OUVERTURE I)E LA CLOISON

Le foie parnissait un peu gonflé, sans être Irès-gorgtf de sang.

Lorsque j'observai la perforation de la cloison du ventricule sur le sujet de l'ol)servalion 43% je ne connaissais alors d'autre foit analogue que celui cite par Senac, iome II, page 4o4; depuis cette époque, deux cas de perforation 'à peu près semblable à celle dont j'ai donné la description , ont été observés, l'un par M. Diipuyirc.n, l'autre par M. Beauchêne fils. Un troisième, qui présente beaucoup d'intérêt, a été consigné dans le Journal général de médecine, avril 1817, p. 38.

Voici l'observation rapportée par Sénac , d'après Pozzis.

Un jeune homme , âgé de vingt -sept ans, ctaittourme'ntc par des palpitations; des saignées très-fréquentes lui procuraient quelque souIag€ment; mais il mourut dans une syncope.

Le cœur avait un volume extraordinaire ; les deux ventricules étaient rédtiits à une seule cavité qui contenait seize onces de sang; la substance musculaire était extrêmement exténuée; les arlères coronaires s'étaient fort alongées; elles étaient tellement rétrécies, qu'elles ne pouvaient plus recevoir de sang; la veine cave était fort dilatée , elle formait une espèce de réservoir ou d'oreillette , où le sang se ramassait.

J'ai donné un exemple de l'exislencedu trou ovale, desa dilatai ion même, dans l'homme atlulte. Je trouve «lans la XYII'= lettre de if/or^Y7«7// une observation qui

a , avec celle que j'ai rapportée , assez d'analogie , pour trouver place ici.

Une jeune fille qui , depuis sa naissance , avait toujours été dans un état de maladie et d'abattement continuel , respirant avec beaucoup de peine et ayant la peau de couleur livide, mourut à l'âge de dix-sept ans.

Le cœur était petit , son sommet arrondi , le ventricule gauche avait la forme qui distingue ordinairement le droit, tandis que le droit était conformé ainsi que l'est naturellement le gauche; mais le ventricule droit , quoique plus grand , avait cependant des parois plus épaisses; l'oreillelte droite était aussi beaucoup plus charnue et deux fois plus grande que la gauche. Le trou ovale élablissait entre ces deux cavités une ouverture de communication , qui pouvait admettre le petit doigt. Des trois valvules tricuspides, une seule avait ses justes proportions , les deux autres étant plus petites qu'elles ne le sont ordinairement. Les valvules de l'artère pulmonaire étaient , à leur base , dans l'état naturel; mais elles se trouvaient cartilagineuses vers leur bord supérieur, et présentaient même dans cet endroit un point osseux; par leurs bords libres , elles étaient tellement unies entre elles, qu'il ne restait plus pour le passage du sang qu'une ouverture de la largeur d'une lentille. Cette ouverture était garnie de productions membraneuses; comme charnues , placées de manière à suppléer les valvules, en permettant la sortie du sang , et en cmpkhanl le retour.

298 OUVERTURE DE LA CLOISOîî

La pei foi alioii de la cloison des ventricules chez le sujet (le l'obs. 43% la persistance, ou plutôt même la dilatation du trou ovale chez celui de l'obs. 44% iniprimaient ne'cessairement à la circulation des modifications auxquelles ont dû naissance plusieurs desaccidens qui ont précédé la mort de ces deux individus. Or , quels sont ces modifications et leurs effets pour les résultats chimiques de la respiration, et les phénomènes de la circulation ?

Si , pour répondre à la première de ces deux questions, on examine quels doivent être les effets principaux d'une telle subversion des lois de la circulation , on pourra voir que la totalité du sang qui , après avoir parcouru le système vasculaire artériel , doit être porté par les veines dans les cavités droites du cœur , et par l'artère pulmonaire dans les poumons , pour y réparer les pertes qu'il a faites dans la circulation générale , n'est , dans ce cas , présentée qu'en partie à l'influence revivifiante de l'air atmosphérique ; qu'une portion du sang rapporté aux cavités droites par les veines caves , au lieu d'être poussée dans le poumon par ces cavités , rentre immédiatement dans les cavités gauches, pour repasser dans la circulation générale , avant d'avoir été préalablement réparée par l'acte de la respiration. Il entre donc dans le cœur gauche , n'ayant point acqms tout ce qu'il devait acquérir , ni perdu tout ce qu'il devait perdre, dépourvu par conséquent en partie du stimulus nécessaire pour déterminer Faction régulière et facile de cet organe ; il parcourt ensuite les différentes parties du corps, Inon-seulcment plus

oiimoins privé de particules vivifiantes et réparatrices; mais imprégné d'autres qu'il aurait dû perdre et qui doivent aussi troubler l'action et la fonction régulière et facile de toutes les parties auxquelles il va s'offrir ou qu'il parcourt.

Outre les résultats fâcheux qui doivent naître, pour toutes les parties du corps et pour toutes leurs fonctions, de l'altération chimique du sang, suite nécessaire des lésions dont je fais l'histoire, il est des effets,' en quelque sorte mécaniques , qui en proviennent et qui ne paraissent pas moins pernicieux; c'est la dilatation anévrismale de l'une ou de toutes les cavités du cœur. Dans les deux faits que j'ai cités, les cavités droites étaient dilatées , elles l'étaient même surtout dans le second cas, avec épaissi ssement de leurs parois ; ce qui , joint à la disposition même de l'ouverture , dans la première observation , prouve assez bien que le sang était chassé du ventricule droit dans le gauche.

Ainsi, quand les parois de l'une de ces cavités ( dans la perforation de la cloison des ventricules ) ont , pour se contracter , une force supérieure à celle des parois du ventricule opposé , le sang , au lieu d'être chassé par une seule ouverture (l'aorte ou la pulmonaire ), trouve une double issue ; une portion du sang entre dans l'artère pulmonaire, quand c'est le ventricule droit qui se contracte avec plus de force , en même temps qu'une autre portion du même liquide passe, par l'ouverture contre nature, dans la cavité du ventricule gauche. Le sang est donc poussé à la fois en partie dans l'artère pulmonaire , et ep^jar-