ARTICLE PREMIER

Des irritations intermittentes infiammatoires placées

à l'extérieur du corps.

Les irritations intermittentes inflammatoires ^ ayant leur siège favori dans les membranes muqueuses 9 sont incomparablement moins fréquentes à Textérieur du corps qu'à Tintérieur ; et lorsque nous les observons à l'extérieur , c'est encore le plus souvent aux extrémités de ces mêmes mu* queusés qui vont communiquer avec la peau. Cependant nous verrons qu'il n'est point rare d'observer des phlegmasies intermittentes sur cette dernière membrane ; nous verrons qu'elles attaquent ass0z souvent le système fibro-^séreux des articulations , qu'elles attaquent quelquefois les muscles , et rarement le tissu cellulaire.

Quoique les irritations intermittentes inflanuna-

02 IRRITATIONS INTSRIiITTENTES

toires aient spécialement leur siégp dans le système <^apiUaiFe satDguiû , ce ne sont pas toujotirs les organes qui Feçoivent le j^lus de sang qui présentent le plus souvent ces irritations , ou au moins il n'y a pas toujours une proportion exacte eatre la pr^domîtiaBce da système capillaire saaguib . dans ^certains organes ou dans certains tissus, et la fréquence des phlegmasies intermittentes dans ces mêmes tissus ; car le tissu cellulaire , par exeoipie , qui présente très-rarement des irritations intermittentes inflammatoires 9 reçoit une grande quantité de sang ; il en est de même des organes glanduleux, parenchymateux , tandis que le tissu musculaire et surtout le tissu fibro-séreux des articulations qui reçoivent en généralbeaucoup moins de sang, présentent bien plus souvent les irritati^fi 4offil;>il s -agit. L'organisatioa des premiers ofganes.j/QQmpairée à celle des seconds^ «présente ime différence qu'il suiBt de méditer pour se ren-* dore 'oompftei de la mobilité de ceux-ci et de la fixité dfe^ ceux4à dabs leurs maladies respectives.

Causes. Les causes des irritations intermittentes inflammatoires placées à l'extérieur sonttoutes ceh les des inflammations continues qui imi le même dége (sauf la cause d'intermittence que nous igno* rons). Ainsi la pléthore sanguine, les variations brusques de la température , la fatigue ou l'exercice trop prolongé de certains organes, l'expbsi* tion à une chaleur ou à un froid excessif; une impression irritante quelconque déterminée par la

XNFLAMMATOIUKS EXTERNES.. 33

percussion OU seulement le contact de corps étrangers qui agissent mécaniquement ou chimique- .ment sur nos organes ; telles sont les causes principales des irritations intermittentes inflammatoires. Quelques-unes de c^s irritations externes, telles que les phlegmasîes intermittentes cutanées , articulaires , etc. , sont quelquefois déterminées et entretenues par un état d'irritation de la muqueuse dîgestive.

Symptômes. Les symptômes des inflammations intermittentes externes sont également semblables à ceux qui caractérisent les mêmes inflammations sous le type continu : il y a également afilux de sang ; delà rougeur , chaleur , tuméfaction et douleur plus ou moins prononcées. Il n'y a de différence réelle, entre les symptômes de ces inflammations, que dans la disparition et le retour à des époques déterminées; puis dans la durée beaucoup j}^us courte de ces symptômes dans les inflamma-^ tîons intermittentes. Les symptômes dont il s'agit varient beaucoup suivant l'action des causes, suivant la position et la structure des organes * affectés. Nous pensons ' qu'il n'y a pas de meilleurs moyens de faire ^connaître ces symptômes , que de rapporter en détail les histoires les plus complètes, qui existent ou qui soient à notre connaissance,

touchant les phlegmasies intermittéilteis externes.

C'est ce que nous allons faire , après avoir dit deux

mots du prowostic et du traitement.

Pronostic. Une înflàrhmation externe, avec le type

intermittent , est , toutes choses égales d'ailleurs , moins fâcheuse et plus facilement curable que la même inflammation avec le type continu ; cette vérité a été déjà reconnue par Hippocrate à l'égard desphlegmasîes intermittentes des viscères, comme nous le verrons. Dans tous les cas, la gravité d'une inflammation intermittente exterireest proportionnée à l'intensité de ses symptômes eï à l^nportance de l'organe affecté.

Nous n'indiqueronspoint actuellement dételle manière il convient de traiter les phlegma&ies intermittentes externes , parce que leur traitement étant à peu près le même que celui qu'on emploie contre Ips autres espèces d'irritations intermittentes externes, nous n*en ferons Thigtoire qu'après avoir parlé de toutes ces dernières ; afin d^éviter des répétitions inutiles, et afin d'exposer, en même tecops, toutes les règles d'un traitement qui sera applicable à la fois à toutes les irritations intermittentes externes.

Observatiom gui prouvent r existence des phtegtnasie^

intermittentes externes ( i ) .

OphAabnie inXermiêtente quotidienne (fdsvig a{îkâ9itiiîoo-

. oepàalidij)*

JN® i". Hoffmann a observé un jeune homme, âgé de *2Q ans , d'une faible constitution et né de

(i) Noas prévenons le lecteur qu'it troorera ^phinen» obBervstioni jontle it)le est un (;«eu négligé, parce que nous avons voulu n'y nem dianger , et conserver le style des médecins à qui elles appartiennent.

INFIAMMA^TOIRES EXTERNES. 55

parens scorbutiques , qui était sujet à des douleurs de tête , à des épistaxis fréquens , et à qui il suxyenait assez souvent des catarrhes et des coryza. Ce jeune homme menait une vie sédentaire et S9 livrait avec trop d'ardeur à Tétude des lettres, lors* qu'il fut pris d'une douleur atroce dans les yeux , et d'une céphalalgie assez int^i^e avec resserre-*ment du ventre* Cette affection était périodique ; elle revenait tons les jours de grand matin , avec rougeur des yeux et écoplement de sérouté acre ou salée ; elle était précédée de frisson et suivie de' la fréquence du poule. Tous ces symptômes persis-* talent pendant environ six heures ; après ce temps, ils se dissipaient peu à peu , pour ne reparaître que le jour suivant. Après l'accès , le malade pouvait se litrer au sommeil et n'q^rouvait aucun trouble dans ses fonctions digestives , si ce n'est qu'il ne pouvah prendre de» alimens sans qu'il ne lui survint ^ im^médiatement après, des rapports. Cette af-« fection singulière durait deptiis un mois, etje malade avait fait usage inutilemeut d'un grand nombre de remèdes, antiophthalmiques, errbin&,*évaciians, céphaliques; lorsqu'il implora les soins d'Hoffmann qui, par l^emploi de différens moyens adoucissant et calmant, locaux et généraux , parvint à dissiper cette affection, après huit jours de traitement ; mais il resta au malade une taie qui lui interceptait , en quelque sorte, la lumière. Cette taie disparut aus«i par la suite , et le malade fut complètement guéri. ( Opéra omnia , tom. 2, obs« 6. )

Ophthalmie intermittente quotidienne»

. N° 2. Vàn-Swieten rapporte qu'un homme sain, robuste , de moyen âge , était pris tous les jours , à l^même heure, d'une douleur vive au-dessus du trou orbitaire de Fœil gauche; cet œil commençait, quelque temps après, à rougir et devenait larmoyant. Il semblait alors au malade que cet organe était chassé peu à peu de l'orbite , et la douleur devenait si vive qu'elle le rendait comme furieux; quelques heures après, ces accidens cessaient et l'œil paraissait être dans son état naturel.

Ce praticien employa, mais en vain, la saignée, les purgatifs , les antiphlogistiques , les :ventouses à la nuque , les vésicatoires.

S'étant trouvé un jour chez le malade, dans le moment où cette douleur venait de le prendre, il plaça le petit doigt sur l'artère située au grand angle de l'œil, où le malade disait ressentir alors une forte pulsation , et remarqua en e£fet que les pulsations de cette artère étaient plus fréquentes et plus fortes que dans l'état sain ; tandis que l'artère ^ brachiale , qu'il touchait en même temps de l'autre ^ main , n'avait éprouvé aucun changement dans ses J battemens ordinaires. Il regarda cette affection Je] comme une fièvre locale, pour la guérison de la ^ laquelle il employa le quinquina qui eut un beu- i reux succès. ( Comfnentar. in Boerrk. aph. 757.) n

INFLAMMATOIRES EXTERNES. 3n

Autre ophthalmie quotidienne.

N* 3. Une fille , âgée de 36 ans, ressentait, durant le mois de. juin 174^5 une douleur aiguë au côté gauche de la tête ; cette douleur revenait périodiquement chaque jour, à neuf heures du matin , et se terminait à quatre heures du soir; elle était accompagnée d une abondante sécrétion de larmes, de la rougeur de rœil du même côté, et d'une saillie considérable de cet organe hors de sa cavité. Les battemens du pouls étaient comme dans l'état nar turel.

L'aflFection dont il s'agit, n'était ni précédée de frisson , ni accompagnée de chaleur générale et d£ soif, ni suivie de sueur. Les urines étËient naturelles; les fonctions digestives n'étaient pas déran^ gées , et la malade aurait mangé si la douleur qu'elle éprouvait le lui eût permis. Les diverses fonctions de sécrétion, de déjection, n'étaient point changées pendant les accès , ni par conséquent durant les intervalle* d'intermittence; pendant ce dernier tempç la malade était dans un repos parfait ; elle dormait durant la nuit.

Strack qui soignait la malade , profita du temps de repos pour administrer le quinquina qui ne tarda point à dissiper l'affection dont il s'agit.

Cet auteur rapporte encore un exen;iple analogue {Obs^. média., defebr, interm^ ,obs. aS.)

différens collyres anodins , résolutifs et toni^ues.^ Mais, ayant' reconnu que tous ces moyens étaient inutiles , on jugea à propos d'administrer le quinquina à la dose d'une once et demie en 24 heures ; à l'aide de ce médicament l'inflammation des yeux et la fièvre disparurent , sauf une petite rougeur à l'œil droit seulement.

Après quelques jours , le curé ayant quitté toute espèce de régime, la fièvre, l'ophtlialmle et la rougeur nasale reparurent avec plus d'intensité et avec le mêine type ; le quinquina fut seul employé et guérit complètement le malade. ( Colombot , Mémoire sur une épidémie de fièvres intermittentes adjnamico^ataxiques. )

L'auteur profite de cette observation pour en faire une nouvelle espèce de fièvre intermittente pernicieuse, sous le nom d'ophtkalmique,

Autre ophihalnne quotidienne,

N'. 6. M. Richerand , dans le deuxième volume de sa Nosographie , parle d'une ophthalmie intermittente chez un enfant scrophuleux qui fut reçu à Vhôpital de la b^irrière de Sèvres ; l'inflammatioa de la conjonctive > dit ce célèbre professeur, revenait et disparaissait tous les jours ; elle fut guérie par 1^ poudr^ de kina donnée à la dose de trois ou quatre gros.

Ophthalmie intermittente tierce.

N*. 7. Mademoiselle D*** , âgée de 5o ans , d'un, tempérament bilieux^ bien constituée , était depui»^

INFLAMMATOIBES EXTERNES. 4*

long-temps sujette à une inflammation de TœH gauclie ; elle me fit appeler le 2 mai iSo4 ^ vers les dix heures du matin , ne pouvant plus résister à la douleur que lui causait son oeil , qui était tellement enflammé qu'il y avait un chémosis qui cachait presque la cornée transparente. Celle - ci était trouble , et la malade distinguait à peine les objets. Elle éprouvait les élancemens les plus vifs au fond de Torbite ; elle était obligée de se tenir dans Tobscurité , et des larmes chaudes et acres coulaient abondamment sur la joue. Les paupières étaient tellement resserrées qu'on les écartait avec peine pour examiner l'œil. ( Sangsues aux paupières , pédiluves et applications émoUientes. )

Le soir , il y eut un soulagement marqué , et le 5, tous les symptômes étaient dissipés, excepté un peu de rougeur à la conjonctive.

Le 4 9 à dix heures du matin , retour de tous les accidens décrits ci-dessus. Le 5 , l'œil se trouvait à peu près comme dans l'état sain. Eclairé alora sur le véritable caractère de celte ophthalmie , j 'interrogeai la malade de qui j'appris que , depuis le commencement de sa maladie, elle avait eu un jour bon et un jour mauvais. Je proposai l'emploi du quinquina que mademoiselle D*** refusa absolument, et dirigée par je ne sais quels conseils , elle prit un vomitif, se purgea et se fit appliquer un vésîcatoire à la nuque. lN*ayant retiré aucun avantage de ces moyens , pendant l'emploi desquels elle eut quatre ac^èâ semblables à ceux que j'ai décrits ^ elle revint

4^ IRKITÂTIOKS INTERMIITENXBS

à mon avis» prit une demi«once de quinquina pendant JIq jour intermédiaire , et le lendemain il n'y eut plus d'accès , au grand étonnement de la malade et de ses parens. ( Arloing y Journal général de médecine y tom. 58. )

Ophûialmie intermittente avec type, d'abord tierce , puis

quintane y et enfin octane,

N^ 8. Une demoiselle âgée de i6 ans, d'un tempérament sanguin,, d'une forte eonstitution , prenant un bain chaud dans la matinée du 8 juillet 1820, durant r^K>que de ses règles, eut l'imprudence d'ouvrir le robinet d'eau froide et d'en recevoir le jet sur la tête. Dès cet instant les règles furent supprimées v quatre heijres après , l'œil droit devint roUge et très-sensible à la lumière. Un pédiJuve ^baud fut prescrit le soir pour rappeler les rè^es qui ne revinrent point ; cependant la rougeur de l'oei] diminua beaucoup vers le «oir; et le lendemain « elle disparut entièrenient avec le retour des menstrues sollicitées par un bain de siège pris le 9 au matin. J^a jeune personne fut trèsrbien pendant toute la journée , et put s'occuptr à l|re.

l-rc 10 , nouvelle imprudence , elle se lave plusieurs parties du corps avec de l'eau froide.;- les menstrues sont, de nouveau, supprinpi^es et l'oph-^ thalmie de l'œil droit retient avec pins dlatensîté qu'auparavant i la rougeur de la conjonctive est très-marquée, la mUlade éprouve dans l'œil un

I57LAUHAT0IRE8 BXTEBITES. 4^

sentiment de douleur et de picotement ; elle ne peut supporter la lumière. Oo applique aussitôt des sangsues à la partie supérieure et interne des cuisses ; les règles ne reviennent point ; les symptômes de l'ophthalmie diminuent ; on tient l'œil en repos à l'abri de la lumière , et on le fait bassiner avec une infusion de mauve ^t de coquelicot.

Le lendemain 1 1 , l'ophthalmie a disparu , l'œil se trouve parfaitement sain ; la malade se croît entièrement guérie et ne pense plus à son indisposition , lorsque le 1 4 au matin , la rougeur de l'œil 4roit reparait 9 sans cause connue, et tous les symptômes de l'ophthalmie se développent de nouveau; on g'en tient pour le traitement aux moyens locaux indiqués; et le i6, Tœilest à peu près comme dani» l'état sain. On reconnaît le caractère périodique de cette ophthalraie ; mais ne voyant aucun danger pour la maltde , on ne lui administre pas de quinquina , on s'en tient aux lotions émollientes et calmantes ; on soustrait l'œil à la lumière et à toute imj^ressioo irritante. Le 19 9 retour de l'ophthalmie , elle persiste jusqu'au âi. Ce jour l'œil paraitlibre et sain jusqu'au 24, époque à laquelle l'ophthalmie se montre encore pour se dissiper le lendemain et ne reparaître qi|e le 3o.

Enfin quelques traces de rougeur se font encore remarquer les 6 et 7 août , époque d|i retour des menstrues qui coulèrent avec abondance ; l'eph-^ thalmie disparut pour ne plus revenir»

Cette curieuse et intéressante observation m'a

été communiquée par mon ami M. P. Burnier- Fontanel.

Ophthalmie intermittente annuelle (ophthalmia periodica).

N"". 9. Hoffmann rapporte qu'une femme , âgée de 40 ^^^ 9 sanguine 9 scorbutique , jouissant d'un grand embonpoint et ayant habituelleoient les glandes du cou engorgées , avait une suppression de règles depuis quelque temps , lorsqu'elle devint sujette à une douleur et à une rougeur très-marquées de l'œil gauche qui revenaient à des époques déterminées ; la malade éprouvait en même temps une douleur tres-intense sur le côté correspondant de la tête. La phlegmasie intermittente , dont il s'agit, revenait tous les ans, avec régularité, au mois d'octobre ; tant qu'elle durait les fonctions digestives étaient troublées , il n'y avait point d'appétit ; l'œil était si sensible qu'il ne pouvait supporter la lumière, et il s'en écoulait continuellement une humeur séreuse très-abondante. Ces symptômes persistaient des mois entiers avant de se dissiper entièrement. La malade avait pris inutilement un grand nombre de remèdes, dooU'usage n'avait point empêché cette affection de revenir aux mêmes époques, et de la faire beaucoup souffrir pendant trois années consécutives. Après ce temps, l'ophthalmie disparut enfin , sans retour , par un régime convenable et par l'usage des eaux acidulés de Pyrmont, qui rétablirent les évacuations natu* ielks. ( Operd omnia > tom 2, p. 168. )

Morton et Sénac ont eu occasion d'observer des ophthalmies intermittentes.

Alexandre Monro ( Mémoires, d'Edimbourg ^ tom. 5 ) rapporte qu'il fut lui-même sujet à une affection semblable.

Coryza avec type quotidien.

N'. 10* Un chirurgien , âgé de 22 ans , vint à l'hôpital ayant , depuis quatre jours , un coryza avec sécheresse et embarrafé dans les narines, et une douleur à la racine du nez.

Il était d'une complexion bonne et replette ; il avait eu la veille du frisson , de la chaleur , et il s'était fait saigner. Le matin de son arrivée , il avait le pouls vif, peu de soif, la tête pesante, le goût et l'odorat perdus , la langue blanche , tout le visage très-rouge.

On lui donna la décoction d'orge avec oxymel , et on lui recommanda de fomenter la membrane de Schneider y en aspirant par le nez une décoction émoUiente tiède. Depuis le milieu du même jour , jusqu'au milieu de la nuit , à peu près , il éprouva une pesanteur de tête particulière, qui se termina par une sueur abondante. Le jour suivant , on le saigna ; entre midi et une heure il eut froid , les narines étaient sèches, Il sentait vers le sinus frontal gauche une douleur forte et presque insupportable qui se termina par des sueurs, à onze ' heures du soir environ.

Le troisième jour 9 à la même heure que la

46 IRKITATI0N8 INTSRHITTElfTBS

veille , et aussi après un frisson , il survint une douleur cruelle au sinus frontal du côté droit , laquelle cessa spontanément à l'heure ordinaire.

Ce même jour, quelques symptômes bilieux s'étant manifestés , à la fin de l'accès , on lui donna l'émétique qui lui fit rendre beaucoup de matières jaunes et vertes. Dès ce moment, les redoublemens du coryza et de la fièvr« n'eurent plus lieu. (Stoli, Médec. prat. , mai, an 1 776. )

IN^ 1 1. F^andermonde ( dans son Journal de médecine , tom. 46 ) rapporte l'histoire de delix coryzas intermittens , dont l'un a cédé à l'application d'un vésicatoire et l'autre à l'usage du quinquina.

Dans ee dernier, l'homme qui en était atteint , âgé de trente ans, d'uû tempérament lymphatique , éprouvait un écoulement qui avait lieu par le nez , et qui revenait régulièrement tous les jours ; il commençait vers le déclin de la nuit , et cessait vers onze heures ou lafdi. La tête devenait enflée et douloureux; les yeux, les sinus frontaux et le nez étaient trés-embarrassés ; ces symptôuïes étaient accompagnés de douleurs cuisantes, et il en sortait une quantité abondante d'nne sérosité acre et limpide; le pouls était très-lent pendant l'accès. Le reste de la journée se passait tranquillenient , et le pouls revenait à sbn état ordinale. Le malade se tint chaudement, et prit des diaphorétiques légers qui ne changèrent point son état. On lui donna quelques lavemens , et on insista sur les remèdes propres à entretenir la transpiration ; tout cela nepro-

HIFLAMHATOIRBS EXTERNES. 4?

doisit aucun effet. Ce n'est qu'à Taide du quinquina et des purgatifs légers qu'on parvint à guérir cette phlegmasie.

jéutre coryza quotidien,

W 12. Un homme , âgé de vingt-six ans , d'un tempérament bilioso-«anguin , est affecté , dans le courant du mois de décembre i &02 , d'un état de sécheresse de la membrane muqueuse qui tapisse les fosses nasales et les sinus; pesanteur et douleur de ces parties , arec un léger sentiment de froid dans toute l'habitude du corps , suivi de chaleur et de la fréquence du pouls. Ces symptômes parais saient entre sept et huit heures du soir, et se dissipaient à midi ; le malade mouchait dans les inter-^ valles une matière visqueuse très-abondante. Cet étspt dura pendantenvironquinse jours avec lamême intensité , et continua jusqu'au m^s ^'avril avec beaucoup moins de force. Le$ beaux jours du commencement de ce mw firent presque entièrement disparaître cette maladie ; mais la température froide et pluvieuse, qui régna «depuis la fin d'avril jusqu'à la fin de mai , occasions le retour de cette affec-* tion, quoique avec m(ÂM d'intensité. Il j avait toujours embarras , sécheresse , douleur dans la région des sinus ; suppression du muèus pendant l'accès, lequel se mamfèstiaiit à l'approche d-e la nuit et durait jusqu'au lendemain matfn ; ta sécrétion ne se rétablissait que durant le» intervalles. Cet état se prolongea malgré l'emploi des fumigations émoi--

48 IRRITATIONS y)îT£RHITTENX£6

iientes , d^s.diaphorétiques «légers, du Mna.et des substances amères et aromatiques. (Deschamps fils. Maladies des fosses nasales et de leur sinus. )

Autre coryza avec le mente type et accompagné de

céphalalgie.

N"" i3. Un boulanger, d'uo tempérament nerveux, éprouva. tout à coup, en se levant le i3 août , une douleur trQs-vive avec des tiraillemens dans la. bosse frontale du côté gauche , des élancemens dans l'orbite, dans la narine et le sinus maxillaire du même côté; il était enchifrjené; il découlait de cette narine une très-^grajide quantité de mucus ; les trois premiers jours , la douleur ne dura pas plus de deux heures, et le malade crut n'avoir qu'un coryza. Le 4 août, .la douleur commença à quatre heures du matin, et ne fiqit qu'après midi. Il y eut , par la même narine , écoulement abondant de mucus puriforme. Conune la langue était sale , qu'il y avait eu inappétence et quelques envies de vomir , un émétique fut administré; le 5 , accès à. la même heure ,. mais plus long et plus intense. Un grain d'opium et des pédiluves synapisés furent prescrits. Les douieur$ atrocejs que le malade ressçptait, se calmèrent ppuj quelques instans. On administra le quinquina à 1<^ dose d'une demi-once. Le 6, accès moina fort. On continua la même. do3e de quinquina à laquelle on ajouta un grain et demi d'opium. Le 7 , il n'y

IUFLAMMATOIISS SXTfiRNBS* 49

eut pas d'accès , et le malade fut guéri. (Carbon , Jourm. génér. de méd.^ tdin. 4<>0

Otite intermittente quotidienne,

N* 1 4* Gesner ( Pbfiippe ) a observé une douleur d'oreille des plus vires, accompaguée d'un sentiment de chaleur et de gène dans le conduit auditif externe ; ces symptômes récidivaient, tous les jours régulièrement, chez une femme grosse de -sept mois. L'accès revenait à neuf heures dû matin , et finissait à trois heures après midi. Cette affection n'attaquait que l'oreille droite. (Nova aeU naL eurioÈ.^ tom. s.)

Otite intermittente double^tierce (fièvT^ p^rpiçifH^ de

Tauteur ).

N^ i5. Un homme figé de 38 ans , d'une constitution nerveuse et irritable, très-laborieux, et exposé, par son état, à toutes les intempéries de l'air, était tourmenté de douleurs déchirantes, dans l'oreille droite , qui lui arrachaient des cris ^er- ^ans ; il les comparait tantôt à des coups de mar* -teau qui lui ébranlaient toutela tète; tantôt i des 'tiraillemeos insupportables , et enfin à une chaleur l>rûlante. Le malade ne savait quelle position te- Air; le moindre mouvement , le bruit le plus léger étaient pour lui un supplice : le poiils était fréquest , la peau biglante , la figure animée , les yeux l)fillans ,'les muscles de la face du côté ma*ladeiidHtibleipaeattelraetés. Ces douleurs n'avaient

50 IRRITATIONS IKTEBMITIfiNTSS

pds toujours existé au même degré , et même il j araiteu des journées entières de calme depuis l'inyasîon de la maladie. On avait déjà inutilement émétisé et purgé le malade ; on lui avait fait prendre des bains de pied sînapisés et {>osé six sangsues au cou j lorsque M. le docteur Bourgeois fut appelé 9 le i5 août 1818 , ^t trouva le malade dans l'état indiqué; il lui pr-escrivitsix grains d'extrait de jûsquiame 9 fumigations et injections émollientes et narcotiques dans le conduit auriculaire, et sifiaj)ismes. Ces moyens n'ayant eu aucun succès, -ce praticien ordonna l'application de dix sangsues derrière les oreilles et au cou , puis un vésicatoire à la, nuque» Le 16 (septième jour de la maladie) , le malade était calme et dormait d^un bon sommeil. M. Bourgeois ayant appris que cet homme avait eu autrefois des hémorrhoides qui avaient cessé de fluer / prescrivit encore dix sangsues au siège ^ et la continuationdes aulnes moyens, moins }a jusqulame. I^e 1 7 , les douleurs se réveillèrent durant lapuit, mais ne furent pas aussi intenses , ni d'une ^durée.aiissi longue. Le 18 , accès des plus violens, ^innoncé par des horripilations , des douleurs sour* des dans le§ oreilles et les mâchoires; mêmes inoyens sans allégement; les douleurs , -cessent , vers n^uf heures environ , après une forte sueur. 31. Bourgeois ayant alors reconnu, dans la irécidive des douleurs ,^ une intermittence marqwfe.en do^uble tierce , et tous les moyens tentés aydut été in^uctueux , prescrivit une ooçe de .^uiiiqii»ina>en

INFLAIOIATOIRES EXTERITES. 5,

opiat à prendre par gros toutes les trois heures ; on donna là première dose lé lendemain 19, à trois heures du matin , et l'on en continua l'administration toute la journée. Le 20 , l'once de quinquina était consommée ; le malade n'avait ressenti que de très^Içgères douleurs d'oreille dans l'après-midi. On continua l'usage du quinquina; mais on fut contraint de le suspendre par l'invasion d'un>aocès de fièvre complet qui débuta par un frisson bien marqué, et pendant lequel les douleur»

d'oreille furent presque nulles.

Le 21 , contipuationdu quinquina et disparition entière des doqleurs et de tout l'accès , convalescence. (BoTOGBOis, Joum. gén. deméd., tom. 66.)

Phlegmasies intermittentes de la peau.

Eruption urticaire as^cc tj^e biquotidien ( fièvre urticaire ou

érysîpélateuse de l'auteur).

N* 16. Un homme robuste, à la fleur de son âge , tondeur de draps de profession , d'un tempérament sanguin , s'aperçut d'abord, pendant cinq à six jours, que son appétit diminuait ; ensuite il lui survint une éruption à la peau, présentant des exanthèmes plats , de figure assez irrégulière , d'une largeur qui pouvait aller depuis celle d'une lentille jusqu'à celle d'un grand ongle , de couleur blanche , et accompagnés d'une forte démangeaison , par conséquent pareils aux ampoules que nous excite la piqûre des «rties ; comme celles-ci,

53 IRRITATION» INTEKMITTFRTE£(

elles devenaient rouges, lorsque le malade ne pôa- Tait résister au désir de se gratter. Ces petites pus* tules sortaient de six heures en six heures ; elle« subsistaient environ trots heures, et puis disparaissaient.

Leur sortie était précédée d'accahlement do corps et de faibUs%e d'estomac. La première éruption se fit d'abord au poignet , et s'étendit efnsuite surtout le bras du c6té droit ; la seconde occupa, en outre, ks mêmes parties de l'autre côté. Lesjsymptomes précurseurs furent si considérables au troisième accès 9 que le malade tomba dans une lipothymie qui dura un quart d'heure, au bout duquef réruption se déclara , mais par tout le corps ; ce qui détermina le malade à me faire appeler. Trou- Tant le pouls agité, je commençai par une saignée au bras; j^eprescrivis des poudres absorbantes. Ces remèdes n'empêchèrent pas le retour du paroxysme; l'annonce en fut seulement moins effrayante : une seconde saignée , le lendemain , ne produisit pa^ plus d'effet; il -en fut de même d'une décoction purgative , qui ne fit que retarder un . peu les at* laques.

: Le défaut d'appétit , joint aux menaces de défaillance qui annonçaient chaque accèç , me porta à prescrire un vomitif qui procura trois vomissemens copieux de matières glaireuses et cinq à six selles. abondantes. L'attaque revint plus tard qu'à l'ordinaire : elle ne fut précédée d'aucune faiblesse sensible ; l'éruption ne se fit que dans quelques en-»

INFIAUMATOIRSS EXTERNES. 53

droits , au Heu d'être universelle comme aupara^ Tant ; la démangeaison fut plus supportable ; ensuite il n'est plus rien surtenu à la peau > le malade ^ eu seulement à se plaindre d'une douleur d'esitomac qui a duré quelques jours. (Godard, Jêmnal de médecine y tome lo, année i75().)

Scarlatine avec type quotidieiu

N** 17. Un homme, ayant été saisi par\le froid , était un peu indisposé depuis huit ou quinze jours , * lorsqu'il lui survint des nausées > des vomlssemens, delà tristesse,'et une éruption tout-à-fait semblable à la scarlatine , qui se répandit sur toute la peau \ en faisant éprouver au malade un sentiment de démangeaison et de chaleur inflammatoire très-incommode : cette irruption revenait régulièrement tous les jours vers le soir , et durait chaque fois pendant quatre heures.

Il y avait déjà quatre jours que le malade étart sujet à l'éruption dont il s'agît , lorsqu'il se confia aux soins de Morton, qui , ayant vii les urines du malade rouges , avec sédiment briqueté, pensa que cette phlegmasie cutanée était due à une fièvre intermittente ainsi déguisée. Ce praticien , après avoir fait pratiquer une saignée de douze onces au malade , lui administra le quinquina , à l'aide duquel il fut bientôt délivré des nausée» , du vomissement et de l'éruption cutanée. (Morton, Opéra omniaj hist. 2/^.)

Autre phlegmasie cutanée quotidienne,

N* 18. Storck dît ayoîr vu plusieurs malades h. qui il surveûait tous les jours des taches livides pajc tout le corps ; leur développement était précédé d'horripilation , de fréquence du pouls et d'une grande soif. Ces taches causaient une vive démangeaison.

Après deuxou trois heures, les malades suaient, les taches disparaissaient et le pouls revenait à son état naturel. Plusieurs de ces malades furent guéris seulen>ent par l'usage des boissons délayantes et adou^ cissantes ; mais quelquefois , la fièvre ne cédant pas assez promptement à l'emploi de ces moyens , et les malades s'afifaiblissantparla répétition trop prolongée des accès , ce praticien leur donnait le quinquina , à l'aide duquel les taches et la fièvre dispa<raissaient pour ne plus revenir. ( Annus medicus $0-^ cundusj pag. 167.)

Eruption ortiée avec type quotidien.

N* 19. M. Orlery, âgé de trente-huit ans, d'un tempérament bilioso-^sanguin, très-irritable , après avoir mené depuis long-temps une vie sédentaire, va habiter une maison de campagne sur le bord de marécages, où il se livre avec excès aux travaux de l'agriculture. Il lui survient bientôt une diminution sensible d'appétit, la saleté de la langue, l'altération du goût et des éructations. Cet état subsistait depuis cinq à six jours , lorsque le 10 août 1807 >

iNFLAMMATOntKS EXTERNES. 55-

il est exposé à un violent orage, qui lui occasione une légère affection catarrhale. Il se revêt plus ehaudément, garde Tintérieur de la maison et pirend quelques boissons tièdes. Son état parait s'améliorer; mais son indisposition persistant encore, aprèa quatre ou cinq jours , il se rend à pied , le iSaoût , à Montpellier pour consulter M. Golfin , médecin* de cette ville; 11 éprouve durant la route des frisson» vagues et delà céphalalgie. A son arrivée, la langueur et l'accablement l'obligent à se mettre au lit, où peu de temps«ap|rès il est pris d'un grand froid qui dure deux Jieiires environ. Une chaleuir intense succède, et avec elle parais^at la rougeur de la surface du corps et l'éruption de pustules très-élevées qui , d'abord discrètes , se multiplient bientôt'au point qu'en beaucoup d^endroita elles sont confloentès« Cette éruption occasione au malade une cuisson et une sensation prurigineuse très-violente. Les pustules présentent la même forme que ceUes qui sont produites par. la piqûre des orties ; elles pei^ sistent tout lo temps des deuxième et troisième pé* riodes , et ne- disparaissent entièrement qu'avec la sueur qui est très-^abondante. L'arf^cès dure environ douze heures ; après sa terminaison , la. peau reprend sa couleur et sonpoli naturels.

Le soir, intermission pasfaite..

M^ Golfin attribua cette* éruption k\k gasirieité ; et comme la présence des matières. saburrales bilieuses était démontrée, à un très-ha\lt degré, par la couleur de la face, l'ètatide la langue 4e dégoût,

5^ IRRITATIONS INTERHITTSNTB»

les rapports » les fréquentes envies deTomir et on sentiHient de pesanteur à Tépigastre , le 1 6, on administre un éméticpie qui fait éyacuer des matière» bilieuses par le haut et par le bas ; durant ta jocuK née 9 julet^ anti-spasmodique, boissons émoUien tes et calmantes ; apyréxie con^lète. Aptes midi , le malaide se sent si bien qu'il se lève pendant troiâ^ heures 9 et montre beaucoup de gaieté. Au milieu du earlîne le pius rassurant du physique et du moral , le malade est subitement pris d'un accèft violent ; il commence par dts frissons irréguliers, une céphalalgie intense et des vomissemens bilieux; le froid devient universel , très-violent, et dure trois heures ; une chaleur considérable lui succède avec l'éruption Mtiée ; là peau devient d'un roirge très^ vif et se couvre de pustules grosses , dures au ton-»cher et eonfluentes. L'éruption exantfaématiqne est plus prononcée que celle du premier accès ; la cuisson est insupportable, le malade se dévore avec les ongles ^ Tépiderme est détaché en phisieurs endroits ; le malade est plongé dans une agitation extrême , il pousse des cris et se trouve comme dans un brasier ardent. Le pouls est petit, fréquent, parfois inégal ; la respiration pénible , la langue sèche , les yeux égarés; il y a surdité. Le malade refuse toute espèce de boisson. Ce n'est quelle lendemain à dix heures qu'il y a un amendement bien marqué des symptômes ; que la moiteur et les sueurs s'établissent, que l'éruption et les. autres symptômes se dissipent. A mesure que l'éruption dispa-

mriAHMATOIRES EXTERNES» bj

raît , on observe, d'une manière plus prononcée, la diminution et la disparition de tous les divers symptômes de raecès. A sept heures du. soir, tout rentre dans Tordre ; Tapyrexie est complète.

M. Golfin ne balança plus à considérer Térup-, tion oftiée comme un symptôme très-grave qui cachait une fièvre pernicieuse. La fureur que ce paroxysme déploya à Tinstant de l'apparition de Texanthème, confirma son diagnostic; il se bâta de recourir au quinquina ; on en fit prendre d'abord lieux gros délayés dans un verre d'infusion de feuilles d'oranger ; on répéta cette dose toutes Ips trois heures.

Le i8 , le malade avait passé la nuit sans, sommeil $ m^s il fut tranquille. Il avait déjà pris dix gros de kina, lorsqu'on en suspendit l'administration, parce qu'il avait causé un peu d'irritation. Le 19, nuit calme 1 le malade dort un peu ; on prescrit encore deux prises de quinquina. Le 20 , 21 et 2^2, le malade va de mieux en mieux, et ise trouve bientôt parfaitement rétablie ( Golfin , Journal de SédiUot i tom. 55. )

L'auteur appelle cette observation une fièvre iu" tertniitente .pernicieuse ortiée, et ajoute ainsi une variété à l'espèce de fièvre intermittente essentielle dite pernicieuse exanthématique ( 1 ) .

(1) Quoique, nous rapportons cette observation parmi les phlegmasies intermittentes de la peau, nous sommes loin de regarder ici Térupiion cutaDèe comme raffectiion pria*

88 IRRITATIONS INTMMrrriNTES

Eruption urticaire avec type tierce,

N** 20. Durant le mois de mai 1760 , Tonneau (François), cordonnier, âgé de 3o ans, d^un tempérament bilieux et pléthorique , fut attaqué d'un léger accès de fièvre avec quelques traces d'éruption pustuleuse , pour lequel îl se fit saigner le lendemain.

Le jour suivant , à la même heure , îl ressentît un malaise inexplicable , des anxiétés terribles , des envies de vomir ; en même temps le malade éprouva une démangeaison très-vive par tout le corps , et vit se développer l'éruption pustuleuse qnî avait déjà paru durant le premier accès. Cette éruption présentait des ampoules assez semblables à celles que l'on voit après s^être ortie ; toute l'habitude lui paraissait s'enfler considérablement.

Ayant alors vu ce malade , je lui trouvai de Fà fièvre , que quelques frissons presque insensibles avaient accompagnée dans son principe. Peu dt temps après, le malaise et les anxiétés étaient en partie calmés ; il avait le pouls plein , tendu , et les autres symptômeS de la fièvre'avec des signes manifestes d'une saburre des premières voies.

Je n^avaîs d'autres indications à remplir que

«ipale; en rapportant de semblables observations, nous Toutons, au contraire, prouver qu'il y a des phtegmasies intermittentes cutanées qui ont une cause interne , ou même qui dépendent d'tme autre pMegmasie des viscères.

d*éVacuer, maïs avant, je jugeai qu'il était absolument nécessaire de répéter la saignée , pour emporter la plénitude des vaisseaux , et faciliter 1 effet d'un vomitif que je lui prescrivis, pour prendre inamédiatement après la saignée.

Le malade évacua abondamment , et l'éruption disparut avec la fièvre qui se termina par une sueur universelle , après avoir duré huit heures environ.

Lé lendemain j'insistai sur les évacuans qui produisirent des déjections copieuses. Le malade se trouva assez bien ce jour-là.

Le jour suivant , à la même heure , la fièvre reparut avec la démangeaison et les ampoules , dont les unes étaient larges et très-grosses, et les autres petites. Elles rougissaient par le grattement qu'on ne pouvait empêcher ; elles disparurent bientôt , ainsi que la fièvre , comme dans les accès précédens. 11 ne restait ni malaise, ni anxiété , ni aucun des symptômes de l'accès. Je jugeai à propos de m'opposer aux progrès de cette maladie , par l'administration du quinquina , qui fut donné en bols à la dose de six gros en 20 heures. On ne négligea point les remèdes délayans et les tempérans nitreux.

Le lendemain , apyrexie. Le jour de l'accès le malade ne ressentit aucun des symptômes qui le constituaient. Je lui fis répéter les bols. Sa convalescence fut heureuse et fut ternàinée pjir une potion purgative.

Je vis le même cas , au mois de juillet de cette

6o IRKITATIONS INTEKHITTENTES

année, dans la personne du nommé Cauvin , anbergiste du lieu, que j'ai traité et guéri de la même façon. (Ptanchon, Journal de médecine y tom. 17, année 176a.)

Erysipèle avec type tierce.

N' 2 1 . Le nommé M***, cuisinier , âgé de 4 2 ans , d'un tempérament lymphatico-sanguin , pléthorique, et ^yant habituellement la face unpeuboufiie , fut pris de céphalalgie , de lassitude et de frissons à la suite d'un travai) plus long et plus accéléré que de coutume ; il survint bientôt un erysipèle qui occupa toute la face du côté droit et s'étendit un peu bas sur le cou du même côté; Le malade souffrait depuis â4 heures , lorsque je lé ▼is le 1 â février 1 8 1 7 ; il présentait un peu de fiètre; la langue était chargée ; il y avait insomnie , dé-» goût , malaise général et anxiété très-grande ; les yeux étaient vifs et brillans ; le pouls était fort et fréquent ; la face était très-<-gonflée , rouge , brûlante. Je prescrivis une large saignée , un lavement purgatif, un bain de pied sinapisé, des boissons délayantes acidulées, et la diète. Le lendemain , amélioration sensible , mais la langue continue à être chargée , avec dégoût , anorexie ; je fais prendre trois grains d'émétique qui font vomir beaucoup dé Tnatières bilieuses. Vers le soir , l'érysipèlé avait presque entièrement disparu ; la tète était seulement un peu lourde. Le malade dormit bien toute la nuit , et le lendemain i4 , se trouva comme en parfaite santé.

iNnAHJfATOIBBS SXTERNES. 6i

Comptant sur son entière guérison , cet homme youlut sortir dans la journée du 1 5 , par un temps très-froid ; Térysipèle revint presque instantané* ment, et occupa non-seulement le côté droit de la face et du cou , mais s'étendit encore sur une grande partie du côté gauche de la face jusqu'au front. Il' Tomit les alimens qu'il avait pris dans la journée* Le soir, insomnie, agitation et même un peu de délire. Appelé le lendemain matin , je trouvai à peu près tous les symptômes indiqués précédemment, li'ërysipèle occupait seulemen*t une plus grande étendue. L'état du pouls me fit prescrire une nouvelle saignée; je fis mettre les pieds et les jambes dans l'eau chaude ; j'ordonnai la diète , le petit lait édulcoré avec du miel et un lavement purgatif. Vers le soir , amélioration sensible ; l'érysipèle est borné au côté droit; il n'y a. plus de gonflement , la rougeur et la chaleur sont moins

, marquées ; durant la nuit le malade sue beaucoup et dort paisiblement. Le 1 7 , il ne reste plus de traces de l'inflammation ; il y a de l'appétit ; toutes les fonctions se font bien. Le malade veut reprendre son ouvrage le lendemain , et l'érysipèle reparait à peu près vers le même temps de la journée que la dernière fois. Il n'y a pas de fièvre, cependant l'inflammation est bien caractérisée : elle est seulement moins intense et moins étendue qu'à l'ordinaire; mais elle gagne bientôt l'oreille et fait éprouver

' vers cette partie des douleurs très-vives. Ayant re^ connu le caractère périodique de cette afl^ection^ je

03 IRHITATIONS INTEltMITTENTES

promis au malade que je lui donnerais le quinquina, .^prèsv que cette attaque serait terminée. En attendant, jeprescriYis un minoratif acidulé, pour faciliter les évacuations alvines qui n'avaient pas eu lieu depuis deux jours. On continua le pédiluve et les boissons délayantes. Vers le soir, les douleurs étaient si vives du côté de Toreille, que le malade n'avait aucun repos ; je fis placer à la nuque un vésicatoire volant, qui diminuabeaucoup les douleurs de l'oreille, et qui, à l'aide d'une potion calmante , permit au malade de dormir un peu durant la nuit ; les symptômes inflammatoires se firent encore remarquer le lendemain ; mais à un moindre degré , et le soir même de ce jour, le malade se sentit très* bien ;il n'y avait plus de douleur ,' on distinguait à peine quelques traces de rougeur.

Le âo , santé parfaite. Je fis prendre quatre gros de quinquina en poudre dans la journée, et le lendemain mâtin encore un gros , trois heures avant le retour deraffectionérysipélateuse qu'on attendait vers les i o heures ; ce ne fut que vers midi qu'on vit de légères traces de rougeur, qui restaient au côté droit de la mâchoire , prendre beaucoup plus d'intensité, et s'étendre sur le cou du même côté , au lieu de monter à la face. Le retour de cette légère phlegmasie fut seulement précédé d'un peu de dégoût , de malaise et de lassitude ; il n'y eut ni frisson , ni fièvre , et ce fut plutôt un érythème qu'un véritable érysipèle ; je ne lui opposai que le régime et le petit lait rendu laxatif. Le lendemain ,

INFLAMMATOIRES EXTERi^ES. 63

il ne restait qu'un peu de rougeur vers la partie ia-férieure du cou. Le 23 , état de santé* On administra six gros de kina. Le jour suivant , rien de nouveau ; on continue le quinquina , et cette affection n'a point reparu.

Je dois cette intéressante observation à la bonté de M« le docteur GeorgiadL

Kaiman a vu un érysipèle récidiver périodiquement au bras d'utie femme* ( Ad. nat. curios.^ tom. 5.)

Phlegmasies cutanées avec type mensuel.

N* 22. Melch. Fribe rapporte qu'une fille avait lous les mois , à des époques fixes , une éruption semblable à la gale. Cette éruption se manifesta tout le temps que ses ordinaires^ qui avaient été supprimées, ne reprirent pas leur cours habituel; aprè^ que le temps durant lequel elles avaient coutume de couler était passé , les pustules se desséchaient , ^t l'éruption galeuse disparaissait. On lui fit faire •usage de remèdes propres à dépurer le sang ; on la purgea plusieurs foisj on la saigila deux fois au pied ; enfin on rappela , par le moyen des remèdes <;onvenables , l'écoulement menstruel , dont le retour procura une guérison radicale à cette fille. (^Collect. acad. ^ tome Z.)

N*" 23. Hagedorn a guéri un jeune homme sur le corps duquel il s'élevait, pendant tout l'été , et à certains jours de chaque mois , des taches rouges , allongées» élevées » qui lui causaient beaucoup

64 IRRITATIONS INTERMITTENTK8

de démangeaison , et disparaissaient quelques jours après. {Acad. de Scrui. nat. , part. 5, pag. g6.)

Affection érysipélcUeuse mensuelle et quintane,

N* 2\. Constant (Charles), âgé de "seize ans, d'un tempérament lymphatique , ayant l'état de chandelier , avait toujours joui d'une santé a^sez bonne, quoiqu'il portât , dés son enfaace , un engorgement assez considérable des glandes du cou,

A la suite des troubles qui eurent lieu, dans la capitale^ vers le milieu de juin 1820 , Constant eut une violente frayeur , et reçut même quelques coups dans un rassemblement au milieu duquel il se trouvait ; le samedi 16, il rentra chez lui, vers dix ou onze heures du soir , encore tout effrayé , et ressentant de la démangeaison par tout le corps ; il dormit peu à cause de cette démangeaison , qui devint encore plus forte durant la nuit , et à laquelle s'ajouta un sentiment de chaleur si ardent qu'il fut obligé de sortir de son lit pour prendre le frais. Le 1 7 au matin , Constant fut tout étonné de se trouver le corps couvert d'un grand nombre d§ taches rouges plus ou moins étendues , et.d'autant plus multipliées qu'elles se rapprochaient davantage de la partie supérieure du tronc. Il éprouvait en ihéme temps un peu de lassitude et de malaise général , de l'inappétence et de la soif.

Le i8 , Constant fut reçu à l'Hôtel-Dieu et placé dans la salle Saint-Charles ; ses taches s'étendirent

INFLAMHATOIRES EXTERNES. 65

et de multiplièrent les premiers jours de leur appa-* rition ; puis sVîffiseèrent peu à peu tn commençftot par la face et le cou : le malade était au régime et faisait u^age de boiftsons rafrakhissantes. Après quatre à cioq jours, la peati reprit son état naturel ; l'appétit revint, et Constunl sortit de l'hôpital par« faitement guérî. Il s'était écoulé trente jours de* puis sa guériison , lors^fu'un samedi , aux mêmes heures (c'Mait la nuit du ^i au 2St juillet), Cons^ tant se réteille ibrt surpris de se voir encore la sur^ face d«i cotps recouverte d'un grand nombre dé petites plaques érythémateuses qui lui faisaient éprouver, cbinme auparavant, un sentiment de cha* leur et de démangeaison très-vives ; il passe deut jours che% lui f pendant lesquels Tafifection cutanée devient plus întense et plus générale.

Le ^4 , ^ rentre à l'Hôtel-Dieu : son cofps était coùvettde taches rouges pies ou moins rappro-^ ché^s les unes des autres , asset nombreuses sur le tronc etfiiur les extrémités supérieuires , excepté le poignet , plus rares aux extrémités inCédeure^ ; t^n n'en voyait aucune à la partie infériewe d^é jattdies et aux pieds , qui présentaient un gonflement œdémateux ; les mains étaient aussi Un peu enfiées et la figure était houfBei Les glandes dii cOu présentaient un engorgement béaueoOp plus ton^idéiiable qu'à rordinaire , de ihanfè^e (|oe la respiration en étkit gênée : on prescrivit la diète , les boissons adoucissantes , des sangsues autour du cou et un bain. Sous Tinfliience de ce traitement et du repos , I. 5

Tengorgeppient du cou revint à son premier état ; le gonflement des extrémités disparut ainsi que réry thème.

Le 26, \è npialade était à peu près guéri; l'appétit était bon. I] passa encore quelques jours à Thôpital pour savoir si sa maladie ne reviendrait point. L'érythème revint, en effet, durant la nuit du 3o au 3i juillet, ne laissant que quatre jours d'ioter* ^ittence;'mais il fut plus léger, et seulement accooipagné; de démangeaison. Le 3 août , il . n'en existait plus la moindre, trace ; le malade étant resté encore quelques») ours. à l'hôpital , ets'étant occupé le 7 àiaire quelque; ouvrage dans Tintérieur, plusieurs . taches; se . firent de nouveau /remarquer, sur la poitrine et sur le ventre. On lui fit prendre un bain ; elles disparu^'ent promptement , et Constant fi9rtit.de rhôpitalV'ers le 12. Sa «anté se maintint jijsqu'au .^endredi 25. août, époque à laquelle la ^lême affectioa reparut encore durant la puit et aux mêines heures. ( Cet accès fut à peu près semblable à celui, du, 21 juillet, dont Ja terminaison datait d'up mois-)

. Constant rentra le 28-à rHôtel-Dieu. L'éry thème était encore b^en marqué sur le bras ,et la poi- 4xine; il j ayait tous les aut^eç sjmptômes indi* qués.On pretsçritla.diète, les boissons délayantes ^t un lavement; ,1e m^rdi 29.» il n'y a plus que quelques traces dp rougeur, le, gonflement des extrémités a beaucoup ydiminué ; le . mercre.di , oa Pfescjitde pJiis unçsaigpée^ à cause de Tétat plé-

INUAHMATOIRES EXTERNES.. 67

tfaoriqtre du malade ; Téry thème disparait entièrement, et dès ce jour, retour à la ^anté. Il sort , peu de temps après, de l'hôpitaL

N"" âS* Conrad 'Gmelin a observé une femme qui était sujette à un érysipèle qui attaquait principalement le côté droit du yisage et qui. récidivait régulièrement toutes les six semaines» . ( Comm. litier. 1737, p. 60. )

Phlegmasies cutanées se^pti-mensucUes.

N^ 26. Lcnry. a connu. un homme , sain d'ail-* leurs, qui, deux. fois dans Tannée, était atteint d'érysipèle vers l'époque de l'un et de l'autre équînoxe. Dans les premiers accès , la fièvre fut vio-* lente, la peau.se leva,. et sa couleur parut un peu' livide ; l'érysipèle né disparut qu'au, quatorzième* jour; mais les . années suivantes , il ne s'étendit guère au delà du septième. jour; il ne ftit point précédé par un .mouvement, fébrile marqué , mais seulement par uti frissonnement avec des anxiétés y et il ne paraissait qu'une rougeur légère, tantôt sur une partie , tantôt sur une autre. Cet homme ^ dont la santé était chancelante avant qu'il fût sujet à cet.. érysipèle périodique, a joui, depuis cette époque, d'une santé vigoqreuse. (Lorry , De Mor* bit cutaneis.y /

L'on rapporte.,, dans les Ephémérides des eu* rieux de la nature, qu'unie fille avait tous les ans deux fois, et régulièrement . au printemps: et en automne , des tachas. i:ouges sur toute la peau > ac^

68 ÏBEITITIOICS IKTÈHtfimSNTES

compagnées de démangeaison » de serrement de poitrini^, et qui disparaissaient quelque temps après. (jàcta. nat. curios. dec 5 an i. )

Erysiphle ihtermUteiU an/mcL

N* 07. Yserable, soldat au 4* i^gîment de cuirassiers, âgé de 28 ans, d'un tempérament bilioso^sangùin, était affecté^, depuis sept ans, d'une inflammation érysipélateuse à la jambe gauche , qui se renouvelait chaque année au printemps. Vers la fin du mois de mars 18 14 9 elle se déclara à la même époque 4u*à l'ordinaire , et détermina une iîèrre légère avec tous les symptômes bilieux qui caractérisent un embarras gastrique. Les an^ nées précédentes; ces phénomènes morbides se continuaient , malgré le traitement , jusqu'au dix**' huitième ou vingtième jour. Cette année, le malade ne voulut pas entrer à Thôpital de Gaen ^ craignant d'être infecté par la maladie qui y régnait , et con-* tinua de panser son chcral 'jusqu'au sixième jour } à dater de l'invasion de la phlegmasie ; mais il fut' obligé dé te quitter ce jour même , parce qu'il reçut un coup de pied à la jambe malade , qui lui fit une plak d'un poQce de long, au -cetotre de rérysîpèle. Cet accident, loin d'être funeste, fut avantageux ; car le surlendemain , la plaie entra en pleine suppuratipià , l'inflammation de la peau se supprima , et arec elle tou3 les symptômes bî« lieux ; de sorte que cette maladie qui , les années précédente^ i mettait quinze à vingt jouïs pourpar*

IKFLIIIXATOIBES 2XTB&NXS. 69

qO(Ufir ses dÎTerses périodes ^ fot guérie cette fois en.dix )oius.. Cependant le traitemeiiit que j'ai emptojé n'a eonsisté que dasa le régime et de$ bois*sons acklolées*

On Yoit que cet érjsipèle, Trai, périodique» an^nuel 9 B'était pas, dû à la présence de la bile dana Teatomac, puisque cet organe a été entièretnant débarraasé aana éfacuans. ( DtiALv » uiperçu sur VakuÊ. du wmniâMenuni , ete. , p. 7^. )

Inflammations phlegmoneuses intermittentes.

H^.aS. Barbette parle d'une inflammation pé* EÎodiqiiedu céu ^ cbes ic iUs d'un médecia; on k fiaisait cesser par la saignée et lea puif^atifs ; elle rerenait de. dena jours l'un ;^ on lui opp(^ait les mémea mojreils f . é&t cessait pour revenir en-» 6ore; le malade en mourut. .( Praxis , Barbette ^ p« â&).

N"" 29* Madame M**' » : igée de 36 ans , foii^ mcaitconstiAuëe» d'oateDdipéranient sanguin, por^ tait;une carie à la troiaièmQ molaire gauche db la mâchoire supérieure qm la faisait souffrir quelque* fésBi Le 1 o amiîl ^ la douieui^ at manifesta non^seui^ lemetitsnr la deisl gâtée, maïs' sur toute Tareadô dentaire do.mêmecIrtéL LaÎQUfiéCait extrénuçmeni gonflée y rotige^ tendue,, dommé il arrive dans ce* qu'on af^ellë vnlgairçmentr une /horà^ IL y^ avait un peude fièarer àt la soif; la bouche exhalaif une oiieur désagréable I la langue était nette, et la ^naïade çonacrfait swi ap^titsà. On einp]d3ra jus^

yÔ IRRITATIONS INTERMITTENTES

qu'au ! 8 , des bains de pkd , des' fumigations émoU lientes^ des cataplasmes anodins qui ne produisis rent qu'une légère diminution dans le gonflement de la joue. Je découvris bientôt le caractère périodique de* cette affection , qui présentait deux'redoubleinens bien 'marqués dams les ^4 hieures. Le^re-^ mier avait lieu à une heure après midi , et durait )usqu'à six heures ; la rémittence des douleurs qui survenait alors , durait jusqu'à minoitou une beitre. Des douleurs violentes succédaient jusqu'à six heures du inàtm : là malade souffrait peu le reste deila.journée, jusqu'à l'heure du par&xysme. Elle n''éprouvàit ni froid > ùi lassitude à l'invasion de ehaque redoublemcint ;■ mai» le gonflement et la rougeur de la joùeanugmentaient-censidérablèment. Je prescrivis 18 grain» de smlfate ^defer , dissous dans huit onces d'eau ^ à prendre pendant la' rémittence de chaque redoublement; la première dose prise à inidi pesa sûr restomac et donna qfufelques nausées. Le redoubleirïent^'qui viMuneheure af)rès9 fut très-violent ; la joue devint trte- rouge et fort gonflée. Une secondé dose fut prise ànlixlreu-* res du soir; l'accès de la nuit mainqù» totalement* On continua la solution martiale le 19 ^lao etâi » et la joue iut entièrement désenfliée. Les doulèari9 revinrent • encore *à . certains intervalles , et l^mploi du sulfate dé^fer les^ dissipa bientôt sans retour. (ÂRioiNG ^'Journ. gén. de médec. tom. .5S. )

N* 3o. GabrieH a obfeefvé un battemient douloureux qui revenait périodiquement à la région tom^^

<k INFLÂMMATOIKES EXTERNES. 71

baif e droite chez une femme de 4o ans. A chaque récidive , il s'élevait une enflure sur la partie malade , qui , un quart dl||eure après , était de la grandeur de la main. Cette partie était très-dure au toucher. Après plusieurs heures de durée , Tenflure ^ le battement cessaient, et tout rentrait dans l'état naturel, ( Dec» 3 , ann. 4 9 P- ^ 86« )

N^ 3i. />n<t7<f/« a remarqué un nœud périodique au bas-ventre chez une femme de 60 ans; .ce »ymptome revenait tous les mois. La partie dure était de la largeur de la main » s'étendait derrière le dos, et formait comme, une bande ou cercle parfait. Me*dicus, qui cite ce fait , dit qu'il y a plusieurs autres exemples de cette bande pblegmoneuse périodique.. (Dec. 3 , ann. 5 .» g , app. pag. 92 , obs. 4*)

N' 3a. Charles Pison dit qu'iine dame de qualité avait tous les mois une enflure périodique aux joues et au cou , qui devenait si considérable, qu'à chaque retour de cette affection , elle était près d'être suf* foquée. (De morbU à serosâ cuUuvie^ obs. 27. )

N"" 33. Dupuy de BeUegarde rapporte un exemple d'inflammation périodique de la gorge av^c suppuration , formation d'un abcès qui se crève et soulage le malade qui ne tarde point à être guérie et qui ne ressent plus rien jusqu'à l'année suivante ^ à la même époque. Alors cette affection revient et disparaît encore de la même manière. {Journal d^ médecine^ tom. 55, année 1781*}

7^ imnAlia^ INX£aMITi;£MTE5

'jiffectton$ rhufnatismafès et gauttéttses intermittentei.

Bbutfiatifmc quQtidigf^ ,

N*54- le docteur jBiig^M^' rapporté qu'une femme vivant dans un canton marécageux, et sujette depuis long-tenoips à des fièvres intermittentes , fut prise de douleurs dansl'ischion qui revenaient tous les jours» à la même heure , aux environs du vaste externe. Ces douleurs étaient accompagnées d'une chaleur fébrile , et se terminaient par des sueurs. Après que cette femme avait sué abondamment, elle se trouvait en état de se livrer à ses occupations. On la fit vomir et on ïa purgea ; on lui fit prendre ensuite du quinquma auquel on associa rélixir de vitriol et les aiîtièpaértiodiques.* Ces 'moyens né tardèrent point à amener la guérfeon de cette malade. (Essais d'Edimbourg , tom. 6.)

jé^^fifetaj^^Be^qn rhuwftisirui^ (pumç. k 9$^m€ ^fpe.

N* 35. Une femnie j^ âgée de 5^ ans , durant un voyage qu'elle faisait en automne , fut prisé d'une douleur très-violente qui se faisait sentir dans 1 Ischion (i). On fit à Textérieur dfes applications cmollientes qui soulagèrent tellement la malade , que le léndéniain ; etfe put se reinettrè en route. Mais Tespoir qu'elle avait d'être guétie, ne fut pas de

(i) On appelait autrefois ischion^ le ligament triangulaire de l'artioulation ileo-fémorale , ou cette articulation ellemême.

IKFLAMBIATOIKSS EXTERIO». ^3

loD^uç durée 9 car la douleur reparut au luéa^e lieu, avec autant d'intensité que la Teille. On employa en vain les remèdes auxquels on avait eu recours la première fois. La douleur continua à se faire sentir vivement pendant plusieurs jieures. Plusieurs, autres remèdes fuient employés. Les douleurs se calmèrent pour revenir encore avec la même régularité. I^e médecin ayant alors reconnu la j;e&semblapce de cette aJCfectioa avec un paroxysme de fièvre intermittente , (quoiqu'il n*y eut point de ûèvre) , prc^scrivit Temploi du quin* quina^qui ne tarda point à la guérir sans retour. ( Dec» 3 , an 7^t 8 , o^ 203;. ) .

j^tts rhÊinmtisme mttecff^ qiêolidiemeitiette (fièifre lanrét ou dissimulé^ de JMLortoo, .^vceperoideiise de M. iiiberl) .

M"* 36» Un teinturier y après s'être souvent exposé au fraid' , fat atta^i^ d'u^f doi^ileur rhumatismale qui 9e faisait sentir ç4 et \^ dans presque tiKutes les articulations» Ces douleurs devinrent si intenses , que le malade fit appeler Morton. Ce paod pr&-* ticien ayant observé que les* urines du malade étaient rouges et laissaient déposer un sédiment briqueté ; ayant ^[^a de& assistant .que ks douleurs revenaient à des époques fixea » et qu'elles avsûent coutume de a'ex^kspérei régulièrement,, tant^ t0ua les ^ows i tantôt tou» les deuï jmurs, jugea .<pie ees douleure étaient due$ au venin caehé de la fièvre intermittente , quoiqull ne vit

^4 IRHITATIONS ÏNTEUMITTENTES

ni dans le pouls, ni dans le tempérament du malade des indices de fièvre.

Dans le dessein de modérer les douleurs du paroxysme actuel, Morton fit pratîquerune saignée de 121 onces au bras , et prescrivit un vomitif à prendre six heures après. Le calme ne tarda point à renaître; mais pour attaquer le mal jusqtre dans )ses fondemens , ce médecin ordonna de prendre, toutes les trois ou quatre heures , un gros de quin* quina avec quelques gouttes de laudanum. Le malade n*eut pas plus tôt pris une once et demie de cette écorce, que , sans autre remède, les dcfuleurs ihumatismales cessèrent ; l'appétit revint ; les urines reprirent leur couleur naturelle, et le malade fut assez bien , si ce n'est qu'il lui resta pendant quelque temps un air de stupéfaction causé , dit Morton , plutôt par l'action du laudanu\aai que par celle du venin fébrile. L'application d'un vésîcatoîre fit disparaître ce symptôme. Le malade était déjà délivré de ses douleurs depuis quatorze jours , lorsqu'il en fut attaqué de nouveau ; mais elles cédèrent assez ^romptement , sans qu'on eût recours à d'autres moyens qu'à la saignée et au quinquina. {Opéra omniuj kisL22. )

N** 37. Morton rapporte encore qu'un homme , âçé de. quarante ans, qui avait souvent été saisi de froid à Textérieur du corps,* fut pris, le 1 5 niai 1 690, d'une, douleur variable qui^occupait spécialement le côté droit du corps. Lorsqu'il fut appelé auprès du malade, cette douleur était si vive , qu'il liepou-

Yait pre^qye plus se tourn^er d'un côté à l'autre ; il était couvert de sueur et rendait des urines rouges et briquetées i la langue était sale et aride , la soif violente , le pouls fréquent et l'insomnie opimâfre. On n'avafit point , dit-*il , reconnu avant son ar-* rivée l'existence de la fih>r€ ianée rhumatique dont le nialadé était atteint , et qui présentait , tous les soirs i une ^xacerbatlon. bien marquée. Cette douleur rhumatismale n'était point accompagnée de gonflement à rextérieur. L'usage du kina ne la lit pas disparaître entièrement ; mais il survint , une semaine après qu'on avait commencé à l'employer , des aphtes et une salivation critiques qui achevèrent la guérisondumalade. ( Operaomniaj exercii. 2^ Awl. i3.)

Autre rhumatisme quotidien^

' JN^ 58.' Un4aboiireur> âgé>'d« cinquante ans^ robuste , après s 'être beaucoup fatiguépendant la mois* son , éprouvait tous les jours , depuis cinq heures du matin jusqu'à sept , une douleur très-vive à l'épaule (elle paraissAJt avoir son «iége dans le àel^ toïde) ; on côtoya inutilement, contre çette.douleur^ tous las moyens usités contre les affections rhumatismales ordinaires ; elle persista en conservant sa marql^e périodique , jusqu'à ce .qu'on eût recours à l'usa^ des amers, ;et qu'on les etrt continués p^çodaipt un certain temps v alors elle disparut* ( Thèse deM. Haparà, fr9cjp4<9 ap |3. )

^ IBRiTiTIONS Ii;(TSftMtTT£NT^S

Rhufnadsrne articulaire avec'k type tierce.

K"" 39* Une femmdgéede soixaa^-flûcansy éprouva 1,1 n frisson fébrile. Le lendeipain 9 rien de partîculier. Le troisic^e jour, fièvre comnieQçaDt par ^^ frisson suivi de chaleur et, de douleurs très* viyes à Tépaule et au bca^ ga^ucbes : le ifi|uieqaaiD, ces douleurs disparaissent presque entièreoient ; il survient s^Mlement un peu de tuméfaction à la main gauei^ei Le jour suivant , retc^ur.de kifiérrre^u^^ompagnée de douleurs tri^s-vive^ aux deux mains et atij^ pieds , et reveoaiU aîofi ayeq une nouvelle iotea&kt^.tous les deo^ jorurs» pendant .qu'il j avait yn^ rémission Jiienni^anife^e les jours intermédiaires. ( Épliém. des eut. de la nat. ., an 89 obs. 4.6- )

Raim-Fortis a observé une affection arthritique avec le type tierce , qui avait été occasionée par la suppression deainémwrfapideà. (Sa.cyA6£s> Nosolch gifimétk, t loin* â» ) ,

lihumatisme articulaire avec le t^pe quarte,

M"" 4^' ^"^ ^^^fBftckk €etidr<>ii , rbial^btiêy» âgé de quai!anté4iuit aifis , dun lempéifâvMMt sailguln, d'une «^onràtution dthlëlkfué» étftft> depuis long-* têoips, sQ)et à des dc^uléurs rbumathmirles <(ui re^ venaîenU à dedépoquesindéfenninées, et qol variaient beaucoiip poOrîcw sîége efr létir ixitensifé. \\ les avait éprouvées ^nï^itAiiittïïifSsfA daûs les lombes , dan^ rartia^lation deeMKmoitble, dàtisks genoux et l'épaule.

AU commencement du mois d'octobre 1819, GendroD ayant été exposé à la pluie, et ayant con* serve, pendant près d'une fournée, les habits mouil« lés qu'il portait, éprouvades frissons, deslassitudes, uu malaisé général , du dégoût pour toute espèce de nourriture , et des douleurs violentes dans le genou gauche ; ces douleurs prirent bientôt un accroissement tel que le malade fut obligé de rester au lit , et me fit appeler le 6; Je le trouvai en proie i des douleurs cruelles et comme lancinantes dans ie genou gauche; cette articulation était tu*' méfiée , très^haude et un peu rouge; \e pooU était fébrile ; l'appétit nul , la soif vive ^, 11 H^était pas allé à la selle depuis qoelques jours. Ou peu de douleur qui s'était fait sentir, dans le principe , au genou droit avait disparu. Je prescrivis la diète, une boisson rafraîchissante et diurétique , un lavement , l'application de vingt sangsues et d'Un cataplasme émollient sur le genou malade. Les douleurs furent prompfement arrêtées; le gonflement et la gêne cédèrent aussi dès le leinlemain , de sorte que le 8, Gendfon se crut parfaitement guéri ; il reprit ses travaux le g ; inais le lendemain de uouveHes douleurs se font sentir au même genou ; il con-^ tinue 1 travailler: les douleurs deviennent bieMôt si violentes quil est forcé d'abandonner son travail.- Il survient, comme auparavant, de la gêne, du gon« flement ,et une chaleur telle ^ dans Farticulatioâ dont A s'agit , quele malade ne peut la remuersans éprouver les douleurs les plus aiguës : application

78 IRMTATIONS miBBlftTTBlfTES

de quinze sangsues et continuatioû des autres moyens indiqués. Les douleurs diminuent vers la fin de la journée, et cessent entièrement durant la nnit, à Taide de sueurs générales très-rabondantes ; il ne reste le 1 1 , qu'un peu de gonflement ; mais les (Couleurs se portent sur le genou droit.. Comme elles sont supportables , le malade se qontente de rester au lit , et le lendemain toutes ces nouvelles douleurs disparaissent enéôre.

Le la , il ne souffre nulle part; toutes ses articulations sont libres , il se lève et marche facilement. .

Le i3, même état. Je croyais cet individu entièrement guéri ; je ne l'avais pas vu dès le 1 j vu qu'il était éloigné de près d'une lieue de Flumet où je. passai quelque temp&. Mais le il^y je fus appelé de. nouveau vers les onze heures du matin, e^ je trouvai mon malade livré à des douleurs cruelles qui avaient commencé dès la pointe du jour, heure à laquelle il avait voulu se lever pour aller à son travail. C'était encore le. genou gauche qui: en était le siège. Cette articulation n'offrait point à l'extérieur- d'autres signes d'inflammation qu'un peu de gonflement ; mais on ne pouvait la presser ni la remuer sans faire éprouver au malade des douleurs insupportables. Le pouls était dur, fréquent; il y avait du dégoût , de l'inappétence , et plusieurs phénomènes sympathiques ; je ^ pratiquai upesai*gnée ; j'ordonnai l'application de huit sangsjiies et d'un large cataplasme émoUient sur l'articQlîsttion miilade, unedécoctiond'orgeet de chiendent édul-

INFLAMMATOIRES £XTEBif£6. 79

corée et nitrée» puis la diète. Le malade n*étant pas allé à la selle depuis plusieurs jours, et n'ayant pas la facilité de prendre des layemens , je prescrivis un léger purgatif. Dans cet accès , comme dans le précédent , les douleurs quittèrent promptement le genou gauche pour se porter sur le droit. Elles se firent sentir dans ce dernier avec tant de violence , durant toute la nuit^ que le malade ne put fermer l'œil ; le lendemain , cette articulation était gonflée , rouge, et si douloureuse, qu'on pouyait à peine la toucher sans faire pousser des cris au malade. J'y fis appliquer douze sangsues et un cataplasme émollient ; du reste, mêmes moyens. JLe sang coula, durant toute la journée, par la piqûre des jsangsues ; et les douleurs furent si peu marquées vers le soir , que le malade put dormir presque toute la nuit. Le 16 , il sort de son lit , se promène et ne sent de mal nulle part.

Frappé du caractère périodique de cette affection, je m'empresse de prescrire six gros de quinquina en poudre, à prendre, à différentes doses, dans la journée du 17. L'état de l'estomac est tel, que l'appétit est augmenté , loin d'être dérangé par l'administration de ce médicament. Le 18 , l'affection rhumatismale revient , mais elle change de place , et les douleurs se font sentir dans Tépaule gauche. Ces douleurs étant supportables , et le type intermittent 4e cette affection bien constaté, je négligeai tous les moyens locaux , je prescrivis simplement le repas au lit et quelqu^sbpissons délayantes. Les

douleurs de l'épaule ne tardèrent point à disparaître , et dés le lendemain , il n y ayait plus qu'un peu de gêne dans cette articulation. Le 20, liberté de tous les organes, intégrité de toutes lesfonctions. Même état le 3 1 ; le malade prend une once de quinquina. Le 22, retout de quelques douleurs au genou droit seulement ; elles disparaissent dans la journée sans autre moyen que le repos* On continue l'usage du quinquina , et ra£Feetion xliumatismale n'a point reparu. ^

Senac a observé un homme à qui il surrenaît tous les trois jours régulièrement , une douleur très-violente dans la région sous-scapulaire ou dans l'articulation scapulo-humérale ; cet habile prati* cien, ayant administré le quinquina au malade, le délivra tres-promptement de cette afifection rhumatismale , qui présentait le type quarte. ( De recondita febr. intermitt. naturâ , pag. 1 36. )

MusgraveB, observé des douleurs arthritiques qui revenaient tous les trois jours à la suite d'une fièvre intermittente quarte. {De arlHriîide reguL cap, 9 )

Mortouy ouvrage cité, parle de deux exemples de goutte intermittente qui ont succédé à des ûè-* vres quartes.

^Iffèction gQuUeuse as^c le type d'abord quotidien ^ puis

douille- quarte,

M"* 41 • ^^^ femme, âgée de quarante ans , dont les règles avaient toujours été peu abondafiltes et .irrégulières, dont le coipsétait un peuenflé, téprou**

INi^LArMlfATOlRtS EXTËRNSS. 8l

Vait depuis huit ans , presque tous les matins >» de rinappétence , des envies de vomir ou des vomissemens bilieux , et des douleurs très-marquées daog les articulations.

Cette femme avait été guérie , depuis trois ans , p^r le moyen du quinquina , d'une fièvre tierce assez intense. Détournée par le conseil de quelques femmes , 4a malade ne voulut point continuer Tusage du quinquina aussi long-temps qu'il aurait fallu; cependant la fièvre n'avait pas reparu, et cette femme s'était assez bien portée pendant près de deux ans ; ses règles s'étant alors supprimées y à cause de son âge , elle fut prise, l'automne sui« vaut , d'une fièvre continue avec une goutte erratique dont quelques ignorans , dit Werlhof , attribuaient la cause au quinquina dont elle avait fait usage deux ans auparavant» i

La malade, ayant pris pendant trois semaines , des remèdes adoucissans^ diaphorétiques, eta;^abt obseriréun régime convenable, son affection prit wne marche téguK^e'et se présenta sous le type douMequarte. Wei4h6f prô^fita alors de la rémission bien sensible qu'on ôbservart dans lafièvre et les donleurs arthritiques, pour administrer le quinquina dont la malade , plus docile à ses avis , continua l'usage à certains intervalles déterminés et sous diverses formes convenables i ce qui fit que l'âffiet^ tion'^gouftteusè et la fièvre dobt il s'agit furent gué-* ries SPAM retôvBT^

Onvit«alors3e67èg]iescoulei? plusieursfois encore ; i; 6 .

Sa ^ IRRITATIONS firnRHITTSimS

Tappétit se rétablit peu à peti ; le vomîtsemeât du matin cessa eatiérement ; les forces de la malade se rétablirent et sa constitution s*aq:iéliora. ( WsaluoF. Observationes defebrihus. ) . KntpkûfdL obserré une affection arthittfque qui récidivait tous les ans che« un marchand •, et 9e montrait ponctuellement le même }onr. {ApiA^ naU turiût. j,j€A^ S^ofas; i6. ) w

AftTIGLK IL

î)e$ irritations' intermittentes himorrhagiguei qui

t)nt leur siège à V extérieur.

Ces irritations, qui atta4{uent^ comme les pcécéj^entes, le sf^tèmeca^UsMore sanguin^ se rencontjrent aftôsifdus fraquemoiient dans les orgi^es où |K?édomîpe ce système ; ks o^embraqes m^^i^eiifies \t^xA dans ce cas ^ n^us ver rims ^ue c'^est ordinai- IH^m^ntsurces meo^bran^s «f^'-e^lfs ^nt eo^tume d^ siç manifester. Op «rpi 1^o«t iwssi quelquefois à la |^au<, surto«it Jkortiqofi : Iç ^<stèo)e ocyMUlaô^ ^^ y pnend un développement exti?a<ç!nlina|rf , et j|u'il s'y féorme, parekçmple ^ dis e^c^s de. ma* iQçkNsil ou de tissas ^rectHes^ . -Les bémorrbiàgiea tiaftermittentes nàuma tién-^ pont le troisième rang pour la fréquences daas les kritatK)io# .«nt^ïiuittenles en géi^énd ;. i^ks sont

meins fréquentes quenelles qui ont leur siège à l'iutérienr.

Mous ne disons poînlt ici la dîdtinctioD des hém£»rrhagies en actives et en passives / les mot^ fVretation hémorrkagifue , dont xk>us nousservoM > indiqi^ent adsez que , «elon n<^u«, toutes lés kématordbagies iatermitteotes sont acides ; car , comme oous rayons dit , il n'y a pas d'irritation produite par une simple faiblesse. D^ailleurs, dans toute hémoriliiagie intermittente 9 il y a appel local de sang ou congestion sanguine analogue à celle qui annouce une inflammation commençante; mais la congestion hémorrhagîque diffère de la Congestion inflammatoire en ce que, dans la première, le sang afflua en plus grande quantité à la fois , et isi bitisquepient, qu'il ue peut point pénétrer la structure intiake des tissus , s -identifier arec eux et en modJ^erTorganisatien, comme il leflait dans la congestion ifiAammatcdre. La marche db toute irritation intefmMente hémomliagique esl?brii£;que , inrégulière et se termine plus ou tiioins promptement par tm léeoulemerit èarigiiin , ce qui n'a point H^ii dans Firritation intermittente înflaimjjiatoire.

" Le pronostic des hèmoïAàigies intermittentes externes n'est poiiA fâcheux , à( moins que l'écou-» leiçaent de ^aug m *oit trés-ahon^aot ^ et ç^eore dans ce cas , ï\ np p#^»t y av^wi: 4^ daager véritable, à cause des moyens efficaces dont l'art peut facifemettt disposer;'

Les causes prbchaines dés hémorifh^es intct-

:$4 HIR1TA.TI0N8 INTEBJOtTEMtBS

mittentes externes n'étant point connues ,,nou8 ne parlerons que des causes prédisposantes et déterminantes , qui «ont à peu près les mêmes que celles des hémorrbagies qui ne présentent pas un type intermittent : ainsi la pléthore sanguine , Tadolescence , le printemps, les exercices forcés ou le» «louvemens très-rapides du c&rps ; l'omission d'une saignée , ia suppression du flux menstruel ou de toute autre évacuation habituelle ; l'impression subite de l'air froid et la réaction qu'elle détermine ; la diminution de la,pression atmosphérique , etc. , ^ont les causes assez ordinaires des hémorrhagies

dont il s'agit.

Les symptômes les plus constans des irritatioi»

intermittentes hémorrhagiques sont : la rou^ur, un sentiment local de gêne et de pesanteui , quelquefois«un peu de chaleur , presque toujours une sorte d'orgasme et de démangeaison, mais rare* «lent de la douleur. Ces syptômes ont lieu en même tenîps que l'évacuation sanguine; quelquefois cependant ils lajpréçèdent d'un temps plus ou moins long ; l«ur durée n'a rien de fixe, ellq varie de quelques heures à quelques jours.

Nous allons rapporter quelques exemples des irritations intermittentes dont il s'agit.

mémorrhaffe èUt nombril Biquotidienne , ou qui rêàdiKt: rëffiUèrvmertfdsuxfois par jour.

W 42. Fafrnce </cHt7rfan fait mention d'une hémorrhagie périodique du nombrU à laquelle était

HiuOltRHlGIQnSS EXTERNES. So

sujiet l'apothicaire Sckerlter. Cet homme , s'étant* fort échauffé , eut bientôt une hëmorrhagie spon* tanée au. nombril par lequel il rendit une liyre* et demie de sang. Après cette évacuation Thémor*- . rhagie cessa ;,mais elle revint, dçux fois par jour, à des époques fixes ; savoir : le matin , depuis sept heures jusque huit, et après .midi.^ depuis deux heures, jusqu'à trois.. Cette hémorrhagie continuai d'avoir lieu.ainsi pençlantonze j.ours. L'écouleiiient du sang était, chaque fois asseï^ abondant. L'ouverture par laquelle il faisait irruptioa était à, peine de la. largi^ur d'une lentille ; il n'ea sortit plus, de sang après le onzième jour, mais il en sortit du. pus pendant deux mois. La quantité totale du sang que cet homme perdit par ses hémorrhagies successives, équivalut à une pesanteur de vingjt-sept. livres. ( Ohservat chirurg. , pag* 2 19. ).

Epistaxis quotidien^ ou tvi^nant toutes les 'vingt't/uatre^

heures.

N* 43* Un jeune hommes était affecté toutes les nuits à la même heure ,.et lorsqu'il dormait pro~ fondement,^ d!une hémorrhagie nasale. Aucun; moyen n'avait pu ni l'arrêter., ni. produire:une dé^. viatiptt dans sa .périodicités Darwin fut consulté , et.le guérit de eette hémorrhagie par un mofen. bien simple que voici t ilrecommanda^.d'éveiUer le' )i3une homme- au moment précis où l'évacuation^ sanguine allait se manifester , et de le faire lever ]|eAdafît.un quaxt jd'lieure. Gela fut répété avecr

soin J)endaDt quelque temps, et réussît complétiez me&t; Thémorrhàgie ne reparut plus , et il n'y eut auciïne maladie sui^séquente. ( Yalsiitin y/otirna/

général de Médecine, tom. 34- )

jiutre. épispaxis avec le type tierce.

N* 44- A«>«^w (Maladiée des efifûns ) parie d'une

faétùonrhagie natale qui revenait avec beaucoup de régU'krité , de deux jours l'un ^ chez un enfant. Elle étajh chaque fois très^abondante , et aurait fait périr cet enfadt ^i ou ne lui avait prompten^ent administré lé quinquina , qui la fit cesser en*ti^^ement.

Epistnxis ca^c le tfj)e mensuel.

N* 45»- M. Caeêiriék fils rapporte qu'il a vu i^ Hettange , près de Thienville^ un nommé George Schleitby habitant et sergent de la seigneurie du lieu, homme d'une stature médiocre , jouissant d'ailleurs d'une bonne santé, qui avait une hémorrhagie considérable par ks narines* Ce chirurgien se disposait à arrêter cette hémorrhagie , lor^ue plusieuré^ personnes , qui étaient téndoins d'un spectacle qui l'avait d'abord consterné ^ lui apprirent qu'il y avait nombre d'années qu'il éjprouvait les mêmes pertes. Le sa^iag arrêté de lui-même par la dépîétion déa vaisseaux , permit à cet homme , tranquille sur son état , de répondre aux questions qi^e M. Gaestrick crut devoir lui faire. Il lui dit qu'il était âgé de 38. aps, et que, depuis i6 ^ns^ il était soumis à cette

évacuation périodique » qui veqait exactement tout les mois. 1} é? aluait la quantité de sang qu*il pef* dait à on pot et demi. U lui apprit encore que deux jours a? ant son hémorrhagie nasale > iléprourait un mal-étre sensible, des étouidissemens consadé» râbles, des lassitudes et des engouidisseaiéDs în« supportables , iandis que le calme le plus parfait s 'éts^lissait immédiatement après qu'elle avait eu lieu. (Journal de médecine^ tom. 22 ^ an 1765.)

Autres hémorrhagîes Oi^ec le ijrpç mensuel.

M"" 4^. Scàulze dît que lni*même, étant feune, fut sujet tous les mois , à une saignement clenez^ qui n'avait lieu que par la narine droite. [Aeàk^ des Serai. naL , part. 4^ ) -

N*47- IMf>^<'^^^ a observé une hénuMorhagië cou* sidérable qui récidivait périodiquement tous lek mois chez qn individu âgé de 36 ans.' Le sang provenait de la partie externe du lias-Venlsre. do côté du foie. On n'observait aucune léèloii à la peau, qui était lisse , niolletteet saiis aucune cica^ trice ni blessure. !0n pouvait avec le doigt couvrir }a plaice d'oà le sang sortait , et arrêter ainai ce fluide pendant quelque teinps ; mais oxi ne pouvait iamais empêcheif qu'il ne^^ecommençiM; i tifaiisr pirer et à fluer , jusqu'à ce ^^3 À^en^ fût éciiulé une ]iwTBé {D(Mi(mœiObâ(rv. med, exefofk' rqrJ., pg. 206.) > i

Ji"" t^S. Une femme âgée de 4^ ^^a iuapnnaéa ]greton » native et habitante du village de

88 zafflTATlDKS INlStttlttBVn»

r(Mùe , près Paris , d'un tempérament sàiiguiit , perdît ses.meustrues à Toccasion d'une peur« Peux mois api^èsy iljse manifesta, sur toute t'habitude de la poitrine ^ une /rougeur qui, en peu de temps , se trouTa parseméed'un nombre prodigieux île tu* bercules de la même couleur , gros à peu près eomn^e de petits pois , lesquels s'ooTrirent, et lais* sèreht couler abondamment du sang pendant quelques }Ours.<Le temps requis à cette éiracuatîon une fois passé , tout disparaissait pour recommencer le mois suivant , et ainsi de suite pendant dix ans. Il ne restait, dans l'intervalle d'une évacuation sanguine ià l'autre, qu'un peu de rougeur qui i^'étaîl point de nâtuire inflammatoire^ * A chaque époque des règles , le sang porté en grande abondance dans le tissu vasculaire répandu à 1^ surface de la poitrine et dans les mamelles , distendait avec une telle force ces^ parties, qu'il obligeciit l'épideime à se soulever et à se rompre ; alors l'effusion avait Ueu et durait tant que l'engor* cément ou la pléthore locale n'était pas dissipée ; ce . qui n'avait lieu qu'au bout de trois ou quatre jours ^ après lesquels tout rentrait dans l'état ordi-- Baire.'Ce qu'il j avait de plus remarquable, dit 4'auteur, c'est lin bouton tout-*à-&it semblable aux précédons , qui était situé à la partie mayenne de la .pommette du^ côté gauche j. et qui versait dit -sang en même temps et aussi long-temps que ceux de lapoitcine. (Gazcnâve , Journal de méd. d$ Yaa*^ -devmonde , janvier 1769. )

HilIORKH AGIQUES : BXTERNB9. 89

' ' Hérnorrhagie buectUerevenani irois/ôispar mi. '

N*49» Arnold'Boot vit un vieillard , homme de qualité 5 sujet trois fois par an à une hémorrhagie de la bouche qui se manifestait à des époques déterminées ; le sang venait surtout de la partie gauche du fond de la bouche. Durant la jeunesse decetliomme le sang sortait souvent en abondance; mais ensuite il ne coulait que par goutte pendant tout le temps que durait l'accès hémorrhagique , c'est-à-dire, pendant un ou deux jours; assez souvent le sang venoit des gencives » des bords latéraux de la langue , des lèvres ou des parties internes des joues.. ( De affectionibus omissis , pag, 25. )

Hémùrrhagle sexti-mensueUe,

'is'^ 5o. Selon le récit de Cari, un homme avait ré*gulièrément deux fois par an, le nez rouge, enflé, et il en sortait plusieurs gouttes de sang. Cette petite perte de sang, à laquelle cet homme était sujet depuis son enfance, se supprima à Tâge de 70 ans en lui causant un pissement de sang et la mort. ( 'AeU nat. : curia»., vol. 3, obs. 84« )

AKTIGLE III.

De$ irritatiùtt$ intermittentes subinflammatoires au

lymphatiques.

Ces irritations, qui ont spécialement leur. siège dans le système capillaire blanc ou lymphatique, exhalant , excréteur, etc. » s'observent .particulière-

ga imitATreirs interhittbntm

ment daM le» endroito où ce système abonde. On les voit à la peau, dans le ti^su cellulaûre sou$-çutané où se trouve tine grande . quantité de gan-* glions lymphatiques comme à la partie interne. des membres , aux aisselles y aux aines , au cou , etc.

Les irritations intermittentes subinflammatoires sont assez^ rares ; ce sont les moins fréquentes de toutes les irritations intermittentes en général , mais celles qu'on Rencontre à Textérieur et do^t il s'agit actuellement, sont bien moins rares que celles qui ont leur siège à Tintérieur.

Nous ne savons rien de bien positif sur les causes de ces irritations en général ; on peut placer parmi leurs causes prédisposantes et déterminantes, une constitution lymphatique , la malpropreté j le séjour dans des endroits humides , peu éclairés , mal sains $ les variations brusques de la température ; le contraste tirès-niarqué du froid de là nuit avec la dialeur du four (comme il a lieu à certaities époques de Tannée , surtout dans certains pays ) ; les affections morales tristes; la suppression de certaines évacuations.

Les symptômes des irritation s intermittentes sub^ inflammatoires varient beaucoup. Tantôt il n'y a qu'une simple exhalation morbide de fluides blancs qui, ayant lieu à la surface de la peau , constitue les sueurs, détermine la formation de croûtes dartreuses , dé vésicules , et qui , portée dans le tissu cellulaire sous^utané , détermine l'^sedème^ l'ana-* parque. Taiitôt il n'y â de jpMnomèûe sensible que:

k tuméfaction , comtM dans Tengorgementpério^ dique de certaines gkiûdes coqglobées ou de cer^ tains faisceaux plus ou moins étendus de ganglions lymphatiques. Ce phénomène est quelquefois très« remarquable, Sôitparcequéla tuméfaction estportée très^loin, soit parce qu^elle présente des inégalités ou des bosselures qui tiennent à la structure du tissu affecté. Tantôt tous les symptômes de Tinflammation existent, moins la rougeur; ce dernier symptôme s'ajoute quelquefois aux autres , surtout quand la maladie a déjà duré un certain temps ;: mais il â'arrive presque jamais qu'il soit un des symptômes les plua saitlans. Il arrive assez souvent, qu'aux symptômes locaux , dont nous tenons de parler , il se joigne des phénomènes généraux ou sympathiques 5 tels que dèê frissons , la fréquence du pouls, l'inappétence, la chaleur, là soif, Im lassitude etc. , comme le prouvent quelques-^una des exemples que nous aHons rapporter:

Anasarque avec type quotidien,

N* 5 1 . Siorçk rapporte qu'il a eu dans son fa^^al des malades qui éprouvaient tous les jours, à une h^ure fixe^ un sentiment de démangeaison par tous les membres, ensuite il leur survenait ded douleurs tensives et déchirantes i enfin il 9e déve^ loppait , sous la peau , un gonflement adématenxt qui en rendait la surface blanche et molle. Les malades éprouvaient alors une grande anxiété dans j(à poitrine, une soif vive j leuf pouls était petit ,

gi XMlTATfONS INTERMITTENTES

Hiég^i» intenQi|tent..OoapeiceTaU encore, durant le paroxisme» une soiile de délire inquiet eti un mouvement continuel des membres.. Ces accès duraient le plus 8oaven4^cinq àsix heures, ensuite les malades se lii^raient spontanément au somr meit; ils étaient inoildés de sueurs abondantes, après quoi la tuméfaction , dont nous ayons parlé, disparaissait de nouveau complètement. Apuès leur sommeil les malades se trouvaient comme dans^ l'état naturel , exq^pté que leur -pouls était lent ^, petit ; qu'ils étaient faibles et sans, appétits

Stoflck eut recoiurs.dans ces circonstances <à des* infusions de plantes amères, telles que d'absinthe y. de centaurée ete. , dont il retira. beaucoup d'avan-^ tages et qui lui suffirent le plus souvent pour obtenir la guérison de ses malades ;;cbez quelques-uns* cependant dont les forces s'étaient épuisées après^ un petit nombre d'accès , il fit usage du quinquina qui eut des effets si prompta et si effix^ace^ qju'il^fiV non-seulement disparaître la fièvre et tout le gonflement œdémateux, mais qu'il rendit encore trèspromptement aux malades et leur santé et leurs, forces. {Annu8> medicus secundm^ p« i6S. ) • M. D^labigne-VHlmeuve dit , dans sa thèse sou-s tenue au mois de mai l8o6 , qu'il a eu occasioiv d'obsorver un exemple d'anaisarque périodique anan logue au précédent.

Sueurs quotidiennes»

, îi* 5a. Piquer a observé un mailade qui ^éprou-?

flUBINflîAMHATOIllES EXTERNES. gS

yait tous les jours , à six heures du soir, une sueur qui durait jusqu'au lendemain matin ; pendant tout le temps de Taccès , le pouls conservait son /

état naturel , mais le malade était plongé dans un grand abattement , et paraissait comme évanoui. Durant Tintermission , il était bien et ne ressentait qu'un peu de fatigue. Cette affection se reproduisit régulièrement pendant plusieurs jours , jusqu'à ce qu'an liii opposa le quinquina , qui la fit disparaître sans retour. {Traité des fièvres , p. 402.)

Schuêter vit une sueur réddîver tous les jours chez un marchand ; elle se manifestait avec la nuit , et le tenait quatre heures avec la plus grande anxiété. ( Observ. therapeuf. p. 74. )

Senac parle aussi d'une sueur qui revenait tous les jours ircguKèrement. (*Z)e recond. feb. intermitt. nat.)

Autre sueur morbide avec^ype quotidien. ^

N"* 53. Une femme , âgée de 4^ ans , tomba tout à coup dans une suppression totale des selles et des Urines. On appela un chirurgien qui prescrivit une tisanne diurétique et un lavement purgatif ; l'un et l'autre remède furent sans effet. Le lendemain, le chirurgien fit prendre à la malade une purgatiod un peu forte ; cette purgation ne second^ point ses vues ; la malade sua sans autres évacuations ; on répéta encore et le lavement et le purgatif, en augmentant la dose des ingrédiens, mais tout fut iuutile ; ces remèdes ne firent que provo^

^ 4RKIT AXIONS INT£RMJ[TT£ltTE6

4{uer des sueurs aboodaotes ; le cbâurgiep déconcerté, abandonna la malade à la nature. Nous avons vu , dit le docteur Gigooux , 4}uji rapporte cette observation f cette femme rester: sept an^ dans son lit, sans fièvre, sans douleur » et j^^wr ainsi dire sans maladie ; elle .n'évacua jamais, rien pendant ce temps^Jà , ni par les urines , ni par les sel*les ; msiis la nature , toujours attentive aux besoins du corps , suppléa au défaut de ces excrétions , par des sueurs très^copieuses et d'une, fétidité insupportable. Ces. sueurs n'étaient poiri't <H>ntip.M^s y mais revenaient tous les jojurs et quelqye/4Hs tous lés deux jours régulièrement; ellfa duraient deux ou trois heures , ruisselaient en général de toutes les parties du corps ^sou^ la forme de grosses gouttes. Dès que la malade sentait l'instant des sueurs s^approcher. elle quittait son lit pour ne pas le $alir9 et se jetait sur une botte de paille préparée à cet effet. Cette femme buvait et mangeait avec appétit; elle engraissa, son visage devint frais et vermeil; la faiblesse seule h retenait au Ut. £nfin , contre toute attente , les couloirs de l'urine et des selles s'ouvrirent d'eux-mêmes daois la eepiième année ; les sueurs cessèrent , ^t la malade guéot. Eïle a vécu depuis , lors six à.. sept ^n te» bou»^ santé, et elle estmç^ted'uae maladie qui n'av^aitnul rapport avec son^ inoomnatodité paissèe. {J4^um. de méd. ju>m* to, an I7&9*)

SUBINFLàMMATOIHXS B»SRiiS6. gS

Éléphantiasis a\^ec type quotidien , sexti-tnensuel, puis encore

quotidien , tierce et quarte,

N"" 54* Madame Bastient de Paris, ifée de4iaD8, d'une bonne constitution , perdit son mari i 35 4U19 , et à répoque de ses règles qui furent supprimées par cet accident. Quelque temps après , Toulant se lever le matin , elle ressentit une vive 4loiileur à la malléole interne gauche i de la roi- Jeur dans rarticulation » de la tension , du ^niflement le long de la partie interne de la fambe^ jusqu'à la partie supérieure de la puisse ; ui!ie ligne rouge , offrant à l'œil la largeur d'un ruban > et au toucher^ la dureté d'une corde ten-due i suivi^t le trajet des yais seaux lymphatiques , «depuis la malléole jusqu'au pli de l'aine* Bientôt , à ces preoiiers symptômes , se joignirent une soif ÎDextiBguible , un frisson très^ntense et prolongé , Aine c^halalgie yiolente et des Tomissemens ré- |>étéB qui teazninèreat l'accès, après une durée de <!iDq i six heures. Le kjademain et les jours sui<vans , la douleur , le frisson , les TOmisseinens , en ^a mot 9 tput reparaît <x)mme la veille , se pass^ delà même manière ^ et aia bout de huit jours, il ne resta de tout ce désordre qu'un léger gonflelae&t à la maJléole. 3ix mois après , las mêmes •accès se représentèrent^ et le gonflement ^ui en résulta , lut ^ cette fois , un peu plus considérable. Depuis cette i^poque , la malade éprouv^a-deux fois par angles attaques semblables., et la jambe deve-

*g6 iRlllTiTIONS INTERiaTTENTÉâ

nant toujours un peu plus enflée^ a successivement acquis un volume et une dureté extraordinaires ; mais le tour des articulations avait conservé sa molliesse naturelle , et les ïnouvemens jouissaient de toute leur liberté.

Le â5 thermidor an la , neuf .ans après Tinyasion de sa maladie, cette dame, en se levant , ressentit à la malléole sa douleur accoutumée , et

; sur-le-champ , frisson , céphalalgie, nausées, inutiles efforts pour vomir? soif ardente , sueur copieuse , pouls lent et un peu serré durant le frisson , lent et plus développé pendant la chaleur ; dans une heure le calme fût rétabli , la soif lestait seule; mais le moindre mouvement rendait le frisson et les

V envies de vomir. Huit heures après , la malade put jouir de la liberté de ses membres , et put faire quelques tours dans sa chambre. Dix à douze jours furent marqués par de pareils accès , revenant à peu près aux mêmes heures et conservant la même durée : tantôt on apercevait les traces de la ligne rouge , tantôt la douleur seule indiquait le trajet dés ♦lymphatiques. Un vomitif fut administré le 7 fructidor ^ à la sollicitation de la malade, qui en prit encore un second le lendemain , sans aucun avis. Les accès dé Tafifection lymphatique furent supprimés , et il y eut ensuite sept à huit moisdesanté durant lesquels la malade, à force de masser son membre, était presque parvenue à lui rédonner son volume naturel. De nouveaux accès revinrent, le i3 et le 1 4 ventôse an i3. Il y eut le 17 , un soula-

SBBINPIAMMATOIRES EXTERNES. 97

«ement très-marqué d?ns les jambes ; leur volume seul était augmenté; mais des douleurs se firent Tessentir dans le sein et à la parUe interne du bras droit , où il se forma sous la peau des inégalités très-dures. Quelques jours après, un exercice forcé fit reparaître le frisson et la douleur dans la cuisse gaucbe ; mais le repos dissipa bientôt ces accidens • seulement la fièvre persista d'une manière trèsirréguKère sous le type, tantôt tierce, tantôt quarte et toujours accompagnée de quelqaes douleurs! soit^dans les membres inférieurs , soit dans le bras et dans le «ein qui avaient déjà été affectés. ( AiARD, Hiitoire dé l'Éléphantiasit rf« Arabes pag. 6a. ) *

Autre suiinjlammation rtytrumt d: abord toutes les douze heures , et présentant ensuite le type tierce,

N« 55. Ettmulter rapporte qu'une femme fut attaquée un samedi à minuit ( neuvième jour après son accouchement ) , d'une chaleur et d'une soif ardente , de douleurs de tête et d'anxiété ; ses mamelles s'enflèrent considérablement, s'endurcirent et devinrent douloureuses. Au lever de l'aurore » ces symptômes cessèrent après une légère sueur | il resta seulemèntde la faiblesse, et un peu d'enflure aux mamelles.

Le dimanche à midi , les mêmes symptômes reparurent , et cessèrent après douée beures; il en fut de même le mardi et le jeudi suivans ; l'accès revint à la même heure avec frisson , chaleur, et

gft •IRRITÀTION'S INTERMiTTEKtËd

tous les autres symptômes. Les mamelles, quireti-» daient du lait dans TinterTalle , ne pouvaient en rendre , mais se gonflaient considérablement chaque fois que le paroxysme reyenait , et deve^ naient très-douloureuses , sans cependant chan-*> Çer de couleur. {CoUeg. cas. aS , pag. ôia.)

Dartre avec k type quintane.

N* 56. Clémence F***, couturière, âgée de igans^ d'un tempérament lymphatico-sanguin, se présenta à la consultation de l'Hôtel - Dieu , le lundi 5 juin 1818, portant une dartre furfuracée qui lui couvrait toute la partie externe du bras droit , et s'étendait un peu loin sur le cou et la poitrine , du même côté. Les remèdes antidartreux les plus ^efficaces lui furent prescrits. La dartre avait paru céder assez promptement à ces moyens ; mais elle était revenue , lorsque par hasard je revis la malade Je 1 3 du même mois ; je lui ûs quelques questions, jet j'appris les détails suivans de sa maladie : Clémence avait déjà eu l'année précédente une dartre à peu près semblable , qui avait duré une grande partie de l'été , mais en disparaissant eten revenant à des intervalles plus ou moins éloignés, sur diverses parties du corps: Elle me raconta que, vers la fin du mois de mai , se trouvant habillée à la légère t elle éprouva une fraîcheur durant la nuit; après s'être un peu échauffée en se promenant , il lui survint un rhume qui se termina pronaptemezil: par l'apparition delà dartre dont il s'agit , laquelle

SIÎBINFLAlfUATOiRES BXTEBNSS. ' 99

fot aperçue parla malade , le 29411 mois de mai ; elle dura deux ou trois jours en causant de vives démangeaisons ^ et disparut presque entièrement pendant le même nombre de jours^ sansque la malade eût rien fait pour sa guérison. Cette dartres tait rev.enue et n'existait que depuis un jour ou deux, lorsque la malade fut en consultation à THôtel-Dieu; elle avait encore cessé , et était revenue de la même manière après trois jours d'intervalle , lorsque je revis cette malade ; sa dartre ne s'étendait alors que jusqu'à l'épaule, et était surtout bien marquée à la partie externe de l'avant-bras.

Ayant reconnu par tous ces détails que raffec-^ tion cutanée dont il s'agit présentait un carac^ tère périodique , et curieux d'en suivre la marche je fus voir la malade le i4 dans la matinée. Sa dartre avait en grande partie disparu, mais l'avantbras avait encore une couleur cendrée , et l'on y observait un grand nombre de petites écailles frèsminces et semblables à du son , qui se détachaient avec assez de facilité par le frottement. La peau du bras et de l'épaule avoit repris son état naturel , si ce n'est qu'elle était encore très^rouge'dans certains endroits où la malade s'était beaucoup frottée. Elle continuait le traitement antidartreux qu'ion lui avait prescrit. Je retournai voir la malade le 16 ; elle me dit que depuis un jour , elle n'observait plus de traces de son affection dartreuse, mais qu'elle avait eu quelques coliques et un peu de dévoiement causés par certains fruits qu'elle

. 1 00 IRJIITAXIONS INTERMITTENTES

^vait mangés. J^ lui couseillai pour, le lendemain ( troisième et dernier jour d'intermittence ) , une ^nce de quinquina en décoction à prendre par verre de deux heures en deux heures* Le 19 , je fus extrêmement surpris , en revoyant la malade, de lui trouver sur le front et les sourcils une dartre de même nature que celle qui s'était plusieurs fois répétée au bras. Cette affection existait depuis la veille ; elle avait paru à peu près aux marnes heures , elle avait offert les mêmes symptômes que dans les accès précédens; elle n'avait fait que changer de place. La malade se repentait beaucoup d'avoir pris du kina ; elle accusait ce médicament d'avoir opéré le changement fâcheux dont il s'agit, quoiqu'elle n'eût pris qu'à pefùe la moitié de ce que je lui avais prescrit.

L'usage du soufre et des boissons diaphorétiques fut continué; cette nouvelle dartre tarda moins encore à disparaître qu'auparavant, et deux jours d'intermittence s'étaient écoulés , lorsque le 23 je décidai encore la malade à prendre six gros de quinquina €n poudre ; son estomac en fut un peu fatigué, mais le â3 et les jours suivans la dartre n^e reparut point.

Il survint quelques jours après des démangeai-^ sons dans les membres et une légère éruption miliaire que deux bains firent disparaître; il n'était rien survenu de particulier, et la malade se portait encore très-bien un mois après les derniers accidens dont, je viens de parler.

SUBINFIAMMATOIRES EXTERNES. rOt

Sueur avec le type hebdomadaire ou octane.

N® 57. Schulze a connu un homme qui était pris régulièrement, toutes les semaines, d'une sueur qui le liiettait dans une grande agitation , et le malade se trouvait dans le plus grand danger , lorqu'elle ne paraissait pas à Tépoque ordinaire*. {Açad. scruU natur, part, i^p, 267. )

Eléffhantioiis avec le même fype^.

N* 58. M. F. D. âgé de 32 ans^ né à nie de Barbade, après avoir été soigné pour un rhumatisme, avait ressenti, pour la première fçis, à Tâge de sept ans , un gonflement douloureux dans, l'aine, et une heure après , le frisson, la chaleur, là sueur, etc. L'engorgement et l'inflammation commencèrent dans la syite immédiatement après, et continuèrent trois ou quatrç jours ; puis l'inflam'matlon cessa, mais le gonflement alla toujours ea augmentant. Chaque accès le rendait plus considérable; et comme jusqu'à l'âge de 19 ans Iç malade en eut un par semaine , le membre était de-, venu d'une grosseur très-incommode. L'applicationdu bandage serrée continué pendant deux ans^ diminua beaucoup son volume. ( 3 . Hendy ,. oavrage cité de M. Alard. )

SubinJlammcUîon avec type mensuel",

ÎS * 59. HeUlet a observé unje enfîure des glaixdes du

COU, qui revenait périodiquement tous les mois^ chez une fille de 16 ans. ( Observ. medic. , p. 838. }

Sueurs ea^c le même type.

N*6o. Silvaticus a obseryé l'exemple d'une fiHe ans, qui était prise de sueurs une fois tous le» mois régulièrement, et qui duraient trois jours de suite. Rhodius , Cent. 5 , obs. 74* }

Auir€ subinfimnmadon avec le même type^

N* 61. S chulze fait mention d'urie femme de 20 anSt qui, tous les mois^ avait, derrière chaque oreille , une vésicule qui s'ouvrait d'elle-même et disparaissait après l'écoulement d'une matière jau^ Dâtre» ( Acad. de serut. natur. part. 6 ^ tom. &, page 407O

Sléphantinsis avec le type mensuel,

N* 62. Daniel-Massîath fut attaqué d'éléphantiasis à l'âge de 18 ans. Cette maladie se manifesta par une douleur et un gonflement dans Taine. Un quart dlieure après , frisson , chaleur brûlante , sueur copieuse , céphalalgie , douleur dans le dos, ef surtout à l'estomac. Cette attaque laissa un trèsléger gonflement dans la malléole gauche. L'accès se renouvela ensuite une fois par mois régulièrement, et au bout de quatre ans, la jambe avait dix-huit à vingt pouces de circonférence au mollet.

A 22 ans , les deux jambes firent également a£-

S17B1NFI.AMMATI0NS £XT£BN£S. ioi

iectées ; la drpite^ quoique la dernière malade , de* vint plus Yolumineuse que la gauche ; elle avait ac* quis , dans toutes ses parties , trente*six pouces de ^circonférence ^ depuis k mollet jusqu'au genou ; l'autre n'en ayait que yingt-six. L'accroissement •de ces tumeurs a été si graduel , que le malade y a été très-peu sensible. Il ne se plaignait de leur Tolume que lorsqu'il avait été affaibli par les accès : son appétit était bon , et toutes ses fonctions en pleine activité. ( HfNDY , ouvrage cité de M. Alard.)

Subinflammations avec le type annuel et bisannuel,

N* 63. AUcher a observé une tumeur qui revenait, tous les ans, aux glandes de l'aine et à des temps fixes : elle paraissait subitement ^ suppurait et disparaissait assez promptement. (CoUec* de JBre^lam , tôm. ig, pag. 98.)

Louis Daniel parle d'une tumeur Irès-considéxable du testicule gauche qu'il a observée chez un sénateur, et qui revenait à des époques déterminées. Le malade dont il s'agit, en montant à cheval, s'était foulé le testicule , qui était devanu le siège d'un engorgement assez considérable,, qi^ avait guéri sans suppuration , mais en laissant cette glande deux fois plus volumineuse qu'à l'ordinaire. Depuis cette époque , le testicule dont il s'agit a continué de s'engorger régulièrement deux fois paji' an. Chaque retour de cette affection locale était précédée d'une forte fièvre ;4e testicule augmentait

104 IRRITATIONS JNTERMITTEWIXS

de volume, et Calait bientôt la tête d'un enfant de deux ans ; le prépuce et le gland étaient presque en-^ tièrement effacés ; 'le testicule droit conservait son ▼olume naturel. Cette affection se manifesta pendant plusieurs années ; on lui opposait d«s applications émoUientes et résolutives , et quelques autres remèdes , à l'aide desquels on parvenait à la dissiper, (^i^f. iMil. eurioi.^ déc. i^ vlm g,' obs^ lo.)