ANÉVRISME PASSIF

employés constamment pondant ces deux mois, procurèrent peu de soulagement, et n'empêchèrent pas la maladie de poursuivre son cours.

Le 19 mai, la respiration était extrêmement difficile , la figure bleuâtre , bouffie, les lèvres violettes; il y avait assoupissement, délire; on sentait , à la région du cœur , un simple bruissement qui ne ressemblait point aux battemens de cet organe.

Le 22 , le pouls était petit , fréquent , profond , et irrégulier ; la faiblesse était plus grande et l'oppression moins forte, les veines sous -cutanées étaient gonflées et gorgées de sang.

Depuis ce jour, les symptômes devinrent à chaque instant plus menaçans. Il expira enfin le 25 , à dix heures du matin , après deux mois de séjour dans l'hospice.

Au moment de l'ouverture du cadavre , les lèvTes étaient injectées et bleuâtres , les extrémités infiltrées. La cavité droite de la poitrine renfermait une livre de sérosité; la gauche en contenait moitié moins; les poumons étaient sains, crépitans, excepté le lobe inférieur du gauche, qui était flasque, et dont les cellules étaient en partie privées d'air.

Le péricarde ne contenait que peu de liquide.

Le cœur était excessivement volumineux ; son ampliation morbifique tenait à la dilatation extraordinaire du ventricule droit , dont les parois étaient trèsamincies. L'orifice ventriculo-auriculaire de ce d6lé avait beaucoup de largeur. L'oreillette droite n'avait cependant pas acquis une capacité extraordinaire. Les cavités gauches ne présentaient rien de remarquable.

DU VEÎ^TRICULE DROIT DU CŒUR.' I I t|

L'orifice de l'aorte était inégalement dur , raboteux et rétréci ; l'embouchure et le commencenient d'une des artères coronaires étaient dans un état d'ossification très-avancé.

L'affection à laquelle ce cuisinier succomba eut évidemment , pour cause première , les rhumes fréquens auxquels il était sujet. Ils ont dû commencer cette dilatation passive par l'obstacle de la circulation pulmonaire , parce que , dans la toux , le sang reflue par secousses dans le ventricule droit. Quelle fut ensuite la lésion aiguë du cœur , produite par l'effort violent qu'il fit pour soulever un fardeau trop pesant?, Est-ce la rupture de quelques fibres déjà affaiblies dans la substance du ventricule droit ? Je suis disposé à le croire. La maladie ne dura que trois mois et demi ; la terminaison est prompte dans ces sortes de maladies. Je crois pouvoir assurer que le mal marche toujours rapidement toutes les fois que les anévrismes succèdent à une lésion aiguë du cœur qui altère subitement son tissu et trouble subitement aussi son action.

Voici un autre exemple de dilatation passive du seul ventricule droit.

(Obs. 22.) Un cocher, âgé de soixante -trois ans , avait essuyé , sept mois avant de se rendre à l'hôpital ; «ne légère péripneumonie qui s'était dissipée avec facilité; mais il était resté après elle vm étouffement, léger d'abord , assez violent dans la suite pour le forcer à garder le lit, sans pouvoir cependant y rester dans une position horizontale.

ll-i AKÉVKISMli PASSIF

Quand ce malade se rendit à l'impital , sa maladie, comme je l'ai déjà dil , datait de sept mois. Alors sa fignre èt ses lèvres étaient injectées et violettes. Un léger tumulte dans la région du camr , remplaçait le^ battemcns de cet organe. Cette région ne résonnait pas du tout dans une grande étendue. Le pouls était petit, fréquent , profond et irrégulier. Le malade toussait souvent et avec force; il expectorait, avec peine et douleur, une matière visqueuse mêlée de sang noir.

Le diagnostic , dans ce cas , me parut aussi facile à établir que dans le précédent; le mal était tout aussi avancé; le pronostic n'était pas moins fâcheux. Le traitement fut analogue à celui que j avais administré dans lé cas précité, et ne fut pas plus heureux.

En effet , la maladie marcha avec rapidité; le corps s'infiltra chaque jour davantage; la figure devint bleuâtre, les extrémités froides, le pouls et les battemens du cœur insensibles; la toux faible et continue ; la matière de l'expectoration était du sang noir, caillé, comme décomposé. Il mourut un mois après son entrée à l'hôpital.

La teinte du visage et de la peau de tout le cadavre était injectée, ou plutôt comme ecchymosée, bleuâtre, ainsi qu'elle était pendant la vie. Je trouvai un peu dé liquide épanché dans les cavités thorachiques ; lès poumons étaient durs et gorgés dé saug, en tout semblable à celui que le malade rejetait par l'expectoration.

Le péricarde contenait peu de sérosité ; le cœur avait un volume énorme en raison de la dilatation du ventricule droit; ce* ventricule formait, près de

DE L^OREILLETTE DROITE DU CŒUR. Il3

rembouchure de l arlère pulmonaire , une caverne très-étendue , dont les parois n'avaient pas même l'épaisseur ordinaire à celles de ce ventricule.

L'oreillette droite, ainsi que les cavités gauches, étaient dans l'état naturel.

L'embouchure aortique était rugueuse , un peu rétrécie et ossifiée dans plusieurs points.

Ici la péripneumonie semble avoir été la cause de la maladie ; car il faut considérer l'engorgement qu'elle fait naître dans le poumon comnje un obstacle puissant au cours du sang : dans cet état de choses , combien le concours des efforts produits par une toux violente ne doit-il pas contribuer à faire naître une dilatation à laquelle l'organe a pu d'ailleurs être prédisposé, soit par une faiblesse native d'organisation, soit par quelques maladies antécédentes ! Lorsque , dans ces cas , l'engorgement produit par la péripneumonie se dissipe avec la maladie elle-même, souvent la lésion organique a déjà jeté de trop profondes racines. Souvent aussi cet engorgement ne se résout pas entièrement , et ce qui en reste ajoute à la cause de la dilatation et en hâte la marche que rien ne peut arrêter.

ARTICLE V

De VAnévrisme passif du cœur , ou avec amincissement de ses parois affectant V oreillette droite»

D'après ce qui a été dit dans les articles précédens sur i'anévrisme du second genre, à la seule inspection

ll4 ATSÉVRl.SMR l'ASSir

aiiatomique des (lilïércatcs cavités du cœiir , à l'cxaniLMi du rapport direct ou indirect de leur action avec celle des organes voisins, il est facile de déterminer quelle est celle des cavités de ce viscère qui doit devenir le siège le plus fréquent d'une dilatation passive.

Les parois de l'oreillette droite, beaucoup plus minces que celles des autres cavités du cœur, sont , par cette disposition naturelle seule , plus susceptibles d'éprouver cette dilatation contre nature ; mais cette première cause n'est point l'unique , et plusieurs autres , quoique de nature différente , ne méritent pas moins de fixer l'attention.

J'ai dit que , dans l'anévrisme actif , les artères coronaires, placées à l'embouchure de l'aorte, se trouvaient pénétrées jusque dans leurs ramifications capillaires , d'une bien plus grande quantité de sang que dans l'état naturel ) que ce sang artériel gonflait la substance musculaire , à laquelle il fournissait aussi plus de particules nutritives , et que c'était en partie de cet afflux , de cette pénétration extraordinaire , que résultait l'épaississement. Mais il n'en est pas de même pour l'oreiUette et le ventricule du côté droit. Les connaissances anatomiques et physiologiques apprennent que l'engorgement sanguin qui existe dans ces cavités lors de leur dilatation , ne peut déterminer aussi facilement, dans le système vasculaire propre du cœur , cette pléthore que j'ai dit y être produite par suite de la dilatation des cavités gauches , qui peuvent seules transmettre du sang à la substance du cœur.

Les obstacles nombreux apportés au cours du sang;

DE l'oreillette DROITE DU CŒUU. 113

soit dans le poumon , par les affections multipliées de cet organe , par les dérangemens si fréquens de ses fonctions , soit dans quelques points du système circulatoire , par des altérations particulières que j'indiquerai plus bas , sont indubitablement des causes médiates de la dilatation passive de l'oreillette droite ; en voici un exemple:

(Obs. 23.) Une femme, âgée de quarante-deux ans, née d'un père, mort, disait-elle, d'une maladie analogue à celle dont elle se trouvait affectée , avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de trente-deux ans , époque à laquelle elle éprouva , pour la première fois , mie légère douleur à la région du cœur , et du tumulte dans l'action de cet organe ; ces symptômes étaient beaucoup plus marqués pour peu qu'elle fit de mouvement , et quand elle appliquait sa main sur la région précordiale , elle y sentait des battemens vifs et précipités. Pendant trois années consécutives , la santé de cette femme ne fut pas autrement altérée, jusqu'à ce que les émotions causées parles scènes sanglantes de la révolution vinssent ajouter aux palpitations et à la difficulté de respirer qu'elle éprouvait déjà, d'autres accideiis, tels que les tremblemens des extrémités, et les mouvemeiis convulsifs de tout le corps. Plusieurs années s'écoulèrent , pendant lesquelles la maladie resta à peu près stationnaire; mais un an avant l'époque où je vis la malade , le flux menstruel qui avait toujours suivi ses périodes naturelles, se supprima et détermina le gonflement de l'abdomen , et l'augmentation de la dyspnée. On ap-

Il6 AISÉVRJSME PASSIF

pli(iua des sangsues à la vulve; les règles reparurent, niais ne fu-enl point diminuer les vertiges, leséblouissemens , la faiblesse et le tremblement des extrémités inférieures , du côté gauche surtout, et les lipothymies.

Enfin, le ii octobre 1797, cette femme entra à l'hôpital de clinique.

Elle avait la figure d'un blanc terne, les joues étaient bouffies, la langue dans l'état naturel la lèvre inférieure d'un bleu violet ; la poitrine ne résonnait pas du côté gauche, dans la moitié inférieure de son étendue; la respiration, très-difficile, ne pouvait s'exécuter que dans la position droite du thorax , on bien quand la malade était couchée sur le dos, la poitrine très-élevée, ou inclinée du côté droit. Quand elle se couchait du côté gauche, elle éprouvait un sentiment d'oppression , accompagné de douleur vive qu'elle rapportait aux fausses côtes. Son sommeil était souvent troublé , pendant la nuit , par des accès de suffocation qui la réveillaient en sursaut; alors une légère sueur couvrait la surface de son corps; elle éprouvait , de plus , des nausées , suivies de vomissemens d'une matière pituiteuse. Depuis trois mois le ventre était tuméfié , et les extrémités inférieures étaient œdcmatiées, et toujours froides; l'appétit était faible , la soif nulle , l'urine très-jaune coulait en petite quantité, les- règles étaient supprimées depuis deux mois , la peau froide et flasque , le pouls petit , fréquent , inégal , irrégulier , fugace , intermittent , impossible à décrire.

Le soupçon fondé d'une disposition héréditaire, la

DE l'crEILLETTE BROITE DU CŒUR, î I 7

douleur et le tumulte dans lâ région du cœur, qui avaient été les premiers signes de la maladie; enfin , la succession et l'ensemble de tous les autres symptômes me firent aisément connaître et l'organe malade , et le genre de la lésion.

La malade , entrée à la clinique le 1 1 octobre , dans l'état le plus fâcheux , ne mourut que le 1 5 novembre suivant : pendant les trente-cinq jours qu'elle passa à l'hôpital, plusieurs fois l'infiltration disparut , et tous les autres symptômes diminuèrent par l'usage des diurétiques et des anti spasmodiques; mais ce fut toujours pour reparaître peu de temps après avec plus d'intensité.

Je fis l'ouverture du corps le lendemain de la mort , et déjà les parties les plus infiltrées étaient couvertes d'ecchymoses.

La cavité droite de la poitrine renfermait environ six onces de sérosité jaunâtre; le poumon, de ce côté , était altéré , racorni, surtout dans son lobe inférieur.

La cavité gauche ne contenait point de liquide; le poumon , de ce côté , était flasque , flétri et adhérent. Le péricarde ne renfermait point d'eau.

L'oreillette droite du cœur était excessivement dilatée et distendue par du sang coagulé; ses parois paraissaient très-amincies; le ventricule droit et l'artère pulmonaire n'offraient rien de remarquable; 1 oreillette et le ventricule gauche avaient une capacité ordinaire; mais l'orifice de communication de ces deux cavités était extraordinairement rétréci pâr deux bourrelels cartilagineux , au point de ne per-

Il8 ANÉVRISME PASSIF

mettre rintrodiiclion que d'un corps épais de deux lignes, et long de cinq à six. Ces deux bourrelet» cartilagineux , blanchâtres , étaient lisses à leur superficie.

D'après les expériences de M. Sabattier, sur la cause de l'inégalité des différentes cavités du cœur après la mort, il paraît bien démontré que cette inégalité de capacité n'existe point toujours réellement dans l'homme vivant et en santé ; elle est seulement due à la difficulté que le sang rapporté des différentes parties du corps par les veines caves , éprouve aux approches de la mort , à traverser le système capillaire du poumon pour entrer dans les cavités gauches du cœur. D'après cette théorie, dont la vérité est prouvée par des expériences rigoureuses et des raisonîiemens solides, on ne peut se refuser d'admettre, pour cause des dilatations des cavités du cœur , et surtout de l'oreillette droite sur l'homme vivant , toutes les maladies, tant aiguës que chroniques, de ïa poitrine. Je prouverai aussi que très-souvent , lorsque le poumon est sain , la dilatation de l'oreillette droite, ainsi que celle du ventricule droit, peut être déterminée par un obstacle beaucoup plus éloigné du cœur , dans le système vasculaire , en prenant la cavité malade comme point de départ.

" Ces obstacles, en général , agissent tous à peu près de la mcme manière , c'est-à-dire en opposant au sang nne résistance qu'il ne parvient pas à surmonter, et qui le force à réagir sur les parois de l'agent principal de son impulsion. Mais, ainsi que je l'ai dit, la silualion de ces obstacles peut être plus ou moins cloi-

DE l'oreillette DROITE DU CŒUR. 11^

gnée de la cavité dont ils déterminent l'ampliation morbifique. Je vais , en suivant le cours naturel du sang , désigner les points du système circulatoire / qui , par leur altération plus fréquente , sont ceux vers lesquels la circulation se trouve le plus souvent entravée , et qui , par conséquent , doivent singulièrement favoriser le développement de Tanévrisme passif des diverses cavités du cœur.

Au nombre des obstacles qui deviennent ordinairement causes des an^vrismes du cœur , je place dans l'ordre suivant :

Pour l'Anéçnsme de V oreillette droite seutemen : — Tous les degrés de rétrécissement, jusqu'à l'oblitération imparfaite de l'orifice ventriculo - auriculaire droit , maladie organique très-rare.

Pour VAnévrisme de l'oreillette et du ventricule droits : — Les même& altérations portées sur l'orifice artériel pulmonaire , et presque toutes les affections , tant aiguës que chroniques du poumon , puisque toutes elles tendent à s'opposer , d'une manière marquée , au'passage du sang, des cavités droites du cœur, dans les cavités gauches de cet organe.

Pour VAnévrisme de l'oreillette droite du ventricule droit , et de l'oreillette gauche : — Tous les degrés de rétrécissement^ jusqu'à l'oblitération imparfaite de l'orifice ventriculo-auriculaire gauche.

Pour l'Anévrisme de toutes les cavités du cœur, ensemble ou séparément : — Les mêmes altérations de l'embouchure, ou des valvules aortiques.

L'obstacle qui cause la dilatation passive des cavités droites, et plus particulièrement de l'oreillette des.