CHAPITRE IT

LÉSIONS Dü VAGIN.

Pendant le travail de l’accouchement, le vagin est exposé à des lésions assez nombreuses. Nous allons les passer successivement en revue.

§ P. Ruptures, plaies du vagin. — Le vagin, surtout lorsqu’il est étroit et résistant, peut être rompu par le passage d’une tête trop volumineuse; il peut aussi être perforé par des instruments portés dans son intérieur par une main maladroite; enfin il a été quelquefois séparé en partie ou en totalité de l’utérus. Ce dernier mode de lésion a été surtout produit par de mauvaises applications de forceps, et même directement par la main d’accoucheurs qui ont voulu pénétrer rapidement dans la matrice sans avoir pris la précaution préalable de faire soutenir le viscère. Le même accident a aussi été quelquefois occasionné par des tentatives faites dans le but de repousser une tête déjà engagée. Dans ces manœuvres, l utérus est refoulé en haut; il entraîne avec lui le vagin; celui-ci s’allonge jusqu’à un certain point, mais les limites de cet allongement sont trèsbornées, et les attaches des deux organes se rompent avant que l’accoucheur ait atteint le but qu’il se proposait. Cest là un grave

accident. ^ ,

Des états pathologiques antécédents, capables de diminuer la résistance des parties, doivent être considérés comme causes prédisposantes des ruptures du vagin.

Lorsque la rupture est produite par*une extrême distens.on due à la pression de la tête, la lésion porte le plus souvent sur la paroi postérieure ; elle a pour effet, dans ces cas, de mettre en communi-

1855. — de Maliy.

cation le rectum et le conduit vulvo-utérin. C est ainsi qu on a pu voir quelquefois les enfants venir au monde en façon bien estrange, non sans délabrement des parties maternelles. Mais ces cas sont fort rares.

Dans une lésion que j’aurai occasion de décrire plus loin, la rupture centrale du périnée, le vagin est aussi inévitablement dilacéré.

Les ruptures du vagin ne constituent pas un accident aussi grave que celles de l’utérus. Ce n’est que très-exceptionnellement qu’elles ont été assez étendues pour permettre le passage de l’enfant dans l’abdomen. La conduite à suivre dans cette dernière hypothèse est la même que si l’on avait affaire à une rupture utérine.

Les symptômes consistent dans une douleur très-vive au moment où l’accident se produit; ordinairement le sang s’écoule par la vulve; le toucher complète le diagnostic.

Quelquefois des anses intestinales sont venues faire hernie à travers la plaie vaginale. L’indication est de les restituer en leur place habituelle.

Lorsque l’accouchement est terminé et la délivrance opérée, il faut nettoyer le vagin, et ensuite, au moyen de points de suture, ou mieux de serres fines, affronter les lèvres saignantes de la solution de continuité, et tâcher d’obtenir ainsi une réunion immédiate. Le plus souvent cette réunion a lieu; mais il arrive quelquefois quelle ne s’opère pas, et la femme reste alors porteur d une fistule rectovaginale.

§ 11. Compression, gangrène des parois. — *Quand la tête du fœtus a franchi l’orifice de l’utérus et quelle est arrivée dans l’excavation pelvienne, il faut de toute nécessité quelle continue à progresser vers l’extérieur, à défaut de quoi il pourra survenir de graves accidents. En effet, si la tête*s’arrête , elle comprimera violemment contre les parois osseuses du bassin les parties molles dont elle est environnée ; et, pour peu que cette compression dure quelques heures, les parties correspondantes anx saillies osseuses seront frap-

— sapées de mortification. De là des pertes de substances, variables d’étendue et de siège, mais qui peuvent se résumer dans les lésions suivantes :

Fistules vésico- vaginales,

Fistules recto-vaginales,

Fistules vésico-recto-vaginales.

L’énoncé seul de ces maladies suffit pour faire comprendre tou e l’importance qu’il y a à les empêcher de se produire; la «« ^

rôle de l’accoucheur. Si le mal est fait, ce n est pas pendant 1 accouchement qu’il se manifeste; on ne s’aperçoit de l existence des fistules qu’au bout de quelques jours, lorsque la chute des eschares a ouvert les communications entre le vagin et es reserv ,’avoisinent; alors la malade ne peut plus -‘en- ses matt^e^fécales ou ses urines, suivant te siège «^e la ntortificatton Ces au chirurgien qu’appartient la cure de ces lésions, qui sont graves, fon nas en ce qu’elles constituent un danger réel pour la vie de la feZe Zs parce quelles constituent de pénibles infirmités, pour

Lquelies des opérations douloureuses, et souvent incertaines dan

ZLtZZZtnTmZe tous ses soins à empêcher ces mo.

de terminer l’accouchement. Il faut intervenir. Mais quel ractère de cette intervention? ^ la cause qui a

La première chose à faire est e s combattre

amené larrêt de la tête; la cause, e on devra, sans tarder,

par les moyens appropriés. Si cela ne sulfit p ,

recourir au forceps. ^ se terminer seul,

Dès qu’on a la certitude que le J «ecupe ici.

on doit employer cet mstrumen , ou cinq heures

Le séjour de la tête dans I excavation p los graves, on

seulement suffit pour ^cation a marché encore

a vu des exemples dans La limite de l’ex¬

plus vite; il faut donc savoir se décider a temps

pectation est ceîî«-ci : les moyens quon a employés nont pas produit leur effet après le temps accoutumé : appliquer le forceps.

On ne doit pas oublier que pour l’enfant aussi, l’arrêt de la tête dans l’excavation n’est pas une chose indifférente, surtout dans les présentations de l’extrémité pelvienne, le reste du corps étant déjà dehors.

§ 111. Thrombus. — Chez toutes les femmes, l’état de grossesse amène un développement considérable du lacis veineux qui court dans l’épaisseur des membranes du vagin. Les veines, plus nombreuses sur les parties latérales de l’organe, peuvent même devenir variqueuses ; on les a vues se rompre pendant l’accouchement et être la source d’hémorrhagies. Ces hémorrhagies se distinguent des pertes utérines, en ce que l’utérus est contracté. Avec le spéculum, on peut même en distinguer le siège. Pour les arrêter, il faut employer le tamponnement, avec une légère modification, qui consiste à imbiber les bourdonnets d’un liquide astringent.

La rupture des veines du vagin peut donner lieu à une autre sorte d’hémorrhagie, à des thrombus; le sang peut s’infiltrer alors dans le tissu cellulaire circonvoisin en quantité capable d’occasionner la mort. Ces thrombus forment quelquefois des tumeurs volumineuses qui peuvent effacer le calibre du vagin et mettre obstacle soit à la descente du fœtus, soit à l’introduction de la main ou des instruments pour les opérations. Ce qu’il faut faire alors, cest de les rompre on de les inciser dans le point le plus déclive, d extraire les caillots, de terminer l’accouchement, et après la délivrance, de tamponner le vagin avec de la charpie imbibée de liquides astringents. On emploiera en même temps les hémostatiques à l’intérieur.

§ IV. Relâchement du vagin. — A la suite d’accouchements laborieux, on a vu quelquefois le vagin relâché faire en quelque sorte procidence et former entre les lèvres de la vulve une tumeur dont

le loucher indique facilement la nature; des applications astringentes suffisent pour la faire disparaître.

Un dernier mot sur une lésion assez singulière. La tête fortement appliquée sur les parois vaginales les rccle en quelque sorte, pendant qu elle s’avance vers l’extérieur, et peut en enlever un lambeau plus ou moins considérable ; ce lambeau a la forme d’un triangle attenant au vagin par sa base. Quand on sera témoin de la production de cet accident, on relèvera le lambeau et on le maii^ tiendra en place au moyen de serres fines. Quand il se cicatrise séparément, il reste pendant entre les lèvres de la vulve et constitue une petite difformité qu’on a eu quelquefois de la peine à s’expliquer.