CHAPITRE II

ARTICLE PREMIER. DES ANETR1SMES PASSIFS DU COEUR, OU AVEC AMINCISSEMENT DE SES PAROIS EN GÉNÉRAL.

f.*accumulation du sang dans les cavités du cœur, l'irritation plus prolongée de leurs parois, la circulation plus active et plus profonde de ce liquide nourricier dans sa substance charnue, la réaction vive des fibres musculaires, m'ont servi à expliquer la formation de Panévrisme actif en général , et celui du ventricule gauche en particulier; d'autres phénomènes remarquables rendront -également facile à concevoir le développement de Panévrisme passif. — Cette seconde espèce d'anévrisme, qui entraîne et l'amincissement des parois et l'affaiblissement de l'action du cœur, suit, dans sa formation, une marche entièrement différente de celle de l'anévrisme actif. — Le cœur, dans l'anévrisme de la première espèce, semble devenir un centre de fluxion et de nutrition plus actives.

Dans celui de la seconde, au contraire, cet organe se distend de la même manière que la vessie dans les cas de rétention d'urine. Le liquide urinaire , dans ce cas , s'accnmulant peu à peu , distend la poche musculo-membraneuse qui lui sert de réservoir; alors les parois de la vessie, en perdant de leur épaisseur, acquièrent une étendue extraordinaire; elles perdent et abandonnent en même temps, avec leur ressort et avec la plus grande partie de leur conlractilité, la faculté de chasser le liquide qu'elles doivent pousser au dehors. Lorsque l'accumulation de l'urine est portée au dernier degré, la distension des parois, leur amincissement peuvent être tels, qu'il survienne une rupture dans le point le plus faible, et

ItALàfcÎËS D* Ctftlt,'

cette rupture entraîne nécessairement suivant qu'il affecte soit l'ensemble des

l'épanchement de l'urine dans la cavité cavités du cœur , soit l'une ou l'autre

abdominale, ou son infiltration dans les d'elles en particulier. L'une de ces con-

parties voisines. — Dans l'anévrisme ditions , qui semble favoriser surtout la

passif, le cœur se laisse dilater à peu formation de l'anévrisme passif de tout

près de la même manière. Le sang, qui le cœur, est l'oblitération partielle de

d'une oreillette doit passer dans le ven- l'orifice aortique ; et c'est dans ce cas

tricule qui lui correspond, trouvant un seulement , ou dans quelqu'autre analo-

obstacle à l'orifice de cette dernière ca- guc , qu'il peut survenir une dilatation

vité, ou dans tout autre point plus éloi- générale, surtout quand il existe une

gné du système circulatoire, séjourne, faiblesse naturelle ou acquise dans tout

s'accumule dans la cavité de celte oreil- l'individu , ou seulement dans le tissu de

lette dont il distend insensiblement les l'organe. Le sang, en effet, se trouvant

parois. Cette distension, pure et simple, arrêté à l'instant même où il doit sortir

entraîne leur amincissement, la perte de du cœur , s'accumule successivement :

leur ressort et de leur contractililé. Ces 1° dans le ventricule aortique ; 2° dans

divers changements enfin les disposent à l'oreillette gauche ; 3° dans le ventricule

éprouver des ruptures qui seraient en pulmonaire ; 4° dans l'oreillette des vei-

eftet la terminaison nécessaire de cette nés caves. Chacune de ces cavités fait

maladie , si les dérangements que celte des efforts toujours vains pour opérer ,

affection produit dans la circulation par une contraction complète, l'expul-

et dans les fonctions qui en dépendent, sion du liquide contenu ; mais ce fluide

ne causaient trop promptement la mort, est en trop grande quantité , et l'orifice

et laissaient à la dilatation le temps par lequel il doit sortir , déjà trop étroit

de parvenir à un degré tel, que la rup- pour laisser passer la colonne de sang

ture des membranes devînt indispensa- que le cœur, dans l'état sain , doit chas-

ble, accident qui n'est pas sans exem- ser , peut bien moins encore livrer pas-

{>le. Peut-être pourrait-on pousser plus sage à la quantité trop considérable qui

oin encore la comparaison que je viens s'y trouve alors accumulée. — Au lieu

d'établir entre la dilatation passive d'une de dire que le mode d'altération de l'ena-

cavité du cœur, et la distension de la bouchure aortique était une des condi-

vessie dans les cas de rétention d'urine, tions favorables au développement de la

en montrant les uretères secondairement dilatation passive de l'ensemble de toutes

dilatés, ainsi qu'il arrive aux veines ca- les cavités du cœur, j'aurais peut-être

ves et aux veines pulmonaires dans les dû avancer que celte condition était

différents anévrismes. Mais les premiers presque absolument nécessaire. Car ,

points d'analogie suffisent à mon objet , comment le ventricule gauche devien-

et il est inutile d'insister davantage sur drait-il le siège de cet anévrisme , si

ces considérations. — Une faiblesse na- l'obstacle apporté à la circulation se trou-

tive, une excitabilité moins grande, une vait, par exemple, placé à l'orifice ven-

diathèse séreuse prédominante, un sang triculo auriculaire gauche? Dans ce cas ,

doué* d'une propriété moins stimulante , on ne rencontrerait certainement de di-

sont nécessaires, ce me semble, peut-être latation que dans l'oreillette gauche ,

pour faire naître, et sûrement pour fa- le ventricule pulmonaire et l'oreillette

voriser l'action des causes de la disten- droite. De même, l'altération de l'ern-

sion passive. — Telle est la manière dont bouchure de l'artère pulmonaire ne de-

il faut concevoir les dilatations passives vra produire une dilatation que dans le

en général. Il me reste à dire ce qu'on ventricule et l'oreillette droits; de mê-

doit penser du mode de développement me , enfin, le rétrécissement ou l'attéra-

de ces mêmes dilatations, quand elles tion de l'orifice ventriculo- auriculaire

ont pour siège l'ensemble des cavités du droit ne pourra favoriser une dilatation

cœur, ou les diverses cavités de cet or- autre que celle de l'oreillette des veines

gane en particulier. caves et de ces veines .elles-mêmes. Il y

, / .... a plus ; on peut, sans craindre d'être dé-

AETtCLE II. - <• ANEVRISME PASS.F DU ^ ' Rhiwtftoo , avanccr que