COEUH, OU AVEC AMINCISSEMENT DE SES

PAROIS, AFFECTANT L ENSEMBLE DES CA* ^ ^ Vùt ^ Mt ga , |che

vîtes de cet orgahe. exemple, en raison d'un obstacle exis-

Certaines conditions sont nécessaires tant à l'orifice ventriculo - auriculaire

au développement de l'anévrisme passif, gauche, alors le ventricule de ce côté #

loin de se dilater patbologiquement , devi a nécessairement perdre de sa capacité naturelle; puisque, De recevant qu'une nuantité de sang moindre que celle qu'il doit recevoir dans son état naturel, les fibres musculaires sont abandonnées à toute leur rétractilité par la vacuité incomplète, mais continuelle, de la cavité ; de là le resserrement des parois du ventricule et la diminution de sa capacité.

Celle diminution de volume et de capacité du ventricule gauebe, causée par le même rétrécissement qui a produit la dilatation de l'oreillette du même côté , aurait également lieu , et par les mêmes raisons, sur toute autre cavité du cœur qui se trouverait dans des circonstances semblables. — Il résulte de là qu'on peut établir , d'après l'expérience , les deux propositions suivantes :

l 6 Le développement des dilatations passives de l'ensemble des cavités du cœur, ou d'une, ou de plusieurs d'elles, suppose toujours dans la circulation un obstacle placé, en suivant le cours du sang, au devant de toutes ces cavités, ou de celle qui est le siège de la dilatation. — 2° Le cœur, qui, dans l'anévrisine de la première espèce , semble employer sans cesse sa propre action à augmenter Va lésion organique déjà existante, est, dans 'es anévrismes de la seconde espèce, un organe aussi passif qu'il parait être actif dans la première : citons des observations de ces dilatations passives.

(Obs. 18). Un maréchal, âgé de quarante ans, fut admis, le 4 mai 1801, dans Jes salles de clinique; il exposait trèsmai les circonstances de sa maladie ; il disait être malade depuis trois mois seulement, quoique l'altération de sa figure et de toute sa personne annonçât une affection plus ancienne. Son teint était pâle, jaunâtre, sa ligure bounie , décomposée, la toux fréquente, la respiration baute, courte, entrecoupée; la poitrine, percutée, ne résonnait point dans la région du cœur , mais on y sentait l'impression d'un liquide qui semblait rejaillir. Les jambes et les cuisses étaient assez infiltrées; le ventre était tendu; le pouls faible, petit, assez fréquent et irrégulier. — Quoiqu'il n'ait pas été possible d'obtenir des renseignements plus précis sur cette maladie, le faciès du malade, l'état de la respiration, celui du pouls , le défaut de résonnance de la poitrine, le bruissement particulier de la région du cœur, ne me laissaient au* >ute sur l'existence d'une dilatation

Corvisarl*

du cœur et d'un rétrécissement de l'orifice aorliq ue , altérations que j'annonçai devoir se trouver à l'ouverture du cadavre.

L'état de faiblesse, d'abattement et de suffocation instante présageait la mort certaine et prompte du malade ; elle arriva effectivement le lendemain même de son entrée à l'hôpital. — Lors de l'ouverture du cadavre, les joues et surtout les lèvres étaient bleuâtres, les va isseaux veineux de tout le corps étaient très-gorgés de sang : la poitrine résonnait bien dans tout le côté droit, mais point du tout a la région du cœur, et même dans une assez grande étendue. — - Le péricarde contenait peu de sérosité. Le cœur était extrêmement dilaté et rempli de sang; ses parois étaient molles, flasques et faibles; l'oreillette droite, très-ample, avait peu de consistance; le ventricule du même côté avait également une capacité extraordinaire; l'orifice de communication de l'une de ces cavités dans l'autre était aussi fort spacieux. L'oreillette gauche était ample et vaste, comme le ventricule du môme côté; leur orifcce de communication était de même dilaté.

— - L'orifice de l'aorte était rétréci, ses valvules étaient épaissies et comme recroquevillées. La surface interne du vaisseau même était, dans la partie qui a voisine le cœur, dure, très-grenue, et même ossifiée dans quelques points. — tes poumons n'étaient pas altérés.

Il y avait une assez grande quantité d'eau épanchée dans l'abdomen. Du reste, les viscères contenus dans cette cavité étaient sains. — Voici une observation où, des quatre cavités du cœur, trois seulement ont subi une dilatation passive.

(Oas. 19.) Un marchand d'habits, âgé de trente-quatre ans, doué d'une constitution robuste, fut affecté, dans le cours de 179*. d'une inflammation abdominale et d'une fluxion de poitrine du côlé droit. |En 1795, cet homme éprouva, pour la première fois, des palpitations auxquelles il ht peu d'attention, jusqu'au mois de décembre 1799 , époque à laquelle il ressentit beaucoup de gêne dans la respiration, accompagnée de douleurs abdominales assez vives, ayant plus particulièrement leur siège vers l'épigastre. Il éprouvait encore, quand il marchait, des étouffements qui le forçaient promplement de s'arrêter.

Tous ces symptômes étaient en général d'autant moins intenses, que les palpitations Oevenaieiit plus forte» i les jambes

50 HALAD1KS

n'étaient point infiltrées. — Quand ce malade entra à la clinique le 8 mai 1800, sa figure était blême , il ne parlait qu'avec peine, il se couchait indifféremment sur l'un et l'autre côté. En appliquant la main sur la région du cœur, on sentait des battements vifs etjtrès-élendus: le pouls était serré, fréquent, irrégulier et fugace à droite; il était tout-àfait insensible au bras gauche. — Son premier séjour à l'hôpital dora deux mois. Dans le commencement, il fut saigné une fois , sans en éprouver beaucoup de soulagement. On le mit ensuite à un régime adoucissant qu'il suivit avec avantage jusqu'au 28 juin : à cette époque, se trouvant mieux, il voulut retourner chez lui. Mais, quelque temps après sa sortie, ses jambes commencèrent à s'infiltrer. L'infiltration s'étendit peu à peu et gagnale tronc. Pendantquatre mois, qu'il resta chez lui, tous les symptômes s'aggravèrent. Il perdit tout- à fait le sommeil, et ne pouvait plus quitter le lit. Il toussait avec douleur, et expectorait un sang vermeil et presque pur. Enfin , le 26 octobre, un an après le temps où les symptômes étaient devenus plus prononcés , il fut transporté , pour la seconde fois, dans la salle de clinique interne.

Alors sa tête était appesantie et douloureuse, sa figure bouffie et injectée, ses lèvres très-colorées. La cavité droite de la poitrine résonnait bien quand on la frappait. La poitrine gauche rendait un son également clair, excepté dans la région du cœur, où le son était nul. On y sentait aussi les battements de cet organe dans une grande étendue et même jusque sous l'appendice xiphoïde. A la suffocation imminente, et au crachement de sang très-fréquent, on pouvait juger à quel degré le poumon était gorgé de sang. Le ventre était gonflé, ses parois étaient infiltrées. On sentait un peu de fluctuation dans la cavité abdominale.

Le voisinage de l'épigastre était douloureux. L'appétit était bon, mais les digestions mauvaises.

Les artères radiales , labiales et temporales ne faisaient point sentir leurs pulsations ; celles des artères carotides présentaient un tumulte remarquable. La brachiale avait des battements fréquents, mais faibles. Ses pulsations étaient assez régulières pendant quelques secondes ; un instant après, on ne distinguait plus qu'un frémissement précipité et tumultueux, qui ne permettait pas de compter lwpuiwtiQttS, A cçs divers symptômes

DU OOÉUl,

et d'après l'histoire de la maladie, je reconnus, pour principale lésion de l'organe, le rétrécissement ou l'altération de l'orifice qui communique de l'oreillette dans le ventricule gauche, accompagné de la dilatation d'une ou de plusieurs cavités. — Le pronostic que j'avais regardé comme très-fâcheux, dès son premier séjour, me parut l'être bien plus encore, quand, à son tour, je considérai combien, en quatre mois, le mal avait fait de progrès rapides. — Ce malade, rentré à l'hôpital le 26 octobre, passa les deux journées suivantes dans un état à peu près semblable. Le 29, il était singulièrement fatigué d'un hoquet qui le tourmenta long-temps. Il éprouvait en outre des douleurs dans toute l'étendue de la poitrine, surtout du côté droit. La matière des crachats ressem- ' blait à de la chair corrompue. Les urines étaient en très- petite quantité, et cependant peu colorées. Les déjections alvines étaient liquides, et semblables à ce qu'on nomme raclure d'intestins. Le 30, les lèvres étaient sèches et encroûtées ; les battements du cœur fatiguaient beaucoup le malade, et la douleur du côté droit était plus vive. Le lendemain, à trois heures du matin , il mourut comme suffoqué, jouissant de toutes ses facultés intellectuelles. L'atmosphère, ce jour- là, était surchargée d'un brouillard très-épais. — Lors de l'ouverture du cadavre, que je fis quarante-huit heures après la mort, la figure était injectée , les lèvres violettes, la peau de toute l'habitude du corps jaune, et vergetée en violet sur les parties latérales du tronc. La poitrine, percutée, résonnait bien à droite et point à gauche ; ce côté paraissait aussi plus élevé que le droit. Les muscles extérieurs du thorax étaient infiltrés. La cavité droite de la poitrine contenait une assez grande quantité de liquide sanguinolent. Le poumon de ce coté était gorgé de sang ; son tissu ressemblait assez bien à la substance de la raie. — Le péricarde distendu occupait une grande partie de la cavité gauche de la poitrine.

11 refoulait en haut le poumon gauche qui lui était adhérent. En ouvrant cette poche membraneuse, on aperçut une petite quantité de liquide jaunâtre ; des adhérences s'étaient établies entre cette membrane et la surface extérieure de l'oreillette droite. On voyait aussi vers cet endroit une couche lymphatique peu étendue.

U cççttç avait acquis un, volume «Jeu*

fois plus considérable qu'il ne l'a ordinairement. Il était généralement plein de sang. L'oreillette droite, très-dilatée, communiquait, par une très-large ouverture, avec le ventricule pulmonaire, qui avait également subi une dilatation considérable. Les parois de ces cavités étaient flasques et très- minces ; l'oreillette gauche était aussi dilatée ; son ouverture de communication avec le ventricule du même côté était une fente comme elliptique ; son diamètre pouvait être de huit lignes • et le petit d'une ligne seulement. La substance qui entourait cette ouverture était cartilagineuse, et même ossifiée en partie. Elle présentait de plus quelque* végétations, les unes molles , les autres osseuses. — Le ventricule gauche était dans son état naturel. — L'aorte n'offrait rien de remarquable que la diminution de son calibre, qui permettait a peine l'introduction du doigt index.

Celui des sous-clavières et des axillaircs était aussi moins considérable qu'il ne l'est ordinairement. — Dans la première des observations de cet article, on a vu un exemple d'anévrisme passif général, toujours causé par un rétrécissement de l'orifice aortique ou par une altération quelconque analogue. — En rapportant Va seconde, mon intention a été de donner une preuve de ce que j'ai avancé, en disant que dans les dilatations passives du cœur, les cavités de cet organe qui se trouvent, en suivant le cours du sang, derrière l'obstacle apporté à la circulation , sont les seules qui puissent se trouver affectées de l'espèce d'anévrisme dont il est question. — Dans le dernier cas cité , le ventricule gauche avait conservé ses dimensions naturelles, parce que rien ne s'opposait à son dégorgement. On ne doit pas effectivement regarder la diminution du calibre de l'aorte, dans cette circonstance, comme un empêchement à la circulation , mais seulement comme un effet de l'élasticité du tube artériel, qui, ne recevant, depuis la formation du rétrécissement de l'orifice auriculaire, qu'une quantité de sang insuffisante pour remplir sa cavité naturelle, s'était rétracté, resserré sur luimême, et conservait, malgré ce rétrécissement, un calibre plus proportionné que, peut-être , il ne le fallait à la colonne de sang qu'il devait transmettre au système artériel général. — Le même mécanisme explique le rétrécissement des artères sous-clavières et axillaires; et je nedoutc point qu'eu povirsuivant plus loin la

dissection des artères, on eût trouvé une gradation de rétrécissement proportionnée à la diminution de l'effort d'un côté et à la réaction ftbrUlaire, membraneuse, etc., de l'autre. Le même effet a lieu dans une infinité de cas, sur divers tissus, dans différentes parties et même sur des organes entiers, lorsque leur action ordinaire est diminuée ou suspendue par une maladie quelconque à laquelle je les suppose étrangers : ainsi , on trouve l'estomac rétréci, les intestins dans le même état, la rate, le foie, etc. y diminués de volume, sans autre altération : et souvent on note cet état comme pathologique, tandis qu'il n'est que l'effet physique et organique nécessairement résultant de la vacance d'action de ces organes, pendant la maladie qu'a soufferte le sujet. Ces considérations sont susceptibles d'un grand et intéressant développement ; mais revenons.

ARTICLE 111. — DE L'ANEVRISME PASSIF DU COEUR, OU AVEC AMINCISSEMENT DE SES PAROIS , AIT EC TA NT LE VENTRICULE GAU* OBI,

Quoique les parois du ventriculegauche soient douées d'une force proportionnée à leur épaisseur, on observe assez fréquemment la dilatation passive de cette cavité. Quand je parlerai de l'anévrisme passif de l'oreillette droite ( article que je traiterai dans un plus grand détail , parce que c'est la cavité du cœur qui est le plus ordinairement affectée de ce genre d'anévrisme), j'indiquerai les conditions particulières que je crois nécessaires au développement de l'anévrisme passif des diverses cavités du cœur. Quoi qu'il en soit, je peux dire ici, par anticipation, que dans le cas dont je parle, le mécanisme de la formation de l'anévrisme passif est le même. Les fibres musculaires de l'organe, quand il y a obstacle au cours du sang, exercent une pression infructueuse sur la masse de fluide que le ventricule contient , et qu'il ne peut parvenir à faire circuler; ces fibres s'allongent, la cavité s'agrandit, ses parois s'amincissent, la dilatation se forme. Exemple :

( Obs. 20. ) Un maréchal , âgé de quarante-un ans, d'une constitution robuste, avait été , trois ans avant sa mort, affecté d'étourdissements , de rhumes et de palpitations; il avait aussi éprouvé de violents chagrins qui lui avaient ôlé, pendant quelque temps , l'usage de la raison.

hon d€ son entrée à l'hôpital de clinique,

52 MALADIE! DU COEUR

ses joues étaient violettes , le reste de la organe se laisser également dilater par

ligure pâle, ses traits altérés, les lèvres l'accumulation du sang qui s'y fait dans injectées , la respiration haute , courte , les derniers temps de la vie. — - La force entrecoupée. La poitrine , pereutée , ne des parois de { oreillette peut cependant résonnait point dans la région du cœur, être telle, qu'elle résiste à l'effort du sang, où l'on sentait des battements faibles, qui , dans ce cas, devra se porter tout fréquents et étendus; le pouls était faible, entier sur les fibres d> ventricule droit, fréquent, quelquefois intermittent. — et faire qu'il devienne le siège de la di- Cct ensemble de symptômes ne me lais- latation. L'endurcissement, l'altération sait aucun doute sur l'existence d'une di- des valvules tricuspjdes , la perte d'une latation passive. Le malade était d'ailleurs partie de leur mobilité doiveut aussi con-. dansleplus mauvais état possible. 11 mou- tribuer beaucoup au développement de rut , en effet , le jour qui suivit celui de cet anévrisme isolé. Mais l'épaississement son entrée à l'hôpital. La figure du cada- des parois de l'oreillette droite, ainsi vre était pâle, bouffie, et pourtant amai- que l'altération des valvule* tricuspides, grie. Les extrémités étaient infiltrées — sont deux états asses rares ; et c'est la Le poumon droit était sain. — Le pou- raison pour laauelle la dilatation passive mon gauche se trouvait refoulé en haut de l'oreillette droite accompagne presque par le cœur, qui occupait à lui seul la toujours l'anévrisme passif du ventricule plus grande partie de la cavité gauche de du même côté. — Yoioi néanmoins deux; la poitrine. — Le péricarde contenait un observations dans lesquelles l'anévrisme peu de sérosité jaunâtre. Le cœur était passif du ventricule droit était isolé de d'un volume énorme; sa consistance était toute autre dilatation, molle et flasque, la couleur de ses fibres (Ors. 21.) Un cuisinier, âgé de pâles; l'oreillette et le ventricule droits soixante ans, d'une assez faible constiétaient assez amples. Les cavités gauches, tution , était, depuis très- long-temps , niais surtout le ventricule , étaient très- sujet aux rhumes ; six semaines avant lq dilatées; ses parois amincies ; leurs fibres 22 mars 1801, jour de son entrée dans molles , blanches , faciles à déchirer. Le la saTle de clinique , il avait éprouvé! commencement de l'aorte était garni subitement, après avoir porté un fardeau de nombreux points d'ossification qui se beaucoup trop pesant, une gêne extrême propageaient jusque sur les valvules sig- de la respiration , et une douleur vive moïdes, et rétrécissaient singulièrement dans le côté gauche de la poitrine. Lprsl'orifice de cette artère. — L'anévrisme qu'il se présenta à l'hôpital . sa figure passif du ventricule gauche, isolé de était pâle , blême, et portait 1 expression toute autre dilatation , est assez rare. Ma d'une affection très-grave; il n'avait pratique ne m'a fourni qu'un petit nom- point de mal à la tête; la langue et la bre d'observations de cette espèce. On bouche étaient dans l'état naturel; la. lit quelques faits de cette nature dans di- respiration étaitgènéeauplua haut point; vers auteurs; mais dans le plus grand la toux vive et fréquente ; l'expectoration nombre des cas , la dilatation passive du abondante et pituiteuse. La poitrine , ventricule gauche est compliquée de la qui résonnait bien dans toutes les autres même affection d'une ou de plusieurs au- régions, ce rendait point de son vers la très cavités du cœur, surtout des cavités région du cœur, où l'on sentait des batdroites : j'en ai indiqué précédemment la temenls faibles et étendus. Le malade ne raison. pouvait se tenir couché horizontalement,

et préférait rester à son séant; le pouls

article iv. — de l'anévrisme passif pu était fréquent , mou , petit et régulier ; il

coeur , oo avec amincissembnt os présentait pourtant de temps en temps

ses parois , Arr ectant le ventriculb quelques légères irrégularités ; les pal-

droit. pitations étaient fréquentes ; des étouffe-

ments très-violents forçaient quelquefois

La dilatation du ventricule pulmonaire le malade à passer les nuits sur une chaise;

est rarement isolée de celle de l'oreillette son sommeil était troublé par dus réveils

qui lui correspond. Ce fait pathologique eo sursaut. — L'ensemble de ces divers

s'accorde parfaitement avec ce que Ton symptômes était plus que suffisant pour

observe journellement chez les sujets me faire reconnaître un anévrisme du

morts <le toute autre maladiequc d'une lé- cœur ; le peu de force de ses battements,

sion organique du cœur; on voit, en effet, la mollesse, la faiblesse du pouls , etc. «

l'oreillette et le ventricule droits, de cet étaient des indiççi asse* pçéçis pour nj

»AR Ct

mettre en étal tVantitncc* le genre de la dilatation.

Ce malade resta deux mois à l'hôpital.

Pendant ce séjour, la maladie fit des progrès rapides ; les étouffements augmentèrent y les extrémités devinrent infiltrées , le corps s'inclina du côté gauche , la figure se décomposa de plus en plus.

— Des adoucissants , des boissons diurétiques , des antispasmodiques , ensuite des diurétiques plus puissants , employés constamment pendant ces deux mois , procurèrent peu de soulagement, et n'empêchèrent pas la maladie de poursuivre son cours. « — Le 19 mai , la respiration était extrêmement difficile , la figure bleuâtre , bouffie , les lèvres violettes ; il y avait assoupissement , délire ; on sentait, à la région du cœur, un simple bruissement qui ne ressemblait point aux battements de cet organe. — Le 22 , le pouls était petit, fréquent, profond et irrégulier ; la faiblesse était plus grande et l'oppression inoins forte , les veines sous-cutanées étaient gonflées et gorgées de sang. — Depuis ce jour, les symptômes devinrent à chaque instant plus menaçants. Il expira enfin le 25, à dix heures du matin, après deux mois de séjour dans V hospice.

A.u moment de l'ouverture du cadavre, les lèvres étaient injectées et bleuâtres , les extrémités infiltrées. La cavité droite de la poitrine renfermait une livre de sérosité; h gauche en contenait moitié moin«; les poumons étaient sains, crépitants, excepté le lobe inférieur du gauche, qui était flasque , et dont les cellules étaient en partie privées d'air. — Le péricarde ne contenait que peu de liquide. — Le cœur était excessivement volumineux ; son ampliation morbifique tenait à la dilatation extraordinaire du ventricule droit, dont les parois étaient très-a mincies. L'orifice ventriculo-auriculaire de ce côté avait beaucoup de largeur. L'oreillette droite n'avait cependant pas acquis une capacité extraordinaire. Les cavités gauches ne présentaient rien de remarquable. L'orifice de l'aorte était inégalement dur, raboteux et rétréci; l'embouchure et le commencement d'une des artères coronaires étaient dans un état d'ossification très-avancé. — L'affection à laquelle ce cuisinier succomba eut évidemment pour cause première les rhumes fréquents auxquels il était sujet.

Ils ont dû commencer cette dilatation passive par l'obstacle de la circulation pulmonaire , parce que, dans la toux, le

nsART. 53

sang reflue par secousses dans le ventri ; cule droit. Quelle fut ensuite la lésion aiguë du cœur, produite par l'effort violent qu'il fit pour soulever un fardeau trop pesant P Est - ce la rupture de quelques fibres déjà affaiblies dans la substance du ventricule droit? Je suis disposé à le croire. La maladie ne dura que trois mois et demi ; la terminaison est prompte dans ces sortes de maladies. Je crois pouvoir assurer que le mal marche toujours rapidement toutes les fois que les anévrismes succèdent à une lésion aiguë du cœur qui altère subitement son tissu et trouble subitement aussi son action. — Voici un autre exemple de dilatation passive du seul ventricule droit.

(Obs. 22.) Un cocher, âgé de soixantetrois ans, avait essuyé , sept mois avant de se rendre a l'hôpital , une légère péripneumonie qui s'était dissipée avec facilité ; mais il était resté après elle un étoufferaent, léger d'abord, assez violent dans la suite pour le forcer à garder le lit , sans pouvoir cependant y rester dans une position horizontale. — Quand ce malade se rendit à l'hôpital , sa maladie, comme je l'ai déjà dit, datait de sept mois. Alors sa figure et ses lèvres étaient injectées et violettes. Un léger tumulte dans la région du cœur remplaçait les battements de cet organe. Celle région ne résonnait pas du tout dans une grande étendue. Le pouls était petit, fréquent , profond et irrégulier. Le malade toussait souvent et avec force ; il expectorait, avec peine cl douleur, une matière visqueuse mêlée de sang noir. — Le diagnostic, dans ce cas, me parut aussi facile à établir que dans le précédent; le mal était tout aussi avancé ; le pronostic n'était pas moins fâcheux. Le traitement fut analogue à celui que j'avais administré dans le cas précité , cl ne fut pas plus heureux.

En effet, la maladie marcha avec rapidité; le corps s'infiltra chaque jour davantage ; la figure devint bleuâtre, les extrémités froides, le pouïset les battements du cœur insensibles, la toux faible et continue; la matière de l'expectoration était du sang noir, caillé , comme décomposé.

Il mourut un mois après son entrée à l'hôpital. — La teinte du visage et de la peau de tout le cadavre élnit injectée , ou plutôt comme ecchymosée, bleuâtre, ainsi qu'elle était pendant la vie. Je trouvai un peu de liquide épanché dans les cavités thoraciques ; les poumons étaient durs et gorgés de sang, en tout semblable à

celui que le malade rejetait par l'expectoration. — Le péricarde contenait peu de sérosité; le cœur avait un volume énorme en raison de la dilatation du ventricule droit ; ce ventricule formait, près de l'embouchure de l'artère pulmonaire, une caverne très-étendue , dont les parois n'avaient pas même l'épaisseur ordinaire à celles de ce ventricule. — L'oreillette droite, ainsi que les cavités gauches, étaient dans l'étal naturel. — L'embouchure aortique était rugueuse, un peu rélrécie et ossifiée dans plusieurs points. — Ici la péripneumonic semble avoir été la cause de la maladie ; car il faut considérer l'engorgement qu'elle fait naître dans le poumon comme un obstacle puissant au cours du sang : dans cet état de choses, combien le concours des efforls produits par une toux violente ne doit-il pas contribuer à faire naître une dilatation à laquelle l'organe a pu d'ailleurs être prédisposé, soit par une faiblesse native d'organisntion , soit par quelques ma'adies antécédentes! Lorsque, dans ces cas , l'engorgement produit par la péripneumonie se dissipe avec la maladie elle-même, souvent la lésion organique a déjà jeté de trop profondes racines. Souvent aussi cet engorgement ne se résout pas entièrement, et ce qui en reste ajoute à la cause de la dilatation et en hâte la marche que rien ne peut arrêter.

ARTICLE V — DE l'anÉv'RISME PASSIF DU CŒUR, OU AVEC AMINCISSEMENT DK SES PAROIS, AFFECTANT L'OREILLETTE DROITE.

D'après ce qui a été dit dans les articles précédents sur l'anévrisme du second genre , à la seule inspection anatomique des différentes cavités du coeur, à l'eiamen du rapport direct ou indirect de leur action avec celle des organes voisins.il t-st facile de déterminer quelle est celle des cavités de ce viscère qui doit devenir le siège le plus fréquent d'une dilatation passive. — Les parois de l'oreillette droite, beaucoup plus minces que celles des autres cavités du cœur, sont , par celte disposition naturelle seule, plus susceptibles d'éprouver cet te dilatation contre nature ; mais cette première cause n'est point l'unique, et plusieurs autres , quoique de rature différente , ne méritent pas moins de fiier l'attention. — J'ai dit que , dans l'anévrisme actif, Us artères coronaires, placées à l'embouchure de l'aorte , se trou-

U CÛEtJR )

valent pénétrées jusque dans leurs ramifications capillaires , d'une bien plus grande quantité de sang que dans l'état naturel ; que ce sang artériel gonflait la substance musculaire, à laquelle il fournissait aussi plus de particules nutritives, et que c'était en partie de cet afflux, de celte pénétration extraordinaire, que résultait l'épaississement. Mais il n'en est pas de même pour l'oreillette et le ventricule du côté droit. Les connaissances anatomiques et physiologiques apprennent que l'engorgement sanguin qui existe dans ces cavités lors de leur dilatation , ne peut déterminer aussi facilement, dans le système vasculaire propre du cœur , cette pléthore que j'ai dit y être produite par suite de la dilatation des cavités gauches , qui peuvent seules transmettre du sang à la substance du cœur. — Les obstacles nombreux apportés au cours du sang , soit dans le poumon , par les affections multipliées de cet organe , par les dérangements si fréquents de ses fonctions , soit dans quelques points du système circulatoire , par des altérations particulières que j'indiquerai plus bas , sont indubitablement des causes médiates de la dilatalion passive de l'oreillette droite ; en voici un exemple :

(Obs. 23.) Une femme, âgée de quarante-deux ans, née d'un père, mort * disait- elle , d'une maladie analogue à celle dont elle se trouvait affectée, avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de trente-deux ans , époque à laquelle elle éprouva , pour la première fois , une légère douleur à la région du cœur et du tumulte dans l'action de cet organe ; ces symptômes étaient beaucoup plus marqués pour peu qu'elle fit de mouvement, et quand elle appliquait sa main sur la région précordiale, elle y senlait des battements vifs et précipités. Pendant trois années consécutives, la santé de cette femme ne fut pas autrement altérée , jusqu'à ce que les émotions causées par les scènes sanglantes de la révolution vinssent ajouter aux palpitations et à la difficulté de respirer qu'elle éprouvait déjà , d'autres accidents , tels que les tremblements des extrémités et les mouvements convulsifs de tout le corps. Plusieurs années s'écoulèrent pendant lesquelles la maladie resta à peu près stationnaire; mais un an avant l'époque ou je vis la malade, le flux menstruel qui avait toujours suivi ses périodes naturelles , se supprima et détermina le gonfle-

. M COfeVlâAAf. 55

ment de l'abdomen et l'augmentation renfermait environ lit onces de sérosité

de te dyspnée. On appliqua des sangsues jaunâtre; le poumon de ce côté était

à la vulve ; les règles reparurent, mais altéré, racorni, surtout dans son lobe

ne firent point diminuer les vertiges , les inférieur. — La cavité gauche ne conte-

éblouissements , la faiblesse et le trem- nait point de liquide ; le poumon , de ce

blement des extrémités inférieures, du côté, était flasque , flétri et adhérent. Le

côté gauche surtout, et les lipothymies, péricarde ne renfermait point d'eau. —

— Enfin , le 1 1 octobre 1797, cette fera- L'oreillette droite du cœur était eicessi-

me entra à l'hôpital de clinique. veinent dilatée et distendue par du sang

Elle avait la figure d'un blanc terne, coagulé; ses parois paraissaient trèsles joues étaient bouffies , la langue dans amincies ; le ventricule droit et l'artère l'état naturel, la lèvre inférieure d'un pulmonaire n'offraient rien de remarquableu violet; la poitrine ne résonnait pas ble; l'oreillette et le ventricule gauche du côté gauche, dans la moitié inférieure avaient une capacité ordinaire ; mais l'ode son étendue ; la respiration , très-dif- rince de communication de ces deux caficile, ne pouvait s'exécuter que dans la vités était extraordinairement rétréci par position droite du thorax, ou bien quand deux bourrelets cartilagineux , au point la malade était couchée sur le dos , la de ne permettre l'introduction que d'un poitrine très-élevée ou inclinée du côté corps épais de deux lignes , et long de droit. Quand elle se couchait du côté cinq à six. Ces deux bourrelets cartilagigauche , elle éprouvait un sentiment neux , blanchâtres , étaient lisses à leur d'oppression , accompagné de douleur superficie. — D'après les expériences de vive qu'elle rapportait aux fausses côtes. M. Sabatier , sur la cause de l'inégalité Son sommeil était souvent troublé peu- des différentes cavités du cœur après la dant la nuit, par des accès de suffocation mort, il paraît bien démontré que cette qui la réveillaient en sursaut ; alors une inégalité de capacité n'existe point toulégère sueur couvrait la surface de son jours réellement dans l'homme vivant et corps; elle éprouvait de plus des nau- en santé ; elle est seulement due à la difsées , suivies de vomissements d'une ma- ficulté que le sang, rapporté des difierentière pituiteuse. Depuis trois mois le tes parties du corps par les veines caves , ventre était tuméfié, et les extrémités éprouve, aux approches de la mort, à intérieures étaient œdématiées , et tou- traverser le système capillaire du poujours froides ; l'appétit était faible ,' la mon pour entrer dans les cavités gausoif nulle , l'urine très-jaune coulait en ches du cœur. D'après cette théorie , petite quantité, les règles étaient suppri- dont la vérité est prouvée par des expémées depuis deux mois , la peau froide riences rigoureuses et des raisonnements et flasque, ie pouls petit , fréquent, iné- solides , on ne peut se refuser d'admetgal , irrégulier , fugace , intermittent , tre, pour cause des dilatations des cavités impossible à décrire. — Le soupçon du cœur , et surtout de l'oreillette droite fondé d'une disposition héréditaire, la sur l'homme vivant, toutes les maladies, douleur et le tumulte dans la région du tant aiguës que chroniques , de la poicœur, qui avaient été les premiers signes trine. Je prouverai aussi que très soude la maladie; enfin , la succession et vent, lorsque le poumon est sain, la dil'en semble de tous les autres symptômes latation de l'oreillette droite, ainsi que me firent aisément connaître et l'organe celle du ventricule droit, peut être détermalade , et le genre de la lésion. — La minée par un obstacle beaucoup plus malade , entrée à la clinique le 1 1 octo- éloigné du cœur , dans le système vascubre, dans l'état le plus fâcheux, ne mou- laire, en prenant la cavité malade comme rut que le 1 & novembre suivant : pen- point de départ. — - Ces obstacles , en dant let trente-cinq jours qu'elle passa à général , agissent tous à peu près de la l'hôpital, plusieurs fois l'infiltration dis- même manière, c'est-à-dire en opposant parut , et tous les autres symptômes di- au sang une résistance qu'il ne parvient xninuèrent par l'usage des diurétiques et pas à surmonter , et qui le force à réagir des anti-spasmodiques ; mais ce fut tou- sur les parois de l'agent principal de son jours pour reparaître peu de temps après impulsion. Mais, ainsi que je l'ai dit, avec plus d'intensité. *L la situation de ces obstacles peut être

Je fis l'ouverture du corps le lende- plus ou moins éloignée de la cavité dont

main de la mort , et déjà les parties les ils déterminent l'ampliation inorbifique»

plus infiltrées étaient couvertes d'ecchy- Je vais , en suivant le cours naturel du

moses. — La cavité droite de la poitrine sang, désigner les points du système ch>

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culatoire , qui , par leur altération plus* fréquente, sont ceux vers lesquels la circulation se trouve le plus souvent entravée , et qui , par conséquent , doivent singulièrement favoriser le développement de l'anévrisme passif des diverses cavité» du cœur. — Au nombre des obstacles qui deviennent ordinairement causes des anévrismes du cœur , je place dans l'ordre suivant :

Pour tanévrisme de F oreillette droite seulement : — Tous les degrés de rétré* asseoient , jusqu'à l'oblitération imparfaite de l'orifice ventriculo auriculaire droit, maladie organique très-rare.

Pour l'anévrisme de V oreillette et du Ventricule droits : — Les mêmes altérations portées sur l'orifice artériel pulmonaire , et presque toutes les affections , tant aiguës que chroniques, du poumon , puisque toutes elles tendent à s'opposer d'une manière marquée au passage du sang , des cavités droites du cœur, dans les cavités gauches de cet organe.

Pour l'anévrisme de V oreillette droite du ventricule droit et de t oreillette gauche : — Tous les degrés de rétrécissement, jusqu'à l'oblitération imparfaite de l'orifice ventriculo-auriculaire gauche.

Pour l'anévrisme de toutes les cavités du cœur, ensemble ou séparément t Les mêmes altérations de l'embouchure, ou des valvules aorliques.

L'obstacle qui cause la dilatation passive des cavités droites, et plus particulièrement de l'oreillette des veines caves, peut être encore plus éloigné en suivant le cours du sangj Ainsi , on ne peut se dispenser de mettre au nombre des causes des anévrismes du cœur les dilatations de l'aorte. La ce-existence de ces deut affections est trop fréquente pour que je m'arrête à rapporter des observations que j'aurai d'ailleurs occasion de citer, quand je parlerai des anévrismes de ce gros tronc artériel. — Le fait suivant vient à l'appui de ce que j'ai avancé un peu plus haut , qu'un obstacle plus ou moins éloigné du cœur, est souvent cause de la dilatation des diverses cavités de cet organe , et particulièrement de ses cavités droites : en voici un exemple frappant.

(Ois. 24.) Un bossu , Agé de trentesix ans environ, succomba pendant l'hiver de 1793 , à l'hôpital de la Charité , à un anévrisme du cœur, caractérisé par l'ensemble de presque tous les symptômes propres à cette maladie. — La co lonne vertébrale , chez ce sujet, éprou-

9 COKtftt j

tait une inflexion telle , qu'elle formait un angle très-saillant à droite , vers la sixième vertèbre du dos , qui se trouvait presque entièrement déplacée. — L'artère aorte , appliquée sur la partie antérieure des vertèbres, suivait exactement les contours que décrivait la colonne épi' nière. Vers l'angle dont j'ai parlé, les parois de celte artère étaient repliées soi* elles-mêmes, de sorte que la bouche du vaisseau, d'abord dirigée à droite, était aussitôt et subitement tournée à gauche; le cœur de ce sujet était extrêmement volumineux; les cavités gauches paraissaient en bon état. Le volume extraordinaire du cœur tenait seulement à l'amplîation démesurée des cavités droites , et surtout de l'oreillette de ce côté. — Les différents orifices des cavités du cœur , les embouchures des vaisseaux étaient libres, et je ne vois d'autre cause, à laquelle on puisse raisonnablement attribuer la dilatation, que cette courbure vicieuse et contre nature de l'artère aorte , qui forçait le sang à prendre surle-champ une direction presque rétrograde , direction qui devait singulièrement gêner la progression du sang et le dégorgement du cœur. — îï eût été trèscurieux de comparer sur ce sujet le pouls des extrémités supérieures avec celui des inférieures. — Je sais que les physiologistes modernes ont mis en doute si la courbure des artères retardait ou gênait la progression du sang : ils ont cru pouvoir conclure de leurs expériences, que l'on avait exagéré les effets produits par les inflexions des vaisseaux ; mais iis n'ont entendu parler que des courbures naturelles, qu'ils ne regardent pas même encore comme tout-à-fait in* capables de retarder le cours du sang.

Une courbure contre nature, semblable à celle que je viens de décrire , a certainement une action bieb plus énergique, et je ne balance pas à la regarder comme un obstacle à la circulation, d'autant plus puissant que la courbure du vaisseau est plus forte.

Les divers points du système circulatoire que j'ai indiqués précédemment , ne sont pas encore les plus éloignés de ceux qui peuvent influer puissamment sur les dilatations des cavités droites ou gauches. Je pense, en effet , que les infiltrations générales, ou les obstacles vers le système capillaire du corps, soit artériel, soit veineux, causés par les spasmes cutanés , les horripilations, la frayeur et

henurann d'autr?s aftVrtinn* À* #»a

tème par causes physiques OU raérales ,

etc. , peuvent également être mis au nombre des causes de ces anévrismes.

Que l'obstacle, en un mot, soit plus ou moins éloigné de la cavité dilatée , l'effet qui en résulte est toujours le même , puisque c'est principalement l'accumulation du sang qui détermine les dilatations, et puisque cette accumulation paraît pouvoir provenir presque aussi facilement d'un obstacle éloigné, que d'un qui serait plus près de la cavité dilatée.

— Si , aux diverses causes que je viens d'admettre , on joint ta situation plus en devant des cavités droites , qui les rend plus exposées à souffrir des violences extérieures portées sur les parois de la poitrine , on ne sera pas surpris que ces cavités soient plus souvent que les autres affectées de l'anévrisme dont je parle. — Telles sont les différentes dispositions pathologiques qui doivent favoriser le développement de l'anévrisme de l'oreilîelte droite. J'ai déjà prévenu que le plus grand nombre des causes que j'indiquerais dans cet article, seraient applicables à la même affection des trois autres cavités du même organe , et que l'histoire de l'anévrisme passif du ventricule droit, de l'oreillette et du ventricule gauches, serait implicitement comprise dans ce que je dirais sur la dilatation de V oreillette droite.

ARTICLK VI. — ai L'ANEVRISME PASSIF SU CO€UB, 0(7 AVKC AMINCISSEMENT DANS SES MIOJS, AFFECTANT L'oMEILLBTTB 6AU- CHE.

La dilatation passive de l'oreillette gauche est beaucoup moins fréquente que celle des cavités droites; je crois même pouvoir annoncer , d'après un grand nombre d'observations qui me sont propres, et quelques autres qui se trouvent consignées dans les auteurs , qu'elle est aussi plus rare que la même affection du ventricule aortique. C'est donc celle de toutes les cavités du cœur qui est la moins sujette aux dilatations passives. 11 ne me paraît pas très-difficile de donner la raison de cette différence.

— L'oreillette gauche transmet au ventricule qui lui correspond, le sang qu'elle a reçu du poumon par les veines pulmonaires. En sortant de ces veines, ce liquide ne parait pas devoir être doué d'une force d'impulsion bien considérable ; et l'effort du sang sur les parois de l'oreillette est ea rapport avec le degré

rtiaif, hf

d'Impulsion qu'il à reçu. — Mais le sang, dira-t-on , arrêté dans son cours par le rétrécissement de l'orifice du ventricule, ou par l'oblitération partielle de l'embouchure aortique , ne doit-il pas dilater cette oreillette aussi facilement que toute autre cavité? — Je pense qu'on doit répondre 1 cette objection par la négative, et voici les raisons qu'on peut en donner.

— Je suppose d'abord qu'il existe un rétrécissement à l'origine de l'aorte. — * Pour que l'effort du sang , dans ce cas .

agisse sur les parois de l'oreillette, il faut supposer le défaut d'action des valvules mi traies ; car si ces Valvules sont libres, le sang, arrêté parleur élévation, ne pourra refluer qu'en partie dans l'oreillette , et tout l'effort se faisant sur lés parois du ventricule , la dilatation de cette cavité précédera nécessairement celle de l'oreillette voisine. — Si je sup.

pose maintenant le rétrécissement de l'orifice ventriculo auriculaire , le passage du sang de l'oreillette dans le ventricule gauche ne pouvant s'effectuer librement, il en devra résulter une accumulation de ce fluide dans l'oreillette gauche. Cette collection de sang ne tarderait pas à produire une dilatation , si les tuniques faibles et extensibles des veines pulmonaires n'offraient moins de résistance que les parois musculeuses de l'oreillette même, et si le sang , en conséquence de la dilatabilité de ces vaisseaux , n'avait pas la facilité de rétrograder dans le système vasculaire du poumon, et même jusqtiesaux cavités droites du cœur. Ainsi , l'oreillette gauche ne doit se dilater que lorsque la résistance de ses parois est surmontée par la réaction des cavités droites et du système vasculaire de l'organe pulmonaire. Voici cependant un exemple de la dilatation de l'oreillette gauche :

(Obs. 28.) Un homme, âgé de trentehuit ans, d'un tempérament lymphatique, bien constitué , éprouvait depuis trois ans des étourdissemenls , des battements de cœur et beaucoup de difficulté à respirer. — Il avait essuyé une légère péripneumonie quelque temps avant; l'é-

{>oque de la convalescence de cette maadie était celle de l'apparition de ces premiers symptômes. — Quand il fut admis à la clinique interne , il avait la figure bouffie et violette ; les lèvres étaient de la même couleur; la région du cœur ne résonnait point , et l'on y sentait des battements étendus et précipités; les étouffemenls étaient plus forts qu'ils

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ne l'avaient jamais été; le pouls mou, fréquent et irrégulier. — La persuasion du malade , qui disait être affecté d'un asthme , ne m'en imposa pas un seul instant , et l'examen approfondi de la maladie me confirma ce que déjà son faciès m'avait appris, que la véritable affection était uu anévrisme du cœur , dont les accidents me parurent trop fâcheux pour me laisser l'espoir d'une cure même palliative. — Je fis cependant appliquer à l'anus des sangsues, qui procurèrent un dégorgement salutaire pendant quelaues jours; mais bientôt l'état de suffocation dans lequel il se trouvait depuis long temps, devint à chaque instant plus menaçant , et causa enfin sa mort , vingt jours après l'entrée du malade dans l'hôpital. Ce malade, avant de rendre le dernier soupir , porta plusieurs fois les mains sur la région du cœur , qu'il voulait déchirer , et qu'il écorchait avec ses ongles.

A l'ouverture du corps, je trouvai une certaine quantité de liquide épanché dans la poitrine gauche. Tout le poumon de ce côté était dur , engorgé et recouvert d'une couche lymphatique jaunâtre.

La substance du lobe inférieur du pou mon droit ressemblait à celle du foie. On doit reconnaître dans ces altérations du poumon les traces de la péripneumonie mal résolue et ses suites. — Le volume du cœur était très-augmenté ; les veines coronaires étaient gantées de sang. — L'oreillette gauche surtout avait éprouvé une grande dilatation, ainsi que l'embouchure des veines pulmonaires. L'orifice du ventricule gauche était très-rétréci , rugueux ; le pourtour de celte ouverture avait acquis une consistance moitié osseuse, moitié cartilagineuse ; les valvules milrales étaient également endurcies. — Sur deux autres sujets ouverts dans l'amphithéâtre de la clinique interne, j'ai vu les parois de l'oreillette gauche si faibles , si amincies , que le seul poids du cœur suffisait pour les déchirer. L'une de ces observations trouvera place dans l'article suivant. — Les différentes observations que j'ai citées en faisant l'histoire des diverses dilatations du cœur , ont montré dans la plupart des cas , les rétrécissements des orifices comme causes, effets ou complications des anévrismes de tous genres. J'ai passé légèrement sur la considération de ces rétrécissements, sur leurs causes, leurs signes et le mode de leur développement, parce que , pour suivre l'ordre que je me suis

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prescrit , je ne dois en traiter que dans la classe des altérations des parties tendineuses ou fibreuses du cœur , qui , dans les rétrécissements des orifices, sont les parties essentiellement lésées. Tout lecteur attentif n'aura , d'ailleurs , pas manqué d'observer dans tout ce qui précède , et il en est dé même dans ce qui doit suivre, que toutes ces lésions sont très-rarement isolées, mais qu'elles se compliquent presque toutes plus ou moins entre elles.