RÉFLEXIONS

accès, de h toux , de la difficulté de respirer, titt sentiment d'anxiété , de douleur dans la poitrine; des crachats rouilles, parfois sanguinolens ; un pouls plein , fréquent ; des sueurs sur la poitrine; la coloration des pommettes ; en un mot , tous les principaux signes de la péripneumonie ordinaire , comme o^n péut-s'en assurer sous les n** 1 08, 1 1 3, 1 14* Nous avons vu que le diagnostic a?ait été facile à établir pour la plupart des maladies périodiques^ fièvres larvées, et le grand nom^bre des prétendues fièvres pernicieuses essentielles dont nous a?om rapporté des exemples : nous voulons dire qu'il a été le plus souvent facile de découvrir lesorgaoes malades , dont les influences sympathiques doiiT naient lieu aux différens groupes de symptômes qui les constituaient.

* Nous avons vu que presque toujours le diagnostic de ce^ maladies avait été porté , dans le principe , par les médecins qui en ont tracé Thistoiré, tel que nous le portons nous-même aujourd'hui, et tel que tout médecin attentif et non pré* venu ne pourra manquer de le porter cj'après l'histoire de ces maladieSé

'- L'on a pu voir que si plu sieurs auteurs ont changé leur diagnostic durant le cours des maladies dont il s'agit, ils ne l'ont fait que lorsqu'ils ont vu disparaître, pendant un certain temps , les symptômes qui les constituent, qu'ils les ont vus reparaître à des

époques déterminées, c'est-à-dire, lorsqu'ils ont eu constaté leur intermittence ou la périodicité de

fCLTJSIONS DÉDUITES DBS ARttCLES PRicÉD^Nâ. 385

3 exacerbations. Ji'on a vu que c'est le phénoe seul de la périodicité ou de Tiûtef mittencç en a imposé , puisque la même affection qu'on reconnuepour unehémorrhagie, une névrose ne phlegmasie ordinaire , avant qu'on eût re-* [ué ce phénomène , aéfé ensuite transforniée ne fièvre intermittente essentielle cachée sous 2sque d'une hémorrhagie, d'une névrose ou ; inflammation ,. comme le prouvent les obtions sous les n*"* loS^ 104» i^io, iSg, i52,i56> 200 et 301 • »

us avons vu que le pronostic des irritations inttentés internes n'était point toujours aussi cieux qu'on voulait bien nous le faire crçyire* avons vu que si elles étaient souvenf des af-» ns graves , cette gravité n'était point due à ue chose de pernicieux attaché à l'intermit-»^ ; mais que cette gravité était toujours en raie l'importance des organes affectés , de Tacdes cau&es , et de l'intensité des symptômes^ 16 cela s'observe pour les maladies continues : lus , noos avons vu que les affections intermitdes viscères , lorsqu'elles étaient traitées çon-* Fejuent, étaient moins graves , toute chose Tailleurs, et plus facilement curables, que les s affections sous le typç continu. On a vu que fois elles -avaient paru plus graves ou plua ieuses , si elles avaient eu des résultats plus es ; ' c'est parce qu'on n'avait point eu reà un traitem^t métbo#que ; c'est parce que

386 AÉFtEXiONS.

le phénomène de rintermittence on de la rémitteoce ayait embrouillé le diagnostic pour certains médecins , les avait fait hésiter dans les moyens à employer > et quel<j[uefois leur avait fait négliger ou retarder l'emploi des moyens les plus énergiques et les mieux indiqués , comme on peut le voir dans les observations rapportées sous les n"** 1 1 1 «

i46, i49 et i5o.

Relativement au traitement des irritations intermittentes internes , nous avons vu que les moyens qui avaient soulagé les malades durant leurs accès, avaient été ceux employés comme cnratifs des mêmes affections sous le type continu.; ainsi 1 on a vu que les caïmans^ les antispasmodiques , avaient été utiles » comme moyens palliatife » pendaint les succès des irritatioùs intermittentes nerveuses ; que les saignées et en général tous les moyens antiphlogistiques » adoucissaos et émolliens , avaient souvent amendé les symptômes durant les accès des irritations intermittentes inflammatoires. On a vu que f plusieurs fois » les uns et les autres de ces moyens étaient devenus curatifs des affections intermittentes dont il s'agit.

On a pu voir que la pratique d'Un très-grand nombre d'auteurs avait été parfaitement d'accord, en ce point , avec les principts.de la nonrelle doctrine ; puisque si nous prenons» par exemple » les phlegmasies intermittentes internes dont nous ayons rapporté les histoires ^ nous voyons que presque tous les auteurs, sous quelques nônis qu'ils aient

noNCICSIONS DÉDUITES DKS ARTICLES PRÉCÉDENS. 387

connu ces . affections , ont employé contre elles des moyens anti'phlogistiques , émolliens, adoucissan$ et caïmans ; nous voyons que les uns en ont faitlabase de leur traitement, et les ont guéries pat ces seuls moyens , comme on peut le voir sous les n*" lâO, iâ5, 126, i5â, 133$ i38, i4o, i4i eti4g-

Nous voyons que les autres ne les ont employée que durant les accès , comme moyens palliatifs ou modérateurs des symptômes actuels, et comme propres à favoriser l'action des remèdes dits fébrifuges qu'ils ont administrés durant Tintermission.

Nous avons vu que les irritations intermittentes internes pouvaient quelquefois guérir spontané-* tnent, et sans le secours du quinquina , par le èé^ veloppement à Textérieur de quelques irritations de même nature, qui les remplaçaient par une sorte de mouvement critique , comme dans les observations sôus les n*' io5 , i45. On a vu quelquefois alterner une affection locale externe, continue oii intermittente , avee une irritation intermittente placée à l'intérieur, comme dans l'observation sous les n* i56, 266.

Nous avons vu que le remède curatif par excel* lence avait été k quinquina. Nousatons vu, à cet égard, la confirmation de ce que nous avions déjà dit en traitant les irritations intermittentes externes ; nous avons vu que ce précieux médicament, administré convenablement durant l'intervalle des accès , avait guéri toute espèce d'irritation intermittente , quel que fût son siège dans les viscères ,

38S KÉFLEXIONS.

pourvu que ses accès fussent bien réguliers, et qu'il y eût entre eux un intervalle de rémission ou d'intermission bien manifeste ; en un mot, qu'elle présentât un vrai type intermittent. Nous avons vu que ) 'efficacité du quinquina contre les irritations intermittentes internes , était d'autant plus grande et plus assurée, que leur type d'intermittenceétait lui-même plus parfait ; et que cette ef&cacité diminuait dans la même proportion que le type dont il s'agiisrapprochait de la continuité. Enfin nous avons vu que , si cette écorce était encore utile poutre les affections rémittentes , en général , elle était souvent sans succès et même quelquefois nuijBible, surtout contre les phlegmasies rémitteûtes des viscères gastriques. ^

. Toutes les propositions que nous venons d'établir ne sont que l'expression des faits , ne sont que (des conséquences déduites rapidement des observations nombreuses que nous avons rapportées. £lles s'appliquent , en général , à toutes les espèces d'irritations intermittentes internes»

Nous allons maintenant revenir, en particulier, ^ur quelques-unes de ces espèces d'irritations, afin de confirmer tout ce que nous avons dit à leur égard. N<>us ne nous arrêterons point aux irritations intermittentes internes hémorrhagiques, subjnflaqamatoires et nerveuses ; on ne nous contestera probablement point ce qui a rapport à ces trois , dernières espèces d'irritations. Commue nous, la plupart des médecins trouveront , sans doute, qu'on a

CONCttJSIOTÇS DÉDUITES DES ARTICLES PRÉCÉDENS. SSg

eu tort de faire des fièvres intermittentes essentielles de presque toutes les maladies qui offrent de Tîntermîttence ou de lapériodicîté ; comme nous, Ton trouvera, sans doute, qu'il est déplacé de faire une fièvre intermittente pernicieuse ménorrha-gique d'une hémorrhagie périodique de l'utérus, une fièvre pernicieuse hémoptoïque ou hémoptysique d'une hémorrhagie périodique des organes pulmonaires, etc. , comme on Ta fait sous les n** i63, 164 9 i65. Nous savons bien qu'on peut s'autoriser de l'opinion de M. Alibert , qui dit (1) t « qu'on «pourrait encore placer, dans le tableau des fièvres » intermittentes pernicieuses qu'il vient de préseniter à ses lecteurs , la fièvre pernicieuse dont les » paroxysmes sont spécialement caractéYisés par »un crachement de sang provenant de la poitrine. » ( Il cite à cette occasion l'exemple de Storck que nous rapportons sous le numéro 162. Mais tous les écrivains modernes sont loin de penser eomrné ce célèbre médecin. Je ne ferai que lui opposer ce que dit à cet égard un praticien non moins instruit ( M. Double ) :

« On peut penser que la fièvre intermittente maaligne hémoptysique, que l'on voudrait introduire 9 comme une nouvelle variété des fièvres perni- » cieuses , doit être reléguée, avec plusieurs autres » variétés , parmi les espèces imaginaires de ce genre A de maladies. A ce sujet nous remarquerons que

( 1 ) Traité des fièvres intermittentes pernicieuses ^ p. 1 oîk

39^ RÉFLEXIOm.

juger dignes de son attention les faits qui établissaient 1 existence des phlegmasies intermittentes ; car admettre de semblables faits , les ficcréditer » c'eût été fournir des analogies , des comparaisons funestes, contre la théorie admise des fièvres intermittentes essentielles ; c'eût été fournir des annes contre elle à quelques-uns de ces médecins dits ruh vateurs qui ont cherché , de loin en loin , à faire faire des progrès à la science , qui ont abandonné la routine , qui ont youlu voir par eux-mêmes , qui ont cherché à se rendre compte de ce qu'ils observaient , et qui n'ont reconnu d'autorités que les faits eux-mêmes. L'on avait donc jugé à propos, l'on avait cru prudent , de ne point s'arrêter aux observations de phlegmasies intermittentes , d'en nier l'existence ou de les commenter , et les ioter* prêter de manière à éloigner toute idée de phleg* xnasie ; mais il était réservé à l'illustre auteur de la nouvelle doctrine , de signaler les faits dont il s'agit, et de leur donner l'importance qu'ils méritaient.

La tâche que nous avons prise aujourd'hui de rassembler quelques-uns des faits épars, mais assez nombreux , qui établissent l'existence des phleg^ masies intermittentes , afin de les présenter de nouveau à l'attention des médecins impartiaux » «t pour en tirer des conséquences aussi raisonnables qu'util les ; cette tâche pourra paraître téméraire , et peut? être blâmable, aux, adversaires de la nouvelle doctrine ; puisque c'est attaquer le dogme de 1 eS' sçntialité des fièvres , dans ce qui est aujourd'hui

CONCLUSIONS DÉDUITES DES ARTICLES PRÉcéDENS. 5g^

son dernier retranchement , nous voulons dire les fièvres intermittentes ; mais cette considération n'a point dû nous arrêter.

Persuadé qu'il fallait un grand nombre de faits pour convaincre , nous en avions rassemblé un nombre bien plus considérable que celui qu'il nous a été possible de rapporter, d'après l'étendue que BOUS voulions donner à cet ouvrage; d'ailleurs combien de faits semblables et plus importans encore , notre défaut d'érudition nous empêche-t-il de signaler? Mais ceux que nous avons rapportés^ tels qu'ils sont , nous suffiront pour prouver qu'41 existe soit à l'extérieur , soit à l'intérieur 9 un bon nombre de phlegoiasies intermittentes. Il est vrai quepour les phlegmasies intermittentes des viscères^ nous ne poiivons pas démontrer la présence des quatre phénomènes locaux de l'inflammation ; il est vrai que très-souvent nous n'avons de phénomènes locaux 9 que la douleur ou qu'un sentiment de gêne et de pesanteur, quelquefois la chaleur, rarement la tuméfaction 9 jamais la rougeur; mais nous avons une foule dephénomènes généraux ou sympathiques dont Fensemble ne peut laisser au* cun doute sur l'existence des phlegmasies intermittentes internes , si l'on en juge au moins par la manière dont on a coutume d'établir l'existence des phlegmasies continues qui ont le même siège. Or 9 qu 'avons-nous pour porter un diagnostic certain sur une phlegmasie continue placée à l'intérieur ? Nous avons d'abord l'analogie qui résulte

5^4 BifLEXfOHS.

de l'existence assurée de plusieurs affections de même nature ayant leur siège i l'extérieur ; nous avons la connaissance des causes qui toutes ont agi en irritant, en stimulant un organe* don né; nous ayons la connaissance de plusieurs symptômes qui , sans être locaux , nous indiquent presque toujours , d'après l'obseryation , d'après les autopsies , etc. , que tel organe est enflammé et exerce au loin ses influences sympathiques; enfin nous avons l'assurance du succès obtenu par un traitement antlphlogistique dans les cas analogues. Eh bien , nous verrons que nous possédons les mêmes données, que nous pouvons faire usage des^ mêmes^ moyens d'investigation pour prouver l'existence des phlegmasies intermittentes des viscères.

1* Nous avons l'analogie : puisque nous avons rapporté un grand nombre d'observations de phlegmasies intermittentes externes , et puisque nous avons fait voir qu'une bonne partie de ce qu'on avait appelé maladies périodiques ^ fihres larvées, fièvres locales n'était que de semblables phlegmasies.

On ne peut pas dire que , dans les tirconstances dont il s'agit y l'on ait été induit en erreur sur le diagnostic ; puisqu'il s'agit d'affections intermittentes , placées à Textérieur , dont on a pu voir la rougeur , apprécier par le toucher le gonflement et la cbaleur ; pour lesquelles enfin on a eu tous les moyens possibles d'investigation.

CONCLUSIONS DEDUITES DES AKtlCLES PRlÉciOENS. SpS

Ainsi 9 Fanalogie que nous inyoquons en faveur des phlegmasies intermittentes internes, se trouve déjà établie par nombre de faits.

Maintenant nous pourrions faire voir que cette analogie est encore fondée sur Topinion du plus grand nombre des auteurs qui se sont occupés des maladies dont il s'agit » puisque ces auteurs ont re* connu une très-grande analogie, et souvent une identité parfaite entre les maladies périodiques, fièvres larvées , fièvres locales , etc. , et les fièvres d*accès , surtout les fièvres intermittentes pernicieuses.

Motion a reconnu une identité parfaite entre les fièvres intermittentes de mauvais caractère et les maladies périodiques qu'il nomme fièvres larvées.

Sydenhamy Storek, Van-Swieten , Senac^ Strack^ jffuxkam^ Dekaen; etc., ont traité simultanément dans leurs ouvrages , et ont rangé dans le même groupe les maladies périodiques et les fièvres d'accès. Stotl comprend sous le nom de fièvres larvées (larvatœ) les maladies périodiques et les fièvres intermittentes pernicieuses ; aussi lui reproche-t-on de les confondre !

Casimir Medicus dit très-bien : « Que tous les » symptômes qui constituent les maladies périodi-- » ques, peuvent se manifester avec les fièvres , et » que celles-ci en ont eu le nom de fièvres de mau^ » vais caractère , comme le prouvent les ouvrages » de MercatuSj de Morton^ de Torti, etc. » (Traité des maladies périodiques j p. 20'].)

596 liFLEXIONS.

Voulonnej à la fin de son Mémoire sur les fièTres intermittentes , dit : « Qu'il ne manque à certaines » maladies périodiques , telles que la migraine , la » colique , etc. , que l'agitation fébrile du pou}s pour

• être deyraies fièvres intermittentes. »

M. Arloing nous dit : «Que les fièvres locales ou

> les affections intermittentes nerveuses et înflam*

• matoires, dont il rapporte des exemples dans son

> mémoire 9 ont la plus parfaite analogie avec les » fièvres rémittentes ou intermittentes ordinaires, » et que dans un cadre nosologique elles ne devraient

> point en être séparées. » {Journal général de ntééecinej Xom. 58.)

M. Alibert dit positivement : « Qu'il pensé que »la plus grande affinité existe entre les mala- 9 dies périodiques et les fièvres ataxiques intermit- » tentes; que celles-ci n'en diffèrent que par leur mar- «che plus rapideet le périlplus imminent qu'elles en- » traînent.» [Traité des fièvres pernicieuses^ p. i64«)

M. Audouard (i) reconnaît une identité parfaite entre certaines maladies périodiques placées à l'extérieur et les fièvres d'accès.^ Ce praticien fait des rapprochemens très-judicieux entre quelques exemples d'affections intermittentes locales qu'il rapporte , et les fièvres intermittentes dites essentielles , comme on peut le voir dans l'observation 1SOUS le n* 84-

Enfin , l'analogie, l'affinité ou l'identité, doni

(1) T^ouvelle thérapeutique des fièvres intermittentes,-

CONCLUSIONS C^EdUITES DES ARTICLES PBECÉDENS: J^J

il s'agit, est-prouvée; puisque, de Taveu de presque tous les auteurs , les fièvres d'accès et les maladies périodiques reconnaissent, en géDéral, les mêmes causes , et se développent sous l'influence des mêmes constitutions atmosphériques ; parce qu'elles peu* vent se convertir les unes dans les autres ou se remplacer réciproquement ; parce qu'elles présentent les mêmes types d'intermittence , et parce qu'elles exigent les unes et les autres le même traitement.

De cette analogie que nous venons de prouver entre les maladies périodiques , fièvres larvées, fié* vres locales, et les fièvres d'accès, surtout les fièvres intermittentes pernicieuses, nous ne pouvons point conclure que.celles-ci soient desphlegmasies ; puisque, nous avons vu ."que les premières étaient des affections , ou nerveuses , ou hémorrhagiques , ou subinflammatoires, ou inflammatoires ; mais nous pouvons conclure avec raison que les fièvres intermittentes pernicieuses , en général, ne sont point des fièvres essentielles : mais ne sont , comme les fièvres dites locales ou larvées , que des affections locales, des affections qui, bornées à certains viscères, étendent au loin leurs sympathies, et influenceiit plus ou moins toute l'économie.

L'analogie tend donc déjà à prouver, i"" que les fièvres intermittentes pernicieuses sont des affections locales ; 2* qu'elles peuvent être des phlegmasies, puisqu'il existe nombre de phlegmasies intermittentes à l'extérieur. .

Maintenaut nous allQQs démontrer que le grand

nombre de ces prétendues fièvres pernicieuses ou autres dont nous avons rapporté des exemples, en traitant la première espèce des irritations intermittentes internes ; nous allons , disons-nous , démoDtrer que le plus grand nombre de ces fièvres sont de véritables phlegmasies, enexaminant leurs causes, leurs symptômes, leur traitement, quelquefois les autopsies, et en consultant même Topinion delà plupart des médecins qui en ont tracé l'histoire.

Il serait beaucoup trop long de nous arrêtera chacune des observations que nous avons rappor^ tées ; nous ne ferons que jeter un coup d'œil surks principales.

On voit d'abord, sous le û'^So, l'exemple dW douleur tr^-aiguë à la partie antérieure et droite de la tête, laquelle éprouve régulièrement, tous les soirs, une exacerba tion telle qu'elle occasioue le délire , les convulsions ; il y a en même temps des vomissemens, etc. Le malade succombe à cette affection. L'autopsie fait voir la partie antérieure et droite du cerveau réduite en putrilage, et Testomac très-altéré. Cette autopsie n'indique -*t- elle pas d'une manière évidente quelle était la nature de la douleur périodique, et quelle était la oaase des vomissemens ?

Nous voyons, sous le n"" 84, un homme, dans la force de l'âge^^ qui s'expose la tête nue et les cheveux mouillés à un soleil ardent; il éprouve le lendemain matin et les }ours suivans , aux mêmes heures, un accès caractérisé par des douleurs de

CONCLUSIONS DÉDUITES D£S ARTICLES PRl^CBDENS. Sgg

tête extrêmement yi?es , par des pulsations ana-* logues à celles d'une tumeur inflammatoire , et ressenties profondément dans le cerveau ; par le battement très-fréquent des artères carotides et lemporales^ par la couleur rouge de la face et des yeux» par la chaleur du front ; par la taciturnité , l'inlsouciance du malade, la confusion dans ses idées, le froid des extrémités, etc. Qui ne voit dans cette observation la cause évidente et les symp* tomes caractéristiques d'une irritation inilam'inatoire et d'une congestion passagère de sang Yers le cerveau ? Sans doute on ne peut pas expliquer pourquoi cette irritation s'est répétée à des époques fixed , sans que le malade se soit exposé à la même cause ; ni pourquoi cette affection a gué]:i par le quinquina ; mais n'importe P c'est un fait. Lé praticien qui l'a observée a très-bien reconnu qu« , durant les accès de cette affection périodique, c'étaient le cerveau et se» membranes qui , devenus plus setisibles , étaient le siège des souffrances du malade.

Dans l'observation, sous le n'85 , l'âge, la constitution du malade , les symptômes des accès caractérisés par une violente douleur dans la tête qui présente même à l'extérieur une rougetii^ et une sensibilité plus vive ; le froid des extrémités, l'immobilité, l'assoupisse^nent du malade; la respira^ tien stertoreuse ; les spasmes qui agitent certains muscles de la face; enfin le succès obtenu par les antiphlogistiques , n'indiquent-ils pas évidemment