PL" COEUR

Quand j'aurai traité des rétrécissements qui surviennent très fréquemment a l'embouchure de l'aorte, et quelquefois à celle de l'artère pulmonaire , j'indiquerai les signes des uns et des autres.

ARTICLE IV. — DE L'ENDURCISSEMENT CAR- TILAGINEUX, OU OSSEUX, DES VALVULES SKMl-LLNAlïlES OU SIGMOÏDES ES GÉNÉ- RAL.

De toutes les lésions auxquelles le cœur est exposé , la plus fréquente peut-être est l'endurcissement cartilagineux ou osseux des valvules sigmoïdes aortiques.

Cet état pathologique se présente sous plusieurs aspects ; quelquefois l'endurcissement assez régulier n'est point accompagné d'un épaississemént considérable, mais le plus ordinairement ces valvules ont éprouvé une dl formation quelc. nque, la matière osseuse s'étant inégalement déposée entre les deux feuillets qui les forment. C'est principale ment vers leur b ise que se fait l'amas le plus considérable de matière osseuse. Il est même assez ordinaire de voir cet endurcissement tonner un cercle continu, qui répond à la base de chacune de ces valvules ; de sorte qu'il serait possible, en enlevant ce cercle osseux, d'emporter en même temps les trois valvules altérées.

La base n'est pas la seule partie des valvules sur laquelle on observe souvent l'endurcissement et le boursouflement dont je parle; le petit tubercule qui se voit à la partie moyenne de leur bord libre acquiert, dans un grand nombre de cas, un volume plus considérable que celui qui lai est naturel ; ou , pour mieux dire, il est remplacé par une espèce de noyau d'ossification d'où l'cndurcissement osseux semble partir, pour se propager sur toute l'étendue du bord libre des' valvules , qui , dans ce cas, se rétractent , se recroquevillent à mesure que le gonflement et le boursouflement de ce tord fait des progrès- — Quelle que soit la portion des valvules sigmoïdes qui ait subi cette altération , la position qu'elles conservent constamment à cause de leur endurcissement est différente. Elles peuvent ou se trouver appliquées contre les parois même de l'artère , c'est le cas le pïus rare ; ou bien elles peuvent rester Irrégulièrement abaissées, et c'est ce qu'on observe le plus ordinairement. — Les valvules endurcies ne restent appliquées contre les parois des vaisseaux que lorsque le volume du boursouflement a

PAR CO

occasionné le recroguevillement , ou la rétraction que j'ai déjà indiquée dans cet article ; autrement elles demeurent constamment abaissées et presque immobiles.

Le principal effet de l'un el de l'autre de ces états pathologiques est d'occasionner le rétrécissement, ou l'oblitération imparfaite de l'embouchure des artères aorttques ou pulmonaires , et de donner lieu à un dérangement plus ou moins notable dans l'état du pouls ou dans les phénomènes de la respiration. Les valvules sigmoïdes aorliques sont celles que l'on trouve beaucoup plu* fréquemment altérées de cette manière. Les sigmoïdis pulmonaires le sont bien plus rarement. J'en ai cependant observé quelques exemples, dans lesquels l'altération élait peu marquée ; mais Morgagni a vu chez une fille de seize ans, malade depuis sa naissance, les valvules de l'artère pulmonaire dans un tel état d'ossification , de gonflement et de réunion, que leurs bords agglutinés entre eux laissaient à peine, pour le passage du sang, une ouverture de la largeur d'une lentille. Cet auteur n'est d'ailleurs pas le seul qui ait observé ce cas pathologique. — l e rétrécissement, ou l'oblitération incomplète de l'embouchure aortique s'est présenté un grand nombre de lois a mon observation; mais, dans ces différents cas, la maladie était parvenue a des degrés variés, depuis le rétrécissement à peine sensible jusqu'à l'oblitération presque entière de la lumière du vaisseau. — L'observation suivante renferme l'exemple le plus complet et le plus singulier que je connaisse, de ces rétrécissements causés par l'altération des v.ilvules semi-lunaires.

(Obs. 3l .) Une blanchisseuse, âgée de 76 ans, entra , le 1 4 mai 1803, à l'hôpital de clinique interne. Cette femme, dans fout le cours de sa vie , n'avait jamais joui que d'une mauvaise santé; à l'Age de C7 ans elle éprouva, en marchant, une g£nc dans la respiration telle qu'elle fut obligée de s'arrêter subitement. Ce premier accident fut accompagné de palpitations de cœur. Ces symptômes ne devinrent alarmants que dix-huit moisapres.

A cette époque l'infiltration des extrémités devint si considérable, qu'elle fut contrainte à abandonner ses travaux. — Lorsqu'elle entra à l'hôpital, elle avait la figure livide, les yeux larmoyants , les extrémités inférieures infiltrées, ainsi que les bras, les mains et les parois abdominales. Elle éprouvait de fréquentes nausées ; la respiration était haute , courte ,

hsart. 87

entrecoupée; les palpitations se renouvelaient souvent; la poitrine, percutée, ne résonnait point dans la région du cœur; le pouls était vite, faible, irrégulier. Il ne fallait point d'autres symptômes pour faire connaître l'organe affecté et la gravité de la maladie. — Treize jours après son entrée à l'hôpital, celte femme, dont la maladie, pendant ce temps , avait 4 fait des progrès rapides, mourut comme suffoquée. — La figure , sur le cadavre, était inégalement noire et violette ; le cerveau était en bon état; les poumons étaient flasques et infiltrés ; il y avait une petite quantité d'eau dans les deux plèvres. Le péricarde contenait environ une demi-livre de sérosité; le cœur ne paraissait pas beaucoup plus volumineux qu'il ne devait l'être.

Le ventricule droit élait flasque et mou au toucher; c'est son état presque habituel. — Le gauche, au contraire, opposait à la pression une élasticité et une résistance telle , que les parois de cette cavité revenaient promptement à l'état où elles étaientavant qu'elles eussent élé compri mées; la substance du ventricule gauche était d'une consistance si ferme , qu'il conservait une forme presque cylindrique. Une portion de ce cylindre était recouverte par le néricarde ; et l'autre partie , qui répondait à la cloison, faisait saillie dans le ventricule droit , dont il occupait , en grande partie, la capacité.

L'épaisseur des parois charnues de celte cavité était de quinze lignes. — L'orifice du ventricule gauche était garni de plusieurs points âpres et osseux, qui, réunis près de la cloison , formaient un noyau assez considérable. — Les valvules mitralcs n'étaient endurcies que dans leur point de contact avec le cercle en partie osseux de l'orifice ventriculairc. — L'embouchure même de l'aorte ne paraissait pas rélrécic, mais les valvules semi-lunaires , par leur disposition , en boucli aientpresque complètement la lumière. — Ces valvules étaient non-seulement endurcies, ossifiées, mais encore épaissies de telle sorte , qu'il s'était fait un dépôt de substance calcaire entre les deux feuillets membraneux qui les forment. La dureté osseuse qu'elles avaient acquise les tenait immobiles dans l'état d'abaissement; leurs bords libres s'étaient rapportés de manière à se toucher mutuellement , et à oblitérer entièrement la lumière du vaisseau. Le sang n'aurait eu , pour s'échapper de la cavité du ventricule, qu'une fente excessivement étroite ,

si l'une de ces valvules, quoique ossifiée, et très-épaissie , n'avait encore conservé vers sa base assez de mobilité pour exécuter une espèce de mouvement de bas-, cule qui augmentait d'une ou deux lignes au plus l'ouverture propre à laisser passer le sang. •

Les parois du ventricule droit n'avaient acquis ni consistance, ni épaisseur contre nature. Les oreillettes n'étaient pas sensiblement plus amples qu'elles ne devaient l'être ; mais leurs parois étaient si faibles, que, dans plusieurs points , elles étaient transparentes et qu'elles se déchiraient avec la plus grande facilité, en se détachant circulairement de la base du ventricule. — Toutes les cavités du cœur étaient distendues par du smg noir, moitié diffluent, moitié coagulé. — Voici un autre exemple de cette sorte de lésion des valvules semilunaires avec rétrécissement de l'artère sous-clavière gauche : .

( Obs. 32. ) Un cocher, âgé de 48 ans , robuste et de tempérament sanguin, avait, trois mois avant son entrée à la clinique, essuyé une fluxion de poitrine très-vive, et qui avait été traitée principalement par les saignées. Il était à peine convalescent de cette maladie quand il vint à l'hôpital le 28 mai 1 800 ; je ne le fis monter dans la salle de clinique que sur le seul examen du pouls, qui m'indiquait, assez une lésion organique du cœur. — Le pouls était, en effet , fort, plein , et même raide , du côté droit -, petit , mou , obscur et à peine sensible du côté gauche ; irrégulicr, ondulant et frémissant de l'un et de l'autre côté. — Il fut pris de crachements de sang et d'étouffements très-considérables; la suffocation paraissait instante; les yeux étaient hagards, la figure injectée; la poitrine, vaguement douloureuse, ne résonnait pas vers la région du cœur et vers la partie inférieure du côté droit. Le pouls avait conservé les mêmes caractères. — Aux résultats de la percussion , à la gêne extrême de la respiration , aux crachements' de sang, aux caractères du pouls, je reconnus l'existence d'un hydro-thorax que je jugeai être consécutif à une lésion organique du cœur, avec rétrécissement de l'orifice aortique. — Le malade, pendant quelques jours qu'il avait passés chez lui , s'était fait saigner plusieurs fois, et s'en était trouvé soulagé, mais très-affaibli ; une constipation opiniAtre nécessita l'emploi de quelques minoralifs. — Quelque temps après, l'infiltration qui existait déjà devint

)U coeur ,

plus considérable; les diurétiques, les apéritifs, les antispasmodiques ne procurèrent que très-peu de soulagement.

Le malade ne prenait aucun repos , il était obligé de rester nuit et jour à son séant ; quand on appliquait 1» main sur la région du cœur, on le mettait en danger de suffoquer. Il succomba à cette série de symptômes le 2 juin , dix-huit jours après son entrée a l'hôpital et quatre mois après la péripneumonie dont il avait été affecté. — A l'ouverture du cadavre, on trouva beaucoup d'eau dans la cavité droite de Ja poitrine , peu dans la gauche ; les poumons étaient durs et adhérents à la plèvre. — Le péricarde ne contenait pas de sérosité ; le volume du cœur était considérablement augmenté ; l'oreillette et le ventricule droits ne présentaient rien de remarquable. L'oreillette gauche, saine, présentait un large orifice ventriculaire sur les valvules duquel on voyait un commencement d'ossification. Le ventricule gauche était dur, épais, très charn u ; les tendons des valvules étaient presque osseux. Les valvules aortiques étaient ossifiées et réunies entre elles , de sorte qu'on pouvait à peine introduire le bout du doitft dans l'orifice de l'aorte; cette artère était dilatée, ru-, gueuse et épaissie jusqu'à la fin de sa courbure. L'artère sous-clavière gauche était , à un pouce environ de sa naissance, si rétrécie, que la tête d'une grosse épingle aurait pu à peine y être introduite. Ce rétrécissement était dû à l'épaississement osseux des parois artérielles.

Cette oblitération , presque complète, de l'artère sous-clavière gauche , et que j'avais annoncée durant la maladie, explique très-bien pourquoi le pouls était à peine sensible de ce côté ; mais ce caractère singulier ne pouvait jeter aucune obscurité sur le diagnostic suffisamment éclairé par les autres symptômes, et surtout par l'irrégularité permanente du ouls. Le diagnostic de la complication 'hydro-péricarde se trouve d'ailleurs confirmé dans cette ouverture , où l'endurcissement des poumons fait voir en même temps les suites de la péripneumonie soufferte. — Quand on considère combien , dans les cas analogues , l'ouverture que ces rétrécissements laissent subsister est étroite, on conçoit difficilement comment un tel dérangement organique peut exister pendant des années.

On ne peut guère douter que si l'on apportait subitement , dans un sujet sain , une pareille entrave à la circulation , on

un C0RV1SART. » . .89

produirait très-promptement la mort ; difficile de croire qu'il peut se former mais comme ces obstacles se forment len- des végétations vénériennes sur les valtement , la circulation n'est interrompue vules du cœur, que sur la peau aussi fine que par degrés, et la nature semble , jus- du gland, de l'intérieur du prépuce , des qu'à un certain point , s'habituer à un petites lèvres, de l'intérieur de la bouobstacle aussi puissant apporté graduel- che, etc., dont les apparences et le tissu lement au libre exercice de ses lois — connu ont d'ailleurs beaucoup d'analo- L,'endurcissement des valvules semi-lu- gie? Les céphalalgies opiniâtres et chronaires est sujet à un trop gr.md nombre niques, les douleurs ostéocopes, les exosde variétés de forme et de figure, pour toses dont la cause et la nature vénéque je puisse ici les indiquer toutes. Ce rienne sont reconnues par tous les pratique j'ai dit de quelques-unes de ces dis- ciens, et prouvées par l'efficacité du Impositions peut faire pressentir ce qu'on tement anti-sypliilique appliqué à la cutioit penser des autres. Dans le plus grand ration de ces affections, ne sont-ils pas nombre des cas , la membrane interne de aussi des effets de ce virus portés sur les l'aorte, soit au-dessus , soit au-dessous parties situées hors de ses atteintes imdes valvules , participe d'une manière médiates?

plus ou moins marquée à l'affection Quoique cinq autres observations anaprincipale. J'ai souvent vu un endurcis- logues à celles que je rapporterai bieninégal se propager jusqu'au coin- tôt viennent à l'appui de ce soupçon, je

mencement des vaisseaux, dont l'ensem- ne crois cependant pas avoir encore b\e forme ce qu'on est convenu d'appeler réuni un assez grand nombre de faits

l'aorte ascendante, et même quelquefois pour pouvoir assurer rien de bien posi-

plus loin. — Avant de parler des signes tif à ce sujet; mais si l'on parvenait à

des rétrécissements des divers orifices du acquérir quelque certitude de la nature

creur et des vaisseaux , dont j'ai donné vénérienne de ces végétations , dont on

d'assez nombreux exemples, je crois de- peut jusqu'à un certain point établir le

voir traiter encore des végétations valvu- diagnostic , ne pourrait-on pas, la cause

laires , parce qu'elles contribuent à obli- syphilitique étant connue, tenter l'usage

lércr ces orifices , et qu'elles apportent des anti- vénériens, et obtenir, par ces

dans les signes de ces oblitérations des moyens, sinon une cure radicale, au

différences et des caractères particuliers moins une diminution marquée dans les

qu'il est essentiel de faire connaître. symptômes de la maladie ? — On sent ,

d'après ces différents aperçus, que l'hisabticli v. — des végétations des val- toire de la vie privée du malade pourvois aibicclo-vbntricilair es et semi- rait mettre sur la voie de reconnaître la

nature de l'affection organique que l'on

. . aurait à traiter, et môme indiquer les

Sous le nom de végétations , je n'en- moyens les plus propres à son traite-

tends point parler d'éminences , ou as- ment. — Celle de mes observations qui

périlés cartilagineuses on osseuses, sem- fournit un des exemples les plus mar-

blables ou analogues à celles dont il vient qués de ces sortes de végétations a déjà

d'être question , mais bien de véritables été imprimée dans le Journal de méde-

excroissances ou végétations molles ou cine, chirurgie et pharmacie (en octobre

peu consistantes , dont la nature serait 1800); en voici les principales circon-

tout-à fait inconnue, si une ressemblance stances:

parfaite avec les crêtes et les choux-fleurs ( Obs. 33. ) Un carrier, âgé de trentevénériens, et quelques rapprochements neuf ans, d'une constitution robuste , faits d'après un certain nombre d'obser- mais très-intempérant, exposé par état

valions , ne conduisaient à penser que aux vicissitudes du chaud et du froid , leur nature pourrait être syphilitique, avait , à l'âge de vingt ans, éprouvé des Pourquoi en effet se refuserait-on à croire douleurs rhumatismales qui n'avaient que le virus vénérien , qui se déguise que momentanément altéré sa santé. — sous toutes les formes pour attaquer des Au commencement de novembre 1790 , organes qui, par leur position , sont à cet homme fut attaqué d'une fluxion de l'abri de ses atteintes immédiates ;pour- poitrine, qui se dissipa assez bien, en quoi, dis-je, se refuserait-on à penser apparence, par un traitement approprié; que ce virus puisse porter son ac- il lui resta cependant, après sa con vallon destructive sur le cœur , ou sur lescence, une toux opiniâtre et une douquclqu'une de ses parties ? Est-il plus leur dans l'hypochondre droit : à ces

symptômes se joignirent , peu après, un enrouement marqué, des vomissements produits par la violence de la toux, des accès de fièvre le soir, enfin de l'enflure aux extrémités. Sorti de l'hôpital Cochin, où il avait été traité de sa péripneumonie, H entra à l'Hôtel- Dieu, d'où il sortit peu de temps après, pour venir à l'hôpital de la Charité, qu'il quitta bientôt, et dans lequel il fut reçu pour la seconde fois le 9juin 1800. — Toutes les fonctions animales étaient engourdies; a peine le malade répondait-il aux questions qu'on lui faisait; les traits étaient altérés, la figure vieillie , pâle , jaunâtre et bouffie ; on y voyait quelques vergetures rouges, livides ; les lèvres étaient injectées; il ne pouvait se coucher que sur le côté droit; la poitrine résonnait un peu moins dans la région du cœur que partout ailleurs ; il prétendait n'avoir point éprouvé de palpitations. La main appliquée sur le cœur ne ressentait aucun trouble dans les battements de cet organe, ce que l'on pouvait raisonnablement attribuer à l'œdème considérable des parois de la poitrine. Le ventre était tendu, dur, la région épigastrique douloureuse. Autant qu'on put s'en assurer par le toucher, ie foie était gonflé et endurci. Les jambes étaient très-enflées ; on y voyait nn grand nombre de petites taches brunes; un écoulement de sang décomposé assez peu considérable avait lieu par l'anus. Le pouls était fréquent, petit et irrégulier. — Le son assez obtus de la région du cœur , les caractères du pouls , la dyspnée, la couleur des lèvres, l'expression de la physionomie , l'engorgement sanguin du foie, qui accompagne presque toujours les maladies du cœur, nie firent soupçonner une maladie organique de ce viscère. — Le pronostic fut que le malade était très-voisin de sa perte. La médecine n'offrait aucune ressource ; les deux premiers jours de son entrée, çet homme cracha du sang çn petite quantité; il était fort affaibli, et le 12, trois jours après son entrée, sept mois après la péripneumonie , dont il a été question, il mourut, en demandant à boire , sans trouble et sans agonie. — Lors de l'ouverture du cadavre , l'habitude du corps était jaunâtre, infiltrée et parsemée de petites taches, comme scorbutiques, qui existaient déjà sur les jambes pendant la vie ; la figure était injectée.

La poitrine , du côté droit , résonnait

bien en haut, et d'une manière

U COEUR

plus obscure vers la partie inférieure qu'occupait une portion du foie. Du côté gauche, le son était assez bon ; la région du cœur était plus sonore qu'elle ne l'est ordinairement quand ce viscère est considérablement augmenté de volume. — Les parois abdominales étaient distendues par des gaz renfermés dans les intestins.— Une certaine quantité de sérosité jaunâtre était épanchée dans la cavité gauche de la poitrine. Les poumons étaient en général sains, crépitants, sans duretés, excepté dans la partie postérieure du poumon droit, qui était endurcie dans un point seulement. — Le péricarde renfermait un peu d'eau. Le cœur était un peu plus volumineux que dans l'état naturel ; il avait à sa face antérieure une de ces taches blancjies dont nous avons parlé ; une autre tache de même nature se voyait postérieurement.

Les diverses cavités du cœur étaient plus gorgées de sang qu'on ne les voit à la suite des maladies dans lesquelles le système de la circulation n'a point été altéré. — La grande portion de la valvule mitrale qui est au devant de l'orifice de l'aorte ne tenait plus par les filets tendineux aux colonnes charnues auxquelles ces filets vont se rendre. A son bord, âevenu libre, pendaient plusieurs espèces de végétations assez irrégulières, assez longues, et imitant bien certaines excroissances vénériennes. Ces excroissances paraissaient être des dégénérescences particulières des filets tendineux, détachés de leurs colonnes charnues.

L'une de ces colonnes laissait voir deux portions mousses 4 e ces mêmes filets :

ôn ne trouvait pas ailleurs les traces des autres filets tendineux, rompus ou détachés.

L'une des valvules semi-lunaires de l'aorte offrait, à la région moyenne de sa face correspondante à l'axe de l'artère, des végétations assez fortes , en tout semblables à celle de la valvule mitrale.

■ — "Une étendue de près d'un pouce carré de la partie gauche de l'oreillette gauche, jusqu'à 1 orifice du ventricule, était grenu, âpre au toucher, et offrait en petit la dégénérescence qu'on avait trouvée tant a la grande portion de la valvule mitrale, qu'à l'une des valvules semi-lttnaires de l'aorte ; ce qui semble prouver que l'espèce de végétation du bord de la valvule mitrale n'était pas une simple dégénérescence spontanée des bouts des filets tendineux rompus , puisque dès végétations en tout semblables se rencon-

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traient à une valvule semi-lunaire et sutune étendue assez considérable de l'oreillelle , parties qui n'ont point, dans leur étal naturel, de filets tendineux qui s'y implanleut.Ne pourrait-on pas même soupçonner que la rupture de ces filets de la valvule n'a eu lieu que par le fait même de l'altération qu'ils ont soufferte par l'action de la végétation? Le foie était dur et gorgé de sang; l'estomac trj tlicma/eux à sa face interne. — En examinant les parties de la génération, on vit que le bourrelet du gland présentait des cicatrices assez profondes de chancres, et l'on pouvait croire que l'un d'eux n'était pas parfaitement guéri.

Au premier fa t dont je viens de rapporter l'histoire, je crois devoir en joindre un second intéressant sous un double rapport, puisqu'il fournit un nouvel exemple des végétations valvuUircs , et orfil prouve , en oulrc, que les valvules des cavités droites sont, quoique plus rarement , exposées à toutes les affections que l'on observe sur les mêmes parties du côté gauche.

(Oes. 34.) Une femme, âgée de vingttrois ans, av. lit été, depuis son enfance jusqu'à l'Age de puberté, suje tte à de fréquentes hémorrliagies nasales et à une Voixx continuelle. A l'âge de six ans elle avait été attaquée d'une hémiplégie du côté droit. A quinze ans elle fut réglée pour la première fois; mais l'évacuation menstruelle fut prompteinent supprimée

seconde fois > il était survenu des élouffcnunls , des palpitations , un amaigrissement général; la figure, rouge d'abord, était devenue pAle et plombée, et quand elle entra à l'hôpital, aux symptômes précédents étaient jointes une chaleur brûlante à la peau des mains, sans sueurs nocturnes, une céphalalgie frontale permanente, une anxiété difficile à décrire; le sommeil était interrompu par des réveils en sursaut ; on sentait à la région du cœur des mouvements tumultueux et irréguliers; elle mouchait continuellement du sang; elle vomissait tout ce qu'elle prenait d'aliments; elle ne pouvait rester dans son lit que lorsqu'elle était à son séant , et même le corps penché en avant : le pouls , pendant tout le temps que cette femme demeura à l'hôpital , fut toujours intermittent , inégal , irréjjulier, tumultueux parfois, impossible à décrire. — Le caractère de la maladie était précis. La réunion de tous les symptômes ne pouvait laisser de doutes dans mon esprit sur le genre de lésion.

— Le pronostic ne laissait aucun espoir :

cependant elle éprouva, pendant les premiers jours de son entrée à l'hôpital, unè amélioration dans son état, qui ne fut pas de longue durée. — La maladie devint à chaque instant plus grave, et conduisit la malade au tombeau , quinze jours après son entrée à l'Iiôpital de clinique. — Quand je fis l'ouverture du corps, je vis que l'amaigrissement était

pir un refroidissement subit qu'elle très-marqué, malgré l'infiltration yéné-

éprouvu lorsqu'elle était en sueur. Cet accident détermina en outre une maladie inflammatoire de la poilrfyie, qui fut traitée par des saignées multipliées; la malade , à la suite de ce traitement , ne fut qu'imparfaitement rendue à h santé.

Sa convalescence dura trois mois, et depuis cette époque jusqu'à celle de l'entrée de la malade à l'hôpital , il lui était resté une douleur presque constante audessous du sein droit , de la gêne dans la respiration, une toux continuelle et une expectoration de mauvais caractère.

A vingt -un ans, celle femme avait eu une gonorrhéc contre laquelle elle mit vainement en usage un grand nombre de remèdes, puisqu'elle en était encore aff< ctée lorsqu'elle entra à la clinique. — Une vive affection de l'âme, survenue quelque temps après un accouchement, avait occasionné des convulsions difficiles à calmer, par les saignées, les bains et les antispasmodiques. A cette époque le flux menstruel s'élunt supprimé une

raie, peu considérable à la vérité ; la figure était bleue et décharnée. La percussion de la poitrine faisait entendre un son assez clair dans toutes ses régions.— Le poumon droit était légèrement adhérent à la plèvre. Sa snb.stance était, par suite de la péripueumonie , endurcie, engorgée, et semblable à celle du foie; il contenait plusieurs tubercules dans sou intérieur. — Le poumon gauche , quoique malade, ne l'était cependant pas autant que le poumon droit. — Le cœur paraissait n'être pas beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel: il était adhérent au péricarde dans presque toute son étendue; ces adhérences étaient plus fortes vers sa partie antérieure, et un peu au-dessus de sa pointe. — Les cavités de l'organe n'avaient point éprouvé de dilatation.

L'orifice auriculo - venlriculairc gauche était rétréci , dur et cartilagineux. Les valvules milrales et les semi-lunaires de i'aortc étaient parsemées de végéta-

tions en tout semblables aux poireaux vénériens qu'on observe sur le gland et le prépuce des individus affectés de maladies syphilitiques.— L'orifice auriculoventriculaire droit n'était point rétréci ; mais ses valvules , ainsi que les sigmoïdes de l'artère pulmonaire, étaient recouvertes d'un aussi grand nombre de végétations que les mêmes parties du côté opposé. — J'ai eu plusieurs occasions d'observer sur les valvules semilunaires aortiques et pulmonaires les mêmes végétations ou excroissances que j'ai aperçues sur les valvules des ventricules. Aux deux observations que j'ai citées, et oh l'on a dû voir que ces excroissances se rencontraient tant sur les valvules aortiques que sur les pulmonaires, je joindrai les deux faits suivants.

(Obs. 35. ) Un porteur d'eau, âgé de trente-trois ans, entra, le 1 1 juillet 1797, à la clinique interne. Cet homme était, depuis très-long -temps, sujet à des accès de palpitations et d'étouffements qui survenaient surtout lorsqu'il montait ou marchait avec précipitation ; mais à l'époque de son entrée à l'hôpital, il y avait huit jours que les symptômes avaient pris un caractère tellement fâcheux, qu'il était à chaque instant menacé de suffocation. — Le jour de son entrée, telle était sa position : la figure était altérée ; les jambes, les pieds et les mains étaient infiltrés ; la difficulté de respirer était excessive, la toux fatigante, l'expectoration abondante et pituiteuse; les battements du cœur étaient tumultueux ; la percussion n'obtenait aucun son à la région de cet organe ; le pouls était fréquent, un peu dur, inégal et très-irrégulier. — Ce malade succomba à son affection après être resté cinq jours à l'hôpital dans un état d'anxiété extrême. — A l'ouverture de la poitrine, je trouvai le cœur excesèvement volumineux. Les divers orifices de communication des oreillettes dans les ventricules paraissaient larges , et plutôt dilatés que rétrécis. Les valvules semi-lunaires aortiques étaient frangées, comme corrodées, garnies de végétations semblables à des excroissances vénériennes. — Les poumons étaient sains , et la poitrine ne contenait qu'une très-petite quantité d'eau.

(Obs. 36.) Chez un autre sujet, mort des suites d'une maladie du cœur, j'ai encore eu occasion d'observer les trois valvules semi-lunaires de l'aorte réunies entre elles de manière à n'en former qu'une seule. Le bord libre de cette valvule était

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surmonté de quelques végétations a peu près semblables à celles dont j'ai parlé précédemment.