OUVERTURE DE LA CLOI.SON

(Jeux jours à ses occupations, des accidons de m^nift nature que les premiers l'obligèrent à revenir faire un troisième séjour au même hôpital, d'où il sortit de nouveau le 8 septembre i8o3, pour y rentrer en dernier lieu le 25 octobre suivant. La face alors était vultueuse^ decouleur rouge pourpre; les lèvres étaient injectées et bleuâtres; la voix étouffée; la respiration bruyante , sifflante et se faisant avec une difiicullé extrême; les palpitations étaient fréquentes, douloureuses et étendues; le ventre tuméfié; les urines rares et bourbeuses; le sommeil interrompu par de fréquens accès de suffocation ; l'appétit était encore assez bon.

Le traitement fut dirigé d'après les mêmes vues que celui qui lui avait été administré plusieurs fois. Par l'usage du vin amer et diurétique , de quelques boissons apéritives , d'évacuations sanguines opérées soit par les saignées soit par l'application de sangsues, :je parvins à lui rendre une apparence de santé toujours consolante pour lui , mais jamais satisfaisante à mes yeux. Peu de temps après, en effet, les moyens les plus efficaces n'agirent plus que faiblement , la diathèse séreuse prédomina , les étoufPemens augmen- Ijèrent, une douleur très-vive se fit sentir vers la région du cœur; un vésicatoire appliqué sur le point <loulpùreux, fit bientôt disparaître cet épiphénomène, que je regardai comme péripneumonique; les lypothiraies se renouvelèrent fréquemment, les anxiétés devinrent extrêmes. Le malade ne pouvant plus conserver quelque temps la même position , on suspendit alors l'emploi de tous les moyens actifs pour s'en

DES OÎIEÎLLEITES DU CŒUil. 2(j'6

tenir à quelques boissons agréables an goût. Le 22 mars i8o4, les symptômes devinrent plus violcns encore. Cependant la face perdait un peii de sa couleur, et Ton pouvait remarquer une altéralion sensliile dans les traits. Le 27, la figure parut beaucoup plus décomposée. Enfin le malade expira comme suffoqué, le lendemain à trois heures du matin. Il y avait alors trois ans qu'il était malade , et plus de cinq mois que , pour la quatrième fois , il était rentré au même hôpital.

Quand je fis l'ouverture , la figure était tuméfiée et violette dans tous ses points. Les tégumens du corps étaient très-infiltrés, l'infiltration était sm-tout remarquable à la partie latérale gauche de l'abdomen , où l'on voyait une tumeur large, très-résistante au toucher , et qui n'était cependant formée qtie par l'infiltration plus considérable là que dans tout autre point du tissu cellulaire.

La poitrine, percutée, résonnait bien dans toute son étendue du côté droit et dans le tiers supérieur du côté gauche ; mais dans les deux tiers inférieurs de ce même côté , le son qu'elle rendait quand on la frappait était presque nul.

La cavité du crâne n'offrit rien de remarquable.

La poitrine ouverte , je vis que le poumon droit avait un très-grand volume , quoiqu'il fût sain , crépitant et libre de toute adhérence; que le poumon gauche , également crépitant , avait contracté des adhérences avec la plèvre costale; que le péricarde trèsdilaté occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine , qu'il refoulait le poumon en

OUVERTURE DE LA CLOîSûîf

haut, et renfermait au moins une pinte de sérosité claire et citrine, clans laquelle baignait le cœur, qui se présentait lui-même avec un volume beaucoup plus considérable qu'il n'aurait dû être , malgré la forte stature de l'individu.

L'oreillette droite était très-dilatée , ses parois , beaucoup plus dures, étaien l aussi plus épaisses qu'elles ne le sont ordinairement , leur surface interne était garnie de colonnes charimes, aussi fortes que celles qui , dans l'état naturel , se voient à l'intérieur du ventricule gauche. L'orifice de communication entre cette oreillette et le ventricule du même côté , était dilaté et si ample , qu'on pouvait , avec aisance , y placer l'extrémité de quatre doigts réunis. Les valvules tricuspides avaient une étendue proportionnée à la dilatation des cavités et de l'orifice de communication ; leur organisation n'était point altérée. La cavité du ventricule droit était énorme; il y avait une disproportion étonnante entre cette cavité et celle du ventricule gauche ; les parois de ce même ventricule droit étaient très-épaissies et garnies intérieurement de colonnes charnues, plus saillantes et plus fermes que dans l'état ordinaire.

L'oreillette gauche paraissait avoir beaucoup plus d'ampleur qu'elle n'en a communément , mais ses parois avaient l'épaisseur d'une simple membrane , et leur surface intérieure, lisse et blanchâtre , ne laissait apercevoir aucune trace des colonnes charnues qn'on y aperçoit ordinairement. La cloison qui sépare les deux oreillettes avait, en raison de Tagrandibsement de leurs cavités , acquis beaucoup d etcn-

DES OREILLETTES DU C(EUR. SgS

due. La fosse ovalaire, que l'on voyait sur sa partie moyenne, avait bien deux pouces de diamètre; cette fosse était percée d'un trou de forme ovale , ou plutôt inégalement circulaire du diamètre de plus d'un pouce; les bords de cette ouverture étaient minces, lisses , blanchâtres, et comme tendineux. La disposition de ces bords ne permettait pas de décider si ce trou était dirigé plus particulièrement de l'une de ces cavités dans l'autre.

L'orifice auriculo-ventriculaire gaucheétait un peu dur et blanchâtre , il était assez rétréci ; on pouvait cependant encore y introduire l'extrémité de l'un des doigts.

Les valvules mitrales étaient un peu épaissies et rugueuses vers leurs bords, ainsi qu'a leur base.

La cavité du ventricule de ce côté était extrême^ment petite; on aurait à peine pu y loger un corps du volume d'une noix. L'épaisseur des parois musculaires était peu augmentée; elles étaient un peu plus dures que tlans l'état naturel , sans doute à cause de leur rétraction sur elles-mêmeis.

L'artère aorte avait à sa naissance très-peu de diamètre; elle n'offrait aucune autre particularité.

L'artère pulmonaire était très-dilatée à son embouchure, et même vers sa division. Les valvules semi-lunaires de cette artère avaient acquis beaucoup^ d'étendue , sans être autrement altérées.

Le canal artériel était transformé en un ligament qui n'était percé d'aucun conduit.

Les viscères abdominaux paraissaient en général sains. L'estomac était partout d'un ronge très-vif