MALADIES DO COEUR , PAR CORVISART

des observations « et dont il est impossible d'établir le diagnostic , comment se fait- il , dis-je , que chez ces sujets on observe le cœur dans un état pathologique qui dénote certainement un état inflammatoire antérieur, quand la maladie n'a présenté dans son cours aucun des signes ou des symptômes propres à la cardite simple? Je vais au surplus offrir trois des observations qui ont fait naître dans mon esprit le doute que j'expose ici ; et, me contentant d'indiquer les faits, je laisserai aux observateurs le soin de confirmer ou de rectifier l'opinion que j'ai cru pouvoir émettre ; ils penseront sans doute avec moi que, d'après les faits que je vais présenter, et que les médecins ne doivent jamais perdre de vue dans la pratique de l'art , l'on doit admettre comme chose extrêmement importante la division du carditis en occulte et en manifeste :

voyons d'abord des exemples du carditis occulte.

(Obs. 37.) Un décrotteur Agé de soixante-sept ans, d'un tempérament sanguin, était depuis trente ans sujet à une dyspnée qui le fatiguait beaucoup; il avait souvent été affecté de rhumes , mais jamais il n'avait ressenti de palpitations de cœur.— Le 24 avril 1803, ayant éprouvé p\us de gène dans la respiration , il sentit une douleur assez faible dans la partie moyenne et intérieure du côté gauche de la poitrine; deux jours après il cracha du sang, et le 29 , cinquième jour de ia maladie, il fut admis à l'hôpital de clinique interne. Alors il avait un peu de mai à la tête, la figure était animée, l'œil brillant, la langue blanchâtre , la respiration un peu gênée, la poitrine vaguement douloureuse ; il n'éprouvait point de palpitations. Le pouls était faible, irrégulier, intermittent, inégal sur les deux bras. Le lendemain la respiration était plus difficile, bruyante, râleuse; il sentait beaucoup plus de douleur dans la poitrine ; il y avait du délire, accompagné d'une grande loquacité.

Dans la matinée de ce jour, il se leva de nouveau à midi , il se recoucha , et expira inopinément le septième jour de la maladie. — La douleur de la poitrine, la gène de la respiration, l'examen extérieur du malade, m'avaient, dès le second jour, donné la certitude de l'existence d'une péripneumonie ; l'œil brillant, la loquacité, le délire , le siège de la douleur, les caractères du pouls, m'indiquaient que l'inflammation s'était étendue sur le cœur, sans que je pusse soup-

Corvisort %

çonner la dégénérescence particulière du tissu de cet organe. — A l'ouverture du cadavre , la figure était inégalement livide et violette ; les veines nées étaient gorgées de sang. — Le veau était en bon état. — Le poumon droit, partout adhérent à la plèvre, était llasque , très-extensible, infiltré. — Le poumon gauche était recouvert dans une grande partie de son étendue , surtout près du péricarde, d'une couche pseudomembraneuse, de plusieurs lignes d'épaisseur. La plèvre costale de ce côté paraissait aussi avoir été le siège d'une inflammation.

La cavité du péricarde contenait environ une livre de liquide purulent, floconneux. Sa face interne était enduite d'une fausse membrane dont la superficie était mamelonnée. — Le cœur, de volume naturel , était mou et flasque. Les parois charnues des ventricules et des oreillettes étaient pâles, jaunâtres; on aurait dit qu'une substance grasse s'était déposée entre les fibres charnues qui paraissaient écartées les unes des autres.

On voyait à la surface de ces parois blanchâtres , ainsi que dans l'intérieur même de leur substance charnue, un réseau vasculaire bien développé et très-apparent. En passant légèrement entre les doigts la substance char n de, on la réduisait facilement en une espèce de bouillie dont la couleur était pâle et terne. — Toutes les cavités du cœur contenaient des concrétions polypiformes qui se continuaient dans la cavité même des gros vaisseaux. — Les viscères renfermés dans la cavité abdominale étaient sains. — Au fait dont je viens de tracer l'histoire , et que j'appellerai volontiers carditis occulte aigu, je vais en ajouter deux autres

Iiarfai tentent analogues , et dans lesquels e diagnostic paraissait aussi obscur que l'état pathologique était évident après l'ouverture du cadavre.

(Oss. 38.) Une jeune personne entra à la clinique comme poitrinaire , ayant le teint pâle, blême, les jambes œdéraatiées ; elle toussait fréquemment et expectorait une matière puriforme. Elle s'ennuya bientôt du peu de succès qu'elle obtint des remèdes pectoraux que je lui faisais administrer, et sortit de l'hospice.

— Elle y rentra quelque temps après et fut mise à l'usage des mêmes moyens, d'après l'idée que j'avais conservée de son affection de poitrine; mais examinée de plus près , je fis attention qu'elle avait constamment le pouls petit» les lèvres

îfô NALADlïfi

injectées et violettes , symptôme qui n'est pas ordinaire aux phthisies essentielles. Je pratiquai la percussion avec plus de soin, et je m'aperçus qne la poitrine, qui résonnait bien du côté droit, ne rendait aucun son du côté gauche.

Cette remarque et plusieurs autres symptômes me firent penser que la poitrine gauche étâitpleinedè liquide. — Le ventre était tellement distendu par le liquide, que je fus obligé de prescrire la paracentèse, qui donna issue à beaucoup de sérosité ; la malade succomba peu de jours après. — A l'ouverture du cadavre , je trouvai le péricarde distendu par un liquide purulent. La surface du ccéur était recouverte d'une couche de matière lymphatique: lecteur lui-même était petit, contracté , mou, pâte dans l'intérieur même de sa substance. — La surface intérieure de la plèvre était malade du côté gauche seulement.

(Obs. 89.) Une femme fut reçue à l'hôpital de clinique. Elle était attaquée d'une hydropisie ascite , et fut traitée comme telle. Plusieurs fois on lui fit la ponclion, sans qu'elle en éprouvât plus de soulagement que l'on en obtient ordinairement de ce moyen dans les cas de cette nature. Quoique les symptômes fussent extrêmement obscurs , j'eus , dans le eours de sa maladie, l'idée qu'elle pouvait être attaquée d'une maladie du cœur.

Les signes que ce soupçon fit naître étaient la petitesse du pouls , si faiblesse, son irrégularité , sa singularité. Cette malade mourut, et je vis, à l'ouverture de son corps, que le péricarde, très distendu , renfermait un liquide lactescent, puri forme; le coeur était blanchâtre, petit , comme rétracté , sans consistance, et entièrement méconnaissable. Les oreillettes, les Ventricules et les gros vaisseaux, se trouvaient enveloppés de matière lymphatique blanchâtre. — Cette femme souffrait depuis sept à huit mois ; on n'avait pu remonter au principe de la maladie; mais ce que montra l'ouverture du corps ne laisse aucun doute sur l'existence ancienne d'un carditis qui avait dégénéré en une inflammation chronique dont les symptômes ont été masqués, au point de n'être pas aperçus , par l' hydropisie consécutive sans doute à l'affection du cœur. — Ces deux cas , au surplus, prouvent d'une manière incontestable, selon moi, la justesse de la distinction que j'ai établie du carditis en occulte ét en manifeste ; division qui en permet une autre encore, celle du car-

u cotCR ,

ditis occulte aigu, et du carditis occulté chronique. La première des trois observations donne l'exemple do premier, puisque le malade est mort au septième jour; il ne fuit pourtant pas perdre de vue qu'il souffrait depuis trente ans ; les deux dernières confirment la seconde, c'est-à-dire le carditis occulte chronique.

^-Mes propres observations sur l'inflammation du cœur se bornent à ce que je viens d'en dire. Je ne me souviens point d'avoir, dans le cours de ma pratique , eu occasion d'observer la cardiU aiguë non compliquée, décrite par plusieurs auteurs , et qui , d'après heur opinion , est accompagnée de symptômes particuliers projnres à la faire reconnaître ; mais, pour compléter l'histoire abré gée de cette inflammation, je vais rapporter des observations de carditis aigu, qui feront connaître les circonstances de eette maladie. — Meckel raconte ( Mémoire inséré parmi ceux de l'Académie de Berlin) les faits suivants :

Carditis occulte En disséquant un jeune homme de vingt-six ans , robuste, mort subitement , sans aucune douleur précédente, et qui, peu de jours après sa mort, était déjà dans un état trèsavancé de putréfaction , on trouva le péricarde rempli de pus blanc , le cœur corrodé par la suppuration , et entouré de beaucoup de graisse molle , dans un état d'inflammation. La substance musculeuse des deux ventricules était extrêmement relâchée et dépourvue de sang; ce liquide dans les veines du corps était dissous ; l'aorte renfermait une concrétion blanche et polypeuse. — Un vieillard âgé de soixante-quatre ans , assez robuste d'ailleurs , mais qui avait, pendant sa vie, fait un grand abus de vin, se plaignait d'angoisses quelques jours avant sa mort, qui survint sans être annoncée par aucun autre symptôme. A l'ouverture, on trouva le péricarde rempli de deux livres de pus blanc, et le cœur tout entier, ainsi que les oreillettes , couverts d'une croûte purulente et tenace de deux lignes d'épaisseur; sous cette croûte, la surface du cœur était corrodée et enflammée. Cet organe et ùt partout environné d'une graisse que l'inflammation rendait rouge ; il était pâle dans Sa substance musculeuse, mais toutes ses cavités étaient remplies de sang coagulé, excepté le ventricule gauche, qui ne contenait qu'une petite concrétion polypeuse et blanche. Ces faits, dont le nom de l'auteur ne permet pas de douter, quelque

par couyiSart.

extraordinaires qu'ils soient , sont bien des exemples frappants de cjrdi lis occultes et aigus par la rapidité de leur marche- ...

Exemples d'injlumm ition ai que du

cœur. Sur le cadavre d'un homme de cinquante ans, mort à la suite d'une inflammation du cœur, le même auteur vit une grande quantité de pus dans le péricarde, et un en luit .purulent qui recouvrait le cœur Sous cttte couche purulente, il apereut en quelques endroits les petits lai sceaux musculcux qui se présentaient à nu, et, dans ces points, la substance du cœur était raboteuse et inégale; >a membr.ine propre extérieure, que la suppuration avait rongée, minquait, de sorte que le pus, adhèrent extérieurement aux libres musculeu&es, avait péactré, a la faveur du tissu cclluliire, jusque dans le> interstices, qu'il tais* il paraître blancs. Les oreillettes étaient enduites d'une très-grande quantité de pus fort épus, elles vaisseaux enflammés leur donnaient aussi une rougeur très -vive, particulièrement à la droite, qui était considérablement dilatée, au lieu que la gauche étail flasque et plus pâle. Cette observation peut être mise au rang de cardilis aigu manifeste, a' après les paroles de l'auteur, qui dit :

mo ri à la suite d'une injlummalion du cœur. — A.u rang des observations du cardilis sub-a'uju manifeste, on doit placer celles qui suivent.

Le même Meekel, dans l'ouvrage cité, rapporte qu'un jeune homme robuste, âgé de vingt-deux ans, sentait des douleurs aiguës dans la région du cœur, et des angoisses qui ne lui permettaient pas de vaquer à ses travaux accoutumés. La fièvre survint, accompagnée d'un p.tuls dur et fréquent, les saignées réitérées n'apportèrent aucun soulagement à sou mal , qui avait quinze jours de date quand le malade entra a l'hôpital oii il ne vint ((ne lorsque la violence d<-s douleurs l'y contraignit; el.es parurent peu après se relâcher un peu, mais les angoi-sc^ ne lardèrent pus a se renouveler, et furent toujours en croissant, jusqu'à sa mort, arrivée le sixième jour après son entrée à l'hôpital, et le vingtième de sa maladie : il mourut eu .se plaignant continuellement de douleurs poignantes à la région du cœ ir. — L s viscères abdominaux étaient, à l'ouverture, parfaitement sains, les pou nous gorgés de san;;; le péricarde, enflammé, renfer-

mait uu pus j aune et éuuh, , qui avait

causé une légère adhérence de celte membrane au cœur. La surface de cet organe était enveloppée . d'une croule lymphatique épaisse, qu'on avait pcme à eu delà dicr. \près avoir ôîé le pus, la surface du cœur parut rouge, rongée* dépouillée de sa tunique extérieure, et dans le même élal que la peau, lorsque l'inflammation ou la suppuration en oi t enlevé l'épidémie. Outre ce pus épais, il n'y avait point d'autre liquide semblable à La liqueur naturelle du p; ricarde. On enleva avec circonspection la croule de matière qui entourait le cœur pour mettre ses fibres à découvert, mais ou les trouva encore couverte!

d'une graisse abondante, sous laquelle elles étaient cachées. Li surface de ce viscère était inégale, les vaisseaux, enflammés cl comme en luils de pus, avaient formé un réseau rougeâtrc; Us oreillettes .se trouvaient aussi dans le même état.

Les fibres du cœur, exactement dégagées partout de la graisse, parurent plus pâles jusque dans la cavité des ventricules, sans la moindre inflammation, et sans aucune trace de pus, en sorte que le lis u en était plutôt làehe que raide nu dans uu étal de contraction. L'examen du corps confirme ici la vérité que j'ai avancée, que dans l'inflammation du cœur, souvent tous les tissus, et même ses vaisseaux, sont a'teinU.

Luc femme de vingt-quatre ans, au rapport de Slorck , ayant passé d un lieu chaud dans un autre beaucoup plus froid, ressentit des horri pilai ions , une douleur très aiguë dans le coté gauche, avec une grande chaleur cl beaucoup d'altération. A ces premiers symptômes se joignirent bientôt la difficulté de respirer, les palpitations du cœur, et une ardeur inexprimable dans le côté gauche delà poitrine. Eu même t mps les lorces tombèrent, le pouls devint très-petit, les extrémités Ironies : peu après survinrent les anxiétés, les défaillances, enfui la mort au sixième jour. — On fil l'ouverture du corps, et l'on trouva les poumous rouges, engorgés, et dans un état d'infla umalion, la face intérieure du péricarde c irrodée ou ulcérée; celle poche inembraneu e était distendue par du pus sans consistance. La partie antérieure d i cœur était Irès-profoudéni.ut en suppuration ; la base de cet organe était pris pie à l'état d' gangrène; le commencement de l'aorte, dans V\ tendue d uu pouce, était aussi en supuution,

Car fit fis sub-aigu manifeste. On lit dans Fabrice de Hilden qu'un homme de quarante-cinq ans se plaignit d'uue douleur gravativc fixée dans un point de la poitrine, accompagnée d'un sentiment de compression sur le cœur, et de difficulté de respirer. Ces symptômes ayant persisté pendant plusieurs jours, l'état du malade sembla devenir meilleur :

mais bientôt il survint une fièvre ardente avec dyspnée , délire , veilles continuelles; Us lipothymies se succédant l'une à l'autre sans relâche, le malade mourut au onzième jour. — On vit, à l'ouverture du cadavre, que le péricarde était rempli d'une grande quantité de pus dans lequel le coeur baignait en partie. Cet organe lui-même paraissait moitié détruit, moitié corrompu. Le poumon avait éprouvé une altération analogue. On ne peut encore méconnaître ici un carditis sub aigu manilesle, mais il est impossible de ne pas remarquer les eipressions un peu vagues de cœur moitié détruit , moitié corrompu , etc. — J'aurais pu multiplier beaucoup ces observations, mais celles que j'ai rapportées suffiront, je pense, pour appuyer les propositions que j'ai mises en avant, et qui seront encore confirmées par ce qui me reste à dire des terminaisons diverses de l'inflammation du cœur. — Des trois observations qui me sont propres , et de celles que j'y ai jointes et que je viens de citer, on pourra, je crois, déduire cette conséquence, que l'état pathologique du cœur des individus morts à la suite de l'inflammation de cet organe , soit aiguë à différents degrés, soit chronique, a des caractères particuliers qu'il n'est pas inutile de tracer comme faits d'anatomie pathologique.

— Dans les cas de carditis , l'inflammation du tissu séreux du cœur paraît se comporter de la même manière que dans la péricardite. Quant à l'inflammation du tissu musculaire, il semble, d'après les observations citées, que cette affection convertit à la longue la partie musculaire du cœur en une substance molle et pâle ; les fibres charnues conservent alors peu de ténacité, le tissu cellulaire qui les unit paraît lâche; quelquefois il est pénétré de matière lymphatico-purulente; dans certains cas, il est en partie détruit ; le système vasculaire est plus apparent, pius développé que dans l'état ordinaire, et paraît atteint aussi de la flegmasie des autres tissus. En considérant le cœur entier dépouillé du péri-

dC ctoÈtm,

carde , il offre à sa surface la couleur d'une graisse pâle, jaunâtre, quelquefois un peu livide. Cette matière, comme graisseuse, semble remplir les interstices des fibres musculaires qui, en général, sont peu apparentes , en raison de leur ténuité et dn leur pâleur. Peut-être cet état, superficiellement examiné, a-t-il été pris quelquefois pour une dégénérescence graisseuse. — Les parois de l'organe se déchirent par le moindre effort, et il n'est pas besoin d'exercer suc elles une forte pression pour les réduire en bouillie.

Les cavités du cœur sont presque toujours, dans ce cas, remplies de sang coagulé. Des branches solides de ces caillots se propagent jusque dans la cavité des gros vaisseaux. La formation de ces concrétions polypiformes s'explique aisément, quand on considère combien le genre d'altération qu'éprouvent les parois du cœur doit ôter de force à l'action de cet organe qui, dans les derniers jours de la vie, ne peut plus se débarrasser de tout le sang que les veines versent dans ses cavités. — Si les deux tissus séreux et musculaire , dans le carditis, sont également malades, l'élément cellulaire, dans tous les cas, ne paraît pas moins affecté ; on peut même dire que souvent il est en partie détruit, puisque sur plusieurs sujets, ainsi qu'on l'a prouvé plus haut, on a vu les faisceaux musculaires libres et détachés, par suite, sans doute, de la destruction du tissu cellulaire interposé. — Il me paraît d'ailleurs bien difficile, pour ne pas dire impossible, de faire un ensemble dés signes certains auxquels on peut distinguer le carditis d'avec l'inflammation du péricarde. Les signes et les symptômes semblent être les mêmes. Ne pourrait-on pas dire que l'intensité plus grande des symptômes et des accidents dans un cas que dans l'autre, en constitue la différence? Cependant une douleur vive, poignante , profonde dans la région du cœur, la fréquence plus grande de syncopes, un pouls serré, petit, tremblant, dur, très- variable , différent suivant l'endroit où on le touche , sont notés par quelques auteurs comme des signes, en quelque sorte pathognomoniques , de l'inflammation essentielle de l'organe central de la circulation : mais j'ai vu ces signes dans le péricarditis, à la suite duquel j'ai trouvé et le péricarde malade, et la substance charnue plus ou moins profondément altérée. — Le

PAR COftVl^ ART. ÏOl

carditis peut affecter le plus grand nom* grène doit être encore une des termibre des terminaisons propres à l'inflam- naisons de l'inflammation du cœur ; mais mation en généra). l'état gangréneux de ce viscère se ren- $ 1 er . Terminaison par suppuration, contre très-rarement, par proportion à — La suppuration est une terminaison si la fréquence de son inflammation et de fréquente de l'inflammation du cœur, sa suppuration. J'ajoute même que je qu'a la suite du carditis on trouve con- ne connais aucun fait bien avéré de ganslamtnent du pus dans la cavité du pé- grène du cœur, née immédiatement du ricarde ; mais ce pus n'csl-il pas fourni carditis aigu et manifeste. Les auteurs, paria membrane séreuse du cœur, puis- il est vrai, ont donné plusieurs observaqu'on en retrouve aussi quand le péri- tions de gangrène de cet organe, mais en carde est seul enflammé? Quelques-unes général l'exposé en est toujours exlrèdes observations citées dans l'article pré- mement incomplet et tend encore à concèdent répondent à cette objection , en firmer ce que je viens d'avancer, puismontrant, dans presque tous les cas de qu'il n'est pas parlé d'inflammation préacelte nature, les faisceaux charnus du lable. Lei exemples que je vais rapporter cœur iéparés les uns des autres, et corn- sont plutôt comme complément de mon me isolés par la suppuration, qui semble travail que comme preuves bien avérées détruire avec plus de facilité, et plus d'une des espèces de terminaison de l'inparticulièreinent le tissu cellulaire qui flamraation du cœur. J'oserais presque m unit , le cœur en partie détruit , en avancer que la gangrène , en tant que pwtie corrompu , etc. Ne lit- ou pas suite immédiate de l'inflammation , est aussi dans les auteurs des exemples de une terminaison impossible de cette macollection de pus dans l'épaisseur même ladie, parce qu'elle tue dans la crudité des couches muscuteuses du cœur? — quand elle est assez forte pour finir par fiarrerus rapporte qu'un jeune homme la gangrène, si elle avait lieu dans une de dix neuf ans, affecté d'une gonorrhée partie moins essentielle à la vie : ici une rebelle, fut pris d'une fièvre aij^ue, avec forte inflammation intervertit tellement douleur atroce , dans la région hypo- la fonction, et produit par consensus des gastrique. Ces symptômes ayant disparu, accidents si violents, que le malade meurt \e malade tut attaqué de palpitations vio- nécessairement avant que l'elfet du mal lentes et continuelles, d'une difficulté ait pu l'élever jusqu'à la gangrène. — Je très-grande dans l'acte de la respiration; ne me souviens pas de l'avoir jamais les extrémités inférieures se tuméfièrent; vue ; mais mon collègue , M. Leroux , a le pouls devint faible, les douleurs aug- eu tout récemment occasion d'observer mealèrent ; le malade mourut dans 1rs un fait approchant de ce genre d'altéralus cruelles anxiétés. — A l'ouverture tion. Voici l'observation qu'il m'a com-

cadavre , on trouva un abcès dans la nuniquée.

région hypogastrique , entre le péritoine Une femme âgée de cinquante ans,

et les muscles Abdominaux, et un antre malade depuis cinq mois, entra à l'hô-

abcès , long de plus d'un pouce, situé pital de clinique le 27 juin 1 805. — Toute

vers la pointe du ventricule droit du l'habitude du corps était enflée; l'infil-

cœur. — Forestus , Fontanus , et plu- tration avait été en augmentant progres-

sieurs autres écrivains , ont trouvé des sivement depuis le commencement de sa

al; ès sur différents points du cœur. — maladie, et paraissait plus considérable

La suppuration de cet organe peut donc du côté droit. La peau était blanche, la

se former sur sa face externe, comme cela figure pâle. La poitrine ne résonnait pas

arrive dans les péric irditrs , après les- dans la région du cœur , où l'on sentait

quelles le cœur lui-même est ordinaire- des battements faibles et étendus. Le

ment enflammé à sa superficie, elle pouls était surtout remarquable par sa

peut encore se faire et le pus s'amasser faiblesse. — Cette femme lit usage sani

dans l'intérieur même de la substance succès des apéritifs, des toniques, et mô-

musculaire de ses parois, comme le prou- me de quelques drastiques ; la leuco-

ve la formation des abcès que je viens phlegmatie augmenta ; elle perdit toutes

de citer ; elle peut enfin avoir lien dans ses forces, et mourut après un mois de

jour dans l'hôpital; si maladie avait

;me de l'organe, comme on sejou

l'a vu dans l'observation où je trou ai alors six mois de date. — A l'ouverture

un pilier charnu rompu et en suppura- du cadavre , les poumons étaient adhé-

tion au lieu même de la rupture. rents à la plèvre, infiltrés et peu crepi-

$ IL Gangrène du cœur, — La gan- tauts. — Il y avait quelques onces de

$02 MALADTIS

sérosité rougeâtre dans la cavité droite de ta poitrine et dans celle du péricarde.

— Le cœur avait un volume double de celui qui lui est nature! ; sa substance était flasque et molle ; sa surface présentait plusieurs p'aques livides, noirùrtres, gangrenées , parsemées de petites granulations blanchâtres , semblables à celles que l'on voit sur le canal intestinal après ses inflammations chroniques ; l'altération indiquée par ces taches pénétrait toute la substance du cœur , et , dans l'intérieur, les faisceaux charnus se déchiraient comme s'ils eussent été gangrènes. — Les orifices du cœur étaient libres, excepté l'aortique dont la lumière était rétrécie par des concrétions o< sensés qui remplissaient les intervalles des valvules sygmoïdes, et tenaient ces valvules dans un état permanent de tension et d'immobilité, cause particulière de la dilatation de Torprane. — l a surface interne de l'uorte était parsemée de petites plaques ossifiées. La superficie de cette artère était comme ecchymosée. Le sang contenu dans les cavités du cœnr et des vaisseaux était nOir et diffluent. — Le' foie, noir, marbré , était gorgé de sang.

— L'estomac était , à l'intérieur, d'un ronge livide; sa membrane interne se détachait facilement des autres quand on la raclait avec l'ongle. Les infestins grêles présentaient des plaques sphacélées , comme celles qui se voyaient sur le

, cœur ; elles pénétraient toutes les tuniques des intestins qui étaient épaissies , firais non ulcérées.

Quoique l'état que je viens de décrire* paraisse évidemment gangreneux , d'après la constitution et l'état du sujet, d'après les symptômes et la marche de la maladie , je ne puis regarder cette gangrène comme un résultat ou une suite immédiate de l'inflammation dont il restait à peine des traces sur le cœur : c'est bien plutôt un état de mortification, produite par une extrême débilité. En un mot, "cette gangrène me paraît avoir beaucoup plus de rapport avec la gangrène sénile ou spontanée, qu'avec toute autre espèce de la même affection. — Les observations suivantes prouvent que la gangrène du cœur peut reconnaître différentes causes , puisque, dans l'un de ces cas, elle paraît avoir été déterminée par une fièvre pestilentielle, que dans l'antre elle semble avoir été produite par une inflammation essentielle de cet organe. — Dcidier rapporte qu'une femme de trente ans , d'un tempérament san-

tf COfBÏÏu ,

guin, fut attaquée d*ane fièvre pestilentielle. Un bubon se forma sons l'aissetle, et la mort suivit bientôt un sommeil léthargique. A l'ouverture du cadavre , une énorme quantité de sang noir et gritmelé remplissait le cœur- l'oreillette gauche offrait des traces do gangrène. — J.

Bauhin cite l'exemple d'un homme qui avait une fièvre légère , accompagnée d'une petite toux , auquel ft survint de la douleur d; t ns la poitrine et dansla partie supérieure du ventre ; à ces symptômes se joignirent des défaillances fréquentes qui amenèrent bientôt la mort.

Le poumon était comme détruit ; la cavité de Sa poitrine était pie ne de sang" putride et coasulé; le péricarde contenait plus d'une me<ore de pus; presque toute la substance du cœur était détruite et pulréftér. — On conçoit difficilement, je le répète , comment la gangrène d'un organe tel que le cœur, dont l'action est indispensable à la vie, peut être portée au point d'en occuper toute la substance avant que la mort ne survienne. Je se*rais assez disposé à croire que l'en a pr»

plus d'une fois , pour un état gangréneux du cœur, le ramollissement de sa) substance, observé par plusieurs praticiens a la snite du carditis. Si je ne craignais d'ailleurs de trop multiplier lea observations, iï me serait facile de prou* ver que plu ieurs auteurs' anciens ne s'entendent pas entre eux sur ce qu'il»

nomment état gangreneux da cœur.

§ Hl. Ultfères du cœur. — Lesexenw plvs d'ulcérations du cœur, k U suite dea inflammations générales de cet organe, sont loin d'être rares ; e* presque toujours, ainsi que je fat dit dans l'article précédent , on trouve , en oevrant le* corps des individus morts a ha suite du carditis, et même de l'inflammation det péricarde , le cœur en suppuration dans toute sa superficie. — Mais, outre ces ulcérations générales plus fréquentes , il semble, d'après un assea grand nombre défaits, que d'autres ulcérations se forment sur le cœur, soit à la suite d'une inflammation locale peu étendue, so'rt pa»

toute autre cause inconnue jusqu'à pré-* sent, et qu'elles déterminent une affection partielle , qui ne devient funeste que lorsqu'elle a fait passer le malade par tous les degrés de la consomption.-— En traitant, dans l'article précédent, de la suppuration du cœur, j'ai donné des exemples d'ulcérations ordinairement superficielles , produites par l'inflammation générale de l'organe; je vais citer

PAR CO

maintenant quelque» observations abrégées qui semblent prouver l'existence dts ulcérations du second genre, ordinairement plus profondes, et auxquelles le nom d'ulcère semble convenir beaucoup mieux qu'aux lésions du premier.

Sur le cadavre d'un homme qui avait, dépéri lentement , ou trouva , suivant ITernel, trois ulcères sordides et profondément excavés dans la substance du coeur. On pouvait, ajoute t-il, juger que ipur formation était ancienne. — D'après le rapport de Mircheltis, un homme, depuis lons-temps dails un étal de dépéris sèment, mourut subitement. Ou trouva, à l'ouverture de son corps, un grand ulcère qui avait rongé , non-seulement la membrane capsulaire du cœur, mais encore une grande portion de la substance de ce viscère ; l'ulcération ayant eut'm pénétré dans le ventricule gauche, avait ainsi causé la mort. — ÎWorgagni a consigné dans son ouvrage une observation toute semblable à cette dernière.

ARTICLE il. — DE LA RUPTURE DU CŒUR.

La rupture du cœur peut être ou coin-* plète ou parùelle. Par rupture complèle, j'entends celle dans laquelle les parois, rompues , déchirées, de l'intérieur à la surlace, douucot au sang le moyen de s'épancher dans la cavité du péricarde.

Par rupture partielle, je veux désigner celle qui se fait seulement dans une por> lion de ia substance de ce viscère ; telles sont les ruptures que j'ai observées tant sur les piliers charnus de l'intérieur des ventricules, que sur les cordes tendineuses qui, de ces piliers, vont se rendre et s'implanter aux bords libres des valvules auriculo venlriculaires. \

$ 1". Delà ruplure complète du cœur, — La rupture complète du cœur a rarement été observée dans l'état sain de cet organe. On peut citer cependant quelques exemples de cette lésion organique, à la suite d'un effort violent, d'un accès de colère, d'un paroxysme cpilcptique , ou dans l'acte vénérien. La rupture, qui ne reconnaît d'autres causes que celles que je viens d'énoncer, paraîtrait devoir se faire plus ordinairement dans les parois des oreillettes , qui sont plus faibles dans ia substance plus résistante de.A entricules. — Il semble cependant, d'après les rapprochements que Verbruggc (i) a

(1) Dissert, de Aaievrism.

rrtftmHR. - iû$

faits sur ce point, que les ventricules se déchirent plus fréquemment que les oreillettes, et même que, des deux ventricules, le gauche, qui p irait, par son organisation, moins exposé à ces ruptures, en e-t néanmoins plus fréquemment le siél.:c. Ooelquclois aussi ces ruptures se l'ont a la naissance de quelques gros troncs veineux , eu sorlj que l'épanchemcnl de sang qui en résulte a lieu do même dans la cavité du péricarde. — Bellini a vu , clic/ des gens morts subitement, la veine pulmonaire détachée de l'oreillette ijaudie. La même chose peut, du-il . arriver à la veine cave , dans la I .:,e.l mm ,. ., r, |- u: -.. : I ;■[!.' tir >ito . mais il.

ne dit pas l'avoir vu. — Les observateurs ne sont pas riches eu faits qui attestent la rupture du cœur , cet organe étant sans altération préalable; maison trouve dans leurs écrits un assez grand nombre d'observations qui consultent l'existence des ruptures du cœur, dans les cas où les parois musculeuses de cet organe avaient clé antécedemment malades. .Morand en a réuni quelques exemples dans les Mémoires de ï Acadcmic royale des Sciences, année 11.12. — Je n'ai pas eu occasion d'observer aucune des deux espèces de rupture totale dont je viens de parler. Les atïections qui disposent le cœur à cette rupture ou déchirure sont les anevrismes, surtout lorsqu'ils ont lait de grands progrès , les ulcérations et le ramollissement de la substance charnue du cuir, résultat probable de l'< tat inflammatoire de cet organe , et les violentes contusions de ce viscère. — Voici une observation qui m'a été fournie par M. Lcrrus, médecin de la Faculté de Pans.

M. de M ¥ '\ âgé de soixante-sept ans, d'un tempérament sanguin, avait reçu, il y a vififjt ans, un coup violent sur la poitrine; il avait aussi éprouvé de grands chagrins pendant la révolution. Les seules indispositions dont on aille souvenir qu'il se soit plaint , sont des palpitations de cœur qui n'étaient ni vives ni fréquentes, un engourdissement assez habituel dans le bras gauche , et de la difficulté a marcher vite. Le 12 octobre 1SI7, après avoir dîné avec son appétit ordinaire, il éprouva, après une marche modérée, un malaise général et une ;;rande faiblesse, accompagnésde sueurs abondantes. On le ramena chez lui en voilure : alors la pâleur était extrême ; il y avait un frisson général; il éprouvait de plus, dans le cote gaucho de la poitrine,

ÏOl MALADIES DU COBtJR ,

une douleur qui s'étendait jusqu'au cou je me contenterai d'en citer deux rap-

et se faisait ressentir plus vivement au portées par Morgagni.

centre épigastrique. Un médecin, appelé Un vieillard hypochondriaque (1) fut

sur-le-champ, trouva le pouls petit, lent, pris d'une douleur violente qui semblait

serré , saus irrégularité. — La douleur remonter du ventre vers la poitrine, ac-

et l'anxiété diminuèrent dans la soirée, compagnée de gêne dans la respiration

néanmoins la nuit fut agitée. Le 13 , à et de mouvements convulsifs : ces acci-

huit heures du matin, la douleur précor- dents le firent périr le troisième jour.-—

diale devint plus vive qu'elle n'avait en- A. l'ouverture du corps, on trouva le sang

<ore été; le malade parut suffoquer ; la épanché dans le péricarde par trois trous

face devint rouge et injectée, une pâleur qui pénétraient dans le ventricule gau-

mortelle succéda promptement , et quel- cbe, parvenu à un tel état de dilatation,

ques minutes après il expira. que sa cavité était trois fois plus grande

A l'ouverture du corps, faite quarante- que dans l'état naturel, huit heures après la mort, tout le corps Un homme (2) avait eu aux jambes des était emphysémateux ; le ventre, le scro- ulcères qui s'étaient fermés ; il éprouvait, tum et les membres abdominaux l'étaient après le dîner surtout, des douleurs dans particulièrement. La plèvre pulmonaire la poitrine, des malaises et des vapeurs adhérait dans plusieurs points aux côtes, qui semblaient lui monter à la tête. Ce Les poumons étaient gorgés de sang. Le malade mourut subitement dans un de péricarde paraissait fort distendu. En ces paroxysmes. — On trouva le péril'incisant avec précaution , il en sortit carde plein et comme distendu par du environ deux verres de sérosité sangui- sang noir et coagulé ; ce fluide s'était nolente ; sa cavité contenait de plus un épanché par une déchirure d'un demigros caillot de sang du poids d'environ pouce de longueur, qui s'était faite dans six onces. Le cœur, fort volumineux, peu un point du ventricule gauche où l'on consistant, enveloppé d'une grande quan- voyait les fibres du cœur corrodées et antité de graisse, présentait à la partie in- ciennement ulcérées, férieure de la face externe du ventricule On conçoit aisément que la mort est gauche une déchirure de douze lignes toujours la suite de l'épanchement du de longueur sur une de largeur; cette sang produit par cet accident. Je dois déchirure était moins longue, moins remarquer cependant que la mort, qui est étroite et plus irrégulière à la face interne subite dans le plus grand nombre des cas, <lu ventricule. Quelques colonnes char- ne survient pas aussi vite dans quelques nues étaient déchirées en cet endroit, et autres. Plusieurs observations attestent le pourtour de l'ouverture présentait qu'elle n'arrive quelquefois que le second une altération évidente de la substance ou troisième jour, sans doute parce que même du cœur, caractérisée par une cou- le sang, dans ces cas, ne s'épanche que leur noirâtre, livide, et une sorte de par une déchirure fort étroite ou oblique, macération de la première couche mus- et par conséquent lentement et en petite culaire. — La capacité de ce ventricule quantité. — Je crois devoir observer que était plus grande que dans l'état naturel, jusqu'ici mon intention a été de ne parler ses parois étaient épaissies à sa partie su- que des ruptures ou déchirures spontapérieure, diminuées à sa partie inférieu- nées du cœur, et non des blessures ou re , et surtout à l'endroit où la rupture perforations de cet organe. C'est parce avait eu lieu. La pointe du cœur, à six que je ne confonds pas ces lésions ensemlignes de la déchirure, présentait une ta- ble, que je n'ai pas parlé de quelques faits che brunâtre , arrondie , de trois lignes analogues à celui que rapporte Fanton , de diamètre , et pénétrant la moitié qui vit un homme blessé au cœur ne de l'épaisseur de la paroi du ventri- mourir que le vingt-troisième jour, quoicnle. que le ventricule gauche eût été percé, Le ventricule droit était très-distendu, dit-il, et les fibres internes rongées et et les oreillettes avaient subi un déve- détruites. Ce fait , qui d'abord parait loppement proportionné à celui des ven- très-étonnant , ne l'est pourtant que justriculcs. — L'aorte était dilatée, on y qu'à un certain point, puisqu'il est plus voja t quelques lécers points d'ossifica- que probable que chez cet individu la

tion. La cavité abdominale n'offrait rien «.

de remarquable. — Je pourrais ajouter

beaucoup d'autres observations à celle- (1) Lettre lxiv, art. 15.

*i j mais, pour ne pas les multiplier trop, ( c 2) Lettre mn, art, 8.

PAR CORVISART

perforation des parois n'avait pas été complète ; que d'ailleurs on peut s'assurer, en consultant un assez grand nombre d'observations de ce genre réunies par Senac et Morgagni, que les blessures du coeur, celles même qui le traversent de part en pari, ne donnent pas toujours une mort instantanée, et bien plus , qu'elles ne sont pas mortelles dans tous les cas indistinctement. — Les blessures du cœur ne tenant d'ailleurs qu'indirectement à mon sujet , je me bornerai à ce que je viens d'en dire.

§ II. De la rupture de quelque partie du cœur. — Les lésions organiques du cœur que j'entends désigner sous la dénomination de rupture partielle, sont :

1° la rupture d'un des principaux piliers qui se voient à la face interne des ventricules ; 2° la rupture des cordes tendineuses, qui de ces piliers vont se rendre au bord des valvules qu'elles soutiennent. — Haller, considérant d'une part h faiblesse des tendons du cœur, et de l'autre, la grandeur de l'effort qu'ils ont à soutenir, s'étonnait qu'on n'eût pas encore observé la rupture de ces tendons.

Je ne sache pas que personne avant moi ait offert un seul exemple bien constaté de ce genre de lésion. — Senac l'a désigné, il est vrai, d'une manière assez précise a l'arlicle des ulcères au cœur, quand il dit (lom. II, pag. 386) « que les colonnes du cœur sont fines en plusieurs endroits, et que dans les efforts de cet organe elles peuvent être tirées trop fortement, ou être déchirées; leur action peut même , à leurs racines, forcer la substance du cœur et occasionner des infldmmations et des suppurations. » Il n'a point cependant d'observations qui lui soient personnelles; il en cite une de Benivenius, une de Dulaurens , et une troisième de Lazare Rivière; mais ces observations ne sont point précises. Senac a vu la possibilité du fait dont je vais donner des exemples.

Morgagni n'est pas plus riche en observations de ce genre. Il parle seulement (1; de piliers des ventricules,* qui se déchiraient avec la plus grande facilité dans le cœur d'un jeune homme mort d'anévrisme de cet organe. Cette observation, qui ne ressemble en rien à celles que je présente, les confirme pourtant ; car de la déchirure facile à la déchirure réelle il n'y aqu'un pas; il nemanque que

(i) Liv. jxi, art. 49.

la cause excitante : or, le violent exercice du sujet de mon observation, ses angoisses morales , etc. , sont cette cause qui a manqué au sujet dont parle Morgagni.

Remarquons-y toutefois une grande différence : c'est que chez le sujet de l'observation de Morgagni, le tissu était affaibli et malade par la distension sur le vif, tandis qu'il était sain dans l'observation que je présente, et qu'il y a infiniment loin de la- fibre vivante qui se casse par l'effort des parties , à la fibre morte que Ton déchire. — Ces ruptures surviennent le plus souvent à la suite des efforts violents ; alors l'individu qui en est attaqué passe subitement de l'état de santé parfaite à celui de maladie incurable , et le plus souvent prochainement mortelle; c'est du moins ce qu'on peut conclure des observations que je vais rapporter.

(Oss. 40.) Un homme âgé de trente ans, d'une constitution vigoureuse, fut admis à l'hôpital de la Charité dans le cours d'une des premières années de la révolution. Depuisquelque temps il avait quitté un métier sédentaire pour prendre celui de courrier. Livré à ce genre de vie très-pénible , il voyageait sans cesse dans toutes les cours de l'Europe.

Quand il entra à l'hôpital , il venait de faire mille lieues à cheval, sans prendre de repos ; il avait de plus fait le voyage de Londres à Paris, et dans la traversée de Douvres à Calais il avait éprouvé , pour la première fois , de la gêne dans la respiration, et un crachement de sang.

Ayant, malgré ces symptômes, continué sa route, le mal s'aggrava singulièrement, et dès qu'il fut rendu à Paris, les étouffements et la douleur qu'il ressentait dans la poitrine augmentèrent. 11 fut saigné cinq fois dans l'espace de trois jours qu'il passa chez lui ; mais n'ayant éprouvé aucun soulagement par l'emploi de ce moyen et de plusieurs autres également jugés convenables , il se fit porter à l'hôpital de la Charité, huit jours après l'invasion de sa maladie. Alors les traits de son visage étaient altérés ; les extrémités ne paraissaient que légèrement infiltrées; le pouls était petit , serré , singulièrement fréquent, assez irrégulier; en appliquant la main sur la région du cœur, outre les pulsations très-fortes de l'organe, on sentait un battement con'us et irrégulier qui ne ressemblait en rien aux mouvements du cœur. Le malade ne pouvait rester ni couché, ni debout, ni à son séant; il était dans un état d'agitation ,

106 MALADIES; d'anxiété impossible à décrire. — Le len-

et les ouïsses étaient déjà cxtièimuunt infiltrées. Les traits du visage s'altéraient de plus en plus. Pendant la nuit suivante, les symptômes s'aggravèrent encore; il était horriblement, agité, allant dans les salles, s'asseyaut, se relevant sans cesSe, ayant toute sa tèle ; la suffocation devint instante ; connaissant alors le danger de son état, ce malheureux se livra au désespoir le plus violent ; il mourut enliu , témoignant par tous ses gestes le regret qu'il avait de perdre la vie.

Avant de procéder à l'ouverture du cadavre, je répétai ce que déjà j'avais annoncé le premier jour, qu'il existait chea le malade une lésion aiguë du cœur,, et sans doute une rupture ou déchirure de quelqu'une de ses parties. — Le poumon gauclie élut très-sain; celui du côté droit avait contracté de faibles adhérences avec la plèvre costale, son lobe supérieur était très-compacte, on n'y voyait point de tubercules i dans les sillons qui séparent les différents lobes, on, trouvait une couche lymphatique produite par rinflamraalionconsécuuve don| l'organe avait évidemment été le siège, Il y avait une certaine quantité d'eau dans la poitrine. Le péricarde contenait environ une demi-livre de sérosité jaunâtre. Le cœur n'avait point acquis un yolume extraordinaire. — On apercevait dans le ventricule gauche qu'un des gros piliers qui soutiennent les valvules mitraies était rompu à sa ba>se. Celte rupture lui laissait la facilité de flotter librement dans la cavité du ventricule ; il y avait apparence de suppuration à l'endroit même de la déchirure à la paroi du cœur, ce qui prouve assea bien qu elle n'était pas ancienne. Près de cette dé-, chirure on apercevait un caillot recouvert de matière purulente, qui provenait de la surface déchirée. — Il serait trop, long d'exposer en détail comment cette maladie, qui a offert quelques symptômes die la péripneumouie , quelques-uns de ceux que présente le cardilis, ou l'infia m mat ion aiguë du cœur, n'a cependant été prise, absolument parlant, ni pour Vune ni pour l'autre de ces deux maladies, mais bien pour une lésion organique du cœur; cependant il me paraît Utile d'indiquer sommairement les principales raisons qui m'ont empêché de commettre cette méprise.

1° U péripueumonie , ou la pneumonie, a de» symptômes de douleur locale,

D0 COEUR

fixe, inflammatoire, qu* n'ont pas eu lieu dans le cas cité. — 2° La pneumonie permet presque toujours au malade de rester couché, ce qui était impossible à celui dont j'ai décrit la maladie. — 3° La pneumonie se termine en général , dans les cas malheureux, avec délire et à la manière du catarrhe suffocant, les bronches, la trachée se remplissant , et le râle se faisant entendre ; rien de tout cela n'a eu lieu dans le cas dont je m'occupe. — 4° Daus la pneumonie, la gènç de U respiration est ordinairement extrême, la toux fréquente et très-douloureusc.lescrachatssout sanguinolents; phénomène» qui n'ont poiu tété aperçus daus le cours de l'affection dout je parle. — j° Daus la pneumonie, l'agitation, l'anxiété, k s angoisses, existent à la vérité, mais jamais (et j'ai observé un grand nombre de ces maladies) au degré effrayant et particulier auquel elles ont été portées chez ce malade. — G 0 Dans la pueumonie à laquelle le malade succombe au dixième ou douzième jour, lorsque d'ailleurs il est jeune et sain, on ne voit presque jamais d'entière notable aux extrémités intérieures, parce que, le malade pouvant rester au lit, celte enflure ne doit pas survenir. — 1° Dans l'inflammation du cœur, ou cardiU y il y a à la vérité des angoisses, des anxiétés extraordinaires, comme dans le cas çilé ; mais il y a des lipothymies fréquentes, des frissonnements multipliés, et, à la fin, du délire, des sueurs froides , qui n'ont pas eu lieu chea le sujet de mon observation. — S" Dans le cardilis, le pouls a une irrégularité extraordinaire, qui n'a point existé dans la maladie du courrier, -j* 9° Enfin, la cardtle aiguë décrite par les auteurs est presque toujours plus rapide dans sa marche, et l'enflure des extrémités inférieures ne s'y rencontre jamais.

Je reviens à l'observation qui me reste à placer dans cet article.

(Obs. 41.) Un tourneur, âgé de trentequatre ans, d'un caractère vif et emporté, d'une forte constitution, faisant des efforts pour déplacer à lui seul une loune d'eau-dc-vie, se donna (pour me servir de •es propres expressions) un tour de peins très-violent, qui causi tout-à-coup un étouffement considérable et une douleur vive entre les épaules; bientôt après il survint de la toux, des palpitations de cœur , des réveils eu sursaut extrêmement fréquents. Ces symptômes menaçants, loin de céder aux remèdes dout il fît usage, s'aggravèrent chaque jour de pUw fln pJus,

IA1 COttVMttJBT.

au point qu'il fut obligé de se rendre k l'hôpital de la Charité, où, pendant sort

procurèrent beaucoup de soulagement. 11 sortit de l'hôpital, mais il y rentra quatre mois après; alors l'effort qui semblait avoir donné naissance à la maladie datait de 20 mois. — Le 24 mars 1803, jour de s u entréeà la clinique interne, ce malade était dans un élat d'anxiété extrême ; la suffocative; il sentait ;ia région du cœur desdouleurs vives qui lui arrachaient des cris, surtout pendant la nuit : il mourut deux jours après.

A l'ouverture du cadavre, je trouvai dans la cavité droite de la poitrine deux pintes de sérosité. Le poumon de ce côté était sain. La caviié thoracique gauche ne cou tenu t qu'une très-petite quantité de liquide. — A la partie antérieure du médiustin, on voyait une tache purulente ûe\a grandeur d'une pièce de douze sous, sans altér ation du « artila^e de ce côlé, a femelle celte espèce d'ulcération réponconsidéré avec son enve-

où ils devaient s'insérer avant leur rupture; — Les valvules de l'aorte n'étaient

loppe , avait un volume au moins trois fais plus considérahle que celui qui lui est naturel. — Sur la lace externe du péricarde, on voyait un grand nombre d'à p-.

pendic» s en (orme de créles de coq , pâtes el livides à leurs bases , d'un rouge très-vil à leur sommet. Ces excroissances n'étaient autre chose que des portions graisseuses quiavaient éprouvé un mode particulier d'altération . — Le péricarde adhérai/ a tous les points de la face externe du cœur, par le moyen d'un tissu cellulaire très-serré. — Toutes les cavités du cceur très-ddalées contenaient beaucoup de sang noir et coagulé. — L'orei.biUe droite était tellement dilatée , •ne son appendice auriculaire avait entièrement disparu ; l'orifice auriculovenlriculaire droit était très -dilaté, et la capacité du ventricule un peu augmentée; les valvules tricuspides et celles de l'artère pulmonaire étaient en bon état.

— l/oreil lette et le ventricule gauches avaient acquis beaucoup d'ampleur. Les parois du ventricule étaient épais-

de quelques excroissances mollasses , comme charnues. — En examinant les Ions des piliers qui soutiennent ces on vit que deux d'entre eux avaient été anciennement rompus. Les extrémités de ces deux tendons étaient mousses, lisses et arrondies à l'endroit de leur rupture. On ne retrouvait pas

au commencement de sa crosse. — Il y avait de l'eau dans l'abdomen ; les viscères de cette cavité étaient sains. — -, A

ces deux exemples on peut ajouter celui que j'ai rapporté Ons. 34.) Le fait qu'elle présente ne diffère des deux dont je viens de donner l'histoire abrégée, qu'en ce que la même altération semble s'être formée dans le premier cas par érosion, et 4ms ces deux derniers par rupture. — Chez les deux malades dont j'ai parlé dans cet article, la lésion parait présenter aussi quelques différences, puisque celle du courrier était réceute , tandis que chez te tourneur, elle éti.it plus ancienne. Dans l'un , une petite portion de l'organe était seule malade; dans l'autre la totalité du cœur avec le temps s'était all iée. Chez 1 un et chez l'autre, le cœur, habitué à se mouvoir régulièrement, a singulièrement souffert de cette

pris une marche plu.) rapide, sans doute parce que la rupture s'était laite dans la substance même d'un gros pilier charnu.

Chez le tourneur, la lésion, quoique non moins dangereuse, est devenue en quelque sorte chronique, parce que la rupture des tendons seulement s'était effectuée, et que les fibres charnues n'a raient point été rompues. Le résultat de cette rupture fut, pour le premier malade, une espèce d'ulcère interne, et pour le second une dilatation anévnsmale. — Quoique les sujets de ces observations aient éprouvé une anxiété extrême et particulière, des douleurs vives, des symptômes effrayants, on conçoit que l'action de l'organe a du être bieu moins dérangée encore qu'elle ne l'aurait été, dans le cas où une rupture à peu près semblable aurait eu lieu dans la substance même des valvules; ces voiles membraneux détachés des tendons qui les fixent auraient pu flotter en liberté dans la cavité du ventricule; quel désordre une telle lésion n'apporterait-elle pas dans les phénomènes de la circulation !

Il paraît bien prouvé , par la marche précipitée et les traces de la maladie, que chez le courrier la rupture a eu lieu subitement ; mais il n'en a pas été de même pour le tourneur, où la déchirure a pu ne pas être instantanée. En effet , un premier effort, dans ces sortes d'af-

ipié-

t08 MALADIES

disposante à la rupture , qui est ensuite déterminée par un nouvel effort , souvent beaucoup plus faible que le premier; mais alors la partie déjà affaiblie par l'un, n'est pas en état de résister à l'autre.

ARTICLE III. — DES TUMEURS AU COÎUR , ET AUTRES ÉTATS CONTRE RATURE DE CET ORGANE.

A cet article appartient un grand nombre de faits dont la plupart ne me sont pas propres.

$ I". — En traitant des anévrismes du cœur en général, j'ai dit qu'il n'y avait que peu d'analogie entre eux et les anévrismes des membres; j'ai même établi jusqu'à un certain point les différences qui existaient entre ces deux maladies, et les points de rapprochement qu'on pouvait raisonnablement entrevoir entre elles. Un fait très-extraordinaire, et même unique , qui s'est présenté à mon observation , prouve que le cœur peut , outre les dilatations particulières qui lui sont propres , devenir le siège de tumeurs anévrismalës entièrement semblables à celles dont les artères des membres se trouvent quelquefois affectées.

(Obs. 42.) Un nègre, âgé de vingt-sept ans, fut reçu à l'hôpital de la Charité le 17 octobre 1796. Le jour même de son entrée , ce malade était dans un état d'angoisses et d'anxiété inexprimables; on n'a pas pu recueillir l'histoire de sa maladie ; la respiration était gênée et entrecoupée; il éprouvait peu de douleurs dans la poitrine , qui , d'ailleurs , résonnait bien dans toute son étendue ; il se plaignait de ressentir une douleur violente vers la région de l'estomac, ainsi que vers celle du foie ; le pouls était petit, serré, faible et fréquent. Le lendemain de son entrée à l'hôpital , il eut une hémorrhagie nasale si abondante, qu'elle précipita l'instant de &a mort , qui arriva le jour même. — A l'ouverture du corps, on vit que le cœur avait conservé son volume naturel, mais la partie supérieure et latérale du ventricule gauche était surmontée d'une tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui-même, qui, par sa base, se confondait avec les parois de cetorcrane. Avant de parvenir au centre de cette tumeur, en incisant de dehors vers le centre, il fallait couper une couche comme cartilagineuse , un ^\ moiQS épftiss^ (£ixç lçs j^sïois ^l^i voix*

tricule. La substance qui formait cette tumeur avait , il est vrai , la consistance du cartilage, mais elle avait conservé l'apparence et la couleur des muscles.

L'intérieur de cette tumeur contenait plusieurs couches de caillots assez denses , parfaitement semblables à ceux qui remplissent une partie de la cavité des anévrismes des membres , à cette différence près que la couleur de ces couches, comme lymphatiques, était plus pâle. Celte même cavité communiquait avec l'intérieur du ventricule , par une ouverture qui avait peu de largeur, et dont le contour était lisse et poli. Il était évident que cette tumeur s'était formée entre la substance charnue du cœur et la membrane qui lui est fournie par le péricarde qui était intimement adhérent à la superficie de cette poche.— Les valvules xnilrales étaient épaissies et ossifiées.

L'estomac et les intestins grêles renfermaient beaucoup de sang presque pur et coagulé, suite évidente de l'hémorrhagie. — Comment expliquer la formation d'une tumeur semblable à celle dont je viens de donner la description? Seraitce à une rupture incomplète des parois musculeuses intérieures du cœur qu'on pourrait l'attribuer? Dans cette supposition , une couche interne de la substance musculaire du cœur se serait-elle déchirée par une cause quelconque? Les couches externes , demeurées intactes, auraient-elles éprouvé une dilatation et formé une tumeur anévrismale? — Je ne dis rien des signes de la maladie dont je viens de parler ; il est impossible de les indiquer d'après un fait isolé. Dans ces sortes de cas, le praticien même le plus expérimenté, après avoir bien reconnu l'existence d'une maladie du cœur, s'exposerait à commettre une erreur dan9 la désignation particulière qu'il ferait de celte espèce de lésion , à moins que l'observation de nouveaux faits semblables ou analogues ne vienne jeter quelque jour sur le diagnostic. — On trouve consignées dans quelques ouvrages des descriptions de tumeurs qui se rapprochent de celle dont je viens de citer l'observation ; sans avoir pourtant avec elle une parfaite analogie. — Un fait qui a le plus de rapport avec celui que je viens de publier est ainsi énoncé dans le» mélanges des Curieux de la nature : — En faisant l'ouverture du corps d'un homme mort subitement , on trouva une tumeur mem-

1»Aft COKVÏSÀR*. 109

quel elle ressemblait par sa forme , et aussi un des faits rares que j'ai rencon-

qu'elle égalait en volume. Cette tumeur très , et dont les observateurs ont donné

était entourée de veines variqueuses, quelques exemples. Les deux suivants me

qui, par suite de leur déchirure, avaient sont propres.

fourni une hémorrhagie qui avait rempli (Obs 43.) Un enfant, âgé de douze ans le péricarde de sang. — On lit encore et demi, fut admis, le 21 avril 1797, a dans le même ouvrage que , dans un cas l'hôpital de clinique interne. Il était alors à peu près semblable , on découvrit à la dans un état si fâcheux , qu'on avait lieu base du cœur une tumeur de la grosseur de craindre prochainement pour ses jours, d'un œuf de pigeon, environnée de plu- Le mal dont il était affecté datait , suisieurs autres tumeurs plus petites, qui vant l'opinion du malade, de cinq mois toutes, ainsi que la principale, étaient seulement : mais aux palpitations violisses et unies à leurs surfaces , et con- lentes et rapprochées qu'il avait toujours tenaieut dans leurs cavités un liquide éprouvées , on pouvait juger facilement semblable à delà lie de vin. — Quelques qu'il y avait beaucoup plus de temps que autres tumeurs encore ont été observées le cœur était affecté de la lésion organia la surface extérieure du cœur. Quoi- que qui le tourmentait. — Lorsque cet qu'elles ne paraissent avoir aucun rap- enfant fut reçu à l'hôpital, son visage port avec celle dont j'ai donné la des- était bouffi, ses lèvres étaient violettes ; cription tout-a-l'heure, je ne pense pas les extrémités tant supérieures qu'infépourcela qu'il soit hors de propos d'en rieures ne paraissaient point infiltrées; donner ici un exemple. — Morg.-<gni (1) la respiration était singulièrement gênée; rapporte qu'un vieillard de soixante- la main , placée sur la région du cœur, çaaforzeans, qui fréquentait les taver- sentait un battement peu régulier, acnés, et était, dans les dernière? années compagné d'un bruissement particulier de sa vie, devenu sujet aux inflamma- très -remarquable. Cependant le pouls tions du poumon, entra à l'hôpital de était d'une régularité surprenante , mais Padoue , n'éprouvant aucun des syniplô- petit , faible et facile à étouffer. Les palmes d'une maladie du cœur. Il mourut , pitations étaient fréquentes et revenaient et a l'ouverture de son corps , on trouva par accès, accompagnées d'une suffoca- % \a partie postérieure du ventricule gau- tion menaçante. Le malade ne pouvait eue, deux travers de doigt au-dessus de rester couché , il se trouvait moins mal Ja pointe du cœur, un tubercule ayant le quand il était assis , et mieux encore involume et la forme d'une cerise , dont la cliné en avant. Les urines coulaient frémoitié était enfoncée dans la substance quemment et en assez grande quantité, du cœur, et l'autre portion proéminait à — Pendant le court séjour qu'il fit à Phôsa surface. Cette tumeur ressemblait aux pital, sa maladie fit des progrès effrayants, hydatides que l'on observe à la surface II fut mis à l'usage d'une boisson diurédes autres viscères; en la perçant, on tique et des antispasmodiques les plus en fit sortir un peu de sérosité , etc. — puissants, mais l'emploi de ces moyens Ce que Morgagni dit de cette tumeur ne ne procura, ainsi qu'on l'avait prévu , prouve point qu'elle fût une véritable aucun soulagement. — Le Î4 il eut un hydatide. — Les observations de Roi- accès de suffocation plus fort que ceux finkius, qui a vu plusieurs hydatides à qu'il avait éprouvés jusqu'alors, et qui la circonférence du cœur, ne me pa- paraissait devoir terminer sa vie ; mais ce raissent pas plus précises. Il est possible paroxysme se dissipa , et le malade, quelque ces prétendues hydatides ne fussent ques instants après, se trouva sensibleque de simples kystes , qui ont pu se dé- ment mieux qu'il n'avait été depuis longyelopper à la superficie du cœur, comme temps. Bientôt des symptômes plus alarils se forment à l'intérieur même de cet mants reparurent encore; et cet enfant, organe. Le seul exemple que je connaisse entré le 21 avril, mourut le 26, après de ces sortes de kystes internes a été une agonie de dix ou douze heures, penconstgné par M. Dnpuylren dans le dant laquelle tout son corps était couvert Journal de médecine, octobre 1802. d'une sueur froide, et sa bouche laissait $ II. Perforation de la cloison des échapper une écume jaunâtre. — A l'ouventricules. — La perforation de la cloi- verture de la poitrine, les poumons pa- ">n des ventricules ou des oreillettes est rurent dans l'état naturel, ils étaient

seulement un peu flasques. — La cavité

du péricarde contenait une petite quanti) Lettre xxi, art. 4. tité de liquide épanché. — Le volume du

,110 maladies

cœur était considérablement augmenté, et ce viscère paraissait bien plutôt appartenir à un homme de haute stature et de vigoureuse constitution , qu'à un sujet aussi jeune.

Les oreillettes ne présentaient rien autre chose de remarquable que leur augmentation de capacité. — Les parois du ventricule droit étaient plus épaisses qu'elles ne le sont ordinairement. La cloison des ventricules avait conservé sou épaisseur naturelle; celte même cloison, à l'endroit de la nûssance de l'artère pulmonaire , était percée d'une ouverture -ronde qui pouvait admettre l'extrémité du pelit doigt. Cette ouverture communiquait directement avec la cavité du ventricule gauche , les bords en étaient lisses et blunchâtresdans toute leur étendue. À la partie supérieure du pourtour du Irou on apercevait deux petits tubercules charnus de couleur rougeàtrc. — Les parois du ventricule gauche avaient conservé leur épaisseur ordinaire. Dans la cavité de ce ventricule, immédiatement au-dessousd'une des valvules sygmoides de l'aorte, on voyait l'ouverture .gauche du trou dont. j'ai parlé. — La valvule semi-lunaire aortique au dessous de laquelle il se trouvait situé, étail corrodée et en partie -détruite, lille formait une espèce de petite frange qui se présentait a l'orifice de communication , .sans le boucher entièrement; de sorte que le smg, poussé par le ventricule gauche dans la cavité de l'aorte, pouvait, lorsque ce ventricule gauche cessait d'a.gir, refluer, à la faveur de la destruction de la valvule sigmoide, dans le ventricule droit, en traversant l'ouverture contre nature , dont la direction semblait cependant être du ventricule droit vers la cavité du gauche.

Unequcsiiou importante qui , d'après les détails de l'observation , d'après même l'esamen du cadavre, me paraît encore indécise, c'est celle de savoir si l'ouverture que j ai décrite existait chez ee sujet depuis sa naissance : alors ce serait un véritable vice de conformation ; ou bien si elle s'était formée accidentellement par rupture ou par érosion; car, dans ce cas. elle devrait élre jmise au rang des maladies organiques. .La disposition lis*e et comme tendineuse des bords de l'ouverture semblerait militer pour la première opinion ; d'un autre côté , l'érosion de l'une d.s .valvules semi - lunaires qui se propageait jusque *uc le pourtour de À'ouwrture , l'cais-

kj coeur ,

ience des tubercules dont j'ai parié, etc., pourraient engager à embrasser la seconde. — La perforation de la cloison des ventricules a quelque analogie avec la persistance du trou ovale, dans l'homme déjà avaucé en âge. Les modifications que ces différents états pathologiques impriment à la circulation me pa* naissent se rapprocher tellement , que ce ne sera qu'après avoir rapporte un exemple de la dernière affection dont je viens de parler, que je me livrerai à la considération des effets de l'un etde l'attire de ces états contre nature.

(Obs. 44.) Un postillon, âgé de cioqu.tnte-sept ans, ayant reçu de violents coups de poingsur l'épigastre, éprouva, pendant les trois premières semaines qui suivirent ce mauvais traitement, des lipothymies fréquentes, des douleurs vives dans la région frappée, et de la dimcullé à respirer. Ce temps , pendant lequel le malade garda le lit, étant écoulé, les douleurs se calmèrent, les défaillances , devinrent inoins fréquentes et cessèrent enfin tout-à fait ; niais la difficulté daas la respiration resta la même pendant quelques mois , après lesquels un nouvel accident donna naissance à de nouveaux symptômes. Un corps pesant tomba sur répiga-vtre de ce majade, et bientôt après , aux premiers accidents , se joignirent des palpitations accoa^agoées de dyspnée , et de tiraillement dans le médiastin antérieur; dès lors, il lui fut impossible de monter plusieurs degrés sans s'arrêter souvent pour reprendre haleine. — Quand le malade entra pour la première fois à l'nôpital de clinique interne , son premier accident datait de deux ans, et le second de seize mois.

Alors le corps de cet individu était dans un état d'embonpoint remarquable; la figure était d'un rouge tirant sur le violet; il éprouvait souvent des palpitations fortes et irrégulières ; la respiration était assez tranquille lorsque le malade restait en repos, mais au moindre mouvemeut elle deven .it fréquente , , pénible , bruyanU ; le pouls était d'une irrégularité evtréme ; la poitrine resou «ait moins bien à gauche qu'à droite; on nç voyait po nt d'cnllurc des extrémités ; l'appétit était bon, ladigcUion presque naturelle, l'urine ne coulait pas facilement. Par le premier examen que j'avais fait <lu nia* lade , je m'étais assuré de l'exisleuce d'une lésion du cœur ; je penchais pour désigner plus particulièrement la lésion des cavités droites > jajpercevais de 1»

t>Àft OORVMAAT.

singularité dans les symptômes; mais je n'osai cependant pas en déterminer précisément la véritable espèce.

Une saignée, des apéritifs, quelques anti spasmodiques allégèrent bientôt ces >remiers symptômes. Après cire resté "jours a l'hôpital , le malade pour y rentrer trois mois aptes dans un état plus fâcheux. Outre la difficulté de respirer, les étoufiements , 1rs j»ai/>ifa lions qui le tourmentaient d'abord, J'enfîure des jambes , la tuméfaction de l'abdomen , et une toux fatigante et opiniâtre étaient survenues ; le pouls était plus irrégulier que jamais ; a peine le malade étiit-il assoupi, qu'il se réveillait en sursaut , et menacé de suffocation. Pendant ce second jour, il fit usage de l'hydromel composé , de tisanes apéritives, de looehs scilliliq-.es, .lu vin amer et diurétique. Après quarante un jours de l'emploi de ces moyens, les symptômes étant devenus beaucoup plus supportables, et l'enflure du ventre et dis extrémités etanl totalement dissipée, il sortit encore de l'hôpital le 1S octobre 1802 ; mais je prédis qu'il y rentrerait bientôt.

Lu effet, après avoir vaqué pendant cinquante-deux jours à ses occupations , Àes accidents de même nature que les premiers l'obligèrent à revenir faire un troisième séjour au même hôp.lal , d'où il sortit de nouveau le S septembre 180:}, pour y rentrer en dernier lieu le 2â octobre suivant. La face alors était vult lieuse, de couleur rouge pourpre; les lèvres étaient injectées et bleuâtres, la voix étouffée , la respiration bruyante, sifflante et se faisant avec une dilliculté extrême; les palpitations étaient fréquentes, douloureuses et étendues; le ventre tuméfié, les urines rares et bourbeuses, le sommeil interrompu par de fréquents accès de suffocation ; l'appétit était encore assez bon. — Le traitement lut dirigé d'après les mêmes vues que celui qui lui avait été. administré plusieurs fois. Par l'usage du vin amer et diurét que , de quelques boissons apéritives, d'évacuations sanguines opérées soit par les saignées, soit par l'application de sangsues , je parvins à lui rendre une apparence de santé toujours consolante pour lui, mais jamais satisfaisante à mes yeux. Peu de temps après, en effet , les moyens les plus efficaces n'agirent plus que faiblement , la diatbèse séreuse prédomina , les étoufiements augmentèrent,

lit

la région du cœur; un vésicatoire appliqué sur le point douloureux fit bientôt disparaître cet épipbénomène, que je regardai comme péripneumonique ; les lipothymies 6e renouvelèrent fréquemment, les anxiétés devinrent extrêmes. Le malade ne pouvant plus conserver quelque temps la même position, on suspendit alors l'emploi de tous les moyens actifs pour s'en tenir à quelques boissons agréables au goût. Le 22 mars 1804, les symptômes devinrent plus violents encore. Cependant la lace perdait un peu de sa couleur, et l'on pouvait remarquer une altération sensible dans les traits.

Le 27, la figure parut beaucoup plus décomposée. Enfin, le malade expira comme suffoqué , le lendemain à trois heures du matin. Il y avait alors trois ans qu'il était malade , et plus de cinq mois que , pour la quatrième fois , il était rentré au même hôpital.

Quand je fis l'ouverture, la figure était tuméfiée et violette dans tous ses points.

Les téguments du corps étaient très infiltrés , l'infiltration était surtout remarquable à la partie latérale gauche de l'abdomen, où l'on voyait une tumeur large, très-résistante au toucher, et qui n'était cependant formée que par l'infiltration plus considérable là que dans tout autre point du tissu cellulaire. — La poitrine, percutée , résonnait bien dans toute son étendue , du côté droit et dans le tiers supérieur du côté gauche ; mais dans les deux tiers inférieurs de ce même côté, le son qu'elle rendait quand on la frappait était presque nul. — La cavité du crâne n'offrit rien de remarquable. — La poitrine ouverte , je vis que le poumon droit avait un très-grand volume , quoiqu'il fût sain, crépitaut et libre de toute adhérence ; que le poumon gauche , également crépitant, avait contracté des adhérences avec la plèvre costale; que le péricarde tiès-dilaté occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine, qu'il refoulait le poumon en haut, et renfermait au moins une pinte de sérosité claire et cilrine, dans laquelle baignait le cœur, qui se présentait lu in même avec un volume beaucoup plus considérable qu'il n'aurait dû être , mal* gré la foi te stature de l'individu. — L'oreillette droite était très dilatée ; ses parois, beaucoup plus dures, étaient aussi pk s épaisses qu'elles ne le sont ordinalren eut ; leur surface interne était garnie de colonnes charnues , aussi fortes que dans l'état naturel, se voient

à l'intérieur du ventricule gauche. L'orifice de communication entre cette oreillette et le ventricule du même côté était dilaté et si ample , qu'on pouvait, avec aisance , y placer l'extrémité de quatre doigts réunis. Les valvules tricuspides avaient une étendue proportionnée à la dilatation des cavités et de l'orifice de communication ; leur organisation n'était point altérée. La cavité du ventricule droit était énorme ; il y avait une disproportion élonnante entre celte cavité et celle du ventricule gauche; les parois de ce même ventricule droit étaient trèsépaissies et garnies intérieurement de colonnes charnues , plus saillantes et plus fermes que dans l'état ordinaire.

L'oreillette gauche paraissait avoir beaucoup plus d'ampleur qu'elle n'en a communément, mais ses parois avaient l'épaisseur d'une simple membrane, et leur surface intérieure , lisse et blanchâtre , ne laissait apercevoir aucune trace des colonnes charnues qu'on y aperçoit ordinairement. L:i cloison qui sépare les deux oreillettes avait , en raison de l'agrandissement de leurs cavités , acquis beaucoup d'étendue. La fosse ovalaire , que l'on voyait sur sa partie moyenne , a*vait bien deux pouces de diamètre ; cette fosse était percée d'un trou de forme ovale, ou plutôt inégalement circulaire, du diamètre de plus d'un pouce ; les bords de cette ouverture étaient minces, lisses , blanchâtres, et comme tendineux. La disposition de ces bords ne permettait pas de décider f.i ce trou était dirigé plus particulièrement de l'une de ces cavités dans l'autre. — L'orifice auriculo veutriculaire gauche était un peu dur et blanchâtre, il était assez rétréci ; on pouvait cependant encore y introduire l'extrémité de l'un des doigts. — Les valvules mitrales étaient un peu épaissies et rugueuses vers leurs bords , ainsi qu'à leur base.

La cavité du ventricule de ce côté était extrêmement petite ; on aurait à peine pu y loger un corps du volume d'une noix. L'épaisseur des parois musculaires était peu augmentée ; elles étaient un peu plus dures que dans l'état naturel , sans doute à cause de leur rétraction sur elles-mêmes. — L'artère aorte avait & sa naissance très-peu de diamètre ; elle n'offrait aucune autre particularité. — L'artère pulmonaire était très-dilatée à son embouchure, et même vers sa division. Les valvules semi-lunaircs de cette

0 COEUR j

artère avaient acquis beaucoup d'étendue, sans être autrement altérées. - Le canal artériel était transformé en un ligament qui n'était percé d'aucun conduit. — Les viscères abdominaux paraissaient en général sains. L'estomac était partout d'un rouge très-vif. Le foie paraissait un peu gonflé , 6ans être trèsgorgé de sang. — Lorsque j'observai la perforation de la cloison du ventricule sur le sujet de l'observation 43« , je ne connaissais alors d'autre fait analogue que celui cité par Senac , tome II, page 404; depuis cette époque, deux cas de perforation à peu près semblable à celle dont j'ai donné la description , ont été observés, l'un par M. Dupuytren , l'au- « tre par M. Beauchêne fils. Un troisième, qui présente beaucoup d'intérêt, a été consigné da ns le Journal gênerai de médecine, avril 1817, p. 38.

Voici l'observation rapportée par Senac , d'après Pozzis : — Un jeune homme , âgé de vingt-sept ans , était tour- ii menté par des palpitations ; des saignées très - fréquentes lui procuraient quelque soulagement ; mais il mourut dans une syncope. — Le cœur avait un volume extraordinaire; les deux ventricules étaient réduits à une seule cavité qui contenait seize onces de sang; la substance musculaire était extrêmement exténuée -, les artères coronaires s'étaient fort allongées ; elles étaient tellement rétrécies, qu'elles ne pouvaient plus recevoir de sang; la veine cave était fort dilatée , elle formait une espèce de réservoir ou d'oreillette, où le sang se ramassait. — J'ai donné un exemple de l'existence du trou ovale , de sa dilatation même, dans l'homme adulte. Je trouve dans la XVII* Lettre de Morgagni une observation qui a , avec celle que j'ai rapportée, assez d'analogie pour trouver place ici.

Une jeune fille qui , depuis sa naissance, avait toujours été dans un état de maladie et d'abattement continuel , respirant avec beaucoup de peine et ayant la peau de couleur livide, mourut à l'âge de dix-sept ans. — Le cœur était petit , son sommet arrondi , le ventricule gauche avait la forme qui distingue ordinairement le droit, tandis que le droit était conformé ainsi qne l'est naturellement le gauche ; mais le ventricule droit , quoique plus grand, avait cependant des parois plus épaisses; l'oreillette droite était aussi beaucoup plus charnue et deux fois plus grande que la gauche. Le

PAR C0RV1SART.

trou ovale établissait entra ces deux cavités une ouverture de communication , qui pouvait admettre le petit doigt. Des trois valvules tricuspides, une seule avait ses justes proportions, les deux autres étant plus petites qu'elles ne le sont ordinairement. Les valvules de l'artère pulmonaire étaient , à leur base , dans Vétat naturel; mais elles se trouvaient cartilagineuses vers leur bord supérieur»

et présentaient même dans cet endroit un point osseux ; par leurs bords libres, eJJes étaient tellement unies entre elles , qu'il ne restait plus pour le passage du sang qu'une ouverture de la largeur d'une lentille. Cette ouverture était garnie de productions membraneuses, comme charnues, placées de manière à suppléer les valvules, en permettante sortie du sang, et en empêchant le retour. — La perforation de la cloison des ventricules cher \e sujet de l'obs. 43», la persistance, ou plutôt même la dilatation du trou ovale chei celui de l'obs. 44% imprimait nécessairement à la circulation des modifications auxquelles ont dû naissance plusieurs des accidents qui ont précédé la mort de ces deux individus. Or, quels sont ces modifications et leurs effets pour les résuUats chimiques de la respiration, tV \e* phénomènes de la circulation ?

Si, pour repondre à la première de ces deux questions , ou examine quels doivent être les effets principaux d'une telle subversion des lois de la circulation, on pourra voir que la totalité du sang qui , après avoir parcouru le système vasculaîre artériel , doit être portée par les veines dans les cavités droites du cœur , et par l'artère pulmonaire dans les poumons , pour y réparer les pertes qu'il a faites dans la circulation générale, n'est, dans ce cas , présentée qu'en pirtie à J'influence revivifiante de l'air atmosphérique ; qu'une portion du sans rapporté aux cavités droites par les veines caves, au lieu d'être poussée dans le poumon par ces cavités , rentre immédiatement dans les cavités gauches , pour repasser dans la circulation générale , avant d'avoir été préalablement réparée par l'acte de la respiration. Il entre donc dans le cœur gauche, n'ayant point acquis tout ce qu'il devait acquérir, ni perdu tout ce qu'il devait perdre, dépourvu par conséquent en partie du stimulus nécessaire pour déterminer l'action régulière et facile de cet organe ; il parcourt ensuite les d i fié i entes parties du corps, non-seulement plus ou moins privé de particules

CorvisorL

vivifiantes et réparatrices , mais imprégné d'autres qu'il aurait dû. perdre et qui doivent aussi troubler l'action et la fonction régulière et facile de toutes les parties auxquelles il va s'offrir ou qu'il parcourt. — Outre les résultats fâcheux qui doivent naître, pour toutes les parties du corps et pour toutes leurs fonctions , de l'altération chimique du sang, suite nécessaire des lésions dont je fais l'histoire , il est des effets , en quelque sorte mécaniques, qui en proviennent et qui ne paraissent pas moins pernicieux; c'est la dilatation anévrismale de l'une ou de toutes les cavités du cœur. Dans les deux faits que j'ai cités , les cavités droites étaient dilatées, elles l'étaient même surtout dans le second cas , avec épaississement de leurs parois ; ce qui , joint à la disposition même de l'ouverture, dans la première observation, prouve assez bien que le sang était chassé du ventricule droit dans le gauche.

Ainsi , quand les parois de Tune de ces cavités ( dans la perforation de la cloison des ventricules) ont, pour se contracter , une force supérieure à celle des parois du ventricule opposé, le sang, au lieu d'être chassé par une seule ouverture ( l'aorte ou la pulmonaire) , trouve une double issue; une portion du sang entre dans l'artère pulmonaire , quand c'est le ventricule droit qui se contracte avec plus de force , en même temps qu'une autre portion du même liquide passe par l'ouverture contre nature dans la cavité du ventricule gauche. Le sang est donc poussé à la fois en partie dans l'artère pulmonaire, et en partie dans le ventrieule gauche par le trou de communication : une portion de ce sang tout veineux est donc envoyée, sans avoir subi ses mutations et ses réparations vivifiantes, aux diverses parties du corps; il en reflue sans doute aussi un peu dans le ventricule droit pour se remêler de nouveau au sang veineux. Qui pourra jamais dépeindre avec précision le titr multe du cœur, le trouble général porté dans tous les organes par l'impression d'un sang aussi mal ensemble dans ses éléments , dans son action stimulante , réparatrice? — Il en sera de même lorsqu'au lieu des effets de la perforation de la cloison des ventricules, on examinera ceux d'une ouverture dans la cloison des oreillettes. En effet, si la droite se contracte avec plus de force, le sang passera, partie dans l'oreillette gauche parle trou os ; le, et parlie dans le ventricule droit,

3jj§ ttAUfttBS 'Oèfett)

qui le transmettra aux poumons , et vict à la nutrition. Eh effet , îl se trouvera versa pour l'oreillette gauche. composé en partie de sang veineux , qui De ces considérations , on pourrait contient moins de principes propres à peut-être inférer que dans ces sortes de être assimilés , et qui en contient peuttas j'admets le passage du sang veineux être au contraire de nuisibles. Il résuldans les cavités gauches, et son mélange tera de ces divers mélanges des altéraavec le sang artériel , sans admettre le lions très-différentes par leur nature , passage du sang artériel dans les cavités mais qui, bientôt devenues générales, droites, et son mélange avec le sang vei- pourront peut-être se rapprocher pat neux. Mais j'observe que je n'ai prétendu leurs symptômes , et seront bientôt conappliquer ces explications qu'aux seuls fondues par leurs effets : quels seront fuits dont j'ai tracé l'histoire, et dans d'ailleurs les résultats de ces diverses lesquels je pense que les choses se pas- subversions de la circulation pour Pexsaient ainsi. Peut-être un jour aura-ton citation des organes en général, et dû occasion de fa»Te l'observation inverse , cerveau en particulier ? Quels seront les c'est-à-dire qu'on pourra rencontrer des eflets du contact du sang noir sur les cas dans lesquels, Tune ou l'autre des parties qui doivent être incessamment perforations dont j'ai parle existant, les excitées par le sang rouge? Les expécavités gauches du cœur auraient acquis riences de Bichat (1) sembleut répondre * ou conservé une farce prépondérante; à ces questions d'une manière assez préalors le sang artériel des cavités gauches cise; et d'ailleurs une discussion plus étant poussé dans les droites, il en résul- approfondie de ces considérations nous lerait nécessairement le mélange du sang entraînerait au-delà de notre objet, sans >■ artériel avec le sang veineux , et non, nous conduire à d'autres résultats peutcomnie dans le premier cas , du veineux être que celui de nous prouver l'insuftiavec l'artériel. — Les distinctions que sance de nos connaissances, je fais ici de ces différents mélanges peu- De quelque manière au surplus que vent paraître peu importantes au pre- Ton se représente le trouble de l'action

mier aspect ; mais en y réfléchissant un du cœur, et les effets particuliers ou gé-

peu , il sera facile de sentir que le mé- néraux qui en dérivent nécessairement,

lange du sang artériel avec le smg vei- et quoiqu'il soit constant , d'après les

neux dans les cavités droites, doit allé- dispositions des parties, que, dans les cas

rer l'économie animale d'une toute autre précités, le sang a du passer plus fré-

manière que le mélange du sang veineux quemment du ventricule droit dans le

avec le sang artériel dans les cavités gau» gauche, que du gauche dans le droit, les

ches. Ainsi , dans le premier cas (celui phénomènes de la maladie et sa fin n en

du passage du sang artériel dans les ca- prouvent pas moins qu'une semblable

vités droites qui contiennent le san# vei- lésion , soit de naissance , soit acquise ,

neux) , quelle doit être la fonction prin- est tôt ou tard nécessairement mortelle

ci paiement dérangée? C'est sans contre- .

dit la sanguification ou les changements Consiaéràliùns et rejtexions sur ta

chimiques que le sang doit subir dans le maladie bleue.

poumon , parce que la respiration , au i

lieu d'agir sur un sang privé, comme il Long- temps avant la publication de la

doit l'être lorsqu'il entre dans lés artères première édition de cet ouvrage, j'avais

du poumon, de plusieurs principes qu'il indiqué dans mes leçons la coloration

doit avoir perdus dans la circulation gé- babil uelle de la face en violet bleuâlrc

nérale , sera déjà chargé d'une partie des comme un - ymptôme appartenant le plus

éléments qui doivent lui être fournis par souvent aux lésions organiques du cœur,

l'acle même de la respiration , d'un sang et particulièrement a ses cavités droites,

en un mot qui n'a presque plus besoin ainsi qu'au système veineux général qui

d'une élaboration qu'il vient de subir à est sous leur dépendance plus immédiate,

l'instant. — Dans le second cas, au con- Mais ne philosophant que d'après^ mes

traire (celui du passage du sang veineux propres observations et h mesure qu'elles

dans les cavités gauches qui renferment se présentaient, je n'en avais pas encore

le sang artériel ) , l'économie sera lésée recueilli d'assez nombreuses pour afor-

dans les principes de la nutrition, parce que le sang mélangé que le cœur gauche poussera dans les artères du corps ne (1) Bichat, Recherches physiologique» sera que jusqu'à un certain point propre «ur la vie et sur la mort.

H*. C0RY13ÀRT,

mer que cette coloration particulière fût un eflet constant de la perforation des cloisons du cœur, ni pour déterminer à quel degré d'intensité cette couleur remarquable pouvait être portée. Les observations qui m'ont manqué ont été faites depuis, et ont engagé, trop précipitamment je crois , les auteurs qui les ont recucilliesà donner le nom d'iclcreblcu, de Maladie bleue, à ce phénomène de la colora tiou de la peau, effet nécessaire de la maladie du cœur née de la perforation de ses cloisons. D autres médecins , par une erreur plus grave , en ont fait une maladie particulière qu'ils ont attribuée à une espèce de cachexie scorbutique. — Plusieurs faits de ce genre observés en peu de temps par M. Cailliot, professeur distingué de l'école de Strasbourg, l'ont engagé à appeler l'attention des médecins sur ce point intéressant. Trois observalions qu'il adressa en 1807 à la société de l'école de Médecine de Paris , lui fournirent quelque temps après le sujet d'un mémoire présenté à la société des sciences de .Strasbourg Ces faits, rapprochés de ceux du même genre que j'ai déjà consignés dans cet ouvrage , et de plusieurs autres extraits de différents auteurs , ne peuvent manquer de jeter c\ue\que jour sur le vrai caractère de la maladie que l'on a nommée improprement Ictère bleu , Maladie bleue , et à laquelle on a prétendu assigner des causes qui lui sont tout-à-fait étrangères ; voici ces observations :

(Obs. I.) Un enfant, âgé de onze ans, remarquable par une teinte bleuâtre de toute la face , fut présenté , dans le courant de 1801 , à M. Duret , professeur d'anatomie à Brest. Cette coloration subsistait des la plus tendre enfance, et n'avait d'abord été accompagnée d'aucune altération notable dans l'exercice des fonctions. A l'âge de seize ans , l'enfant éprouva, pour la première fois, des mouvements convulsifs; il perdit connaissance, et son visage devint entièrement violet. — Depuis cette époque , les syncopes se renouvelèrent fréquemment, et toujours avec les mêmes circonstances.

Elles étaient ordinairement déterminées par quelque effort , et surtout par de violents ^emportements auxquels cet enfant, extrêmement irascible, se livrait à la moindre contradiction. Il devenait alors tout-à-fait livide et paraissait coin* me asphyxié ; en appliquant la main sur la région du cœur, à peine y pouvait ou sentir un léger frémissement. Oa parve-

naît à retirer le malade de cette situation

effrayante , soit en exerçant des frictions

sur la poitrine, soit en 'irritant la membrane pituitaire par des odeurs très-pénétrantes. A. cinq ans l'enfant éprouva une hémorrhagie nasale qu'on eut beaucoup de peine à arrêter; Il était trèssensible au froid , et ne pouvait faire le moindre exercice sans se sentir très-oppressé. Enfin , les accès s'étant rapprochés de plus en plus , cet enfant mourut le 19 avril 1801 , en faisant des efforts pour aller à la garde-robe.

A l'ouverture du cadavre , les téguments de la face, de la poitrine et des membres supérieurs, étaient d'une teinte violette tirant sur le noir. Cette couleur était encore plus prononcée à l'extrémité des doigts et des orteils ; les intestins et tous les autres viscères abdominaux étaient de couleur brune foncée ; on eût dit que tous les vaisseaux avaient été injectés avec de l'encre. La coloration des organes renfermés dans les autres cavités était la même; à peine pouvait-on distinguer dans le cerveau la substance corticale de la substance médullaire. — Le cœur, plus volumineux que dans l'état naturel et gorgé de sang , présenta les lésions suivantes : le trou ovale conservé établissait une communication entre les deux oreillettes. Cette ouverture avait environ quatre lignes dediamètre. La cloison qui sépare les ventricules présentait une ouverture assez grande pour admettre le doigt, et dont le contour était parfaitement lisse L'aorte ayant été ensuite fendue, suivant sa longueur, au-dessus des valvules sigmoïdes, on vit que l'orifice de celte artère embrassait l'ouverture qui établissait communication entre les ventricules. — L'orifice de l'artère pulmonaire, très-étroit, ne présentait que deux valvules sigmoïdes. Cette artère , plus rétrécie encore au-dessus de son origine, augmentait ensuite dediamètre en s'éloignant du cœur; ses tuniques étaient plus minces que dans l'état naturel. — Le canal artériel, complètement oblitéré, se rendait dans la sous- clavière gauche :

celle-ci donnait naissance à la carotide du même côté, tandis que la carotide et la sous- clavière droites naissaient par deux troncs séparés. — Enfin l'examen de la poitrine offrit pour dernière particularité un thymus très-considérable.

( Ob<t. II.) A la même époque et dans la même ville, un enfant de trois ans, nommé Guignard, restait habituellement couché ; il était très-faible et d'une mai-

greur extrême; son visage était d'un rouge- violet ; ses gencives tuméfiées saignaient avec la plus grande facilité; les doigts et les orteils se terminaient par une espèce de tète arrondie , recouverte d'une peau plus fine, plus luisante et plus livide que celle du visage. — Les paxents, questionnés sur l'origine et les progrès de la maladie , apprirent que cet enfant avait été , à deux mois , attaqué de la coqueluche , qu'à cette époque le -visage avait pris une teinte rouge, et que depuis cette couleur avait toujours été en augmentant d'intensité , même après la disparition de la toux ; enfin que l'enfant était devenu chaque jour plus faible et plus languissant, et que son accroissement avait été singulièrement retardé.

— Cet enfant , comme celui qui fait le sujet de l'observation précédente, était sujet à des syncopes qui s'annonçaient par une difficulté extrême de respirer, et étaient le plus souvent accompagnées d'une lividité générale de la peau , et quelquefois au contraire d'une pâleur très-marquée. — Le 4 décembre 1 803 , Guignard rendit beaucoup de sang par la bouche , et tomba dans un sommeil profond à la suite de cette hémorrhagie.

J,e 6 , autre hémorrhagie plus effrayante que la première , suivie d'un nouvel assoupissement qui se prolongea deux jours, au bout desquels le malade mourut.—- A l'examen du cadavre, la peau n'était violette qu'à l'exi rémité des doigts. On remarquait cependant ça et là quelques taches semblables à des ecchymoses. — Le cœur situé transversalement dans la poitrine avait sa base directement tournée du côté droit. L'oreillette droite distendue par un sang noir, en partie fluide et en partie coagulé, était à elle seule aussi volumineuse que le reste du cœur. Le trou ovale conservé pouvait admettre une sonde de femme. Les parois du ventricule droit étaient d'une épaisseur considérable, et sa cavité rétrécie ne renfermait qu'une petite quantité de sang. — Après avoir incisé ce ventricule suivant la direction de son axe, on essaya de faire pénétrer une sonde dans l'artère pulmonaire, mais cet instrument s'engagea aussitôt dans l'aorte. On ouvrit alors le ventricule gauche dans toute sa longueur , et l'on aperçut vers la base de la cloison une large ouverture qui établissait communication entre les ventricules. Pour pénétrer ensuite dans l'artère pulmonaire, il fallut recourir à un stylet, tant l'orifice était rétréci. Le canal artériel

DU coeur ,

oblitéré allait aboutir à la sous-clavière

gauche -, celle-ci fournissait la carotide primitive, tandis que les artères correspondantes du côté opposé formaient dès leur origine deux troncs séparés. Enfin, la positiondu cœur avait tellement changé les rapports de l'aorte , que celle-ci , au lieu de se contourner autour de la bronche gauche, embrassait dans sa courbure la bronche droite, et passait derrière l'extrémité inférieure de la trachée-artère, pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale.

( Obs. III. ) M. Cailliot vit encore à Brest , à la même époque , un enfant de neuf ans qui présentait absolument les mêmes phénomènes que ceux qui avaient été remarqués sur le sujet de la première observation oppression habituelle et qui augmentait par l'exercice, impression désagréable par l'exposition à une température froide; hémorrhagies nasales; syncopes déterminées par des efforts, des accès de colère, etc. ; mais surtout lividité très-marquée de la face , tout enfin se retrouvait chez celui-ci comme chez le premier. — Aux observations précitées de M. Cailliot, j'ajouterai les suivantes :

Un enfant de Glascow, âgé de deux mois (i), est attaqué tout-à-coup d'une difficulté de respirer qui va jusqu'à une suffocation imminente ; en même temps la peau du visage , des doigts et des orteils devient livide et presque noire. Les accès , qui se renouvellent fréquemment, affectent une sorte de périodicité ; ils augmentent bientôt en durée et en intensité ; ils paraissent tous les jours vers dix heures du matin , et se prolongent pendant plusieurs heures. Dans le temps de l'accès , la respiration est courte , stertoreuse , le pouls petit , fréquent et intermittent, le visage tuméfié et livide , la température du corps sensiblement diminuée. — L'application de la chaleur calmait mieux les accidents que tous les autres moyens employés dans cette vue. — Cet enfant meurt à l'âge de dix mois dans le cours d'un accès. — • A l'ouverture du corps, on trouve le cœur très-volumineux, les vaisseaux coronaires très-gorgés de sang; l'aorte, dont le diamètre était fort considérable , provenait de l'un et de l'autre ventricule par deux orifices, dont chacun pouvait admettre l'extrémité d'un doigt. Le trou ovale n'était pas

(1) Tiré des Commentaires de Médecine, publiés en Angleterre par Duncan.

I»AR CORVISART

entièrement obi itéré ; les valvules sigmoï- servations anatomico- pathologiques. ~

des de l'artère pulmonaire étaient petites, Un enfant ayant joui d'une bonne santé

adhérentes entre elles et ossifiées vers pendant la première année de sa vie,

leur base. — Dans un supplément non fut , au commencement de la seconde ,

traduit duTraité d'anatomie pathologique attaqué de tous les symptômes qui carac-

du docteur Baillie, on trouve un fait térisent la maladie la plus fâcheuse de

plus extraordinaire encore que celui qui l'organe de la circulation. Cette affec-

est consigné dans la dernière observa- tion, dont il serait trop long de rappor-

tion, qui, d'ailleurs, a une analogie ter ici les détails, devint, pendant les

presque complète avec celle de Sandifort douze années que vécut ce sujet, de plus

que je citerai bientôt. — Le sujet de cette en plus dangereuse. Après ce temps

observation est un enfant qui vécut deux enfin il succomba à une maladie qui,

mois, pendant lesquels la peau fut cons- par sa nature, semblait devoir entraîner

tammentdecouleurbleue,etsensiblement beaucoup plus promplemcnt sa perte,

froide a u toucher. A l'ouverture du corps de cet enfant ,

A l'examen du cadavre, on trouva que on observa , outre l'existence du trou

du ventricule ovale et une dilatation du ventricule

gauche , tandis que l'aorte prenait son droit, que l'aorte, au lieu de prendre naisorigine dans le ventricule droit. Le ca- sance du ventricule gauche seulement, nal artériel et le trou botal étaient conser- avait une embouchure dans chacun des vés ; sans cette disposition, il n'eût existé deux ventricules. — Un fait qui a beauaucune communication entre le système coup de rapport avec celui-ci a été vu aortique et le système pulmonaire , au- par Stenon, et rapporté par Th. Barthocune portion de sang veineux rapporté lin, dans les actes de Copenhague ; mais parles veines caves au cœur n'eût pu ar- son observation a été faite sur un emriver au poumon. Ainsi, dans ce cas bryon qui présentait trop de vices de extraordinaire, loin de considérer ces conformation pour ne pas être mis au communications comme la cause de la ma- rang des monstres. — Il résulte de tou- Indie, on doit plutôt les considérer comme les ces observations , ainsi que M. Cailune ressource employée par la nature liot l'a très-bien pensé, que cet état morpour la conservation, éphémère à la vé- bihque, auquel on adonné le nom de marné, de l'individu. — Dans une thèse ladie bleue, est bien plus fréquent qu'on soutenue en 1805 à Wittemberg , en ne le pensait il y a peu de temps encore; Site (Programma de morbo cœruleo), que loin d'être, ainsi que quelques méod trouve une observation du mêmegenre decins l'on dit, le résultat d'une sorte de qui a pourtant cela de particulier que cachexie scorbutique , cet état , d'après I individu qui en est le sujet vécut jus- le témoignage des faits , est bien plus qu'à vingt-neuf ans. souvent produit par un vice d'organisa- A l'ouverture du corps, on trouva le tion du cœur, soit naturel, soit accidencœur trois fois plus gros , et ses parois tel qui établit une communication contre d'un pouce plus épaisses que dans l'état nature entre les cavités droites et les caordinaire. Cet organe était d'un tissu vités gauches, d'où résulte la transposition très-dense, sa couleur brune; ses ca- d'une certaine quantité de sang veineux, vités et ses vaisseaux étaient remplis d'un et son mélange avec le sang artériel. — sang noir et coagulé. Les valvules sig- Quel que soit alors l'état contre nature ; moïdes étaient ossifiées , et le ventricule que l'ouverture de communication se postérieur offrait les traces d'une ossifi- trouve placée entre les oreillettes ou encation commençante. Le trou botal et le tre les ventricules; que l'aorte naisse canal artériel étaient ouverts, le pre- des deux ventricules, ou que le canal mier très -amplement. L'artère pulmo- artériel soit conservé; ou bien encore naire était rétrécie , l'aorte au contraire que plusieurs de ces circonstances exis-

Cus ample que dans l'état naturel. Tout tent simultanément dans le même sujet,

» viscères abdominaux étaient de cou- l'effet sera toujours à peu de chose près

leur brune. le même , et la maladie sera plus ou Pour rendre complet le tableau de ces moins prononcée, suivant que les cornsortes de jeux de la nature, qui parais- munications contre nature, plus ou moins sent renverser toutes les notions physio- nombreuses ou plus ou moins amples, périodiques , je crois devoir dire ici deux mettront à une quantité de sang veineux mots de l'observation rapportée par San- plus ou moins considérable de se mêlçr difort, dans son ouvrage intitulé : Ob* au sang artériel.

J'en, ai dit plus haut a&ses pour faire neqte de la face et des téguments en bien, sentir combien est facile l'explication tenait aux communications contre nature des principaux phénomènes de la préten- des cavités du cœur entre elles; cependue maladie bleue, tels que la coloration dant plusieurs faits ne me permettent <fe la peau ,. la gêne de la respiration, la pas d'affirmer qu'il en soit toujours ainfréquence des syncopes, la diminution si. Quelques observations semblent proude la chaleur vitale, et, enfin, la mort ver que ces communications peuvent prématurée et quelquefois subite de la exister sans que la coloration soit bien plupart des sujets de ces observations.— remarquable ; mais alors tous les autres fin comparant les effets que produit len- symptômes de la maladie organique n'en tentent ce genre de maladie organique à sont pas moins sensibles ; et si l'on peut ceux qui résultent plus promptement des alors commettre une erreur, ce n'est que diverses espèces d'asphyxies , n'y pour- dans la désignation stricte de l'espèce rait-on pas démontrer une analogie frap* particulière de lésion. — Remarquons pante? n'y en aurait -il pas une égale- enfin, avant de terminer cet article, sur nient remarquable entre cet état et celui lequel il y aurait beaucoup encore à didans lequel on observe un certain nom- re, que l'on peut regarder la rupture de bre d'enfants au moment de la naissance* l'espèce de membrane qui tend à obi i tésurtout après les accouchements plus ou rer le trou ovale , ou plutôt peut -être moins laborieux P Leur figure est plus ou son décollement par un effort considéramoins bleue-violette, et l'uabitude mê- ble, comme une des causes accidentelles me du corps présente quelquefois à un de cette maladie ; tel est le cas de l'enhaut degré la même teinte ; çhes tous, tant chez qui cette maladie parut à la le corps est d'une température froide au suite d'une violente coqueluche. — La

toucher Une remarque bien impor- diminution de la chaleur vitale dans les

tante à ce sujet, et dont l'expérience m'a sujets des observations citées est un fait convaincu, c'est que le moyen le plus sûr qui tend à éclairer sa production. N'estde retirer le nouveau-né ne cette espèce on pas aussi en droit d'avancer que la d'asphyxie est de le tenir près d'un feu persistance du trou ovale , pour ejplidair et de frotter doucement la tête et quer la fonction du plongeur, est une fatout le corps avec des linges fortement ble ou une grande erreur ; car comment chauffés. Cette pratique doit être em- concevoir que ce trou puisse exister déployée avec persévérance , et elle est puis la naissance jusqu'à un âge avancé, bien préférable à toutes les espèces d'as- sans avoir jamais altéré une santé devepersions que les accoucheurs ont l'habi» nue robuste le plus souvent chez les tude de mettre en usage; leur action plongeurs? C'est certainement un point stimulante est, trop faible , et le liquide de physiologie à revoir, aspergé, toujours froid ou se refroidis- §111. Occlusion du trou ovale élans sant promptement, diminue encore la le fœtus. — L'occlusion du trou ovale température déjà trop basse de l'enfant dans le fœtus me parait devoir trouver et compromet sa vie , que refossillent ici naturellement sa place : elle a été bien mieux, soit conune stimulant, soit moins fréquemment observée que Texisçemme matière de )a chaleur , les fric- tence de cette ouverture dans l'homme tiens douces, sèches et chaudes dont j'ai adulte. Cette différence tient sans doute parlé. Ce qui fortifierait, s'il en était à ce qu'on ouvre plus rarement les enbesoin , ce que j'avance sur l'utilité de fants morts-nés ou qui meurent peu de ce moyen, c'est l'analogie qui n'aura pas temps après leur naissance. L'état contre échappé au lecteur attentif entre l'état nature dont je m'occupe semble devoir du fœtus dont je viens de parler, et entraîner des accidents plus prompts et celte disposition remarquée dans les ob- plus graves que celui dont je viens de servations précitées des enfants qui traiter.— Vie ussens , dans son Traité de étaient plus sujets au froid, et dont Ni*- la structure du cœur (chapitre VIII, pabitude du corps même paraissait plus, ge 35), rapporte l'histoire d'un enfant froide que dans l'état naturel. Ces con- extérieurement bien conformé, qui avait sidérations , au surplus, pourraient être depuis sa naissance la respiration difiipoussées beaucoup plus loin , et fournir cile, la voix faible et rauque, la couleur même la matière d'un mémoire extrême- de toute l'habitude du corps plombée, ment important. les extrémités froides, et qui ne vécut Il est prouvé, dans les. exemples que je nue trente r six heures. — Les poumons viens de citer, que la coloration ferma* étoient j

PAU COR VISAIT

gés de sang ; le ventricule droit du cœur ainsi que l'artère pulmonaire, très-dilatés; on ne trouvait aur.un vestige de l'existence du trou ovale. — Le sang , dans ce petit individu, ne pouvant passer de l'oreille lie droite dans la gauche, comme cela a tien dan* f état naturel du fœtus, était donc obligé de suivre la même route qu'il parcourt dans la circulation de l'homme adulte ; mais comment ce fluide pouvait-il pénétrer, traverser les poumons dans l'état d'affaissement où ils se trouvent à celte époque de la vie, sans éprouver un obstacle presque insurmontable ? De là la dilatation du ventricule droit et de l'artère pulmonaire ; de là encore l'engorgement et l'endurcissement du poumon , ainsi que l'engouement des vaisseaux sanguins de cet organe. De là aussi la couleur plombée de tout le corps par l'engorgement des veines capillaires cutanées , et de tout le système veineux, jusqu'aux cavités droites du cœur gorgées elle-mêmes de sang, qui ne pouvait être projeté dans l£S poumons imperméables. Le danger de cet état contre nature aurait sans doute été bien plus grand , si le canal artériel n'eût existé, pour suppléer, au moins en partie, à l'ouverture naturelle et nécessaire qui manquait dans ce petit sujet.

§ XV, Des vers trouve'* dans le cœur.

— Jepourrais grossir ce paragraphe d'un grand nombre d'observations tirées de différents auteurs , qui ont prétendu Mvoir trouvé des vers, soit dans la cavité du péricarde, soit dans celle du cœur; mais comme la plupart de ces histoires paraissent tenir beaucoup plus du merveilleux que du vrai , comme d'ailleurs je ne connais aucun praticien moderne auquel un seul fait semblable se soit présenté, c'est-à-dire qui en ait publié l'observation , je me dispenserai de rapporter celles déjà consignées dans plusieurs ouvrages d'anatomie pathologique.

— Je remarquerai seulement qu'un esprit prévenu rencontrera facilement des vers dans le cœur, à l'ouverture des cadavres, en prenant pour ces insectes des concrétions lymphatiques blanches cylindriques , ou quelquefois aplaties , que l'on retire des vaisseaux dans lesquels la partie blanche du sang s'est coagulée, et qui ressemblent, assez mal pourtant, à des vers lombrics , et quelquefois à des bandes plates. Il est très - possible que cette circonstance en ait. imposé à quelques auteurs anciens , qui , sur cet arti-

cle, comme sur heaucoup d'autres, se sont montrés en général bien plus amis du merveilleux qu'on ne Test aujourd'hui , et qui , certes , n'avaient guère l'habitude d'ouvrir les cadavres et d'y jeter un coup d'œil observateur sans préventions comme sans préjugés.

§ V. Du prolapsus du cœur. — On a vu des tumeurs de différentes espèces occuper une partie ou la totalité de la cavité gauche de la poitrine et repousser le cœur à droite. Dans d'autres cas, ces mêmes tumeurs ont déprimé ces organes vers la cavité abdominale. Ces faits ne sont pas tellement rares qu'on n'en puisse rassembler un assez grand nombre.

— On a particulièrement donné le nom de prolapsus à cet état dans lequel le cœur, augmenté de volume, ayant d'abord déprimé le diaphragme vers le basventre, s'est formé dans ce muscle une sorte de poche qui , par sa saillie dans l'abdomen, comprime l'estomac ou quelque autre des viscères qui y sont contenu^S&MG* Biprgagni, Sauvages, Lancisi, Gibellini , etc. , ont reconnu cet état contre nature du cœur, et en ont donné des exemples. Je ne me souviens point de l'avoir rencontré dans le cours de mes observations. — Dans tous les cas de celte nature, le cœur, ayant subi une dilatation considérable antécédente, a , par son poids , déprimé peu à peu le diaphragme , dans le centre duquel il s'est formé une loge plus ou moins profonde en distendant successivement ses fibres musculaires et aponévrotiques. Le cœur, ainsi descendu, a fait sentir ses battements bien au-dessous du lieu où il les imprime ordinairement, et c'est un des signes principaux auxquels on a pu reconnaître ce dépl .cernent. — A mesure que le cœur a ainsi déprimé le diaphragme, la compression et la gêne des organes subjacents ont été proportionnées au degré de celte dépression. — L'estomac, par sa position, étant nécessairement le plus exposé à cette compression, est l'organe que l'on a vu le plus souvent compromis par cet état contre nature. Aussi est-ce dans le trouble apporté aux fonctions digestives qu'il faut chercher et qu'on a trouvé les signes les plus évidents qui peuvent faire connaître son existence. — Dans tous les cas de prolapsus du cœur, on a constamment vu que les battements de cet organe se faisaient sentir dans un bien plus grand espace et beaucoup plus bas que

120 MALADIES DU C0E0B, FAR CORVltAtT.

de coutume. On a de plus observé de* proportionnées au degré du prolapsut

douleurs vives et continues dans les dif- et de la compression qui en résultait,

férenles portions de l'œsophage , et sur- Les fonctions digestives ont été coostam-

tout vers le cardia, avec plus ou moins ment troublées, et les mauvaises diges-

de difficulté dans la déglutition des ali- tions , les nausées, les vomissements,

ments; l'estomac, dans ces mêmes circous- ont été, pour les malades de cette espè-

tances, a toujours été le siège de douleurs ce, des ' '