ARTICLE PREMIER. — DES SIGNES DES AME - VEISMIS DU COEUR EH GENERAL

Pour traiter avec clarté et précision des signes des anévrismes du cœur, il est utile, il est même nécessaire de considérer, dans la marche de cette affection, plusieurs périodes marquées par les degrés différents auxquels le mal parvient successivement. La durée de chacune de ces périodes est , à la vérité, on ne peut pas plus incertaine , mais elles n'en sont pas moins toutes assez sensiblement distinctes par l'intensité différente des symptômes, et même par quelques symptômes particuliers (I). J'examinerai donc successivement: 1° les signes qui peuvent faire connaître l'existence des anévrismes au premier degré , ou dans leur première période ; 2° ceux qui annoncent que cette maladie a déjà pris un certain

(1) Je sais qu'il est inexact d'avancer qu'une maladie comme celle-ci et comme tant d'autres, au fond la même du commencement à la fin, sauf la progression du mal, a trois périodes marquées; je crois être autorisé cependant à le faire, quand je considère que ces périodes , généralement admises dans la phtbisie pulmonaire, le scorbut, etc. , ne sont peut* cire ni plus distinctes, ni plus déterminées; leurs limites respectives ne pouvant être saisies par l'observation.

Le principium, Y'mcrementum, le status et le decrementum des anciens, la crudité, la coction et la terminaison chez les modernes, ne me paraissent pas être des expressions beaucoup plus sévères ; ces divisions sont de pure convention , et le passage de l'une dans une autre est un point insaisissable : ce n'est que dans la comparaison de leurs extrêmes qu'on peut les bien apercevoir.

rÀR COUVISAWT

accroissement et est parvenue à son

deuxième degré ; 3° j'indiquerai enfin les signes qui appartiennent au troisième degré de la maladie, état dans lequel la viedu malade court à chaque instant un danger plus imminent. — Les plus importants et le plu3 grand nombre des signes des anévrismes dérivent de la lésion consécutive des principales fonctions de l'économie animale; c'est dans les phénomènes de ces diverses fonctions qu'il faut aller chercher ceux d'entre ces signes qui sont les plus propres à caractériser la maladie.

— Après avoir jeté un coup d'œil sur le faciès et sur l'habitude générale extérieure du corps, je passerai successivement en revue les états différents dans lesquels, pendant le cours de la maladie, se trouvent les fonctions du cerveau, la circulation , la respiration , la digestion et les sécrétions sous le rapport de l'exhalation séreuse. Cet ordre méthodique sur» le double avantage de prévenir, autant que possible, les omissions, et de jeter plus de jour sur le diagnostic de la maladie dont il s'agit.

PREMIER DIGRÉ.

Dans le premier degré des anévrismes dn cœur en général, il est le plus souvent extrêmement difficile de reconnaître et de bien distinguer les signes de celle affection. Le vralicien exercé voit bien qu'il y a prédisposition à la maladie ; il en craint, il en soupçonne le développement, sans pouvoir distinguer ce qui est d'avec ce qui peut êire. — A la suile d'une affection morale, vive et prolongée, d'une suppression d'un flux hémorrhoïdal ou menstruel , etc. , il survient des palpitations , des douleurs dans la région du cœur, de l'oppression , de la toux ; peut-on alors prononcer que l'individu sur lequel on observe ces symptômes est affecté d'un anévrisme du cœur au premier degré ? Certes , ce serait juger trop inconsidérément. En effet, que la cause morale s'évanouisse , que l'évacuation supprimée se rétablisse promptement, et bientôt on pourra voir disparaître jusqu'aux moindres symptômes de la maladie, comme le prouve le fait suivant.

(Obs. 26.) Un pharmacien , âgé de vingt-deux ans , d'uu tempérament bilieux, ayant éprouvé de vifs chagrins, fut pris, sans autre cause connue, de palpitations violentes, de battements déréglés dans la région du cœur, et d'une gêne extrême dans l'acte de la respiration, ta

violence des symptômes le força à entrer à l'hôpital de la Charité. — Alors sa figure semblait amaigrie , légèrement colorée en jaune; ses yeux paraissaient fatigués, la bouche était un peu mauvaise , la langue jaunâtre vers sa base , la respiration haute et très-difficile. Il éprouvait de fréquentes et fortes palpitations.

On sentait, vers la région du cœur, des battements violents et déréglés ; le pouls était dur et vibrant , assez régulier ; la poitrine, cependant, résonnait très-bien par la percussion ; l'hypochondre droit était un peu douloureux. — Le soupçon que je conçus d'abord d'une lésion organique du cœur fit place à l'espoir qu'une simple affection spasmodique pouvait donner naissance à cette série de phénomènes morbides; la date assez peu ancienne de cette affection (cinq mois cependant) , la sensibilité de la région du toie, la teinte jaunâtre généralement répandue sur tout le corps, ne contribuèrent pas peu à m'affermir dans cette idée, et dès le second jour de son entrée à l'hôpital, je dirigeai le traitement vers le but que je me proposais d'atteindre. Je prescrivis les boissons adoucissantes, les potions antispasmodiques, les bains; le malade fut saigné une fois vers le quatrième jour ; je tâchai, par la raison, de dissiper ses chagrins imaginaires ; en peu de temps j'eusla satisfaction de voir que ces moyens, loin d'être infructueux , comme on pouvait le craindre, procuraient chaque jour un soulagement plus marqué. La guérison fut si prompte , que , quinze jours après son entrée, ce ^malade sortit de l'hôpital , jouissant alors d'une santé qui paraissait ne devoir pas être troublée de long temps. Ne pourrait-on pas même regarder cette affection comme une espèce d'hypocondriasie nerveuse déterminée par l'état du foie, et ayant consécutivement donné lieu aux symptômes du dérèglement de l'action du cœur, de la gêne de la respiration , etc. ?

Combien ne pourrait- on pas citer d'exemples analogues, pris dans le grand nombre des femmes qui éprouvent des maladies nerveuses, des suppressions de règles, et chez lesquelles la santé est revenue avec celte évacuation périodique !

Quoi qu'il en soit, je vais examiner les différents phénomènes qui accompagnent le plus ordinairement la première période des anévrismes du cœur dans L'ordre que je me suis prescrit :

Premier degré. — Examen extérieur»

La figure, assez habituellement animée,

60 MALAftlfed

présente f ré^ttChîrfiëht tttie coloration vive et passagère , avec sentiment de chaleur dans les téguments du visage.— Les membres conservent encore leurs formes vigoureuses ; cependant les malades se fa* tiguent avec une facilité singulière. — La percussion de la poilrine ne donne l'indice de l'existence d'aucune dilatation contre nature ; en un mot, le son est également bon dans toutes les régions de la cavité thoracique; mais souvent il y a un sentiment douloureux et d'oppression à la région du cœur.

Premier degré. — Fonction* du cerveau.Le malade éprouve des étourdissements fréquents, des éblouissements ; il sent des vapeurs chaudes qui semblent monter de la poitrine vers la tête.

La céphalalgie est ordinairement fréquente et opiniâtre. Le malade est triste, impatient, irascible.

Premier degré. — Circulation. Il y a des palpitations plus ou moins vives et fréquentes ; les battements du cœur se font sentir dans leur lieu naturel, et dans une étendue qui ne paraît point extraordinaire. Le pouls est assez habituellement très-développé ; mais souvent il est tort ou faible, dur ou mou, suivant le genre de la maladie , comme je le ferai remarquer plus bas; régulier quand l'anévrisme est simple et exempt de complication ; irrégulier et variable à l'infini, quand certaines complications, divers rétrécissements, dont je parlerai, existent.

Celte irrégularité et celte variabilité est pourtant, toutes choses égales d'ailleurs, bien moins considérable que dans les autres degrés de la maladie.

Premier degré. — Respiration. La respiration éprouve une gêne que l'on peut caractériser plus particulièrement en disant qu'elle est haute, courte et difficile. Le moindre exercice cause un essoufflement accablant ; de temps en temps le malade est forcé, pour respirer plus facilement, de suspendre sa marche, surtout quand il monte un escalier. Il a une disposition singulière à contracter des rhumés évidemment symptomatiques , qui durent plusieurs mois , et aggravent fortement la maladie ; la toux , pendant ces indispositions, est vive et sèche , et vient quelquefois par accès. L'expectoration est toujours difficile, peu abondante ; la matière en est ordinairement visqueuse, quelquefois on y aperçoit des stries sanguinolentes. Cette toux opiniâtre , et surtout la nature visqueuse de ces

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«fui regardent Cette affcctfdn COlhmé goutteuse. Il y a presque constamment un sentiment de constriction vers la gorge.

Premier degré*. — Digestion. Dans la première période des anévrismes, les facultés digestives semblent prendre une activité plus grande crue dans l'état naturel. Quelques malades sont continuellement tourmentés par la faim, quoiqu'ils prennent chaque jour une assez grande quantité d'aliments. La digestion est le plus généralement bonne; s'il survient une indigestion , elle est ordinairement produite par la violence ou la continuité de la toux. — L'état le plus ordinaire du Ventre est la constipation , qui persiste souvent pendant plusieurs jours.

Premier degré. —Se'crétionv et e.rha»

lation. L'ordre naturel des sécrétions dans le premier degré des anévrismes ne paraît avoir encore éprouvé aucun trouble bien marqué. On n'aperçoit alors aucun signe qui indique une prédominance séreuse actuelle, mais prochaine.

— Les urines sont rouges, briquetées , sédimenteuses, leur quantité est toujours naturelle, et ce n'est que dans le cours de la seconde période qu'on observe des irrégularités singulières dans la sécrétion de l'urine — Tels sont les phénomènes principaux que présentent les anévrismes du cœur, au premier degré de leur développement. — Il n'est pas inutile d'observer que je n'ai intention de parler ici que des anévrismes qui se développent avec une certaine lenleur, et non de ceux auxquels donne naissance un effort ou un coup violent. Ces causes agissent bien différemment. Elles opèrent, en un seul instant, la dilatation , ordinairement lente, des cavités de l'organe, et la cause à peine vient d'agir, que déjà la maladie, ayant presque parcouru toutes ses périodes, est parvenue au point oh la vie du malade est à chaque moment plus vivement menacée , quoique la mort ne survienne ordinairement qu'après un certain temps.

Dans ces cas, heureusement moins fréquents que les antres, les signes que j'ai indiqués, ceux même que j'indiquerai pour le deuxième degré , souvent ne se rencontrent point. Quelques-uns des signes propres a la troisième période sont les seuls qu'on puisse apercevoir alors; encore présentent ils toujours cette grande différence, qu'ils annoncent moins une maladie chronique, qu'une affection aiguë assea bien caractérisée par les phénomè-

P4A Cgi VIS ART. flj

»ff ej»# j'indiquerai comme appartenant tant il m'ait été possible de les entendr» plus particulièrement tu troisième degré à une certaine distance, comme plusieurs

aes dnevritmes. auteurs anciens disent l'avoir observé, et

pedxième DEGRE. comme l'avancent aussi quelques moder-r

n . „ , «es. Les battements du cœur se font sent

Plus on avance dans 1 eiamen de la tir quelquefois dans un espace peu éten-

aaarcbe des anevnsme* du cœur, plus du , souvent même vers le côté droit de

cette maladie se montre avec des signes la poitrine etdans la région éniirastriniiP

évidents, avec des phénomènes facilement C'est sûrement ce dernier phénom ène a ue

recounaissables.C est Ordinairement dans beaucoup de médecins prennent souvent

Ja seconde période de la maladie que les poqr les pulsations de l'artère cœliaque

individus qui en sont affectés se présen- trop profondément placée pour qui? ses

tent a 1 observation dans les hopitau*. $ battements soient ordinairement et con

l'on veut observer e développement du tjnuellement sensibles au toucher. Ce

premier degré , il faut aller l'examiner n>#t que oans des cas d'affections spair

dans les habitations oui aisance rend ceui modiques extraordinaires et souvent fu-

qui en jouissait pli» soigneux de leur gaces, que l'on peut, chez des sujets un

santé, et que les besoins impérieux de la peu maigres , sentir les battements de

vie n obligent pas à précipiter, par le cette artère. D'ailleurs , la manière de

travail forcé d un corps déjà frappé de palper, en dirigeant la main obliquement

maladie , l accroissement d une affection de Tépigaslre vers le diaphragme , au lieu

orgiénique.qujdevientalorspromptement depeser perpendiculairement a la colonne

mortelle { tandis que , par des ménage- vertébrale, fait assez distinguer le lieu

Si • lal

e aurait d'où parlent ces battements. Ou aperçoit

pu être assoupie pendant long-temps, et quelquefois les pulsations des carotides

peut être même radicalement guérie. etde quelques artères profondes desmem-

OsuiitusoBcai.— Examen extérieur, bres. Ces battements des carotides na-

Déjà la figure est bouffie, les joues et les raissent aussiavoir été très-fréquemment

lèvres sont colorées en rouge vif ou ti- pris pour les pulsations des veines iuau-

rant sur la violet. Dne partie de l'em- laires. -Le pouls, dans l anévrisme avec

bonpoint que le malade pouvait avoir épaississement, est dur, vibrant fréquent

est dissipée. Les pieds et la partie infé- quelquefois serré. Dans la dilatation . W

rieure des jambes enflent pendant la sive , il e8 t au contraire mou , assez fré-

station ; mais cette tuméfaction disparaît quent, faible, facile à étouffer Dans l'un

la plue souvent pendant la nuit, - La et l'autre cas , il présente des irrégulari-

poitnne , s il p existe point de maladie tés le plus souvent occasionnées par d'au*

du poumon , rend, quand on la percute, très lésions co existantes, qui se sont au*,

un son également clair dans toutes ses mentées, et dont j'indiquerai bienlot

régions, excepté vers celle du cœur, ou l'influence sur Je mouvement du pouls

le son est ordinairement nul , et même Enfin il survient assez fréquemment des

souvent dans une étendue remarquable, bémorrhagies nasales.

DmthHtDWi.^ Fonctions facer- Deuxième pègre. — Respiration, veau. Les étourdi ssemen», bien plus fré- L'acte de la respiration est devenu exquents , sont quelquefois suivis de lypo- trêmement gêné. Le malade fait de lonr tbymies. Il y a un sentiment de constrie* gues inspirations, qu'il renouvelle incesyen violente vers la gorge, que l'on peut samment, parce que les peumons engoreomparer assez bien a la boula bysténr gés et comprimés ne peuvent admettre que. L'instant ou le malade veut s'abat qu'un très-petit volume d'air, ii ne peut donner au sommeil est celui où il tombe respirer dans la position horizontale • il en faiblesse. Le sommeil est interrompu est obligé, pour rendre la respiration un plusieurs fois pendant la nuit par des rô- peu moins difficile, de se mettre à son ves effrayants , quj occasionnent des rér séant, de courber son corps en avant en yeila en sursaut; le malade, grondeur, appuyant, pour ainsi dire, sa poitrine toujours mécontent, versatile dans ses vo, sur ses genoux. (On peut tirer avantage Jontés, de plus en plus impatient, s'irrite de cette observation contre la théorie de violemment contre le plus léger obstacle, la pression abdominale dont je parlerai a la moindre contrariété. plus bas.; 11 ne peut monte r trois ou qua, Deuiieub passe. — Circulation. Les ire degrés de suite, sans qu'un essoufflepalpitations sont devenues plus fortes, ment extrême ne le force à s'arrèler plus fréquentes, sans qvvt jamais pour- promptemeat. J* tou* es* forte, fié*

quente; l'expectoration, dans certains cas, peu considérable , est quelquefois très abondante, suivant le tempérament du malade; elle est ordinairement visqueuse, souvent sanguinolente; et il n'est pas rare de voir survenir de légers crachements de sang.

Deuxième degré. — Digestion. Le malade ressent» quelquefois même assez vivement, le besoin de manger, mais il peut rarement le satisfaire sans s'exposer à des digestions pénibles, même à des vomissements excités par une toux violente, à des douleurs d'estomac, à une difficulté plus grande dans la respiration.

Quelques malades cependant, par une bizarrerie que je ne puis expliquer, éprouvent du soulagement par la plénitude de l'estomac, ce qui me parait agir de la même manière que la position chez ceux qui appuient la poitrine sur leurs genoux pour se soulager. — La constipation, qui existait dans la première période de la maladie, fait place assez ordinairement à un dévoiement quelquefois abondant, qui tourmente et fatigue singulièrement le malade, surtout la nuit, par le mouvement qu'il est forcé de se donner pour satisfaire au besoin qui l'accompagne.

Deuxième degré. — Sécrétions et exhalation. Les urines deviennent rares par intervalles, ce qui rend l'état du malade plus pénible ; quelque temps après, elles coulent de nouveau et abondamment, soit par les seuls efforts des organes, soit par l'effet des remèdes employés; alors le malade recouvre une apparence de santé qui n'est jamais de longue durée. — L'infiltration séreusese manifeste déjà sur les extrémités inférieures, surtout quand le malade a marché, ou qu'il est resté quelque temps debout. — La cavité abdominale présente, lorsqu'on touche ses parois, qui paraissent épaissies, une mollesse, une flaccidité qui semblent annoncer l'épanchement prochain d'un liquide. Du reste, la bouffissure du visage, la pâleur, la flaccidité des téguments de tout le corps, annoncent une disposition générale à l'infiltration, qui doit bientôt se manifester.