OOO OUVERTURE DE LA CLOISON

lie dans le vonli icule gimche par le trou de communication : une portion de ce sang, tout veineux, est donc envoyée sans avoir subi ses mutations et ses réparations vivifiantes aux diverses parties du corps; il en reflue sans doule aussi un peu dans le ventricule droit pour se reuiêler de nouveau au sang veineux. Qui pourra jamais dépeindre avec précision le tumulte du cœur , le trouble général porlé dans tous les organes par l'impression d'un sang aussi mal ensemble dans ses éî émeus , dans son action stimulante , réparatrice ?

Il em sera de même lorsqu'au lieu des effets de la perforation de la cloison des ventricules, on examinera ceux d'une ouverture dans la cloison des oreillettes. En effet, si la droite se contracte avec plus de force , le sang passera, partie dans l'oreilletle gauche par le trou ovale , et partie dans le ventricule droit, qui le transmettra aux poumons , et vice versâ pour l'oreillette gauche.

De ces considérations, on pourrait peut-être inférer que dans ces sortes de cas j'admets le passage du sang veineux dans les cavités gauches, et son mélange avec le sang artériel , sans admettre le passage du sang artériel dans les cavités droites, et son mélange avec le sang veineux. Mais j'observe que je n'ai prétendu appliquer ces explications qu'aux seuls faits dont j'ai tracé I histoire , et dans lesquels je pense que les choses se passaient ainsi. Peut-être un jour aura-t-on occasion de faire l'observation inverse , c'està-dire qu'on pourra rencontrer des cas dans lesquels l'une ou l'autre des perforations dont j'ai parlé exis-

DES OREILLETTES DU CŒUll. 3o»

\aiit , les cavités gauches du cœur auraient acquis ou conservé une force prépondérante , alors le sang artériel des cavités gauches étant poussé dans les droites , il en résulterait nécessairement le mélange du sang artériel avec le sang veineux, et non, comme dans le premier cas , du veineux avec l'artériel.

Les distinctions que je fais ici de ces différens mélanges peuvent paraître peu importantes au premier aspect ; mais en y réfléchissant un peu , il sera facile de sentir que le mélange du sang artériel avec le sang veineux dans les cavités droites, doit altérer l'économie animale d'une toute autre manière que le mélange du sang veineux avec le sang artériel dans les cavités gauches. Ainsi dans le premier cas ( celui du passage du sang artériel dans les cavités droites qui contiennent le sang veineux ) , quelle doit être la fonction principalement dérangée? C'est sans contredit la sangiiification ou les changemens chimiques que le sang doit subir dans le poumon, parce que la respiration, au lieu d'agir sur un sang privé, comme il doit l'être lorsqu'il entre dans les artères du poumon , de plusieurs principes qu'il doit avoir perdus dans la circulation générale , sera déjà chargé d'une partie des élémens qui doivent lui être fournis par l'acte même de la respiration, d'un sang en un mot qui n'a presque plus besoin d'une élaboration qu'il vient de subir à l'instant.

Dans le second cas , au contraire (celui du passage du sang veineux dans les cavités gauches qui renferment le sang artériel ), l'économie sera lésce dans les principes de la nutrition , parce que le sang mélangé

3o2 OUVERTURE DE LA CLOI&OX , flC.

que le cœnr gauche poussera dans les artères du corps ne sera que jusqu'à un certain point propre à la nutrition. En effet, il se trouvera composé en partie de sang veineux, qui contient moins de principes propres à être assimilés , et qui en contient peut-être au contraire de nuisibles. Il résultera de ces divers mélanges des altérations très-différentes par leur nature, mais qui , bientôt devenues générales , pourront peut-être se rapprocher par leurs symptômes , et seront bientôt confondues par leurs effets: quels seront d'ailleurs les résultats de ces diverses subversions de la circulation pour l'excitation des organes en général , et du cerveau en particulier ? Quels seront les effets du contact du sang noir sur les parties qui doivent être incessamment excitées par le sang rouge? Les expériences de Bichat ( i ) semblent répondre à ces questions d'une manière assez précise ; et d'ailleurs une discussion plus approfondie de ces considérations nous entraînerait au-delà de notre objet, sans nous conduire à d'autres résultats peut-être que celui de nous prouver l'insuffisance de nos connaissances.

De quelque manière au surplus que l'on se représente le trouble de l'action' du cœur , et les effets particuliers ou généraux qui en dérivent nécessairement, et quoiqu'il soit constant, d'après les dispositions des parties , que , dans les cas précités , le sang a dû passer plus fréquemment du ventricule droit dans le gauche , que du gauche dans le droit , les phénomènes de la maladie et sa fin n'en prouvent pas moins

(i) Biçhat, Recherches physiologiques sur la vie et sur la mort.

DÊ LA MALADIE ÊLEÙÈ. 3o3

qii\me semblable lésion , soit de naissance, soit acquise, est tôt ou tard nécessairement mortelle.

Considérations et réflexions sur la Maladie bleue.

Long- temps avant la publication de la première édition de cet ouvrage, j'avais indiqué dans mes leçons la coloration habituelle de la face en violetbleuâtre comme un symptôme appartenant le plus souvent aux lésions organiques du cœur , et particulièrement à ses cavités droites, ainsi qu'au système veineux général qui est sous leur dépendance plus immédiate. Mais ne philosophant que d'après mes propres observations et à mesure qu'elles se présentaient , je n'en avais pas encore recueilli d'assez nombreuses pour affirmer que cette coloration particulière fut un effet constant de la perforation des cloisons du cœur , ni pour déterminer à quel degré d'intensité cette couleur remarquable pouvait être portée. Les observations qui m'ont manqué ont été faites depuis, et ont engagé, trop précipitamment je crois , les auteurs qui les ont recueillies à donner le nom à^Ictere hlcu^ de Maladie bleue, à ce phénomène de coloration de la peau , effet nécessaire de la maladie du cœur née de la perforation de ses cloisons- D'autres médecins, par une erreur plus grave , en ont fait une maladie particulière qu'ils ont attribuée à une espèce de cachexie scorbutique.

Plusieurs faits de ce genre observés en peu de temps par M. Cailliot , professeur distingué de l'école de Strasbourg , l'ont engagé à appeler l'attention des

3o4 DE LA MALADIE BLEUE.

ïnédecins sur ce point intéressant. Trois observations, qu'il adressa en 1807 à la société de l'école de Médecine de Paris, lui fournirent quelque temps après le sujet d'un mémoire présenté à la société des sciences de Strasbotirg. Ces faits , rapprochés de ceux du même genre que j'ai déjà consignés dans cet ouvrage, et de plusieurs autres extraits de différens auteurs , ne peuvent manquer de jeter quelque jour sur le vrai caractère de la maladie que l'on a nommée improprement Icihe bleu , Maladie bleue ^ et à laquelle on a prétendu assigner des causes qui lui sont tout-à- fait étrangères; voici ces observations:

( Obs. I. ) Un enfant , âgé de onze ans, remarquable par une teinte bleuâtre de toute la face , fut présenté, dans le courant de 1801 , à M. Duret, professeur d'anatomie à Brest. Celte coloration subsistait dès la plus tendre enfance, et n'avait d'abord été accompagnée d'aucune altération notable dans l'exercice des fonctions. A l'âge de seize ans l'enfant éprouva, pour la première fois, des mouvemens convulsifs; il perdit connaissance , et son visage devint entièrement violet.

Depuis cette époque, les syncopes se renouvelèrent fréquemment , et toujours avec les mêmes circonstances. Elles étaient ordinairement déterminées par quelque effort , et surtout par de violens cmportemens auxquels cet enfant, extrêmement irascible, se livrait à la moindre contradiction. Il devenait alors tout-à-fait livide et paraissait comme asphyxié ; en appliquant la main sur la région du creur, à peine y

f>E LA MALADIE BLEUE. 3o5

pouvait-on sentir un léger frémissement. On parve^ nait à retirer le malade de celte situation effrayante; soit en exerçant des frictions sur la poitrine , soit en irritant la membrane pituitaire par des odeurs trèspénétrantes. A cinq ans l'enfant éprouva une hémorragie nasale qu'on eut beaucoup de peine à arrêter , il était très-sensible au froid , et ne pouvait faire le moindre exercice sans se sentir très-oppressé. Enfin les a(^cès s'étant rapprochés de plus en plus, cet enfant mourut le 19 avril i8oi, en faisant des efforts pour aller à la garde- robe.

A l'ouverture du cadavre , les tégumens de la face,' de la poitrine et des membres supérieurs, étaient d'une teinte violette tirant sur le noir. Cette couleur était encore plus prononcée à Vextrémilé des doigts et des orteils ; les intestins et tous les autres viscères abdominaux étaient de couleur brune foncée; on eût dit que tous les vaisseaux avaient été injectés avec de l'encre. La coloration des organes renfermés dans les autres caviié» était la même ; à peine pouvait-on distinguer dans le cerveau la substance corticale de la substance médullaire.

Le c(jeur plus volumineux que dans l'état naturel ; et gorgé de sang , présenta les lésions suivantes : le trou ovale conservé établissait une communication enlre les deux oreillettes. Cette ouverture avait environ quatre lignes de diamètre. La cloison qui sépare les ventricules présentait une ouverture assez grande pour admettre le doigt , et dont le contour était parfaitement lisse. L'aorte ayant été ensuite fendue suivant sa longueur , au-dessus des valvules sy^-

OOG DJ. \.\ MALADIE BLRUE.

ïiloïdcs, on vit que rorifice de cette artère embrassait rouvertiire qui établissait communication entre les ventricules.

L'orifice de l'artère pulmonaire très-éiroit ne présentait que deux valvules sygmoïdes. Cette artère , plus rétrécie encore au-dessus de son origine , augmentait ensuiLe de diamètre en s'éloignanl du cœur; ses tuniques étaient plus minces que dans l'état naturel.

Le canal artériel , complètement oblitéré , se rendait dans la sous-clavière gauche : celle-ci donnait naissance à la carotide du même côté, tandis que la carotide et la sous-clavière droites naissaient par deux troncs séparés.

Enfin l'examen de la poitrine offrit pour dernière particularité un thymus très-considérable.

{Obs. II.) A la même époque et dans la même ville, un enfant de trois ans, nommé Guignard, restait habituellement couché; il était très faible et d'une maigreur extrême ; son visage était d'un rouge-violet ; ses gencives tuméfiées saignaient avec la plus grande facilité; les doigts et les orteils se terminaient par une espèce de tête arrondie, recouverte d une peau plus fine, plus luisante et plus livide que celle du visage.

Les parens, questionnés sur l'origine et les progrès de la maladie , apprirent que cet enfant avait été , à deux mois, attaqué de la coqueluche, qu'à cette épo- ' que le visage avait prisune teinte rouge, et que depuis cette couleur avait toujours été en augn»oïitant d'mtensité , même après la disparition de la toux ; enfin

DE LA MALADIE BLEUE. '5o']

xjçiie Tenfant était devenu chaque jour plus faible et pins languissant , et que son accroissement avait été singulièrement retardé.

Cet enfant , comme celui qui fait le sujet de l'observation précédente , était sujet à des syncopes qui s'annonçaient par une difficulté extrême de respirer, et étaient le plus souvent accompagnées d'une lividité générale de la peau, et quelquefois au contraired'une pâleur très-marquée.

Le 4 décembre i8o3, Guignard rendit beaucoup de sang par la bouche, et tomba dans un sommeil profond, à la suite de cette hémorragie. Le 6 , autre hémorragie plus effrayante que la première , suivie d'un nouvel assoupissement qui se prolongea deux jours, au bout desquels le malade mourut.

A l'examen du cadavre, la peau n'était violette qu'à l'extrémité des doigts. On remarquait cependant çà et là quelques taches semblables à des ecchymoses.

Le cœur situé transversalement dans la poitrine avait sa base directement tournée du côté droit. L'oreillette droite distendue par un sang noir, en partie fluide et en partie coagulé , était à elle sevile aussi voln mineuse que le reste du cœur. Le trou ovale conservé pouvait admettre une sonde de femme. Les parois du ventricule droit étaient d'une épaisseur con.sidérable, et sa cavité rétrécie ne renfermait qu'une petite quantité de sang.

Après avoir incisé ce ventricule suivant la direction de son axe, on essaya de faire pénétrer une sonde dans Farière pulmonaire, mais cet instrument s'engagea aussitôt dans Taortc. On ouvrit alors le. yentri-

3o8 DE LA. MALADIE BLEUE.

Cille gauche clans toute sa longueur , et l'on aperçut vers la base de la cloison une large ouverture qui établissait communication entre les ventricules. Pour pénétrer ensuite dans l'artère pulmonaire , il fallut recourir à un stylet, tant l'orifice était rétréci. Le canal artériel oblitéré allait aboutir à la sous-clavière gauche ; celle-ci fournissait la carotide primitive , tandis que les artères correspondantes du côté opposé formaient, dès leur origine, deux troncs séparés. Enfin la position du cœur avait tellement changé les rapports de l'aorte, que celle-ci, au lieu de se contourner autour de la bronche gauche , embrassait dans sa courbure la bronche droite , et passait derrière l'extrémité inférieure de la trachée artère, pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale,

{Obs. ni.)M. Cailliotvït encore à Brest, à la même époque , un enfant de neuf ans qui présentait absolument les mêmes phénomènes que ceux qui avaient été remarqués sur le sujet de la première observation: oppression habituelle et qui augmentait par l'exercice; impression désagréable par l'exposition à une température froide ; hémorragies nasales ; syncopes déterminées par des efforts , des accès de colère , elc, ; mais surtout lividité très-marquée de la face , tout enfin se retrouvait chez celui-ci comme chez le premier.

Aux observations précitées de M. Cailliot , j'ajouterai les suivantes :

Un enfant de Glascow , âgé de deux mois ( i) , est

(i) Tiri^e des Commentaires de mcdecîno, publics en Angleterr» •j^x Duncan,

DE LA MALADIE BLEUE; So^

attaqué tout à coup d'une difficulté de respirer qui va jusqu'à une suffocation imminente ; en même temps la peau du visage, des doigts et des orteils devient livide et presque noire. Les accès, qui se renouvellent fréquemment, affectent une sorte de périodicité; ils augmentent bientôt en durée et en intensité ; ils paraissent tous les jours vers dix heures da matin , et se prolongent pendant plusieurs heures. Dans le temps de l'accès , la respiration est courte ^ stertoreuse, le pouls petit, fréquent et intermittent , le visage tuméfié et livide , la température du corps sensiblement diminuée.

L'application de la chaleur calmait mieux les accidens que tous les autres moyens employés dans cette vue.

- Cet enfant meurt à l'âge de dix mois dans le cours d'un accès.

A l'ouverture du corps , on trouve le cœur trèsvolumineux , les vaisseaux coronaires très-gorgés de sang ; l'aorte , dont le diamètre était fort considérable, provenait de l'un et de l'autre ventricule par deux orifices, dont chacun pouvait admettre l'extrémité d'un doigt. Le trou ovale n'était pas entièrement oblitéré; les valvules sygmoïdes de l'artère pulmonaire étaient petites, adhérentes entre elles et ossifiées vers leur base.

Dans un supplément non traduit du traité d'anatomie pathologique du docteur Baillle, on trouve un fait plus extraordinaire encore que celui qui est consigné dans la dernière observation, qui , d'ailleurs, a une analogie presque complète avec celle deSandifort que je citerai bientôt.

3 10 DE tA MALADIF, BI.Elîff,

Le sujol (In cette c)l)scrvali«;u est un enfant qnî vécut deux mois, pendant le.s<iuels la peau fut constamment de couleur î)leue, et sensiblement froide an toucher.

A l'examen du cadavre, on trouva que l'artère pulmonaire naissait du ventricule gauche, tandis que Taorte prenait son origine dans le ventricule droit. Le canal artériel et le trou bolal étaient conserves ; sans celte disposition, il n'eût exisféaucune communication entre le système aortique et le système pulmonaire, aucune portion de sang veineux rapporté par les veines caves au cœur n'eût pu arriver au poumon. Ainsi , dans ce cas extraordinaire, loin de considérer ces communications comme la cause delà maladie, on doit plutôt les considérer comme une ressource employée par la natu repour la conservation , éphémère à la vérité, de l'individu.

Dans unethèse soutenue en i8o5 à Wittend)erg, en Saxe {Programma de morbo cœrulro), on trouve vme observation du même genre , qui a pourtant cela de particulier que l'individu qui en esl le sujet vécut jusqu'à vingt-neuf ans.

A l'ouverture du corps on trouva le cœur trois fois plus gros , et ses parois d'un pouce plus épaisses que dans l'état ordinaire. Cet organe était d'un tissu trèsdense , sa couleur hnme ; ses cavités et ses vaisseaux étaient remplis d'un sang noir et coagulé. Les valvules sygmoïdes étaient ossifiées, et le ventricule postérieur offrait les traces d'une ossification commençante. Le trou botal et le canal artériel étaient ouverts, le premier très- amplement. L'artère pul-