CONTENU DE LA POCHE

Dans notre cas : liquide lactescent, jaunâtre, semblable à du lait bien crémeux, d’une odeur légèrement fade. Sa réaclion élait alcaline, sa densité 1020. Est resté homogène pendant plusieurs jours, n'a pas laissé de dépôt dans le récipient qui le contenait. Quelques gouttes traitées par l'acide osmique ont donné une belle coloration noire. Le liquide se caille poc la cuisson et par l'addition d'acide azolique. Agité avec de l'eiher, il se dissolvait et prenait une couleur jaune elair p.esque transparente. L'examen microscopique montrait quelques fines goutteleltes réfringentes : et des masses graisseuses que l'acide osmique colerait uniformément en noir. On remar-quait quelques cellules avec des vacuoles, qui, dans quelquesunes, occupaentpresque tout le corps cellulaire; le noyau très coloré était presque toujours excentrique ; quelques rares cristaux ont été aperçus. Par incinération, le liquide a laissé beaucoup de cendres, composées en grande partie de NaCl et de phosphates. Toutes ces matières n'ont pas été dosées.

Le liquide était donc formé d’eau, graisse, albumine et sels,

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qu'on retrouve dans la composition du chyle. Nous pouvons

dire que ce liquide était du chyle ; l'absence des signes de décomposition et de putréfaction est bien en faveur d’une identite complèle avec le chyle. La quantité retirée par la ponction fut d'un litre environ. Tous les auteurs insistent sur cette apparence laiteuse.

Wiechselbaum : « Un liquide laiteux s’écoula à la coupe, comme des pores d’une éponge. »

Winuvaler retire en plusieurs fois, chez un enfant débile âgé de 4 mois, 3 htres environ de liquide laiteux : 1l attribua le kyste à l’obstruction du canal thoracique. |

Le Denlu : « 50 grammes de liquide semblable à du lait, furent recueillis par des ouvertures multiples. »

Kuster : « Le liquide aspiré par la ponction était au passage blanc comme du lait, opaque, d’une faible et douce odeur, rappelant celle au lait de la noix de coco. Réaction chimique neutre : le liquide se caille par la cuisson et par l’addition d'AzOSH, sans s'éclaircir ; albumine, 7,34 p. 100, graisse el cholestérine, 5,94. Au microscope, masse énorme et gouttelettes de graisse, quelques globules blancs, et clairsemés dans une zone graisseuse de cellules épithéliales. » (Voir Pathogénie.)

Wærth : « Bouitlie ressemblant à de la craie. Quand le fluide se fut caillé, en peu de temps se formèrent des gros grumeaux d'une bouillie analogue à du mortier ; de semblables grumeaux plus pelits avaient été déjà évacués au moment de l'opération. »

Solman : « Liquide blanchâtre épais à réaction neutre, contenant 68,46 p. 100 de matières solides. Les parties solides sont représentées particulièrement par de la graisse, 62,31 p. 100 ; traces de sels minéraux et d’albumine. »

L'examen microscopique montre que le liquide contient une quantité considérable de graisse libre : goutteleltes se réunis-

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sant en plus grandes masses ; eristaux graisseux en forme d'aiguilles isolées ou groupées en petits faisceaux ; cellules non altérées semblables à des cellules ambulantes ; mêmes cellules en voie de dégénérescence graisseuse. »

Tillaux : « Demi-itre environ d'un liquide épais et crémeux, d’un blanc laiteux, ayant l’odeur de graisse ; peu grumeleux, ces grumeaux ne diffèrent que par leur consistance du liquide lui-même ; liquide et grumeaux sont exclusivement constitués par de la graisse sous forme de gouttelettes libres et d'aiguilles cristallines présentant la configuration des cristaux de margarine. »

Bergmann : «700 à 800 grammes d’un liquide laiteux, aussi blanc que de la neige, crémeux, sans odeur, sans flocons, ni concrétions ; réaction légèrement alcaline, granulations graisseuses, corpuscules Iymphatiques, rares cristaux de cholestérine. Au contact de l'acide acétique, et par la chaleur, le liquide se coagula. 9 mois après l'opération, il élait inaltéré, seulement par évaporation, il était plus épais et de couleur jaunâtre ; les corpuscules graisseux avaient disparu. »..

Fenomenojf : « Par la ponction, un liquide lactescent jaillit en quantité égale à deux tasses de thé. »

Trombella : « Le contenu du kyste était lactescent, un peu sale comme de la craie délayée. »

Carson : « 1° Ponction : liquide blanchâtre, d'aspect lai teux ; 2° laparotomie 3 mois après : liquide de couleur blanchâtre, crème. Densité, 1014 ; réaction alcaline ; albumine.

» Au microscope : grandes cellules granuleuses en abondance à protoplasma frais et intact, ce qui tendrait à prouver que le kyste était en rapport d'une façon quelconque avec un canal charriant des cellules fraîches, probablement avec les gros lymphatiques ou la citerne de Pecquet ; le protoplasma de quelques cellules a subi la dégénérescence graisseuse avec tous les degrés d'intensité ; on rencontre en grand nombre

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des cristaux de NaCI. Deux mois après l'opération, le liquide ne montra aucun signe de putrélaclion. »

lufjier : « Ponction avec le gros trocart de l'appareil Polan ; il s'écoule un liquide parfaitement blanc, ressemblant à du lait épais, ou à de la crème non coagulable, se séparant en deux couches ; la supérieure rappelle assez exactement celle qui se forme à la surface du lait, mais renferme une plus grande quantité de matière grasse. Le liquide extrait occupait un volume de 600 cc. : densité, 1008 :; réaction alcaline. »

Reynier : « Le cas est, dirait-on, calqué sur le précédent ; mais ici, légère quantité de fibrine. »

Lelulle : « On ouvre le kyste avec soin et l’on retire 350 grammes environ d'un liquide peu épais, blanc laiteux, bien

lié, sans grumeaux, ni caillots d’aucune sorte. On dirait un

bon lait bien gras. Réaction alcaline. »

Voici calculée pour 1.000 la composition de ce liquide :

-Luffer Reynier Letulle eee PS A PM ER EEE 809.00 810.50 879.89 Matières albuminoïdes. ..... -— 42,40 BGA0TE 82 0 Matières grasses. .. ARS 135.80 97.50 22.91 Cholestérine. :............. 0.00 00.00 0.98 Glycose 2. SE 0.00 00.00 1.40 Matières minérales ........ 12:80: 95.607. 12.78

Ces matières minérales sont représentées en majeure partie par le chlorure de sodium, puis en plus minime quantité par des phosphates.

Mais si le contenu de ces kystes est généralement lactescent et graisseux, ces caractères peuvent se modifier plus tard. Le kyste devient d'un plus grand volume, etle contenu prend une coloration variable: il peut devenir séreux,sanguin,el c’est cerlainement là la principale, sinon l'unique origme des kystes décrits comme séreux ou sanguins, 1} peut encore subir d'autres modifications

BDs

Énzmann : « Le kyste contenait 50 cc. d'une bouillie brunàlre et brillante, qui, examinée au microscope, présentait de : rombreux cristaux de cholestérine, un grand nombre de globules sanguins rouges, soit intacis, soit allérés, en même temps qu'un grand nombre de cellules granuleuses, et une certaine quantité de pigments granuleux. À côlé de cela se trouvait une masse formée de grains tantôt très fins, tantôt. assez volumineux (produits de décomposition de fibrine el de corpuscules sanguins blancs).

Rubeska : « L'incision donne un liquide ressemblant à une bouillie claire, graisseuse (huileuse), et de couleur jaunâtre.

Hlava : « Le contenu des kystes ressemblait à du pus épaissi de couleur jaune grisâtre, dans plusieurs, presque aussi épais qu'une pâte. Il était formé de goutteleties graisseuses de dimensions variables, de détrilus et d’une quantité de cristaux, de différents acides gras, ayant la forme d’aiguilles, de bâtonnets, et de massues. »

Gusserow : « La tumeur contient environ 2 litres et demi d'un liquide jaune grisàtre, de consistance bouillie claire et d'aspect boueux qui ne se coagule pas, même après un repos prolongé ; il a l'aspect d'un lait peu épais ou du chyle, et présente à l'examen microscopique, presque exclusivement, des globules graisseux, et de fines gouttelettes de graisse sans mélange avec d’autres éléments morphologiques. »

. Ducassel : « Deux ou trois kystes contenaient de la sérosité citrine ; la grande majorité, un liquide laiteux blanchâtre. »

Tujfier (deuxième cas) : « 2 poches contenaïent un liquide franchement séreux ; deux autres, deux litres de chyle. »

Demons : « Par ponction du kyste, on retire un liquide couleur chocolat, épais, visqueux, miroitant, contenant des paillettes de cholestérine. Le kyste n’est pas complètement vidé, il élait multiloculaire. Une seconde ponction dans une autre poche donne un liquide laiteux, épais, visqueux, analogue à

une solution épaisse de gomme.

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Rokilansky : « Homme de 53 ans ayant succombé dans un

élat complet d'anasarque. Dans l'épaisseur du mésentère on trouva plusieurs glandes variant du volume d'une olive à ce- -Jui d’une noix, transformées en capsules dures, résistantes, qui renfermaient une tumeur en partie claire et fluide, en partie

épaisse et blanche. »