accès semblaMe au bout dequiiwe jours, et aiùsi tous les quinze jours , pendant plufiieucs mois.

Un chirurgien, qui la traita , dès le ^comoieDcement, luifit boire jdhaquf jour , pendant piiëa d'un an , une pinte d'eau bouâUie sur du mercure , et chaque matin une caiUerée d'eau de fleur d'orange avec quelques gouttes d'huile empgrraumatique.

Pendant ce traitement , parut la prsemiéoe éruption des règles qui f«t précédée de beaupc^up de coliques. L'écoulement ne dura que deux jours , et ne reparut que trois mois après ; il n'y eut point d'accès d'épîlepsie pendant cetiatervaUe ; œais les menstrues ayant ensuite coulé régulièrçinent y les accès sont venus exactement , tous les mois , jusqu'au mois de nivAse dernier , que, sans cause 'côfinuc , ih ont commencé à revem'r tousses quinze

Î9ur6 , sans dérangement dans les règles^ Ils ont suivi la même marche jusqu'à présent.

Cette jeupe personne jouit d'ailleurs d'une assez bonne santé ; elle mange avec appétit , dort bien ; seulement elle se plai^ d'épfouvei: de temps en temps des contractions involontaires dans lesmembres su^iieurs. ( Mi-isoNj^fisuvi:, Re/cherctws et obser- ^atiofu mr l*épilep$ie^ p. 98. }

Passion hys^rique qùindécimane , ou revenemt tous les

tptinze jours,

N* 212. illei//^r rapporte qu'un homme était sujet à. une espèce d'hystérie qui revenait par accès , et régulièrement tous les quinze jours. Il sentait d'abord, pendant six heures, desborborygmes dans le bas-ventre ; il lui semblait même y sentir un poids rouler de côté et d'autre. Après cela il éprouvait une anxiété , des palpitations de cœur , un serrement de poitrine, des défaillances , etc. , ce qui du rait six autres heures , après lesquelles le mal diminuait. Au bout du même intervalle dé temps, il ne sentait pïus de mal à la poitrine. Enfin , après six autres heures , fl n'éprouvait plus aucun mal, de sorte que tout cessait entièrement au bout de vingts quatre heures. {Centur. ^, .10, p* "S^S.).

. Mpilepsiç^ intçrmiitfinles j^f^sji^k9' : [

• TS^ 2i5. Ftmçoi$ L^^, âgé de*vingt-*4e0x 'ans, d'un tempérament sanguin, avait joui delà meilleure santé jusqu'à quinze ans ; à cet âge , étant à la halle à vendre des fraises , un jour d'été excéssi-

564 XHIUTATIONS INTERHtrrfeHTES

rement chaud , une fruitière avec laquelle il Tenait de conclure un marché , l'inrita à boire un verre d'eau-de-vie. A peine avait-il porté le verre à sa bouche , qu'il tomba dans un accès épileptique eomplet , à la suite duquel il resta tout le reste du jour sans connaissance.

Il fut transporté à Montreuil dans cet état. Le chirurgien du lieu lui administra de suite un voaiitif et lui fit une copieuse saignée au pied. Le lendemain à peine se ressentait-il de son accident.

Un mois après , second accès presque aussi fort que le premier , et dans lequel il fut aussi saigné du pied.

Depuis cette époque jusqu'à présent , retour des accès tous les mois régulièrement, avec les mêmes symptômes; mais la longueur des accès un peu moindre que dans les premières années. Rien ne les annonce : le malade tombe tout à coup comme frappé d'apoplexie ; son corps et ses membres sont peu agités; ses jeux sont fermés, son visage pâle et couvert de sueur ; sa bouche écumante ; sa respiration ressemble à celle d'un apoplectique. Cet état dure une demi-heure , après laquelle le malade reste deux ou trois heures étendu dans l'endroit où il est tombé, comme plongé dans un profond sommeil. Un verre d'eau fraîche favorise le retour à la connaissance. Ce jeune homtne demeure à Bi^ éêtre depuis un an ; il n'y a subi aucun traiteoient. ( Maisojvneuve , Recherches et ob$ervatioh$ sur Vépi-tepsie^ p. n 1. ) :

Affection nerveuse présentant des symptômes d'épilepsie , d^hystérie et de tétanos, ramenant périodiquement à chaque époque menstruelle, et alternant, pendant le même accèsy avec une nuinie furieuse.

IS^âi4« Une jeune femme , accusée de compli* cité dans un empoisonnement, fut amenée dans leB prisons de Saint-Michel , étant enceinte. Elle y accoucha ; son enfant mourut peu de temps après sa naissancîe.

Cette femme ne tarda pas à se rétablir de sa couche ; mais ses règles ne reparaissant point , elle éprouva chaque mois, à l'époque où elles devaient paraître , des accidens nerveux qui continuaient pendant deux jours et suivaient , à chaque retour , la marche suivante : d'abord la malade se plaignait de sentir à la région de l'estomac une vive douleur, à laquelle succédaient bientôt de violens efforts pour vomir , et le vomissement d'une matière mêlée de sang, dont la malade éprouvait continuellement le goût et dont les assistans distinguaient très-bien l'odeur. Quelques minutes après, convulsions très-fortes des muscles des membres et du thorax, pendant lesquelles la respiration était laborieuse et précipitée; alors perte de connaissance, tétanos universel dans lequel le corps se courbait en arrière , en forme d'arc ; les yeux étaient fixement dirigés vers leciel; une écume roussâtre sortait de la bouche.

Peu à peu cessation du tétanos , inspirations

prolongées ; les yeux de la malade se dirigeaient sur les assistans etayaient quelque chose de hagard; ses gestes annonçaient d'abord qu'elle sou&ait horriblement , et bientôt elle rexprimait par des paroles entrecoupées. A peine quelques minutes de calme avaient succédé à cet état violent , que la malade se levait , et, si on la laissait libre, cherchait quelque instrument tranchant pour en frapper ceux qui l'entouraient et qu'elle menaçait avec fureur ; mais , tout à coup , elle retombait par terre sans connaissance , et l'accès décrit se renouvelait , suivi bientôt de manie , .et ainsi alternativement deux jours de suite.

Une saignée lui ayantété faitependant un des accès, le lendemain elle était hémiplégique. Cette hémiplégie s'étant dissipée au bout de quelques jours , la malade fut transférée dans une prison plus saine , où on ignore ce qu'elle est devenue. ( Maisonneuve, Recherches et observations sur l*épilepsie^ p. 264- )

Affection hystérique présenUmt k fype mensuel ( épilepsie

hystérique de Fauteur).

]N* 2 1 5. Rosalie M**, âgée de vingt-trois ans , d'un tempérament biiîoso-sanguîn , d'une forte constitution , née à Paris , de parens sains , fut bien portante jusqu'à quatorze ans, que les symptônaes précurseurs de la menstruation ayant commencé à se manifester, elle fut prise d'i^ccès hystériques, qu'on ne pût attribuer qu'à la difficulté que les règles avaient à s'établir. Elles parurent .cependant

SEKVEUSES INTERNES. 367

bientôt , maïs très-irrégulières et en petite quantité; chaque éruption fut constamment précédée ou suiyie des accès nerveux dont il s'agit, lesquels ne revenaient qu'à cette époque précise ; ils manquaient rarement de se manifester à chaque retour des menstrues, à moins que celles-^ci ne coulassent très- abondamment; ce qui n'arrivait que quelquefois. Cette affection a persisté jusqu'à présent, malgré plusieurs traitemens par les saignées, les sangsues, les vésicatoires, les antispasmodiques.

Les accès s'annoncent, quelques jours d'avance, par des coliques dans le bas-ventre , et une lassitude extrême.

Au moment de leur invasion, la malade éprouve un sentiment de suffocation ; puis deux ou trois minutes après, chute, perte de contiaîssance, convulsions tfès-fôrtès dû tronc et des membres ; face rouge 9 point d'écume à la bouche. Vers la fin de l'accès, qui dure à peu , près un quart d'heure , efforts de vomissemens dans lesquels la malade ne rend rien. Après l'accès^ elle se «ent très-fatiguée. Sa santé , d'ailleurs , ne paraît pas détangée ; néanmoins , depuiB quelque temps , edle éprouve de la faiblesse dans 1^ jai;bbeB qui enflent HtA le soir.

Il y a deuxmois qu'elle habite la Salpêttière* ( /rf.. ibid. ^ p. 254* )

^iaht (Theèrh f/vedicà pûîkùiôg.) ciXtieHt^s d'un ^eUïiie homme de dii-hûit anft , qui av^it ^ dans sa pré&iîèré enfance quelquesaecès d'épiî^^îe dont il étïiît, absroiumè^l quitte. Ayaût été réveillé brus-

quement à trois heures du matin par son maître, il en eut sur-le-champ un accès ; c'était le jour avant le^dernier quartier de la lune ; dès lors il en revint régulièrement tous les mois une attaque constamment à la même heure , et toujours à peu près à la même époque de la lunaison.

Houlier a vu Tépilepsie récidiver régulièrement tous les mois chez un ecclésiastique.- (Hargsll. DoNAT. , HUt. mirab.,^. 52.)

Manie intermittente mensuette.

N'^â 1 6. Lanzoni rapporte l'exemple d'une femme, âgée de 4o ans, qui, tous les mois et à certaines époques, devenait furieuse pendant deux jours entiers; après ce temps, elle revenait à elle et recouvrait sa raison comme auparavant. [Centur. g, lo, p. i5.}

Epilepsies intermittentes revenant tous les trois mois, 9 totu

les six mois et tous les ans.

N** 217. Frédéric Hofmann a vu l'épilepsie récidiver tous les trois mois dans un enfant , chez lequel elle avait eu une peur pour cause ; elle persévéra jusqu'à l'âge de 4 ^Qs. ( Oper. med. , tom. 3, pag. 17. )

Westphal a observé une semblable affection qui récidivait régulièrement tous les six mois , chez une demoiselle de 28 ans ; les attaques duraient quelques jours , après quoi la malade se portait bien pendant les intervalles et jusqu'à ce que six

> «BRVBOSES lifTERNES. SGg

autres mois fussent écoulés. (^i?r. nat. c«r., tom. 8^ obs. 64. )

FanSmmn (Comment, ^hor., tom, a, p. 400) et Ueuiaud { Méd. praL , pag, âi8 ) , rapportem avoir vu 4es exemples d'épilepsîe qui reveuaiejat périodiquement, deux fois par an ^ ou tous les six inois , €t d'autjres qui ne récîdi varient que tqjas le^ ans.

■ .' : A&TIÇtiE y. '

Traitement des itrttatiom in^rmiitent^ internes.'

. Le traitement des irritations intermittentes in^ ternes ne diffère pas beaucoup 4e celui que nous avons indiqué pour lès externes* f Le quinquina administré convenablement peut également guérir toute espèce d 'irritation intermittente interne r.;^ mais il est très-important , dans le traitement de ces dernières , .de distinguer ré^: poque à Uquçllci il convicint d'administjer ce. médicament, de:bÎ6nétiidier Tétait du malade* et surtout de s'assurer de 1^ ;dispo^itiqn des organes di-? gestifs avant d'y introduira le^quinquina, parce quïl peut arriver qi?^ ce soit dans^xcstorgançs que siég« Virritationinterrpjçttente, et dansce c^s,silïrritatioa n'était pas entièrement dissipée aamoment où l'oq administre, le quinquina, ce médicament pourrait l'augmenter et causer des accidcns^plus ou moins graves. D'ailleurs, quoique les organes digestifs nç soient point euxrmêmes le siège de la maladie, nou^ avons vu q^e les irritations intermittentes internes^ I. a4

370 TRUTfiMXNT Md IBMTÀ110N8

surtout les inflammatoires , sont presque toujours assez intenses pour exercer une influence sjmpatbiquetrès^matquée sur le canal digestif» et si cette Influence persistait encore , à un certain degré , au moment ou Ton ingère le quinquina , il pourrait également devenir fiineste ; il &ut donc , dans tous tes cas dont il s'agit, attendre une apyrexie parfaite ou une intennission complète des symptômes qui constituent les accès d'une irritation viscérale quelconque , avant d'administrer le quinquina ; si Ton peut) quelquefois se contenter d'une rémission de ces symptômes pour le faire prendre aux malades , ce n'est que quand les organes digestifs ne sont pas eux-mêmes lé siège de l'irritation , quand cette irritation n'est pas très ^ intense et n'exerce que peu ou point de sympathies, ou bien qu'elle n'influence l'estomac que durant le premier période de ses exa-

cerbatîonsî c'est uh fait digne de remarque, que la plupart dès irritations intermittentes^ internes qui attaquent d'autres organes que ceux de la digestion, n'ihfluencèut ordinairement êeétleirniers que durant le premier périodéde leurs accès ou de leurs exacerbâtions; c'est aussi une circOnstàtace très * avantâgêusre potir le li^itemebt des îrritatii»ns dont il s'agit , surtout dés inflammatoires qui présentent assez sou vent le tjpe rémittent ; parce qu'on peut les attaquer avec suêcès et presque toujours sans danger pax^e quinquina, dès qu'il y a unerénoussioa manifeste dansfèurs symptômes. Au'reste^ dans tous ises cas , et pour toutes les irritations inf ermitlentes