DE TOUTE LES CAVITES DU CŒUR

L'état de faiblesse , d abattement et de suffocation instante présageait la mort certaine et prompte du malade; elle arriva effectivement le lendemain même de son entrée à l'hôpital.*

Lors de l'ouverture du cadavre , les joues , et surtout les lèvres , étaient bleuâtres , les vaisseaux vei neux de tout le corps étaient très-gorgés de sang ; la poitrine résonnait bien dans tout le côté droit, mais point du tout à la région du cœur , et même dans une assez grande étendue.

Le péricarde contenait peu de sérosité. Le cœur était extrêmement dilaté et rempli de sang; ses parois étaient molles , flasques et faibles ; l'oreillette droite , très-ample, avait peu de consistance ; le ventricule du même côté avait également une capacité extraordinaire ; l'orifice de communication de l'une de ces cavités dans l'autre était aussi fort spacieux.

L'oreillette gauche était ample et vaste , comme le ventricule du même côté ; leur orifice de communication était de même dilaté.

L'orifice de l'aorte était rétréci , ses valvules étaient épaissies et comme recroquevillées. La surface interne du vaisseau même était , dans la partie qui avoisine le cœur, dure, très-grenue, et même ossifiée dans quelques points.

Les poumons n'étaient pas altérés.

Il y avait une assez grande quantité d'eau épanchée dans l'abdomen. Du reste , les viscères contenus dans cette cavité étaient sains.

Voici une observation où des quatre cavités du cœur, trois seulement ont subi une dilatation passive.

ÏOO A"NÉVniSME PASSIF

(Obs. Un marchand d'habUs, Agé de trentequatre ans, doué d'une constitulion robuste, fut affecté, dans le cours de 1794, d'une iidlamniatioa iibdoniinale , et d'une fluxion de poitrine du côté droit. En 1 795 , cet homme éprouva , pour la première fois, ^es palpitations auxquelles il lit peu d'attention , jusqu'au mois de décembre 1799, époque à laquelle il ressentit beaucoup de gêne dans la respiration , accompagnée de douleurs abdominales assez vives, ayant plus particulièrement leur siège vers l'épigastre. Il éprouvait encore , quand il marchait , des étouffemens qui le forçaient promptement de s'arrêter. Tous ces symptômes étaient en général d'autant moins intenses , que les palpitations devenaient plus fortes : les jambes n'étaient point infiltrées.

Quand ce malade entra à la clinique, le 8 mai 1800, sa figure était blême; il ne parlait qu'avec peine; il se couchait indifféremment sur l'un et l'autre côté. En appliquant la main sur la région du cœur, on sentait des battemens vifs et très-étendus ; le pouls était 1 serré, fréquent, irrégulier et fugace à droite; il était tout-à-fait insensible au bras gauche.

Son premier séjour àl'hôpital dura deux mois. Dans le commencement , il fut saigné une fois , sans en éprouver beaucoup de soulagement. On le mit ensuite à un régime adoucissant qu'il suivit avec avantage jusqu'au 28 juin : à cette époque se trouvant mieux , il voulut retourner chez lui. Mais , quelque tempsaprès sa sortie, ses jambes commencèrent à s'infiltrer. L'infiltration s'étendit peu à peu et gagna le tronc. Pendant quatre mois qu'il resta chez lui, tous les symptômes s'aggra-

DES CAVITÉS DllOITES DU CŒUK. 101

vèrent. Il perdit tout-à-fait le âommeil , et ne pouvait plus quitter le lit. Il toussait avec douleur ,, et expectorait un sang vermeil et presque pur. Enfin , le 26 octobre , un an après le temps où les symptômes étaient devenus plus prononcés , il fut transporté , pour la seconde fois, dans la salle de clinique interne. Alors sa tête était appesantie et douloureuse , sa figure bouffie et injectée , ses lèvres très - colorées, La cavité droite de la poitrine résonnait bien quand on la fi'appait. La poitrine gauche rendait un son également clair , excepté dans la région du cœur , où le son était nul. On y sentait aussi les battemens de cet organe dans une grande étendue, et même jusque sous Tappendice xiphoïde. A la suffocation imminente , et au crachement de sang très-fréquent , on pouvait juger à quel degré le poumon était gorgé de sang. Le ventre était gonflé , ses parois étaient infiltrées. On sentait un peu de fluctuation dans la cavité abdominale. Le voisinage de Fépigastre était douloureux. L'appétit était bon , mais les digestions mauvaises.

Les artères radiales , labiales et temporales ne faisaient point sentir leurs pulsations; celles des artères carotides présentaient un tumulte remarquable. La brachiale avait des battemens fréquens, mais faibles. Ses pulsations étaient assez régulières pendant quelques secondes ;. un instant après on ne distinguait plus qn\m frémissement précipité et Uimultueux, qui ne permettait pas de compter les pulsations.

A ces divers symptômes , et d'après l'histoire de la maladie , je reconnus , pour principale lésion de l'organe , le rétrécissement ou l'altération de l'orifice qui

102 A^'ÉVRJ.S'^IE PASSIF

-communique Je roi cilliille dans le ventricule gauche; accompagné de la dilatation d'une ou de plusieurs cavités.

Le pronostic que j'avais regarde' comme très-fâcheux , dès son premier se'jour, me parut l'être bien plus encore, quand , à son retour , je considérai combien, en quatre mois, le mal avait fait de progrès rapides.

Ce malade , rentré à l'hôpital le 26 octobre , passa les deux journées suivantes dans un état à peu près semblable. Le 29 , il était singulièrement fatigué d'un hoquet qui le tourmenta long-temps. Il éprouvait ea outre des douleurs dans toute l'étendue de la poitrine, surtout du côté droit. La matière des crachats ressemblait à de la chair corrompue. Les urines étaient en très-petite quantité, et cependant peu colorées. Les déjections alvines étaient liquides, et semblables à ce qu'on nomme raclure d'intestins. Le 3o , les lèvres étaient sèches et encroûtées ; les battemens du cœur fatiguaient beaucoup le malade , et la douleur du côté droit était plus vive. Le lendemain , à trois heures du matin, il mourut comme suffoqué, jouissant de toutes ses facultés intellectuelles. L'atmosphère , ce jour-là , était surchargée d'un brouillard très-épais.

^ Lors de l'ouverture du cadavre , que je fis quarante-

huit heures après la mort , la figure était injectée , les lèvres violettes, la peau de toute l'habitude du corps jaune, et vergetée en violet sur les parties latérales du tronc. La poitrine, percutée, résonnait bien à droite, et point à gauche ; ce côté paraissait aussi plus élevé