DES CAVITÉS DROITES DU CŒUR

que le droit. Les muscles extérieurs du thorax étaient infiltrés. La cavité droite de la poitrine contenait un& assez grande quantité de liquide sanguinolent. Le poumon de ce côté était gorgé de sang; son tissu ressemblait assez bien à la substance de la rate.

Le péricarde distendu occupait une grande partie de la cavité gauche de la poitrine. Il refoulait en haut le poumon gauche qui lui était adhérent. En ouvrant cette poche membraneuse , on aperçut une petite quantité de liquide jaunâtre; des adhérences s'étaient établies entre cette membrane et la surface extérieure de l'oreillette droite. On voyait aussi vefs cet endroit ■ une couche lymphatique peu étendue. ,

Le cœur avait acquis un volume deux fois plus considérable qu'il ne Ta ordinairement. Il était généralement plein de sang. L'oreillette droite très - dilatée communiquait ,par une très-large ouverture, avec le ventricule pulmonaire, qui avail également subi une dilatation considérable. Lesparois de ces cavités étaient flasques et très-minces; l'oreillette gauche était aussi dilatée; son ouverture de communication avec le ventricule du même côté était une fente comme elliptique; son grand diamètre pouvait être de huit lignes et le petit d'une ligne seulement. La substance qui entourait cette ouverture était cartilagineuse , et même ossifiée en partie. Elle présentait de plus quelques végétations, les unes molles, les autres osseuses.

Le ventricule gauche était dans son état naturel. L'aorte n'offrait rien de Remarquable que la diminution de son calibre , qui permettait à peine l'introduction du doigt index. Celui des sous-clavières et des

ï<* f ANÉVIIISME PASSIF

.'»xillaîre& elait nnssi moins considérable qu'il ne l'est ordinairement.

Dans la première des observations de cet article, on a vu un exemple d'aiiévrisme passif génï^ràl , toujours causé par un rétrccîssernent de rorifice aôrtique, ou par une altération quelconque analogue.

En rapportant la seconde , mon intention a été de donner une preuve de ce que j'ai avancé , en disant que dans les dilatations passives du coéùr, l^es cavités de cet organe qui se trouvent, en suivant le côurs du sang, derrière l'obstacle apporté à la circulation , sont les seules qui puissent se trouver affectées de l'espèce d'anévrisme dont il est question.

Dans le dernier cas cité, lé ventricule gaWchè avait conservé ses dimensions naturelles, parce que rien né s'opposait à son dégorgement. On ne doit pas effectivement regarder là diminution du calîbredé Taorte , dans cette circonstance ,' comme un eiîi^echérn'cnt à Ta circulation, mais seulement comme un ieffèt dé l'élasticité du tube artériel , qui , ne recévaùt, depuis la formation du rétrécissement de l'orifice auriculaire, qu'une quantité de sang insuffisante pour remplir sa cavité naturelle , s'était rétracté, resserré sur luimême , et conservait , malgré ce rétrécissement , un calibre plus proportionné que , peut-être , il ne le fallait à la colonne de sang quïl devait transmettre au système artériel général.

Le même mécanisme explique le rétrécissement des artères sous clavi ères et axillaif es; et jeiie doute point qu'en poursuivant plus loin la dissection des artères,

DU VEJsTRICULE GAUCUÈ DU CŒUR. lo5

on eut trouvé une gradation de rétrécissement proportionnée à la diminution de l'effort d'un côté et à la réaction fibrillaire, membraneuse, etc., de l'autre. Le même effet a lieu , dans une infinité de cas , sur divers tissus, dans diflerenles parties et même sur des organes entiers , lorsque leur action ordinaire est diminuée ou suspendue par une maladie quelconque à laquelle je les supposé étrangers : ain^i on l^-ouve l'estomac rétréci , les intestins dans le mçme état , la rate, le foie, etc. , diminués de volume , sans autre altéra-^ tion : et souvent on note cet état comme pathologique , tandis qu'il n'est que l'effet physique et organique nécessairement résultan.t de la vacance d'action de ces organes , pendant la maladie qu'a soufferte le sujet. Ces considérations sont susceptibles d'iui grand èt intéressant développement; mais revenons.

ARTICLE III

De VAnévrisme passif du cœur^ ou avec amincis^ . sèment de ses. parois , affectant le ventricule ^gauche.

Quoique les parois du ventricule gauçhie soient douées d'une force proportionnée à leur épaisseur , on observe as^ez fréquemment la, dilatation passive de cette cavité. Quand je parlerai de l'anévrisme passif de l'oreillette droite (article que je traiterai dans un plus grand détail, parce que c'est Ia„ cavité du cœur qui est le plus ordinairement affeçtée de ce genre d'anévrismc) , j'indiquerai les conditions particulières que je crois nécessaires au développement de l'ané-

loG ANÉVRISME PASSIF

yrisme passif des diverses cavile's da cœur. Quoi qu'il en soit, je peux dire ici, par anticipation, que, dans le c.-^s dont je parle, le mécanisme de la formation de l'anévrisme passif est le même. Les fibres musculaires de l'organe , quand il y a obstacle au cours du sang , exercent une pi ession infructueuse sur la masse de fluide que le ventricule coniient, et qu'il ne peut i>arvenir à faire circuler, ces fibres s'alongent, la cavité s'agrandit , ses parois s'amincissent , la dilalion se forme. Exemple :

(Obs. 20.) Un mare'chal , âgé de quarante-un ans, d'une constitution robuste, avait été, trois ans avant sa mort, affecté d'étourdissemens , de rhumes et de palpitations; il avait aussi éprouvé de violens chagrins qui lui avaient ôté , pendant quelque temps , l'us.ige de sa raison. Lors de son entrée à I hopilal de clinique-, ses joues étaient violettes, le reste de la figure pâle , ses traits altéi és ; les lèvres injectées ; la respiration haute, courte, entrecoupée. La poitrine, percutée, ne résonnait point dans la région du cœur, où l'on sentait des battemens faibles, fréquens et étendus; le pouls était faible, fréquent, quelquefois intermittent.

Cet ensemble de symptômes ne me laissait aucun doute sur l'existence d'une dilatation passive. Le malade était d'ailleurs dans le plus mauvais état possible. Il mourut , en effet , le jour qui suivit celui de son entrée à l'hôpital.

La figure du cadavre était pâle , bouffie , et pourtant amaigrie. Les extrémités étaient iiifillrces.