ARTICLE Y. DE [^APOPLEXIE, CONSIDEREE

SAKS SES LIAISONS AVIC LIS ANSTB1SMSJ

du corna, ou dbsceos vaisseaux.

La faiblesse de la circulation, dans les cas d'anévrismes avec amincissement des parois dn coeur , m'a servi à expliquer comment la gangrène des membres pouvait compliquer , bien rarement pourtant , les maladies de cet organe. Une altération opposée de cette même fonction va me servir maintenant à rendre raison de l'apoplexie à laquelle les maladies du cœur , ou des gros vaisseaux , semblent conduire quelquefois; terminaison qu'Albertini , dans les Mémoires de l'institut de Bologne, paraît avoir indiquée, quand il dit, en parlant des polypes , « que les malades avaient des vertiges , et quelquefois des espèces d'attaques d'apoplexie ; ce qu'on a vu arriver aussi dans quelques autres vices du cœur et des parties précordiales. » — Ma pratique ne m'a présenté aucun fait de cette nature ; mais différents auteurs me fourniront des observations pour remplir cette lacune. — Une des plus remarquables que je puisse citer est celle que Gibellini a consignée dans son ouvrage intitulé : De auibusdam cor dis affeclionibus, etc. En voici l'extrait :

Un homme distingué par son rang et ses qualités morales avait ressenti , trèsjeune encore, de violents battements des artères ; doué, d'ailleurs, d'une sensibilité vive , et d'un esprit enthousiaste , il avait partagé sa jeunesse entre l'étude et les plaisirs. Bientôt la perte d'une épouse chérie l'ayant, pour ainsi dire, réduit au désespoir, il éprouva de la gêne dans la respiration, de la toux, des douleurs vagues, symptômes qui parurent céder à quelques saignées ; mais, après un copieux repas , il fut frappé d'apoplexie , avec hémiplégie du côté droit ; alors battements violents et très - étendus du cœur; pulsations des artères du cou, fortes, fréquentes, mais régulières. Une saignée suffit pour adoucir les symptômes; le côté paralysé reprend sa vigueur, la respiration devient plus facile, les battements du cœur sont moins forts, quoique aussi étendus , et, pendant huit

mais, il np«e plaint, flue de fréquentes

oppressions, parfois douloureuses à supporter. — Le malade , après dix jours de.

1 ûsngc des eaux, éprouva une nouvcllç, attaque d'apoplexie bca,ucpup plus forte ijue la première, qui fut encore soulagée par les mêmes moyens ; mais U revint chez lui peu après dans un élat <ie paralysie de toutleeété droit et de la langue,épronsafit do plus iln grand tumulte dans la poitrine, et des battements déréglé* du cœur dans un grand espace, r- Après quelques alternatives», les symptô- .

mes se reproduisirent avec. plus pie, force, il survint une somnolence continue^e* pouls parut de plus en plus déprime; )cs, aniiétés, les vertiges augmentèrent et le malade mourut.

À l'ouverture du corps, décoloration générale du cadavre, infiltration de tout le côté hémiplégique. — Dans le crâne, les vaisseaux de la dure-mère étaient gorgés de sang; sur la partie supérieure de l'hémisphère fauche , déprimé eo cet endroit, on voyait un abcès renfermant une demi-once de limpUe décomposée., Le ventricule antérieur de ce côté avait une capacité double, et le postérieur était aussi plus ample que dans l'état ordinaire; l'un et l'autre renfermaient une concrétion polypiforme. Le re ste de l'or-, gane cérébral était sain. — Daus la poitrine, outre les adhérences du poumon gauche, l'altération de sa substance, et l'endurcissement hépat-que du poumondroit, le péricarde était de toutes parts adliéreot au coeur qui avait un vol une double de celui qui lui est naturel. L'oreilletle droite était tellement dilatée, qu'elle semblait pouvoir contenir six onces de sang; sur la convexité de cette, oreillette, on apercevait une tumeur de nature cartilagineuse. — L'artère et la veinp pulmonaires et leurs ramifications étaient également devenues cartilagineuses. — L'oreillellc gauche était un peu dilatée; l'orifice du ventricule de ce côté était garni d'un cercle osseux , surmonté de petites pointes de même nature. — Le commencement de l'aorte et ses valvules étaient presque totalement ossifiés.

— Le foie était plus volumineux que dans l'état ordinaire , et la vésicule du fiel distendre par la bi e. — J'ai eu, depuis peu, occasion de donner des conseils à un malade, dont l'état me parait se rapprocher beaucoup de celui de l'observation que je viens île citer. — Ce malade, frappé de plusieurs attaques d'apoplexie, doit la vie, dont il jouit encore,

ç coeur ,

à un traitement analogue à celui de VaJ-

salva. J'ai bien des raisons pour atlri-* huer à une lésion organique du cojnr les attaques d'apoplexie réitérées aax?

quelles jl a Jailli succombe*"; mais, comme le traitement modifié 4e Valsatva a pa*é au retour 4c* accident*; que d'aijleuw.rf ce même trao^mout coiiMftiié le WWK tient depui* assex Ipng-Lemps dans un; état satisfaisant de wmwije ne citerai pas pjgs au long son obsur^^n , parce que l'on aurait fou jours à m'objecter qu$ la preuve ma^rieUe a>la lésipn orçanjqpe c^u cœur u'ç>l pas, a^^plument acquise^ quoique je ne cpnsery^.aucup doute sus.

son existence.

L'Iwslpire abrégée de la maladie et 4e, la mort de deux médecins, justement ce*, lèb:cs , semble ne pouvoir être placée plus convenablement que dans cet ar^-.

cle, puisque tous deux ont succombé à.

une apoplexie du genre de celle dont nous nous occupons. — L'illustre ÈUmazjini éprouvait depuis long temps de violentes palpitations de cœur; vers us dernières années de sa vie, une disposé tjon anévrismatique générale s annonce an dehors par la formation de deux perr, tits anévrismes de la grosseur d'une feye., remarquables surtout par la singularité de leur siège; chacun d'eux était place sur le dos de chacune des deux mains , a l'ancle qui sépare le pouce de l'index.

Quelque temps après il avait éprouvé des.

douleurs de tête des plus violentes. Ce?

douleurs ayant cessé, il perdit d'abord' uu œil , et devint peu à peu complètement aveugle; il mourut enfui à l'âge de soivanto-dix ans, d'une apoplexie qui l'enleva en douie heures. — < Ce célèbre médecin, cherchant à expliquer les pué-, nomènes divers de sa maladie, ne «Joutait pas que la même disposition anévrisma'ique qui avait produit la ddalation des artères des mains, n'existât également, sur fes vaisseaux du cerveau, et peut être m,é>)c daiis les plexus choroïdes ; il pensait aussi que ces dilatations , par leur augmentation successive, devaient avoir déterminé la compression des couclifif des nerfs optiques , et produit enfin la cécité. Sans doute aussi , un degré plus, grand < ncoie de dilatation facilita la rupture de ces \ai.ssca-ix, de la 1 épauclieraent du sang , l'apoplexie et la mort.

Le célèbre Vlalpighi, àeé de soixantesix ans , sujet depuis long-temps a des palpitations de cœ ir, tourmenté par la goutte et par la pierre , fut frappé d'apoplexie , suivie de la paralysie de tout

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coté droit du corps. Quarante jours après résistance des parois des vaisseaux du

cet accident , il se rétablit assez bien , cerveau n'est plus en rapport avec la

mais avec perte de la mémoire et du rai- force d'impulsion extraordinaire que le sonnement. Trois mois étainit à peiné. { çoSur iinprlnié au sang: il faut nécessai-

écoulés , qu'une apoplexie rïou\ellcle fit ' fement alors ou que les' petits vaisseaux

périr en quatre heures. — A l'ouverture du cerveau deviennent plus perméables

de son corps, on vit que le volume du à ce fluide, ou bien que les tuniques de

cœur était augmenté, les parois 4a verr- cer vaUseairx se rè„rf»erit , 1 1 Miment

tricule gauche étaient épaisses de deux lieu,è l'épancheuient de sang et à l'apo-

doigts; le ventricule droitducerveau ren- piexiei — Dans le second cas, celui où le

fermait deux livres des;ing;Iegauchecon- sang , poussé par le cœur dans le système

tenait un peu de liquide jaunâtre. Tous les vasculaire cérébral, ne peut revenir à cet

vaisseaux du cerveau étaient variqueux, organe par suite d'un obstacle quelcon-

Je me rappelle que Baglivi , dans son que à la circulation, les choses doivent se

traité rie dura. Méninge, rapporte la passer tout différemment; car alors le

cause de l'apoplexie ej de la n>ori.<,ui ea l*4èfné arté^l tfrf ecivejui s'emplit tou-

est la suite aux adhérences de la dure- jours, et le système veineux ne se vide

mère avec le crâne (1). On se souvient point; il doit se former des dilatations

que, dans ce traité , il veut établir que la des veines , peut-être même des artères

dure-mère est ^ la circulation des esprits cérébrales t dilatations qui, devenues de

aniœaux, ce que le cœur est à la circula- jour en jour plus considérables, arrivent

lion du sang- : la durq-naèra , selon soa au point de causer la rupture de quel-

sjs/ème, se contracte , puis sa portion qu'un de ces vaisseaux. i

cornue sous te nom de tente du cervelet, Quand ou a observé , avec «Mention, 1

el ainsi alternativement, etc. A «uelles certifias paroxysmes qui se reproduises!

extravagances ne conduit pas 1* rage dans quelques maladies du cœur, ou est <:

d'enfanter un système ? très-disposé à penser que c'est , dans

11 me serait facile de multiplier ici les certain» cas, un engorgement moment»- >

observation* sur ce poiftt de pratique, né des vaisseaux cérébraux , et, dans

Morgaftn», JUurent, Lteutaud, Testa, et d'autres, du poumon, qui détermine le

&auV*es encore , en eut donné de nom*, retour de ces paroxysmes , si intenses .

breux exemples. Geai que je viens de» dans quelques circonstances, qu'ils pa*

citer suffiront , \e pense, pour établir raissent être, parleur nature partie utiè*

qu'une affection de cœur peut devenir re, très -voisins de l'apoplexie : j'en;

la cause déterminant* de l'apoplexie. 11 parlerai plus bas. — J'ai dit , dans le

est, d'êillentrs, plus d'une manière dese commencement de cet article , que je

reodre raison de ce phénomène. «— Cetie n'avais jamais observé la mart apoplec-

apoplexie , eu eflet , peut survenir : 1° tique, évidemment causte par une lésion

quand jl existe une affeetion du cœeur organique du corar; j'ai vu, plusieurs

avee épaissi >sement des parois de cet fois, dans des cas de cette nature, tout

organe; fl« elle peut aussi avoir lieu le système vasculaire cérébral, surtout

dans le cas d'un anévrisme passif, dans les sinus, gorgés de sang, mais je n'en

ceux «le compression , de rétrécissement ai jamais vu d'extravasé dans la substan-

d'uo vaisseau principal, ou d'un obstacle ce même du cerveau, eu dans ses cavi-

quelconque, empêchant le retour du sàna)- tés. J'ai vu également, dans des affec-

veineux des parties supérieures dans le tions analogues» de l'eau épanchée dans

coeur. — Dans le cas où l'apoplexie a les Tentrkates latéraux, ou à la base du

lieu chez uo sujet dont le cœur est malade crètte; j'ai souvent observé une infiltra»

par excès de substance et de force mus- thon très-prononcée entre la pie-mere et

cataire , il est aisé de concevoir que la l'arachnoïde. Enfin, les dernières heures,

— ^ — n ,. . r!tt „ ■ quelquefois les derniers jours de la vie^

(i) Voyez dans Baglm, nag. G21, His- ^^,..1 «s malades dans un état sub-

StSSSi " - eu trouve un exemple

rareté 7 ! de curieux, mais <,Ui est étranger l«n«i les observations quej'a» déjà mtée^

au sujet que je traite, c'est que là para- D * n f de cë * ^"«valions , a

lvsie était du Côté droit et que l'épaSclic' ra , ort «ail. aie, pour ainsi dire, subite; je

ment était dans le ventricule droit, tan- »«» cependant pas assurer avoir ob-

dis que, dans l'immense majorité des cas, serve un seul cas dans, lequel l'apoplexie

la paralysie des membres est du eôiô ait été l'effet évident d'une maladie du

apposé 4 1 epattcboiaent ds;asHaerve«u f cœur. t ttu V