ARTICLE VI. DE L ANEVRISME ACTIF DU

COEUR , OU A VIC ÉPAISS1SSEMENT DE SES PAROIS, AFFECTANT LES OREILLETTES.

Si la dilatabilité relative des parois du ventricule droit prémunit le plus sou* vent cette cavité contre le développement de l'anévrisme actif, à plus forte raison encore les oreillettes du cœur doivent-elles être, par leur faible texture, moins exposées à ce même genre de lésion. Leur tissu est si extensible, comparativement à celui des ventricules, que, quelle que soit la nature de l'obstacle apporté à la circulation , l'effort du — Je reconnus facilement la dilatation sang sur les parois de ces cavités les disdu cœur; mais, dans la position où se tend , les dilate avec une facilité qui ne trouvait le malade, il n'y avait que peu permet pas à la substance charnue de de chose à espérer des moyens propres à contracter une épaisseur plus considéracombatlre les principaux symptômes; ble que celle qui lui est naturelle. Aussi aussi furent-ils employés infructueuse- puis-je avancer comme un corollaire de ment. En effet, la maladie ayant fait de ce que j'ai dit , et par anticipation de ce nouveaux progrès , cet homme mourut que je dirai par la suite , que , si l'ané-

comme suffoqué. Sa fin ne paraissait pas cependant devoir être aussi prochaine.

A l'ouverture du corps , je trouvai les poumons à peu près dans l'état naturel.

— Le cœur, renfermé dans le péricarde, présentait un volume énorme. — L'oreillette droite était très-dilatée.— Le ventri-

vrisme actif ou de la première espèce appartient plus spécialement aux ventricules du cœur, et surtout au ventricule gauche, celui de la seconde espèce ou la dilatation passive affecte plus ordinairement ses oreillettes. — Quoi qu'il en soit, on a des exemples, rares à la vé-

cule droit avait aussi acquis une capacité rité , qui constatent l'existence de l'ané-

contre nature; ses parois étaient considérablement épaissies. — Les cavités

Eauches étaient dans leur état ordinaire, a substance charnue du ventricule aortique semblait avoir moins de consistance que celle du ventricule pulmonaire»

vrisme actif dans les oreillettes du cœur.

On en trouve plusieurs consignés dans divers auteurs , et j'en ai moi-même observé un certain nombre.

(Obs. 16.) Un imprimeur, âgé de vingtsept ans, d'un tempérament bilioso-sao-

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guin, éprouva , tas le commencement riquc. On appliqua aussi un vésicatoire de la dévolution , de violents chagrins au bras gauche ; mais loin d'obtenir du causés par lé massacre d'une partie de sa succès de ces moyens, la situation du /fmrrlie, et par la perte de sa fortune. Ce malade devint plus fâcheuse. Les canjieaiie homme, forcé par les circonstances tharides agirent puissamment sur la ves- - dé prendre le parti des armes , eut à sup- sic , et supprimèrent prcsqn'cntièrement porter toutes les fatigues de la guerre. Il les urines déjà peu abondantes. Je recontracta la gale, dont il fut traité à plu- nonçai aussitôt à un moyen reconnu plus sieurs reprises par teu frictions , mais nuisible qu'utile , et l'irritation se distoujours infructueusement , les boutons sipa par les adoucissants et les antispasrt 'ayant jamais disparu complètement, modiques. Mais les étouffements , les Quelques mois après il fut pris d'une palpitations n'en restèrent pas moins les gène extrême dans la respiration ; cette mêmes; l'infiltration des extrémités, tant pêne dora un mois entier, accompagnée supérieures qu'inférieures , commença à dTétouflfements et de palpitation*, qui se manifester; le pouls devint de plus en survenaient surtout quand il précipitait plus obscur et insensible. — Ce fut dans sa marche. Dans le cours de la première cet état de gêne et de souffrance que ce année, ces accidents ne revinrent que malade passa depuis le 21 janvier juapar intervalles. Pendant les premiers qu'au 2 mars. Le 3 de ce mois, les étoufmois de la seconde , les symptômes de- fements devinrent continus ; la poitrine vinrent plus alarmants, et, lors de son était fatiguée par une toux très-fréquenentrée à l'hôpital de clinique interne, le te , et par une expectoration douloiireu- 19 janvier 1800, deux ans après l'a ppa- se. Les urines étaient plus rares ; l'infiltrarition des premiers symptômes de cette tion augmenta en proportion. L'appétit, maladie, le visage était pâle, la poitrine le sommeil, se perdirent entièrement, résonnait assez bien , le malade ne pou- Toutes les fonctions, plus ou moins gêvait se coucher sur le côté gauche , sans nées, s'altérèrent de plus en plus. Lé rappeler ses étouffements. Le ventre était malade , naturel lement mélancolique , en bon état, le pouls, au bras gauche, devint chaque jour plus sombre , plus était serré, petit, fréqudnt, faible et triste, plus rêveur. Ne pouvant plus supembarrassé; ces phénomènes du pouls porter le poids d'une aussi pénible exisétaient plus remarquables encore au bras tenec , il s'occupait des moyens de s'en droit : on sentait cependant , à la région délivrer, quand il mourut subitement le du cœur, des battements fort et brus- 20, après deux ans de maladie et deux ques : cette région, d'ailleurs , ne réson- mois de séjour à l'hôpital. — A l'ouverture nait pas quand on la percutait. — La du cadavre je trouvai le poumon droit discordance qui existait entre les phéno- très-petit, adhérent de toutes parts à la plèmènes du pouls elles battements de l'or- vre qui était épaissie et devenue cartilagane, me fit bientôt reconnaître et l'a- gincuse dans plusieurs points. Le poumon névrisme du cœur, et sa complication du côté gauche, sain, mais plus volumiavec un rétrécissement de l'un des orifi- neux que dans l'état naturel , refoulait le ces gauches. — L'état de pléthore san- cœur vers la cavité droite de la poitrine, guine dans lequel était le malade, indi- — Le péricarde était extraordinairement quant la saignée, on en fit une qui ne dilaté. Le cœur avait un volume trois fois procura, ainsi que je l'avais prévu, qu'un plus considérable que celui qui lui est soulagement momentané. Les symptômes naturel. — Les deux oreillettes , et pars'aggravèrent; les palpitations devinrent ticulicrement celle des veines caves, pàbeaucoup plttS' fréquentes, surtout pen- raissaient être les seules parties du cœur dant la nuit, que le malade ne pouvait affectées de l'anévrisme actif. Les orifices passer autrement qu'en restant à son des cavités droites étaient libres et sans séant. Le peu de sommeil qu'il goûtait altération ; mais, au lieu de l'ouverture était très-agité. La toux devint plus opi- de communication de l'oreillette gauniâtre , l'expectoration plus visqueuse , chc dans le ventricule du même côté, on plus tenace, noirâtre, et comme char- apercevait une simple fente de quatre à bonnée. cinq lignes de longueur, sur une de lar- Les préparations scilliliques parurent çcur. Cette fente, entourée et formée produire de bons effets. — Le souvenir par un bourre'et osseux de l'épaisseur du de cette affection psorique, qui se re- doigt, ne pouvait ni se dilater ni se réproduisait encore de temps à autre, fit trécir. Du côté de l'oreillette, on sentait mettre en usage un traitement antipso- sur ce bourrelet ries inégalités f des pe-

PAR CC

tifes éminences en forme de végétations osseuses à nu. — Les ventricules étaient dans leur état naturel. — L'orifice de l'aorte et ce vaisseau lui même étaient d*ns l'état sain. — Les veines caves, au contvaire, avaient acquis un volume triple de celui qu'elles ont ordinairement.

— Parmi mes observations, de cette espèce d'anévrisme , j'ai choisi celle-ci, parce qu'outre l'intérêt qu'elle présente sous le rapport dis causes qui paraissent Jui avoir donné naissance, elle a encore l'avantage de montrer, chez le même sujet, le développement simultané" de l'anévrisme actif dans les deux oreillettes du recur, dont le mécanisme est ici l>i< n facile à saisir : en etlet, l'oreillette gauche ne pouvant se désemplir avec aisance dans le ventricule, par celte rime ou fente osseuse , en laquelle son orifice dans le ventricule gauche s'était changé, le sang qui affluai) engorgeait sa cavité , et en môme temps la dilatait en l'épaississant. La même raison, appliquée à I oreillette droite, en explique également la dilatation , ainsi que celle des veines caves : il serait assez difficile d'expliquer pourquoi le ventricule droit, placé entre deux oreillettes dilatées et gorgées, n'avait point subi lui-même une portion quelconque de dilatation , comme il est arrivé au sujet de l'observation suivante.

(Obs. 17.) A l'ouverture du cadavre d'un autre individu , mort à la clinique interne, après avoir offert , pendant les derniers temps de sa vie, tous les symptômes d'un anévrisme actif, je trouvai les parois de l'oreillette gauche dilatées, et ayant acquis beaucoup d'épaisseur ; cette disposition était commune à l'oreillette droi'e et au ventricule pulmonaire.

— Ces aflïctions simultanées doivent, en effet, avoir lieu fréquemment, quand un rétrécissement os eux, et par conséquent immobile, de l'orifice ventrieu- Jaire gauche, forcera , pendant la durée plus ou moins lor.gue de la maladie, le sang à séjourner dans l'oreillette gauche, dans les veines pulmonaires , dans les capillaires artériels du poumon , dans le ventricule droit, dans son oreillette, dans les veines caves, etc. — Je termine ici ce que j'avais à dire sur l'anévrisme de la première espèce, ou dilatation active , ronsidéré d ins les diverses cavités du cœur Les signes propres à cette alî'cctiotj -, ceux qui peuvent servir à la faire distinguer de toute autre lésion analogue, seront je le répèle, exposés plus au long dans un chapitre particulier, après

l'ISART. 4ft

l'histoire de* anévrismes de la seconde

espèce ou des dilatations passives. Il semblerait, au premier abord, que 1 histoire de ces signes serait mieux placée immédiatement ici , parce que l'attention ne serait point divertie ; mais, à la réflexion, Jé pense que le lecteur doit avoir plus d'avantage 'à trouver l'ensemble de ces signes à la suite de l'histoire des anévrismes , tant actifs que passifs , parce que le parallèle qui résultera de la confrontation des signes des dilatations actives et passives les fera bien mieux saisir et distinguer.