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croissante que présente la réduction. Les dangers immédiats sont tels, que la vie est sérieusement compromise, et si Von a le bonheur de les conjurer sans parvenir ensuite à faire ta réduction. la femme est condamnée à la stérilité, et elle est assujettie, sauf de bien rares exceptions, à une pénible inBrrnité pour le reste de ses jours, sans compter les tentatives plus ou moins homicides dont elle peut etre Vobiet plus tard de la part de chirurgiens inattentifs qui pendront cette mLice pendante pour un polype et en feront tout bonnement l’extirpation.

Traitement. - On peut, jusqu’à un certain point, ““

prophylaxie du renversement de l’utérus : ainsi, chex une femme LL reconnaîtra prédisposée, cbex celle surtout qui aura une fois Irouvé l’accident. Usera bon de mettre en usage des moyens proprès àempêeher l’accouchement de se faire trop ^de ; ainsi on placer Ls coussins sous la femme, aün de lui maintenir le siege eleve, on lut conseillera de pousser le moins possible, on s’opposera meme a prLrSn duLœtus en le retenant avec les doigts, ou meme au moven d’une application de forceps, s il y a heu.

Après l’accouchement, on fera des frictions légères sur potr exciter la matrice à se. rétracter, on se gardera de délivrer

t ruons modérées et

délivre ne vient pas, on n insister .p s ainsi l’arrière-

verses causes de rétention du placenta.

Dans le premier degré du renversement, la main introdu

la matrice tendra à éveiller la rétractilité, ou du moins à la régulariser dans sa mise en jeu ; on ne retirera la main que lorsqu’on la sentira expulsée par une bonne rétraction, laquelle peut seule mettre un obstacle efficace et durable au renversement ; lorsque ce résultat sera obtenu, comme on est autorisé à craindre le renouveliement de l’inertie, et parlant la reproduction de l’accident, on fera bien d’administrer quelques doses d’ergot de seigle pour maintenir la rétraction ; mais qu’on prenne bien garde que, hors ce cas, faire prendre à la femme de l’ergot de seigle pour remédier au renversement serait une pratique déplorable.

Dans le deuxième et le troisième degré, l’indication est nette, franche, propre à ne laisser aucun doute : il faut rétablir le viscère dans sa position et ses rapports normaux, il faut réduire l’utérus renversé. Pour remplir cette indication urgente, deux procédés sont proposés, qui ne s’excluent pas, qui trouvent chacun leur emploi et qui peuvent même parfois être utilement combinés. Les voici :

L’un consiste à placer la main enduite de cérat, en cône, au centre de la tumeur, et à pousser avec précaution, de manière à faire rentrer les premières les parties sorties les premières. Le second procédé consiste à prendre la tumeur à deux mains et à réduire peu à peu les parties sorties les dernières. Ce procédé est peut-être plus facile lorsque le col est resserré et gêne la réduction. La rigidité du col doit, au reste, être traitée par les frictions d’extrait de belladone portées sur le col lui-même si on peut l’atteindre, ou au moins sur la partie du vagin la plus voisine.

Mais, avant de tenter la réduction, une grave question se présente. Il peut en effet arriver de deux choses l’une : 1° le placenta est adhérent, 2° le placenta est enlevé. Dans cette dernière hypothèse, pas d’hésitation, pas de doute, il faut procéder sans retard à la réduction. Mais, dans le premier cas, faut-il préalablement détacher le délivre et réduire ensuite, ou bien réduire le tout ensemble et attendre que la délivrance se fasse sous l’influence des contrac-

lions qui s’éveilleront plus tard? Cette dernière pratique semble la plus rationnelle, parce que le placenta adhérent est le meilleur hémostatique qu’on puisse imaginer pour s’opposer à la grave complication de l’hémorrhagie; mais sa présence rend la tumeur plus grosse , et partant, plus difficile à réduire. Je pense qu’il faut d abord tenter la réduction avec le placenta. Si l’on ny parvenait pas, ou que la chose présentât des difficultés telles, qu il faudrait, pour les surmonter, avoir recours à la violence, mieux vaudrait aiors décoller d’abord le délivre, et réduire ensuite rapidement. Il va sans dire que si l’arrière-faix, au lieu d’être partout adhèrent, offrait des déchirures par lesquelles une perte aurait lieu , le mieux serait de l’enlever complètement avant de procéder à toute tentative de réduction.

La réduction d’un utérus renversé est ordinairement très-douloureuse; aussi excite-t-elle des cris, des efforts violents, de la part de la malade. Ces efforts, qui tendent toujours à expulser les viscères abdominaux, constituent souvent une sérieuse difficulté. Dans ce cas, le chloroforme me parait très-bien indiqué : avec l’emploi de cet agent, pas de douleurs, pas de cris, pas d’efforts qui mettent obstacle à la réduction ; l'accoucheur est libre dans ses manœuvres,

et ce sont là des avantages incontestables.

Il n’y a pas de temps à perdre, je l’ai déjà dit, pour faire la réduction ; toute tergiversation serait ici sans motif et pourrait etre funeste. Il faut réduire très-vite; autrement (surtout dans le troisième degré), la circulation de retour éprouvant des obstacles dans cette tumeur étranglée à son pédicule, celle-ci se gonflera incessamment et pourra en fort peu de temps devenir irréductible. Si l’^n est appelé auprès d’une femme qui soit déjà dans cet état, il au tâcher de diminuer le volume de la tumeur par des applications froides et résolutives; une compression-méthodique, exercee avec les mains, pourra aussi avoir ses avantages. Par -o.œns on a obtenu des succès marqués. Mais il arrive quelquefo.s que 1 afflux

1835. — deMahy.

du sang continuant toujours dans la partie renversée, celle-ci se gonfle énormément, s’étrangle sur le col rigide, et l’étranglement peut être porté à ce point que la tumeur soit frappée de gangrène. Dans ces cas désespérés, force est bien d’enlever avec l’instrument tranchant les parties du viscère mortifiées, et de tâcher de réduire ensuite. Hormis ces cas, on ne doit pas se permettre de porter le bistouri sur la matrice pour l’amputer. Cette opération audacieuse, téméraire, pour me servir d’un terme plus approprié, n’a produit que des succès trop exceptionnels pour que celui qui la pratique n’encoure pas un blâme sévère.

®Après la réduction, il faut laisser la main dans la matrice jusqu’à ce que la rétractilité se réveille et l’expulse. La conduite à tenir ici et les conseils à donner à la femme sont les mêmes que j’ai déjà indiqués en exposant le traitement du premier degré du renversement.