MALADIE$ DU COEUR , PAR COR VIS ART

ou (elle observation, il avait acquis le double de son volume naturel : il n'est point de lecteur qui ne sente parfaitement que celte estimation ne peut jamais être qu'approximative. Nous savons bien que son volume varie selon l'âge , le sexe, le tempérament, le genre de vie; mais nous manquons et nous manquerons toujours d'un étalon rigoureusement exact , auquel nous puissions rapporter le poids, le volume d'un cœur dilaté , épaissi dans ses parois; c'est donc une loculion qui ne sera jamais rigoureuse ; il n'est pas de médecin qui, tout en l'adoptant, ne soit pénétré de son inexactitude, romme de l'impossibilité d'avoir jamais un résultat plus positif. — En médecine, ou se sert du mot anévrisme pour désigner une di- Lution du cœur ou d'une artère. Ainsi, pour éviter toute erreur dans l'acception qu'on pourrait donner à ce terme, anevrisme lignifiera constamment, pour moi, dilatation contre nature, soil active, soit passive, de l'une, de plusieurs, ou de toutes Les cavités de ce viscère.

Lorsque j'aurai établi les différences qui existent eutre les divers anévrismes du cœur, on sentira bien mieux encore lu nécessité de n'attacher à ce mot que le sens que je viens d'indiquer. Ainsi, une lois pour toutes, anévrisme et dilatation seront indistinctement employés comme synonyme* parfaits. — On doit reconnaître deux espèces de dilatation du cœur , l'une active , l'autre passive.

L'existence réelle de ces deux espèces est prouvée au médecin par des symptômes différents et propres a chacune d'elles; à l anatomiste, par l'observation constante et multipliée de deux états bien distincts dans lesquels se trouve le cœur, quand il a été le siège de cette maladie.

— Dans la première espèce (la dilatation active), le cœur est dilaté, ses parois épaissies, la force de son action augmentée. — Dans la seconde (la dilatation passive), il y a évidemment aussi dilatation , mais avec amincissement des parois et diminution de force dans l'action de l'organe. — Quoique les dilatations du cœur, et celles des artères du tronc ou des membres , aient été désignées sous une même dénomination à'aneviisme , il serait difficile d'établir, entre ces deux affections, un parallèle assez exact pour que l'identité de noms puisse être rigoureusement admissible. Quelle analogie existe-t-il en effet entre l'anévrisme du cœur, dans lequel il y a epaississement des parois et augmentation de leur force , et

un anévrisme des artères aorte, crurale ou poplilée , par exemple? Ou trouverait , à la vérité, plus de rapport entre l'anévrisme des artères et celui du cœur avec amincissement de ses parois ; mais encore combien n 'existe-t-il pas de points de dissemblance ? — Les rapprochements que je viens d'indiquer ne tiennent, au surplus, qu'indirectement à mon sujet j ils prouvent seulement , daus les nosologies, une imperfection que personne, je pense, ne révoquera en doute, et qu'il est plus facile d'apercevoir que de réformer.

ARTICLE 11. — 91 l'aNEVRISME ACTIF DU I COEUR , OU AVEC EPAISSISSKMENT DE SES PAROIS EN GENERAL.

Le cœur, ainsi que tous les autres muscles du corps humain , est susceptible de prendre uu accroissement plus mai que, une consistance plus solide, une force plus considérable par la continuité , et surtout par l'énergie plus grande de son action. Wobserve-t-on pas, en effet, tous les jours , le développement eitiaordinaire de tous les muscles du corps chez les portefaix, de ceux des bras chez les forgerons, les boulangers , etc. ? L'exercice pour les muscles extérieurs , l'exercice et l'irritation pour le cœur, sont les causes principales qui font de ces organes un centre de nutrition plus actif , et y fixent une quantité plus grande de substance nutritive. Pour rendre plus clair, plus intelligible, ce fait déjà indiqué par Blancard, supposons dans un sujet, bien constitué d'ailleurs, un cœur de volume ordinaire, ayant une quantité d'action proportionnée à la masse de libres musculaires qui le composent , mais des vaisseaux disproportionnés par l'étroitessse de leur calibre, et qui, par là, ne sont nullement en rapport de capacité avec la quantité de fluide à laquelle ils doivent livrer passage. Le cœur , dans cet individu , aura à chasser, par des artères étroites , une colonne de sang trop volumineuse.

Ces vaisseaux, incapables d'admettre celte quantité de liquide, ne pourront d'abord se dilater assez ; ils s'opposeront à la .progression du liquide , qui devra nécessairement réagir sur l'agent de son impulsion. Le premier et'tet de cette réaction sera de déterminer l'extension , l'allongement des fibres du cœur; le second, d'occasionner le séjour plui prolongé du sang dans Us cavités de cet or-

gane , cl par corné (lient l'impression plus prolongée aussi de son stimulus.

Enfin , les artères coronaires , ainsi que les capillaires du cœur, restant dans un état d'engorgement permanent , fourniront plus de fluide nourrissant à la substance charnue de cet organe, d'où, sans doute , l'augmentation de son énergie vitale; de là aussi la dilatation des cavités, l'allongement des fibres, l'épaississement de leurs faisceaux , la consistance plus grande des parois, l'action plus vigoureuse de l'organe.

Les mômes causes agissant chaque jour, à chaque instant, tendront continuellement à changer de plus en plus l'état naturel du cœur, ainsi que clui des vaisseaux artériels qui en partent ; ces derniers céderont avec moins de facilité, la puissance dilatante agissant moins directement sur leurs parois , qui , d'ailleurs , peuvent opposer une résistance relativement plus forte, en raison de leur propre organisation et du secours que leur prêtent l'appui et l'action des partics environnantes. Le cœur, au contraire , libre de toutes parts , formé de fibres susceptibles d'une grande extension, de libres qui ne sont soutenues que par leur union réciproque , éprouvera , dans son organisation , un changement que le même effort n'aura pu produire sur les artères. On voit quelquefois , il est vrai, ces vaisseaux céder aux efforts du sang poussé par le cœur, qui, lui-même, sur certains sujets , conserve son volume naturel , tandis que la crosse de l'aorte , pnr exemple, éprouve une grande dilatation ; mais alors une faiblesse particulière et locale, produite par des causes qui seront développées dans une qutre partie de cet ouvrage , favorise la dilatation du vaisseau qui devient le siège d'un anévrisme. — Le développement des anévrismes de la première espèce ne tient pas toujours au défaut de rapport entre le calibre des vaisseaux et la quantité de sang que le cœur doit y faire passer. Tous les obstacles apportés au cours du sang, soit par un vice d'organisation, soit par un état pathologique quelconque, soit par l'influence des affections morales sur l'action du cœur, soit par les actes du corps", peut-être aussi la qualité plus ou moins stimulante du sang, qui, à égale quantité, doit augmenter ou diminuer la force de l'organe, doivent-ils être comptés parmi les causes de ces anévrismes, puisque les effets qu'ils produisent et les dérangements qu'ils oc-

D COEUR

casionnent dans la circulation , paraissent être les mêmes dans leurs résultats?

ARTICLE m. DE l'aNKVSISMB ACTIF DU

COKUR , OU AVEC EPAISSISSBMENT DI SES PAROIS, AFFECTANT LA TOTALITE CE CET ORGANE.

Ce que j'ai dit du mode de formation et des causes principales de l'anévrisme actif, ou de la première espèce, s'applique naturellement à l'anévrisme actif de toutes les cavités du cœur ; mais il est extrêmement rare de rencontrer des sujets chez lesquels toutes les -cavités de cet organe soient à la fois dil atées avec épaississemenl de leurs parois. Si chaque jour l'expérience ne confirmai t cette assertion, le raisonnement aurait suffi pour prouver que l'anévrisme de la première espèce, ou actif, ne pouvait que trèsrarement se développer à la fois , et à un , degré aussi marqué, sur l'un et sur l'autre côté du cœur. Pour rendre cette simultanéité d'affection possible, il faudrait que les deux moitiés de cet organe, et les deux systèmes artériels qui en partent, se trouvassent, chez le même sujet et à la même époque, dans des conditions favorables au développement de la même maladie; il faudrait qu'un obstacle placé dans un des points du système artériel général , et qu'un autre obstacle , également placé dans le système artériel pulmonaire, s'opposassent au libre exercice de l'une et de l'autre circulation ; il faudrait que l'organisation différente des parois des deux ventricules apportât une résistance égale à la réaction du sang , qui ne peut, dans le ras supposé , obéir à l'impulsion qu'il reçoit ; il faudrait que l'un et l'autre des systèmes artériels , soit en raison de leur propre structure, soit en vertu du degré particulier d'isolement de quelques-unes de leurs portions, se prêtassent avec la même facilité relative à une dilatation , dans ce cas toujours indispensable ; il faudrait enfin que le sang, qui se trouve obligé de refluer dans les ventricules, rétrogradât aussi facilement dans l'oreillette gauche que dans la droite , dans les veines pulmonaires que dans les veines caves, etc.; or, il s'en faut bien que les choses se passent ainsi. Dans la plupart des cas , au contraire, on observe que tel obstacle à la circulation, qui détermine la formation d'un anévrisme actif du ventricule gauche, donne consécutivement naissance il un anévrisme de la seconde espèce,

PAK ce

On passif, des oreillettes ou du ventricule droit, ou même de ces diverses cavités à la fois. Quand je parlerai du mode de formation de l'anévrisme passif, j'aurai occasion d'indiquer encore d'autres rapprochements qui se lieront naturellement aux considérations que je viens de mettre en avant. — Quoique les exemples d'anévrisme actif de toutes les cavités du cœur soient extrêmement rares, et que Ton voie bien plus fréquemment cette affection avoir son siège dans les parois de l'une des cavités du cœur seulement, de la gauche le plus souvent, il existe cependant plusieurs observations de ce genre dans le nombre de celles que j'ai faites ; en voici un exemple :

(Obs. 12.) Un charron, âgé de cinquante -huit ans, d'une forte constitution, sentit, après un violent effort, une douleur vive au côté droit de la poitrine.

Peu après il survint de l'oppression , de la toux et un crachement de sang. Les extrémités devinrent infiltrées; le visage violet , bouffi , inégalement livide ; Je pouls fort , plein , régulier et fréquent ; les battements du cœur violents, secs et précipités sans irrégularité. La région de cet organe ne résonnait que faiblement. — Le caractère des battements du cœur, celui du pouls, le résultat de la percussion, réunis aux autres symptômes , ne me hissèrent aucun doute sur la nature de l'affection , qui me parut être un anévrisme du cœur avec épaississement de ses parois. — Le pronostic était très-fâcheux ; j'opposai néanmoins plusieurs saignées à l'état de suffocation qui menaçait le malade , au crachement de sang, etc. ; mais aucun des symptômes ne céda aux moyens que je mis en nsage (l), et le malade mourut trois mois après l'effort violent qui avait donné naissance aux premiers phénomènes de la maladie. — L'ouverture du corps fit voir la cavité de la plèvre droite presque remplie de sérosité , et les lobes inférieurs du poumon , de ce côté , durs et

(1 ) J 'observerai ici , une fois pour toutes, que dans l'historique do chaque obsor- Vation je parle très*brièvemenl du trai— tement; que le plus souvent même j'omets d'en parler, soit d'abord à cause de son insuffisance, quel qu'il soit, soit parce qu'il en sera question dans» un article ad hoc dans les corollaires de çet ouvrage.

gorgés de sang noir. — La cavité gauche de la poitrine ne renfermait point d'eau ; le poumon de ce côté était sain et crépitant. — Le cœur avait un volume double de celui qui lui est naturel.

Sa longueur , de sa base à sa pointe , était de plus de huit pouces. Les parois de l'organe étaient trèsépaissies ; celles du ventricule gauche avaient cependant acquis comparativement plus d'épaisseur et plus de solidité que celles du ventricule droit; l'intérieur de ces diverses cavités était en très-bon état. Aussi le pouls était-il fort, plein et surtout régulier, régularité qui n'existe jamais quand, outre la dilatation, il y a un dérangement organique dans les ouvertures ou les valvules. Je ne traiterai pas plus longuement de l'anévrisme actif de la totalité du cœur; ce que je dirai, dans les articles suivants, de l'anévrisme actif considéré dans les diverses cavités de cet organe en particulier , pourra , en grande partie, s'appliquer au cas dont je viens de m'occuper. Je n'ai pas cru non plus devoir faire ici l'exposé des signes propres à ce genre de lésion. Pour éviter les répétitions dont j'aurais nécessairement fatigué le lecteur , je renvoie au chapitre suivant l'eiposition des signes de l'anévrisme actif en général , et la discussion des phénomènes particuliers qui peuvent faire connaître que telle ou telle cavité en est affectée.

ARTICLE IV. — DR L'ANEVRISME ACTIF DU COEUR, OU DR SA DILATATION AVEC EPAIS- SISSEMRNT DR SES FAROIS, AFrBCTAKT LE VENTRICULE CAUCUE.

De nombreuses observations m'ont prouvé que le ventricule gauche était le plus fréquemment affecté de l'anévrisme de la première espèce. L'organisation particulière de ce ventricule , les rapports de cette organisation avec le système vasculaire général , et avec celui du cœur en particulier, me paraissent très-propres à rendre raison de cette fréquence plus grande de l'anévrisme actif du ventricule aortique. — Chacun des ventricules, dans l'état naturel, est doué d'une force proportionnée à l'impulsion, plus ou moins énergique, qu'il est chargé d'imprimer au sang, et à la résistance , plus ou moins considérahle , qu'ils doivent respectivement éprouver. Lé gauche , qui doit transmettre ce liquide à toute l'étendue du système artériel général, « reçu do la nature des parois plus

épaisses, plus musculeuses, et par conséquent une vigueur plus grande. Le droit, au contraire, n'ayant à porter le sang que dans l'étendue très- lirait, e du système artériel pulmonaire, n'avait besoin que des forces médiocres qu'il a reçues en partage. Cette organisation différente des parois des deux cavités fait que chacune d'elles a, par sa structure môme, des dispositions à devenir le siégé de l'une ou de l'autre des espèces d'anévrismes que j'ai admises. — J'ai donné à entendre que je regardais le sang , lorsqu'il ne circule pas librement , et qu'il s'accumule , comme l'agent des dilatations de toute espèce , comme la force dilatante , si je peux m'exprimer ainsi , des diverses cavités ; mais à cette forée dilatante, les deux ventricules opposent des résislauces tout-àfait différentes; le gauche palpite, s'irrite contre l'obstacle; ses parois sont distendues , mais leur vertu, soit élastique, soit contractile, tend à les restituer à leur étendu»- naturelle et primitive.

Celle action réciproque se répète incessamment , et toujours au désavantage de l'organe , dont la force est momentanément vaincue plutôt qu'épuisée. Eu effet, celte action plus violente, cette irritation plus vive, l'application plus prolongée du stimulus du sang, ont fait , je le répète , de cette partie un centre de nutrition plus actif et d'action vitale plus énergique; les parois sont devenues plus épaisses, plus solides; le cœur, loin d'avoir perdu de ses forces , en a acquis de nouvelles , mais elles ne sont plus dans le rapport convenable avec la résistance qu'elles ont à surmonter, ni avec l'organisation générale de l'individu. L'équilibre est lompu, l'organe est malade, la fonction principale est intervertie, celles qui en dépendent sont troublées.

Ce serait anticiper sur l'histoire de l'anévrisme passif, ou de la deuxième espèce, que de compléter ici le parallèle que j'ai commencé à établir entre le mode de formation des anévrismes de divers genres du veutriculc gauche et du ventricule droit. Je renvoie donc ce qui me reste à dire sur ce sujet à l'article de l'anévrisme passif du ventricule pulmonaire. — L'existence plus fréquente dfi l'anévrisme actif dans le ventricule gauche peut reconnaître encore d'autres Causes. Qu'il nous suffise ici d'ob>erver que les altérations de l'embouchure aortique sont bien plus communes que celle de A'ç-riûcç de l'artère pulmonaire. —

*W. COlDll ,

Voici deux exemples d'anévrisme actif

du ventricule gauche:

(Obs. 13.) Une couturière, anée de vingt-quatre ans, faiblement constituée (ce qui prouve, pour le dire en passant, que les anévrismes actifs attaquent quel* quefois des sujets faibles) , avait été réglée , pour la première fois, à î'àge de vingt ans. Cette évacuation périodique s'étapl faite régulièrement pendant une année, une fièvre intermittente la suspendit quelque temps. Dès lors elle commença à éprouver de fréquentes palpitations, quelques défaillances, une toux habituelle. Ces symptômes avaient été précédés d'une syncope complète (1) qui avait duré plus de deux heures. Cette première fièvre d'accès dissipée , le flux menstruel revint plus régulièrement, et la malade jouissait depuis deux ans d'une santé moins chancelante , quand une nouvelle fièvre, dont les accès duraient tous les jours huit à dix heures, supprima de nouveau les règles qui ne reparurent plus depuis. Ces accès de fièvre aynut cessé , après s'être reproduits quinze jours de suite, la santé de la malade devint un peu meilleure ; mais elle fut bientôt altérée par de violents chagrins, des veilles prolongées , des travail* immodérés. Pendant ttois années , à dater de l'apparition des premiers symptômes»

elle n'avait cessé de ressentir des battements de cœur , et d'éprouver des syncopes qui la forçaient à suspendre sa marche ou ses travaux.

Le 5 mars 1801 , cette femme, exténuée par la fatigue et la maladie , fut obligée de garder le lit. Elle éprouvait alors dans les membres gauches une faiblesse extrême qui, peu de temps après, se changea en paralysie complète de tout çe côté. De nouveaux accès de fièvre quotidienne reparurent, et le 11 avril suivant elle fut transportée à la clinique interne.— Toute l'habitude du corps était daus le dernier degré d'amaigrissement»

11 n'y avait point de céphalalgie ; les traits étaient profondément altérés r 1* face pâle, la bouche mauvaise , l'haleine fétide , la langue sèche et brunâtre vers sa base, la respiration haute et fréquente. Elle éprouvait une légère douleur

•U J "itll'J " li •« /JJ».>^ '■'illQ *" 1 'rtti) ' .■>'"■

(1; Une grande syncope peut-elle loulo seule jeter les londrmenis d'une maladie du cœur? Les asphwiis, les noyés rappelés à la vie y deviendraient-ils l ,ar W sujets?

1U* CQ&V1SJLRT.

dans le côté droit de h poitrine. On sentait dans la région du cœur des battements étendus , et un tumulte particulier sensible, même à la vue. Le ventre n'était pas douloureux ; tout le cote gauche du corps était privé de mouvement, et légèrement infiltré; le pouls était petit, faible et fréquent du côté paralysé, mais plus développé , et même assez fort et fréquent du côté droit (l). — L'anévrisme du cœur était , dans ce cas , malgré ses complications , trop bien caractérisé par l'ensemble de quelques symptômes, pour qu'il pût me rester le moindre doute sur la nature de l'affection principale et sur sa terminaison funeste. La malade se trouvait alors dans un état tellement fâcheux, qu'elle paraissait être peu éloiguée de sa perte. Elle passa cependant cinq jours dans l'hospice; les nuits étaient agitées pu des étoulïemculsqui se t cnou\cldic-nt à chaque instant; elle restait constamment couchée sur le côté paralysé.

Le 15 avril les symptômes s'aggravèrent, la malade se plaignit de douleurs dans la poitrine, et le 1G au soir elle mourut, après une agonie longue et douloureuse.

— Lors de l'examen du cadavre, la peau de toute l'habitude du corps était décolorée ; la figure \iolelle, bouffie, infiltrée, U s membres, surtout du côté gauche, étaient aussi infiltrés. — La substance de l'hémisphère droit du cerveau était dans un état de décomposition manifeste, sa couleur, gris- cendrée ; sa consistence, celle d'une bouillie épaisse.

L'hémiplégie et l'infiltration du côté gauche avaient fait pressentir cet état d'altération.

La poitrine , percutée , résonnait bien à droite, et point du tout à gauche. — Le poumon gauche était refoulé vers le sommet de la poitrine, et réduit à la moitié de son volume ordinaire. — Le poumon droit avait conservé >on étal naturel. — Le cœur occupait la glus grande partie de la cavité gauche de la poitrine; le péricarde contenait un peu de sérosité. — Le cœur avait acquis un volume extraordinaire , relativement à la petite

ni

(1) La différence du pouls prowrerah> elle qpe l'influence -nerveuse sur l'artère est plus faible dans le CÔ16 paralyse" Y L© pools est cependant teès-fort dans la plupart des apoplectiques qui sont pourtant complèteiueet paralysés- Il est vrai que l'état des sujets a . l'ancienneté de U maiadie, ne sent pas lys «Ouïes.

stature du sujet. — Les cavités droites de cet organe, et l'oreillette gauche un peu distendues, n'offraient les traces d'aucune autre lésion. — L'orifice ventriculairc gauche était ample ; on voyait à la valvule mitrale des végétations analogues à des excroissances vénériennes.

La partie moyenne du bord libre de cette valvule élait surmontée d'un tubercule de la grosseur d'une aveline, implanté sur la valvule par une base assez large.

Ce tubercule présentait à sa surface des inégalités qui lui donnaient beaucoup de ressemblance avec une mûre. Etait-ce aussi une végétation vénérienne? La cavité du ventricule gauche avait acquis une ampleur très-considérable. £>es parois charnues étaient bien plus épaisses que dans l'état naturel. — L'embouchure aortique était libre; les valvules sygmoïdes étaient dans leur état naturel. Pourquoi tous les signes de l'ané\rismc actif, la force du pouls, par exemple, ne se trouvent ils point dans celte observation?

La lésion particulière du cerveau et la puissance nerveuse diminuée d'autant expliquent-elles suffisamment cette faiblesse d'action, en contradiction, au moins apparente, avec l'épaississement des parois? Car ou se ressouviendra que le pouls, du côté qui n'était point paralysé, avait une tendance à être assez fort, et qu'il l'eût été peut-être si la constitution du cerveau eût influencé plus puissamment l'action vilale du cœur. Les végétations, et surtout le tubercule de la valvule mitrale, me paraissent rendre raison du tumulte du cœur, et t u partie du défaut de force du pouls, des défaillances, elc. Celte explication me semble autant plausible que peut le permettre l'état de complication de la maladie.

(Ous. 14.) Un boulanger, âgé de trente-six ans, fortement constitué, avait depuis long-temps la respiration extrêmement ditïicile ; il éprouvait souvent des palpitations; le cœur avait des battements violents; la région de cet organe ne résonnait pas; le pouls était régulier, fréquent, dur et vibrant. Pendant les palpitations , on apercevait les battements des veines jugulaires. — D'après l'histoire de la maladie et les divers symptômes, il me fui facile de reconnaître , au premier examen de ce sujet, la dilatation active du cœur : mais la maladie ne paraissait pas encore assez avancée pour causer promplcmcnl la morl du malade.

Il sortit eu effet ae l'hôuiUl de la Cha-

rité, et y rentra plusieurs fois dans l'espace de deux mois. Pendant les différents séjours qu'il y fit, je parvenais assez facilement à le rendre à un état de santé apparente, dont il profitait pour aller vaquer à ses affaires; mais bientôt il était forcé, par le retour du mal, à venir réclamer de nouveaux secours. Enfin , pondant le dernier séjour qu'il fît dan» l'hospice, il mourut subitement. — A l'ouverture de son corps , je ne trouvai point de liquide épanché dans la cavité de la poitrine. — Le péricarde était adhérent au poumon , ainsi qu'à la superficie du cœur. La face antérieure de cet organe était couverte de points d'un rouge livide. — Les oreillettes avaient perdu de leur capacité ordinaire , et paraissaient comme rétractées. — Le ventricule droit était dilaté, ses parois avaient très-peu d'épaisseur. — Le ventricule gauche avait acquis beaucoup plus d'ampleur, et ses parois étaient tellement augmentées , que , dans plusieurs points de leur étendue, elles avaient plus d'un pouce d'épaisseur. — Dans la première de ces deux observations, l'a né vrisme du cœur, quoique reconnaissable , ne présentait pas des caractères aussi tranchés que dans d'autres cas analogues. Plusieurs phénomènes étrangers étaient comme sur-ajoutés à ceux qui provenaient de la maladie principale , et pouvaient facilement jeter de l'obscurité sur le diagnostic Cette hémiplégie, dont on pouvait ne pas soupçonner la cause , et que l'ouverture a démontré exister dans le lobe droit du cerveau ; ces fièvres intermittentes qui , par leur fréquence et leur durée , avaient mis et entretenaient la malade dans un état extrême de faiblesse et d'abattement , rien n'était plus propre à faire naître l'erreur dans laquelle l'examen attentif et réfléchi des symptômes empêcha de tomber. — Dans la seconde observation , on voit réunies chez le même sujet les deux espèces d'ànévrisme, c'est-à-dire l'anévrisme actif du ventricule gauche, et la dilatation passive du ventricule droit. Les cas où ces deux affections se trouvent co existantes sont loin d'être rares, la dilatation passive du ventricule droit étant une suite plus ou moins éloignée, mais presque nécessaire, de la dilatation active du ventricule gauche. — Il est néanmoins difficile d'expliquer, dans cette observation , ce qui a pu causer la mort subite. Pourrait-elle être déterminée quand l'équilibre, dana

le rapport d'action entre le ventricule

U COECR ,

droit et le gauche , est arrivé à un certain degré de dérangement et de disproportion ? Je ne le sais.

ARTICLE V. — DE L'ANEVRISME ACTIF DU COEUR, OU AVEC EPAISSISSEMENT DE SES PAROIS , AFFECTANT IE VEMTR1CULI DROIT.

Avoir trouvé dans l'organisation même du ventricule gauche , et dans la nature et les rapports de son action , la raison de la fréquence plus grande du développement des anévrismes actifs dans cette cavité, n'est-ce pas avoir en partie expliqué pourquoi le ventricule droit est moins exposé à ce genre d affection ? Ce qui reste à dire sur ce sujet se lie trop naturellement à l'histoire de l'anévrisme passif, ou de la seconde espèce, pour pouvoir être placé ailleurs que dans le chapitre oii je traiterai de ce genre particulier d'affection. — Quoique l'anévrisme actif appartienne plus particulièrement au ventricule gauche . il est certain cependant que le ventricule droit, et même les oreillettes du cœur, deviennent aussi quelquefois le siège de cette maladie. Quelles sont donc les conditions dans lesquelles doit se trouver ce ventricule, ponr qu'il devienne apte à contracter une altération qui semble étrangère à son organisation naturelle? Il faut nécessairement supposer, dans ce cas comme dans beaucoup d'autres, une prédisposition organique native, dont il n'est pas permis à un esprit juste de rejeter la possibilité , et aux observateurs , la fréquence. Les anatomistes ne citent-ils pas, en effet, des cas dans lesquels ils ont observé la transposition des ventricules?

N'ont-ils pas vu aussi que , dans certains sujets, le ventricule droit avait naturellement , et sans que cela fût dù à un état pathologique , plus d'épaisseur, plus de force que le ventricule gauche n'en avait dans le même individu? N'a-t-on pas, chaque jour, dans les diverses parties du corps humain , des exemples de variétés, d'irrégularités semblables d'organisation?

— Sans avoir recours , d'ailleurs , à ces transpositions complètes, qui, pour avoir été citées par plusieurs auteurs, n'en sont pas moins très-rares , l'observation journalière prouve que les diverses cavités du cœur ne sont pas toujours formées par des parois dont l'épaisseur et la force soient constamment telles qu'elles doivent être. Ainsi le ventricule droit, dont le» parois sont ora^wremeat

lâches et molles, a , chez quelques sujets, une solidité de tissu assez remarquable.

Il est hors de doute que ces différences tiennent le plus souvent à la constitution individuelle ; mais il est évident aussi que les constitutions individuelles sont de véritables dispositions à telle ou telle maladie, organique surtout. — Le ventricule droit peut donc , en raison d'une variété , même légère , d'organisation , devenir le siège de l'anévrisme actif

— L'embouchure de l'aorte, inégalement endurcie, était plutôt dilatée que rétrécie. — L'affection morale violente , dé-, terminée par l'accès de colère dans lequel cet homme voulut attenter à sa vie, pa- ; raît ici avoir été la seule cause occasionnelle de la maladie. J'aurai occasion , dans la suite de cet ouvrage, de dire combien le» causes de cette nature sont actives pourla production des dilatations du cœur. — L'observation que j'ai citée

'on y observe pourtant assez rarement, constate bien l'existence de" l'anévrisme même que l'organisation variée du de la première espèce dans le ventricule

ventricule gauche peut favoriser aussi quelquefois, dans le cœur gauehe, la formation de l'anévrisme passif , qui s'y développe en général moins fréquemment que celui de la première espèce. — Aux observations de ce genre de lésion , rapportées par quelques auteurs anciens, j'en ajouterai une , prise au hasard , dans le nombre de celles qui me sont pro-

■druit ; mais elle ne fournit aucuns signes propres a la faire distinguer de la même affection du ventricule gauche. — Il est cependant possible d'indiquer plusieurs symptômes dont la réunion peut faire reconnaître ce genre de lésion , et c'est ce que je ferai bientôt dans l'article où je traiterai des signes de tous les anévris-

>. 15.) Un bomme âgé de trente huit ans, d'une constitution sanguine , fort, vigoureux et très-irascible, voulut, dans un accès de colère , attenter à ses jours. Bientôt après il fut pris de palpitations violentes, qui se renouvelaient au moindre mouvement. — Ayant passé huit mois et plus dans cet état fâcheux, il entra a l'hôpital de clinique. Alors il avait la figure bouffie et très-injectée ; la poitrine, percutée, résonnait dans tous ses points , cependant il éprouvait une gêne excessive dans l'acte de la respiration ; Je cœur battait avec force; le pouls était fréquent, dur, vibrant, mais irrégulier.