o4 tlÉFLEXIONt

de deux heures le développement de la fièvre 9 et dans laquelle Tintensité de cslle-ciest toujours exactement propoftioaiïée à l'iateDsité de la toux qui la précède ; de telle sorte que si on arrête la toux r Ton prévient la fièvre , et si la toux revient, la fièvre la suit d'une manière constante. Peut-on dire ki que c'e^t Vêtre appelé fièvre qui cause la toux 9 ou bien est-ce Taffection catarrliale qui détermine la fièvre?. Pour nous, il nous semble que la cause doit précéder son effet.

La cause» les symptômes , le diagnostic porté, le traiteoibent prescrit par le médecin qui a soigné la malade , tout indique une véritable pleurésie sou« le n"* io3. C'e^t une femme qui s'expose à la frai* ' cheur de la nuit après s'être échauffée par un grand exercice. Elle est prise de frisson , de froid , d'une douleur violente au côté droit de la poitrine , d'une toux fréquente , d'une respiration courte , difiQcile, douloureuse ; son pouls est plein , dur, fréquent ; sa langue blanche et sèche. Que faut-il de plus pour caractériser une bonne pleurésie ? Lautter reconnut très-bien cette phlegma^ie , fit saigner de^x fois la malade , et, insista sur. les moyens * antiphlogistiques ; mais ayant observé que le redoublement des symptômessindiqués avait lieu à des époques fixes, et que les urines étaient sédimenteuses , il pensa dès lors que cette affection était une fièvre intermittente qui se cachait sous la forme d'une pleurésie ; il administra lé kina. La malade fut guérie. Un médecin . non : prévenu peutril voir, dans cette

CONCLUSIONS d:éduii>£s ms articles pr:écédens. 4<^5

obserratioûy autre chose qu'ime véritable plearésie rémittente ? Cependant l'on en fait atijourd'hui-une fiièvre intennittente essentielle sous le nom; tfep^*nieieuse pleurétiqu&L^^

Nous avons vu sous le Bf' 1 07 le témoignage au<thentique d'un auteur recommandable , qui dit avoir vu une phlegmasîe de la plèvre bien caractérisée , qui 'pourtant présentait le-type intermittent, et revenait de deux jours l'un.

On voit sous le n**- io3 l'exemple d^rne femme sujette aux catarrhes, qui éprouve, tous les jours^ un accès caractérisé par le frisson , les tremhlemens , la fréquence du pemls , une toux vive et suffocante ; une douleur pongitive dans le côté^ droit de la poitrine ; des crachats muqueux et s;anguino«lens ; une . respiration ' courte , laborieuse , pé* nible, etc. Tous ces symptômes n^ndiquent-^ils pas une véritable pleuro-pneumonie , et leur retour constant âeertaines heures de k journée n'indiqué- -l-îl pas «où type interiptiîttent quotidien ?" Cette phlegmasie étant âsse2;intens<e pour développer de i a fièvre, raùteurquî en rapporte l'observationy eti a fait une' fièvre quldtidienne essentielle dompliquée de pleurésie,

Jîa pleuro-pneumonie sous le n* 109 est remarquable par la régularité et la constance des symp« tôines inflammatoires , qui sont revenus^ de deux jours l'un , pendant long^tetnps et sous l'infiuence d'un traitement bien peu méthodique. Le médecin i>'ajant point saigné le malade^ il a fallu que la

4o6 vknsxiow*

nature y ait suf^éë par un épistaxis abondaDt qui s'est répété» yers la fin de la maladiet pendantquatre ou cinq accès* Cette pUegmasje périodique et fébrile a disparu sans quinquinaet par les seuls efforts jde la nature. Dira-t-op qu'il s'agit ici d'une affection nerveuse dont h crise s'est faite par des hémorrhagies ?

Le diagnostic porté par le médecin célèbre qui a traité le malade, et l'autopsie, ne prouvent-ils pas l'existence d'une phlegmasîe rémittente et fébrile du poumoçi S.OUS le n"" ni?

La cause et les symptômes de la péripueumonie ne sont-ils paB évidens sous le n* 1 13? Il s'agit d'un homme qui boit de Veau froide pendant qu'il atrèsr <^aud ; les symptômes dumnt lea accès soot : le frisson, le point de côté ; la tOux« l'oppression ; le crachement de sang , la coloration des pommettes; l'amertume de la bouche , les nausées ^ l'agitatioD et le délire. Peut^n dire que ce soit une fièvre pe^ nicieuse essentielle qui produise tous, ces symptômes ? ne sontsls pas, au contraire, le résultat de la phlegmasie intermittente du povmon ? U d^"^ semble qu'on ne peut balancer à adpptçr cette dernière opinion.

- On voit dan$ le numéro suivantune semblable péripneumonie qui est d'abord ffrécédée d'un eatairhe sans fièvre > qui se termine /comme la précédente, par l'emploi du quinquina ; mais en laissant le catarrhe qui a précédé. Peut-K>n dire que ce soit en* core une fièvre intermittente essentielle qui a oft^r^

eONC:i.|}SIONS DélHJITK DE» ARTICLES FRÉCiOENS. ^OJ

les symptômes d'une phlegmasie du poumon , qui a commencé et fini par un catarrhe?

L'intumescence du foie sous le n* 1 1 S indiquait manifestement la lésion de cet organe; or peut-on dire que ta fièvre, qui n'est surrenuequ 'après le déreloppement de lliépatite, soit la cause ou reffet dé celle-ci ?

Le numéro suivant offre un exemple de fièvre avec des symptômes d'hépatite^ui reviennent à desépo* ques déterminées. L'intensité de la fièvre coïncide avec Tintensité de la douleur resseritie dans le foie. Cette fièvre serait-elle encore la cause de l'hépatite et constituerait-elle un être êxhiant par lui-même otv essentiel?

M. le docteuïMartînet atrès-bieti reconnu sousle n* 120, une véritable hépâtftcr'ttialgré qu'elleofiWt le type intermittent et qu-elle lût accompagnée de fièvre. Eh effet, le gonflement du foie, la douleur et la chaleur ressentie» dan a l'hypochondre droit du^ rant chaque accès ; le succès des sangsues contre cette affection ; la cause qui Tavait produite; tout indiquait tine véritable* phlegmasie du foie«

Dans les observations sous les n"^ ïâS, i â6 et 1 37'^ peut-on voir autre chose que des affections locales et de nature iilflammatoife de laf matrice , malgré que l'une présente le type quotidien /l'autre le type tierce et la dernière le type quarte? D'abord la pre-*mîère ne peut pas être une fièvre intermittente es^ sentîelle , puisqu'elle ne présentait pas de fièvre ; lè^ froid 9 la chaleur , les duèUrs qui avaient lieu dans^^

4o8 BÉFLEXIONS.

le» accès , ne s'éteadaient guère au delàdela région hypogastrique ; les douleurs très-W^es , qui étaient alors ressenties dans la matrice , se calmaient à mesure que Tancés arrivait à sa fin et il s'écoulait alors , par les parties sexuelles ,• une matière blanche qui ne pourait être que le produit d'une inflammation.

Qu'est-ce qui prouve que la deuxième observation soit une fièvre tierce inflammatoire et essentielle^ Ne peut-on pas se rendre compte de tous les symptômes 9 en la regardant comme sympathique de Vaffection de l'utérus, prouvée par la douleur ressentie, à chaque accès , d^ns cet organe et par le ' sang qui s'en écoulait ? M. Pinel lui-même nous autorise à le penser rpuîsque, dans le traitemeut de sa malade, il donne plu» d'atteâtion à TaffectioD de l'utérus qu'à la :fièvre elle-même , et puis qu'après la disparition de cette dernière par le moyen des antiphlogistiques , la matrice a conservé^ine sepsibilitéplus grande qu'à l'ordinaire.

I^ous pensoqsi que.la fièvre est également symptomatique dans Ja-troi.sièû3^e obseryation; puisqu'il s'agit d'une affection 6rganiqiiie4e^la,maAricé,quiprécède le développement de la fièvrç, laquelle survieût par Texacerbation des symptômes de cette afiectioo et cesse dès que cellerci est redevenue stationnaire et plus calme.

Il est impossible à tout médecin de bonne foi de ne pas reconnaître que la fièvre intermittente est symptomatique d'une affection inflammatoire de

la matrice et du péfitoîne dans lobservation sous le n"" i3o ; puisque cette affection a pour causes^ l*im-pression du froid , Tusage intempestif des purgatifs ; pour sy mptVimes , des douleurs sourdes et profondes dans la région hypogastrique , des envies de YOtnir, la constipation, Tanxiété, 1» pâleur v Taltération des traits , la dureté et la fréquence du pouls 9 etc. ; plus tard , des douleurs vives et lancinantes répandues sur tout TabdomeD ; le tiraillement des traits ; un pouls petit , serré, fréquent ; des vomissemens , parfois des mouvexaens con* vulsifs, etc. ; puisque Tinèensité de la fièvre se trouve constamment en rapport avec celle des symptômes de la phlegmasie dont il s'agit ; puisque les exacerbations' et les rémissions de la fièvre coïncident exactement avec celles de l-affection locale. *

Peut-on s'empêcher de reconnaître , avec M. le docteur DesrueUe^, que les fièvres- intermittentes quotidienne et tierce sous les n"" i32 et iSS, sont symptomatiques d'une .gastrite et d'une gastroentérite dont les accès ou les exacerbations ont lieu tous les jours et tous les d^eux jours?

On vort, sous le n^ 134, une fièvre doubles accès sont caractérisés pair des douleurs siviplentes dans la région épigastrique , qu'il semble à la malade que son estomac est rangé par les chiens; puis, par des vomissemens bilieux considérables; par la petitesse et la fréquence du pouls ; quelquefois par la mutité et la défaillance , etc. Quelle fièvre essentielle peut être assezpernicieuse pour développer de tçlssymp*

4lO BÉFLEXIONS.

fômes , pour ronger restomac , sans avoir son siège dans Testomac? Comment cette prétendue fièvre essentielle, d'abord chassée par le quinquina, peutelle être si facilement rappelée par un remède irritant ?

' La cause , les ^mptômes décrits sous le n* 1 37, la marche delà maladie , etc. , indiquent évidemment une gastrite intermittente. Il s'agit d'une femme qui 9 après l'ingestion d'alimens de mauvaise qualité , éprouve des frissons , le refroidissement des extrémités , des picotemens dans les membres , de Ik chaleur dans la région épigastrique , des envies de vomir , de fortes douleurs d'estomac , etc. Ces symptônies se répètent , de deux jours' l'an, arec f)Ius ou moins d'intensité; on modère les accès de la maladie parle traitement antiphlogisti({ue, mais le quinquina seul la goérit. Faut-il , à cause delà périodicité dès accès ou des exacerbations de cette phlègmasie, et de sa guérison par le quinquina , en faire une fièvre larvé&'on une fihrepefnimm gasiralgique essentielle ?

Ponrraît-on ne pas reconnaître, avecM. le docteur Lesaive, que la fièvre intermittente, sous le n*i38, est symptomatique d'une gastrite de même type? quand on voit, durant les accès, un pouls dur, serré, fréquent ; une peau sèche , brûlante; une langue très-rouge et comme boutonnée à son pourtour; un épigastïe très-sensible ^ trèS-Jouloureux à la moindre pression; l'anorexie , les nausées, quelquefois le vomissement ; et quand où voit cette af-

CONCLUSIONS DÉD9ITE8 I»BS\âATiCL£S PKÉCÉ0EN8. 4^ ^

fection céder aux antiphlogistiques et à Tapplication des sangsues ?

On voit dans robder?ation,sousle Q''i39,queM. le docteur Lejmneau de Kergaradec reconnut d'abord une inflammation de l'estomac qu'il traita par les sangsues et les autres moyens antipblogistiques ; 1^ retour des accidens à des )ours et à des heures dé«terminés, le peu de succès des antiphlogistiques ont ensuite porté ce praticien à changer de diagnostic et à soupçonner l'existence d'une fièvre intermit*^ tente essentielle, qu'il appelle une fièvxe lamée ^no/t fièTre déguisée sous la formed'une autremaladie. Pouf nous 9 nous ne voyons point i{ue la fièyre symptomatique, dont ils'agit, sesoit ni cachée, ni déguisée. Tout ce que nous a?on& dit. jusqu'à présent, tous, les autres faits que nous aTon& rapportés, prouvent 4isaez que les raisons qui ont fait changer de dia-^ gaosticàM. de Kergaradec, n'excluentpointl'exis* tence d'une gastrite ; puisqu'une gastrite peut être intermittente et fébrile , et peut guérir par le quinquina.

Dans robservation sQusle n"* i4o, la phlegmasie intermittente quarte de Veetomac a. été très-J>ien reconnue par le médecin qui nous en a transmis rhistoire, quoiqu'ilTaît traitée et guérie par des stimulans d'un ordre particulier , et qu'il n'ait point employé le quinquina,

La cause indiquée et les symptûDOte^ décrits sous le n"" i4i 9 n'indiquent"«ils pas manifestement l'exis-* tence d'une gastrite intermittente tierce, et ap-

4 1 a iii&f LExion.

noelle , qui a passé au type continu en se communiquant au foie ?

Les trois observations suivantes , sous les n"* i43) 143» 144? ^^ n<>u^ offrent-elles pas des exemples de véritables choléra-morbus intermittens ? Leurs cymptdoftes le prouvent, ainsi que le diagnostic des médecins qui les ont observés; car s'ils en font des fièvres intermittentes larvées ou cachées sous la forme de choléra; c'est seulement à cause du retour périodique des symptômes qui constituent cette dernière affection, et à cause du sédiment biiqueti des urines (1). .. .

Trouvera-t*on une £èvre pernicieuse essentielle dans l'observation de Torii^ soU« le n^t45 ? quand on voit que les accès •easoutcaiaetérisés par lapetitesse du pouls , les. sueurs froides , les hoquets , ia cardialgie, des douleurs de ventre crueiles, des déleetiotts noires et mêlées de sang » une langue sè« ehe, ume soif inextinguible et une grande agitation; quand 00 vtut que ces symptômes, d'abord mitigés par l'usage du quinquina à cause de leur intermittence ,4^ telrmmentiensùitepar uheinflam* mation* critique développée à la marge de l'anus.

(1) Ettmitller a obseryé des choléra-morbus înterinîttens. II a dit positivement que le choléra présehtàit quelquefois le type tierce , periodum observât tertiananhm : aussi lui n^-^n reproché d'ayoir cojn fondu 'léeboléra-morbuS'ayec la fièvre tierce cholérùfiie \\AfMEKr ^ Dissertation sur ksf^ vms mtfirndttezUes pernicieuses , 'f 2^ 1^8.}

CONCLUSIONS DEDUITES DES ARTICLES PRÉCÉDENS. \\h

Cette dernière, en remplaçant Taffection des viscères gastriques, n'indique-t-elle pas sa nature?

Les symptômes de l'affection décrite sous le n" 1 46, leur augmentation considérable par l'emploi des évacuans, et même par l'usage du quinquina , TU qu'il n'y a pas de rémission manifeste entre se» accès ; le retour et l'augmentation des mêmes symp* tomes par une erreur dans le régime; tout n'indique-t-il pas une irritation très-rive de la mtH queuse du canal digestif ?

L'examen des causes et- des symptômes n^ndîque-t*il pas, sous len* 147? une inflammation chronique delà muqueuse digestive dont les exacerbations ont été prises, à cause de leur périodicité , pour une affection nerveuse? Il s'-agit d'un aubergiste robuste, sanguin, grand buveur, qui, à la suite d'une autre fièvre , dite aussi nerveuse^ avait conservé une douleur qui se faisait sentir, de temps àautre, dans la région lombaire gauche. Cet homme continuant à faire des excès de vin , fut traité par force émétîques ; les douleurs qu'il éprouvait dans Tabdomen devinrent plus intenses , prirent un caractère périodique avec un type long*t€^mpa variable, et finirent par revenir régulièrement tous les quatre jours. Durant l'accès , des bouffées de chaleur et des douleurs se répandaient dans tout l'abdomen, qui devenait dur, tendu, et bientôt si douloureux, que le nialade pouvait à peine supporter ses couvertures ; les extrémités devenaient froides ; il y avait des. nausées,. des rapports incommodes ,

des vomisseibeDS , etCr Les moyens ad'oudssans , antispasmodiques , les boissons délayantes , etc. , amenèrent la guérison du malade , à qui il resta cependant une douleur dans les lombes. Peut-on voir dans cette obserration une «colique «purement nerveuse ? Mous ne le pensons pas ; car Ton sait aujourd'hui que le nombre de ces prétendues coliques nerveuses est beaucoup plus rare , aux yeux de tous les médecins instruits, qu'on ne le croyait autrefois. Il n'était pas surprenant, au reste , qu'on les crût telles , quand on plaçait de même au rang des affections nerveuses, la diarrhée, la dyssenterie, le choléra-morbus , etc. , comme le font encore aujourd'hui des auteurs classiques en Angleterre. Mais depuis long-temps, parminous, la nosographie philosophique a déterminé quelle était la véritable nature de ces affections, et peur les deux premières , quel était le rang qu'elles devaient occuper dans une classification méthodique (i).

(i) Si c^étaît ici le lieu, nous pourrions faire yoir combien, les résultats de Tautopsie sont en opposition ayec la théorie admise de ces prétendues coliques nerveuses :

On trouve dans Bonnet , dans les Actes des curieux de la nature, dans Morgagnî, dans Lieutaud, etc. , des exemples nombreux d'autopsie à la suite de semblables coliques dites nenreuses et qirï , presque toutes , démontrent des altérations bien marquées de la muqueuse des gros intestins, ou la présence d'un grand nombre de yers dans ces organes qui se trouvaient irrités, ulcères, quelquefois perforés de part en part. ^

On trouTe dans l'excellent ouvrage des Phlegmasies chro*

€ONCIUSI0NS DÉDUITES DES ARTICLES PRÉCÉDENS. 4l5

L'observationsouslen'' 148 est bien remarquable; puisqu'elle nous apprend que de Tiolentes douleurs d'entrailles périodiques , et de violentes coliques avec une forte tension du ventre , un sentiment de chaleur dans l'hypochondre gauche, etc., peuvent être entretenues par la présence des vers dans Iç canal digestif. Elle nous apprend , de. plus , que tous les symptômes de l'hjpochondrie ( nom sous lequel on reconnaissait cette affection ) peuvent être développés et entretenus par la même cause ^ puisqu'il a suffi de l'expulsion de plusieurs gros lombrics pour faire disparaître à la fois et les coliques périodiques et les symptômes d*hypochondrie que

niques, plusieurs exemples de péritonites, de gastrites, d*en<tentes, qui avaient simulé des coliques nerveuses , et don( Tautopsie a fait voir des traces bien marquées des phlegma^ sîes dont il s'agit.

Nous profiterons de cette occasion pour placer ici une des judicieuses et importantes réflexions que fait souvent , à la clinique de perfectionnement, M. le professeur Dubois,

c Voyez, nous dit-il, comme Ton traite» un grand nombre de coliques à l'hôpital de la Charité ; c'est à force de stimu^ lans et d'évacuans , qu'on a contume de les guérir ; tandis qu'à l'Hôtel-Dieu , on les guérit très-bien à faide des délayans, des adoucissans , et aillefirs^-par le moyen des antiphlogîstiques les plus actifs.

£h bien I ici, nous les guérissons tout aussi bien que partout ailleurs sans rien faire, sans rien prescrire aux malades, que le repos. D'où je conclus que les maladies, dont il s'agit, guérissent malgré les stimulans et les évacuans, malgré l^s antipfalogistiques , et par les seules forces de la nature. »

4t6 fàftMxtons*

présentait ce malade, dont la santé s*est depuis Ion parfaitement rétablie.

Le diagnostic porté par M. le docteur Deiruelkj dans l'observation sous le n** 1 49, laisse-t-il le moindre doute sur j»on exactitude? Il s'agit d'une femme qui n'est point entièrement rétablie d-une fièvre bilieuse putride traitée par une foule de remèdes échauffans, et à qui il surriènt de la diarrhée, des coliques, ensuite une fièvre intermittente, doot les accès sont caractérisés par des coliques plus fortes, des frissons, une soif inextinguible , plusieurs selles très-liquides, etc. Un traitement intempestif conduit la malade au marasme ; puis elle guérit par la diète , les caïmans et les antiphlogistiques. Ne doit*on pas , comme le médecin dont il s*agit^ rattacher, dans ce cas , la fièvre inter^iittente à l'inflammation du colon dont les exacerbatioos donnaient lieu aux accès fébriles ?

Peut-on lire attentivement l'observation sous le n* i5o;peilt-on examiner quel mode de traitement a été employé et en suivre les efifets, depuis le commencement jusqu'à la fin de la maladie, sans reconnaître une véritable phlegmasie continue de la muqueuse dîgestive , dont les exacerbations , parfois régulières, en ont imposé pour une fièvre intermittente pernicieuse , et sans convenir avec l'auteur de l'observation lui-même «qu'il est très-pro- » table que l'affection dysentérique était la cause dé' » terminante de la fièvre pernicieuse ? »

On voit, sous le nuàiéro suivant, une diarrhée.

CONCLUSIONS DEDUITES DES AHTIGLES PRécÉDENSi 4^7

d abord sans fièvre, quij par la négligence du malade-, augmente d'intensité, dégénère en dysenterie et s'accompagne de fièvre. La dysenterie .éprouve bientôt , tous les deux jours, des exacer- I)ations périodiques caractérisées par la fièvre , une grande chaleur , une soif vive , un flux de ventre fréquent , de fortes coliques , etc.

Groira-t-on, avec LauUer , que cette dysenterie masque une fièvre rémittente essentielle ? Peut-on dire qu'une fièvre est essentielle , quand elle survient durant le cours d'une phlegmasie bien manifeste , et au moment où cette phlegmasie augmente d'intensité? quand elle cesse avec l'intensité de la même phlegmasie dont plusieurs symptômes, per*âistent seuls et sans fièvre ?

C'est uniquement parce que le flux de ventre et les coliques reviennent par accès, et parce que les urines sont briquetées , que Morton fait de l'observation sous n** i52, nntfihre larvée. Le traitement qu'il emploie durant les accès est, du reste, tout-àfait semblable à celui qu'il a coutume d'employer contre la vraie dysenterie. On voit, d'ailleurs, que l'affection dont il s'agit, d'abord arrêtée par l'emploi du quinquina , se trouve bientôt remplacée par une ophthalmie qui présente te même type d'intermittence; ce qui tend à prouver la nature inflammatoire de l'affection précédente , car ce sont ordinairement des affections analogues qui se remplacent sous l'influence d'une même constitution*

Enfin les causes , les symptômes , le traîtctment em- 1. ■>-7

4 1 8 KÉFLEXIO!! s.

ployé par Lflarfer dans robseryatiua sous le n* i55, prouvent évidemment une irritation yiolente du canal digestif dont h fièvre n'est qu'un symptôme;puis* qu'il s'agît d'un indiyidu qui prend avec excès des alimens indigestes, à qui un barbier administre des drastiques pour le guérir des nauëées, des aaxiétés, des douleurs et d'un sentiment de pesanteur qu'il éprouve dans le ventre. Quand Lautter rit îe malade, il avait un flux de rentre considérable, il éprouvait des douleurs si violentes dans les intestins que ces organes lui semblaient a/c^r^5. Ce praticien prescrivit des moyens adoucissans, délayans ^ caïmans , et crut d'abord qu'il avait à traiter une véritable diarrhée ; mais s'apercevant que les exacerbations de celle-ci et de la fièvre avaient lieu périodiquement tous les trois jours, et que les urines étaient briquetées , il pensa que c'était une fièvre quarte essentielle , cachée sous la forme d'une diarrhée.

Nous venons de prouver par l'analogie, parTexamen deleurs causes, de leurs symptômes , souvent par l'opinion même des auteurs qui en ont tracé l'histoire et par le traitement qu'ils ont employé; nous venons de prouver , disons ^nous , que les maladies périodiques , fièvres larvées , fièvres pernicieuses , dont nous avons rapporté des exemples en traitant la première espèce des irritations intermittente^ internes , ne sont que des phlegmasies rémittentes ou intermittentes t 6n uû mot , nous venons de démontrer qu'il existe à l'intérieur ou

CONCICSIONS DÉDUITE* DES ABTiCtES PRÉCÉDENS. 419

ims lesTiscères, an grand nombre de phtegmâsies intermittentes et rémittentes, ou dont les ex Jtcerbations sont régulières.

K0U8 pourrions ajouter aux preoTetf indiquées , eelle qui résulte dès autopsies, lesqueHes prouvent la lésion des organes dont les sjmptônies dits essentiels et pernicieux indiquaient la souffrance (Jurant la vie.

^ M. Jlibert ne rappprte qu'un seul exemple d*aB, topsifl à la suite des ôèfre» intermittentes dont iï s'agit î elle fut pratiquée sur unin(fii>i)du atteint de fiètre pernicteute s&pdriuie e*' qu'on avai^ inutile-

inent traitée par le quinquitia. Oh trouva dèiix onces de sérosité jaunâtre et transparente entre la d^e-

mère et l'î^rachnojde ; le tissu cellulaire qui ,unit l'arachnoïde à la pie-i»èfe.iétBit gorgé d'on liqiiid« séocibiablè; dn obsservaiitunie légère «lësorgànisatioit à !» partie moyenne postérieure et inférieure du cervelet où l'on toyâît uhé petite excavation d'yhe ligné de profondeur et d'un pouce carré de largeur. Il n'y avait rien dé remarquable dans les autre^ viscères, ^i c« a'e?t que 1^ rate:étaU.vQiui»ioeu3€, d'une coateur noir*? efe kmcé» , . e^otme Ut foie" tpiii sans, être pltm volumineux qu'a l'ordinàife présentait cette couleur. ■ j- ,

lA. Èroussais rapporte, dans ïé i" voïupié dp ses Phleêmasies chroniques , deux Qb§çjr.v«^tiows suivies d'aiitop/jié , de h premièfe.'çj^iiquçUe* m «ût bi0ii .p« faire uee- ûèvr« i»Jarœitteiite pernicieuse pUurétique , et de la seconde, «oe

4 dO ntàwExtcm.

ûèvrein^rmiitente pemioieuie catarrkate et efuuitt pleuréiique (i).

(i) Kolandy âgé de yingt^eux ans, très-blottd^ chain molles ^ etc., avait toujoars été sujet à la tous, surtout aoiap* proches de rhW«r, lorsqu'il fut attaqué y le i S octobre 180^ d'une ^èvre tierce dont chaque accès était accompagné, pendant le froid , d'une toux yiolente qui se dissipait dans le période de chaleur. Quatre jours après , il entra à Thôpital d'Uditie; rers le dixième jour , il se joignit aux symptômes ifidiqués une douleur pennanente au côté gatitbe de la poitrine p qui rendit les accès plus pénibles. Gomme le qaia* quina.de l'hôpital était alors de mauvaise qualité 9 ce maladef fut traité par les boissons amères et par les potions faites a^ec réther et le laudanum. La fièvre , affaiblie peu à peu, se dissipa le vingtième jour du traitement ; mais le point de côté persistait. Il re^ta une toux profonde avec Un bruit imitant 1^ bouillonnement d'un Kquide et sans expectoration. £Ue redoublait lamiit fivee fréquiBooe du iponb, chaleur de la peau et rougeur des pommettes ; il y avait aussi enrouement, grande difficulté à parler, sentiuient de suffocation. Roland fut spumië au traitement adoucissant légèrement opiacé , à une diète farineuse et légère : un vésiçatoire fut applique sur la poitrine.

Le ao novembre , vingt-^neuvième ](fur As l'invasion de la maladie , -vingt-cinquième de l'entrée i Thôpilal , et le dourième de l'addition du pc»nt pieurétîque , la Htce paroi bouffie, sans diminution des autres symptômes. On ût entrer l'oxymel scillitique et le kennès dans ses juleps gomitieux. Le régime fut continué. La fréquence du pouls, et la chaleur cessèrent durant le jour, et il ne parut plus qu^un moavemeht fébrile nocturne avec exacerbatron des symptômes pectoraux. Le malade oe pouvait se couclier sur le côté dou-i loureux. ' . ..• ,

CONCLUSIONS DEDUITES DES ÂRTIiCLES PRÉCÉDENS. ^2t

' Nous reinarquerons^ que les faits- d^s^natomië pa* thologique conservés pa^ Yes auteurs , touchant les^

Le a5 , exaspération du mouyement fébrile ; infection reiaeuse et bouffissure de la faee. Suppressioa des- excré^ tions. Diète : retour du calme»

Le 29) œdème devena universel, embarras et gêne de la respiration , avec sentiment de pression et imminence de suffocation. Il fut mis au lait pour toute nourriture^ A compter du 1*' décembre ^ amélioration inespérée ; mais le 5 j extinction de la voix > progrès considérable de FinfiltratîoB;^ ' le mouvement fébrile n'étak presque plus sensible^ et 1q malade se trouvait plus à l'aide sut le côté gauche ; ce qui continua d'avoir lieu )usqu^u. dernier moment. Ce côté ne laissait pas de lui faire éprouver de la douleur , et ne ren« dait au€un son quand pn le percutait.. Potion» légèrement excitantes.

Le 10 décembre et jours suivant ^retonr du mouvefàeni fiébriie, redoublement de la toux, expectoration épaisse-, arrondie y opaque, rougeur des pommettes, diarrhée brusque et copieuse ^ qui ne lui laisse plus de repos; parole à voix basse, ayep beaucoup d'effort; disparition de l'œdème, quf est remplacé par le marasme : adbucissans Éaucilagineux , lait, opium. Il se trouve beaucoup mieux, et conpeitd'e l'espoir. Le i4^ crachats sanguinolens, débilité exfrême^ œdème des extrémités , diminution de la réaction ; il est sans cessé tourmenté par l'a toux bouillonnante et profonde : toniques, opium. Il expire, en cetétat le surlendemain.

jdfu/o/75i>... Marasme très'-consîdérable, engorgement des capillaires de la pie«-mère, qui ont laissé exsuder une sérosité sanguinolente ; cavité droite de la poitdne , en fort boii état ; cavité gauche, reipplie d'un liquide séro^purulent; lë pou*mon, repoussé au haut de la voûte thôraeique, réduit aa vojun^e ^^nne grosse orange ^ endurci, contenant des tubep-

4ââ Rl&FLEXIpm.

maladies dont il s'agit» sont assM rares ; parce qu^on a, presque toujours, regardé les lésions organiques

Gules autour des ramifications des bronolies, et qui me parureot être des glandes* bronchiques. Ellea étaient réduites à l'état pulpeux blanc ; mais aucune n'était ridée. La membrane interne de la trachée rouge et même noire » 'depuis la moitié inférieure de ce conduit , jusqu'où on pouvait la suivre dans les deux divisions des bronches ; quelques taches rouges isolées dans la muqueuse intestinale , une couche de mu* cas blanc , Tonnant une espèce de fausse membrane qui tapissait Hnlérieur de Testomac, dont la tonique était peh injectée; les glandes méstntériques d'une grosseur énorme et tuberculeuses. (BaoossAis, Phùsgmasiés chroniques, i^vol.|

obs. d4') '

Bazin ^ âgé de 3o 'ans , châtain , taille haute 9 poitrine vaste , muscles vigoureux, système sanguin ^ actif et déve* K^ppé,. entra à rhôpital d'Udine le 3i septembre 1806, pnsième îaur d'une 'fièvre quotidienne , accompagnée dé toux 9 d*anôrexie et de nausées. U fat émétirë ,^ mis aux amersv aux antispasmodiques et aux boissons adoucissantes ; jiarce que la force déi accèé , ià violence de la ioux pendant le frisaonV la dureté persistante du pouls me ISiisaient reconnaître une diaibèsé inflammatoire 5 qtié )e craignais d^exaspérer par le Quinquina.

Ces moyens étaient itbns sans doute , mais ils devaient être secondés par le régime, et le malade trop esclave dé son appétit » ne pouvait se contenter de ce que je lui prescrivais. Aussi dans peu de jours les aocès s'allongèrent et donnèrent à la fièvre l'apparence d'une rémittente. Comme Tappétît se perdit en même temps et que 'la toux n'en était que plus pressante et plus douloureuse, Batfin dfev^t docile, et 9 par le secours des potions antispasmodiques , faites avec le laudanum, réther et l'eau de métisse^ par qù^qués dosés

CONCLUSIONS DEOUITBS DES ARTICLES PRECÉDENS. 4^3.

qu'on a trouvées pj^iez les individus morts de fièvres, pernicieuses^ corncae le résultat des maladies qui

de quînqui^na , que je plaçai dès que jç crus Testomac en état de le supporter; les accès furent affaiblis , et réduits à une exacerbatîon du soir, d'abord avec léger frisson et bien-

tôt sans frisson.

Pendant les cinquante jours suirans, la toux continua^ xnalgré plusieurs vésicatoires successivement appliqués sur la* poitrine; le malade s'aperçut d'unie douleur fixe au côté droit. £lle n'élit point suryenue brusquement. Elle com-^ mença d'abord pend^ant le^ quintes de toux , sturtout au;^ heures du redoublement, et bientôt elle devint fort incommode. L'anorexie se fortifia également , une nausée continuelle s'y ajouta et força plusieurs fois le malade à demander rémétique , que je o'avai^ garde de lui accorder; La djarrl^ée se montra toujoifrs du plus au moins accompagnée de coliques et de malaise. Cependant tous 1^« symptôm.eii^ cédèrent un. peu aux adouqissans, ^ux acidulés, .au régime ; le malade fut huit à dix jours presque sans fièvre; mais vers le cinquante-troisiè.me jour, à compter de spp arrivée, je m'ajperçus que le pouls se roidissait > que l'inspiration était laborieuse, que les joues se coloraient , qjuç la peau s'ér chatuffajt. Le malade se plaignis de qi^irites plus vi^^lentes , topjours sans expçc^pr^tion , et d'étouffçinent .nocturne ; la douleur. de Qôtjç s'^QcrHl h^eapcoup ;.Je3 tfgits parurent Urailr lé^j l'haleine devjnt -féi^^^ ; restpm^ç re;(u;sa les j)limen3. et même les bpifisojis^ en.vin n;iot, tout si^mblait ^nnoi^cer que la destructioJQ d» j)^.\^on ét^it jçofi^&qmppe, et que le ^ma-r lade .pliait bientô| ces^ie^r d'exist.er. IJ mpurut, en effet, Iç soj^iLante-huit^.ènfie jour de S9 m^^d^e. :; .^

^utopsiei. ^ien ^ç pûi](io]Qgique A*^f^ !? tête. Poumojp droit pi^e^quç définit ,6 rieja ^ar we énorme collection df fluide séro-purulent , d^une couleur mêlée de jaune et de

4^4 tâfaxims.

étaient venues compliquer ces prétendues fièvres ess^itielles ; parce qu'on croyait que ces complications n'avaient rien de commun avec les fièvres qu'elles avaient accompagnées , si ce nW d'avoir existé en même-temps qu'elles et chez le même individu ; ce qui a fait qu'on a conservé seulemeDt le nom des maladies complicantes & côté des lésions organiques signalées dans les cas dont il s'agit ; ainsi les lésions trouvées dans le poumon d'un individu mort de fièvre pernicieuse péripneumonique^ ont été données comme le résultat d'une péripneumonie ordinaire dont les symptômes étaient venus compliquer ceux de la fièvre pernicieuse, et nulle* ment comme la suite d'une phlegmasie intermittente du poumon dont la fièvre elle-même n'eût été qu'un symptôme.

Il est plusieurs autres raisons qui expliquent

rouge 9 contenant beaucoup de flocons d'un blanc jaunâtre, assez semblables , au premier aspect, à ces urines qu*OD appelle jumenteuses. La plèvre épaissie , rouge , presque dénuée de sa fausse membrane qui s'est dissoute dans le liquide. Le parenchyme endurci , contenant quelques petits dépôts de matière tuberculeuse , comme épanchée entre ses fibres , mais non des tubercules arrondis. Le lobe gauche un peu gorgé de sang, mais libre et sans tubercules. L'estomac contracté , ses parois en contact , difficile à couper ; sa muqueuse épaissie , rouge , noire : celle des intestins grêles , partout un peu plus rouge que dans l'état physiologique ; celle du colon affectée comme celle de la muqueuse gas^ irique. ( BaoussAts , PMegmasies chroniques , tome I**, Obs. 35. ) *

pourquoi l'anatomie pathologique n'est pas riche de faits à l'égard des^fièvres intermittentes pernicieuses; nous laisserons le soin de les indiquer à M. AUbert t « On n*a pu, drt-il ( i ) , procéder jusqu'à ce jour qu'à- 9 un très-petit nombre d'ouvertures cadavériques » chez les individus frappés des S3rmptômes propres » aux fièvres intermittentes pernicieuses , par deux » raisons principales : la première qu'on peut allé- » guer est que ces affections , quelque redoutables » qu'elles soient , se terminent néanmoins d'une » manière favorable, lorsqu'elles sont régulièrement * traitées par un médecin instruit; la second^, c'est » que, quand le malade succombe par l'inexpérience 9 de l'homme de l'art , ce dernier n'est guère porté n à s'appliquer à ce genre de recherches. »

On a vu que pour établir qu'il existe de véritables hémorrhagies > de véritables névroses , de véritables phlegmasies intermittentes internes, avec fièvre et sans fièvre , nous avons souvent fait choix et rapporté les exemples de certaines afféc-^ tions, dont on avait fait, dès le principe, des fièvres intermittentes pernicieuses , ou qu'on avait trans:formées, plus tard, en ces mêmes fièyres, pour en présenter un catalogue imposant et pour établir une classe particulière et nombreuse de fièvres es>sentielles, sous le nom d'intermittentes pernicieuses ou ataxiques. Nous avons fait un tel choix , entre plusieurs autres observations non moins impor^ tantes , afin de rapprocher les exemples qu'on a

' (i) Traité des fièvres pernicieuses intermittentes ^ f» 171.

4^6 msruExiQNs.

fait entrer dans le tableau des pféteûduea fièrre» pernicieuses essentielles , de plusieurs autres analogues , aouvent puisés dans lea mêmes auteurs^ et dont on i>*a pas encore songé à faire d^s fièvres intermittentes pemieieuses , ou dans lesquels o& n'a vu rien d'enentiel dans la flérre , rien de pernideus dans les symptômes ; quoiqu'ils présentassent le type intermittent et de la fiëTre. Tandis que d'autres fois l'on a pris des affections intennit^ tentes locales, même sans fièvre, pour en laire des fièvres pernicieuses essentielles* Ces rapproehe-t mens , que nous aurions pu multiplier, font voir qu'on a fait un choix assez arbitraire entre toutesles affections intermittentes extertses et internes , aTec fièvre ou sans fièvre , pour former cette classe de fièvres intermittenles essentielles que le nom A^petnicieuses , autant que la réputation des médecins qui s'en sont occupés, a rendues célèbres.

Nous allons maintenant passer en revue toutesles différentes espèces de fièvres intermittentes pernicieuses dont rensemble constitue la classe de fièvres dont ilé'a^t; mous nous atrêteroos spécialement à celles qui se tcouvent décrites dans la mofmgmphie la p}u»compJèite,la plu«cécente0tla plus reoommte que nous possédions sur les fièvres dopt il s'agit : on voit que nous voulons parler du^ Traité sur les fièvres pernicieusea de M. Alibert^ dont il vient de paraître une cinquième édition. Nous ne ferons qu'indiquer les autres e^ces de fièvres penwieuses admises par d'autres écrivains, et qui n'ont jpas^ncore

'fCLUSIONS DÉDUITES DES ÂRTKtES PRÉCÉDENS. ^2^

y éphcedd^ns le grand tabteau^ ou dontil ti'^st fait meotioD dans CGiie monograpliie.

\ns &oiv^e Tordre . établi par M. Alibert, dans tableau des fièrms peroicieu^ea , nous n'arrîns à la fia de notre revue qu'après avoir parlé 3utes les espèces ijti'il y a faitentrer. Nous par* is des fièvres intermittences pernicieuses qui leur siège à Tex teneur, pour arriver à celles 3nt leur siège à Tintérieur; nous imns de celles t le diagnostic est le plus facile à établir et qui ent même le nom des organes malades , à ;s dont les symptômes indiquent moins évî-* imentles orgabes spécialement affectés , et qui >ortent pas le nom de ces nrganes. CeUes- ci ipprochaut assez des fièvres înteitniltentes or-» lires , nous en parlerons eri traitant de ceà der^ es.