ANÉVRISME PASSIF

veines caves , peut êire encore plus éloigne en suivant le cours du sang. Ainsi , on ne peut se dispenser de mettre au nombre des causes des anévrisnies du cœur les dilatations de laorte. La co-exîstence de ces deux affections est trop fréquente, pour que je m'arrête à rapporter des observations que j aurai d'ailleurs occasion de citer, quand je parlerai des anévrismes de ce gros tronc artériel.

Le fait suivant vient à l'appui de ce que j'ai avancé mi peu plus haut, qu'un obstacle plus ou moins éloigné du cœur, est souvent cause de la dilatation des diverses cavités de cet organe, et particulièrement de ses cavités droites : en voici un exemple frappant.

(Obs. 24. ) Un bossu , âgé de trente-six ans environ , succomba , pendant Phiver de 1798 , à Vhopiial de la Charité , à un anévrisme du cœur , caractérisé par l'ensemble de presque tous les symptômes propres à cette maladie.

La colonne vertébrale , chez ce sujet , éprouvait une inflexion telle , qu'elle formait un angle trèssaillant à droite, vers la sixième vertèbre du dos, qui se trouvait presque entièrement déplacée.

L'artère aorte, appliquée sur la partie antérieure des vertèbres , suivait- exactement les contoiirs que décrivait la colonne épinière. Vers l'angle dont j'ai parlé , les parois de cette artère étaient repliées sur elles-mêmes, de sorte que la bouche du vaisseau, d'abord dirigée à droite , était aussitôt et subitement tournée à gauche : le cœur de ce sujet était extrême-

DE l'oreillette DROITE DU CŒUR. ' 121

ment volumineux; les cavités gauches paraissaient en bon état. Le volume extraordinaire du cœur tenait seulement à l'ampliation démesurée des cavités droites, et, surtout, de roreilJette de ce côté.

Les différens orifices des cavités du cœur , les embouchures des vaisseaux étaient libres , et je ne vois d'autre cause, à laquelle on puisse raisonnablement attribuer la dilatation , que cette courbure vicieuse et contre nature de l'artère aorte , qui forçait le sang à prendre sur-le-champ une direction presque rétrograde , direction qui devait singulièrement gêner la progression du sang et le dégorgement du cœur.

Il eût été très -curieux de comparer , sur ce sujet , le pouls des extrémités supérieures avec celui des inférieures.

Je sais que les. physiologistes modernes ont mis en doute si la courbure des artères retardait ou gênait la progression du sang : ils ont cru pouvoir conclure , de leurs expériences , que l'on avait exagéré les effets produits par les inflexions des vaisseaux : mais ils n'ont entendu parler que des courbures naturelles , qu'ils ne regardent pas même encore comme tout-àfait incapables de retarder le cours du sang. Une courbure contre nature, semblable à celle que je viens de décrire, a certainement une action bien plus énergique, et je ne balance pas à la regarder comme un obstacle à la circulation , d'autant plus puissajit que la courbure du vaisseau est plus forte.

Les divers points du système circulatoire que j'ai mdiqués précédemment, ne sont pas encore les plus

122 ATîÉvnrSME VkSSW

éloignés de ceux qui peuvent influer puissammenf. sur les dilatations des cavités droites ou gauches. Je pense , en effet, que les infiltrations générales, ou les obstacles vers le système capillaire du corps , soit artériel , soit veineux , causés par les spasmes cutanés , les horripilations , la frayeur et beaucoup d'autres affections de ce système par causes physiques ou morales, etc., peuvent également être mis au nombre des causes de ces anévrismes. Que l'obstacle , en un mot , soit plus ou moins éloigné de la cavité dilatée , l'effet qui en résulte est toujours le même, puisque c'est principalement l'accumulation du sang qui détermine les dilatations , et puisque cette accumulation paraît pouvoir provenir presque aussi facilement d'un obstacle éloigné , que d'un qui serait plus près de la cavité dilatée.

Si , aux diverses causes que je viens d'admettre , on joint la situation plus en devant des cavités droites , qui les rend plus exposées à souffrir des violences extérieures portées sur les parois de la poitrine, on ne sera pas surpris que ces cavités soient , plus souvent que les autres, affectées de l'anévrisme dont je parle.

Telles sont les différentes dispositions pathologiques qui doivent favoriser le développement de l'anévrisme de l'oreillette droite. J'ai déjà prévenu que le plus grand nombre des causes que j'indiquerais dans cet article, seraient applicables à la même affection des trois autres cavités du même organe , et que l'histoire de l'anévrisme passif du ventricule droit , de l'oreillette et du ventricule gauches , serait implicitement

I)E l'oreillette gauche du cœur. 123

comprise dans ce que je dirais sur la dilatation de l'oreillette droite.

ARTICLE VI

De VAnévrisme passif du cœur, ou avec amincissement dans ses parois ^ affectant l'oreillette gauche.

La dilatation passive de l'oreillette gauche est beaucoup moins fre'quente que celle des cavités droites; je crois même pouvoir annoncer , d'après un grand nombre d'observations qui me sont propres , et quelques autres qui se trouvent consignées dans les auteurs , qu'elle est aussi plus rare que la même affection du ventricule aortique. C'est donc celle de toutes les cavités du cœur, qui est le moins sujette aux dilatations passives. Il ne me parait pas très-difficile de donner la raison de cette différence.

L'oreillette gauche transmet au ventricule qui lui correspond , le sang qu'elle a reçu du poumon par les veines pulmonaires. En sortant de ces veines, ce liquide ne parait pas devoir être doué d'une force d'impulsion bien considérable; et l'effort du sang , sur les parois de l'oreillette , est en rapport avec le degré d'impulsion qu'il a reçu.

Mais le sang , dira-t-on , arrêté dans son cours par le rétrécissement de l'orifice du ventricule , ou par l'oblitération partielle de l'embouchure aortiqué, ne doit-il pas dilater cette oreillette aussi facilement que toute autre cavité ?

Je pense qu'on doit répondre à cette objection par la négative , et voici les raisons qu'on peut en donner.

124 ANJiVniSME PASSIF

Je sni»[)ose d'abord (ju'il existe un rélrécissenienl à l'origine de l'aorte.

Pour que l'effort du sang , dans ce cas , agisse sur les parois de l'oreillette , il faut supposer le défaut d'action'des valvules mitrales ; car si ces valvules sont libres, le sang, arrêté par leur élévation , ne pourra refluer qu'en partie dans l'oreillette , et tout l'effort se faisant sur les parois du ventricule , la dilatation de cette cavité précédera nécessairement celle de l oreillette voisine.

Si je suppose maintenant le rétrécissement de l'orifice ventriculo-auriculaire, le passage du sang de l'oreillette, daùs le ventricule gauche, ne pouvant s'effectuer librement , il en devra résulter une accumulation de ce fluide dans l'oreillette gauche. Cette collection de sang ne. tarderait pas à produire une dilatation , si les tuniques faibles et* extensibles des veines pulmonaires n'offraient moins de résistance que les parois musculeuses de l'oreillette même , et si le sang , en conséquence de la dilatabilité de ces vaisseaux , n'avait pas la facilité de rétrograder dans le système vasculaire du poumon, et même jusques aux cavités droites du cœur. Ainsi l'oreillette gauche ne doit se dilater que lorsque la résistance de ses parois est surmontée par la réaction des cavités droites et du système vasculaire de l'organe pulmonaire. Voici cependant un exemple de la dilatation de l'oreillette gauche :

(Obs. 25.) Un homme, âgé de trente -huit ans , de tempérament lymphatique, bien constitue', éprou-

DE l'oreillette GAUCHE DU CŒUR. 125

vaît , depuis trois ans, des étourdissemens , des batteincns de cœur et beaucoup de difficulté à respirer.

Il avait essuyé une légère péripneumonie quelque temps avant; l'époque de la convalescence de cette maladie était celle de l'apparition de ces premiers symptômes.

Quand il fut admis à la clinique interne , il avait la figure bouffie et violette ; les lèvres étaient de la même couleur; la région du cœur ne résonnait point," et l'on y sentait des battemens étendus et précipités; les étouffemens étaient plus forts qu'ils ne l'avaient jamais été ; le pouls mou , fréquent et irrégulier.

La persuasion du malade , qui disait être affecté d'un asthme , ne m'en imposa pas un seul instant , et l'examen approfondi de la maladie me confirma ce que déjà son faciès m' âw ait appris, que la véritable affection était un anévrisme du cœur , dont les accidens me parurent trop fâcheux pour me laisser l'espoir d'une cure même palliative.

Je fis cependant appliquer à l'anus des sangsues, qui procurèrent un dégorgement salutaire pendant quelques jours; mais bientôt l'état de suffocation^ dans lequel il se trouvait depuis long-temps devint", à chaque instant , plus menaçant , et causa enfin sa mort, vingt jours après l'entrée du malade dans l'hôpital. Ce malade , avant de rendre le dernier soupir , porta plusieurs fois les mains sur la région du cœur , qu'il voulait déchirer, et qu'il écorchait avec ses ongles.

A l'ouverture du corps, je trouvai une certaine quantité de liquide épanché dans la poitrine gauche,

liÔ ANÉVniSME PASSIF

Tout le poumon , de ce côté , élail dur , engorgé , et recouvert d'une couche lymphatique jaunâtre. La suhsiance du lobe inférieur du poumon droit ressemblait à celle du foie. On doit reconnaître dans ces altérations du poumon , les traces de la péripneumonie mal résolue et ses suites.

Le volume ^u C(Kur était très-augmenté; les veines coronaires étaient gorgées de sang.

L'oreillette gauche , surtout , avait éprouvé une grande dilatation , ainsi que l'embouchure des veines pulmonaires. L'orifice du ventricule gauche était trèsrétréci, rugueux; le pourtour de celte ouverture avait acquis une consistance moitié osseuse , moitié cartilagineuse; les valvules mitrales étaient également endurcies.

Sur deux autres sujets , ouverts dans l'amphithéâtre de la clinique interne, j'ai vu les parois de l'oreillette gauche si faibles , si amincies , que le seul poids du cœur suffisait pour les déchirer. L'une de ces observations trouvera place dans l'article suivant :

Les différentes observations que j'ai citées , en faisant l'histoire des diverses dilatations du cœur , ont montré , dans la plupart des cas , les rétrécissemens des orifices comme causes , effets ou complications des anévrismes de tous genres. J'ai passé légèrement sur la considération de ces rétrécissemens, sur leurs causes, leurs signes et le mode de leur développement , parce que , pour suivre l'ordre que je me suis prescrit , je ne dois en traiter que dans la classe des altérations des parties tendineuses ou fibreuses du cœur, qui,

DE l'oreillette GAUCHE DU CŒUR.' 127

dans les rétrécissemens des orifices , sont les parties essentiellement lésées. Tout lecteur attentif n'aura , d'ailleurs, pas manqué d'observer dans tout ce qui précède , et il en est de même dans ce qui doit suivre , que toutes ces lésions sont très-rarement isolées , mais qu'elles se compliquent presque toutes plus ou moins entre elles.

SIGNES DES ANÉVUI.SMES

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