V. D'autres fois , et ce cas n'est pas le
Des concrétions poïypiformes.
Les concrétions polypiformes observées par le plus grand nombre des praticiens ont été regardées , par les uns , comme un effet constant de la moft , par les autres, comme des substances morbifïquement formées pendant la vie. Ces deux opinions diffèrent essentiellement, moins fréquent, lorsque le malade n'a comme on le voit , puisque dans l'une pas été long- temps tourmenté par la ma- ces corps sont des effets de la mort, tanladie , ou lorsque la décomposition sé- dis que dans l'autre ils peuvent en être, reuse n'a pu se former, tout le sang con- et en sont souvent la cause. Cette di vertenu dans le cœur est pris dans chacune site d'opinions vient sans doute de ce de ses cavités en un caillot dont les dé- que l'on a considéré de part et d'autre bris sortent avec peine quand on fait la ces concrétions sous un point de vue section des gros troncs veineux ou arté- trop général , et que l'on n'a pas su dis-
riels , ou enfin des oreillettes , ou des ventricules. La couleur de ces caillots est ordinairement d'un rouge tirant sur le noir. On ne saurait donner une idée plus exacte de cet état qu'en le compa-
tinguer le polype dont la formation est récente et postérieure à la mort, d'avec ceux dont la naissance date d'un temps plus ou moins éloigné où l'individu jouissait encore de la vie. Les bornes dans
raot , pour la couleur , la consistance et lesquelles cet essai doit être circonscrit
la ténacité , à de la gelée de groseille un ne me permettant pas de m'étendre
peu trop cuite. — On a avancé que la beaucoup sur la discussion de ces opt-
couleur du sang était toujours différente nions, je crois devoir cependant émettre
dans les deux côtés du cœur. Cette diffé* celle qui me paraît la plus conforme à
rence, que l'on observe sur le vivant , l'observation ; c'est d'après elle que je
dans le saog des artères et des veines , divise ces concrétions en trois espèces :
n'existe pas sensiblement dans le cœur 1° celles qui sont d'une date plus ou
après la mort; c'est du moins ce que m'a moins ancienne, et qui sont reconnaissa-
appris la comparaison du sang des deux Mes à leur couleur de chair pile , à leur
çotfa du cœur, sur un très-grand nombre densité, à leur organisation comme û-
breuse ou fibrîneuse, enfin à la force de leur adhérence à quelque partie dçs cavités du cœur. 2° Les concrétions comme polypeuses formées dans les derniers jours de la vie du malade : celles-ci sont reconoaissables à leur couleur lymphatique jaunâtre, quelquefois rougeâtre, à une disposition tant soit peu fibrîneuse par place, mais essentiellement coagulée, à des adhérences infiniment faibles d'application légère plutôt que d'implantation. 3° Cette sorte de magma ou de coagulum que j'ai comparé à de la gelée de groseille trop cuite, qui s'écrase sous les doigts, qui ne tient. à rien, qui n'a rien de fibreux ou d'apparence analogue, qui se forme après la mort, par le repos et le refroidissement, par des attractions électives spontanées , variables selon l'âge , le tempérament , la durée de la maladie, la Crase particulière et dégénérée du sang. J'avouerai volontiers que celte distinction n'est pas rigoureuse , et présente plutôt trois degrés ou états d'une même chose, que des espèces bieu tranchées : je n'en crois pas moins, celte division strictement exacte en observation, et utile dans la pratique. — Voici des observations qui prouvent l'existence des polypes de la première espèce, d'après la division que je viens d'établir.
(Obs. 55.) Dans un cœur dont le ventricule droit était affecté d'un anévrisme avec amincissement des parois de l'organe, j'ai vu, à l'hospice de clinique interne , l'intérieur de ce ventricule droit doublé, dans tous les points de sa surface interne, d'une couche lymphatique blanche , épaisse , fibreuse , et ayant une ténacité singulière ; cette substance, enlacée avec les colonnes charnues du ventricule droit , avait contracté des adhérences si intimes avec ces parties, qu'elle semblait faire corps avec elles , et qu'il était très-difficile de les séparer entièrement. Le sang contenu dans cette poche polypeuse était moitié diffluent et moitié coagulé. On pouvait vider la cavité du sang liquide et des caillots qui y étaient contenus, la bien laver, et voir la surface interne de la couche polypeuse qui était lisse, et à peine teinte par le sang qu'elle renfermait auparavant.
( Obs. 56. ) Sur un autre sujet mort dans le même hôpital à la suite d'une maladie du cœur, je trouvai, dans la cavité du ventricule gauche , une concrétion lymphatique épaisse , dure et trèsadhérenleà la partie moyenne de la surface de la cloison des ventricules. Acres
— N '* w *— «»» ivm»»vtu»K' » v«
avoir détaché cette substance , ce que je ne fis qu'avec beaucoup de peine , je vis qu'à l'endroit où ces adhérences s'étaient formées , les colonnes charnues étaient effacées dans une étendue proportionnée à la concrétion polypiforme que j'ai décrite ; ce qui prouve bien que cette substance s'était formée et implantée dans ce lieu long-temps avant la mort, et qu'à force de pression de la part de l'organe en contraction sur le sang à expulser, les réseaux charnus avaient disparu ; la pression nécessaire pour effacer ainsi entièrement les colonnes charnues a certainement dû être longue et permanente.
Dans plusieurs autres circonstances j'ai montré aux élèves des concrétions polypiformes ordinairement d'un blanc jaunâtre, de structure fibrineuse, si consistantes, si tenaces, si intimement adhérentes aux fibres intérieures du cœur , que je ne peux me refuser à admettre , comme un fait constaté par l'expérience, la formation de ces concrétions , antérieure de long-temps à la mort des individus sur lesquels je les ai observées; concrétions dont j'ai quelquefois annoncé la présence avant l'ouverture des cadavres , d'après la nature des symptômes propres à la maladie de ces sujets. — Assurément, à l'inspection de cette substance , de sa consistance , de la solidité de son implantation, de ses enlacements, etc., on ne pouvait se défendre de l'idée de la croire formée très-anciennement :
pour mon compte , je n'en ai jamais fait aucun doule. — Ces corps, par leur présence, peuvent en effet donner naissance à des symptômes de maladies du cœur ; mais ils ne me paraissent pas assez tranchés pour mettre le praticien en état d'établir, dans tous les cas, un juste diagnostic de celte affection. Assez ordinairement la présence des concrétions po lypiformes dans le cœur ne fait naître que des symptômes momentanés et irréguliers dans leur retour. Quand elles sont flottantes dans les cavités de ce viscère , elles ne causent de dérangement notable dans les phénomènes de la circulation qu'autant que le flot du sang les porte, soit à l'orifice auriculo-ventriculaire, soit à l'embouchure des gros vaisseaux. Bouchant alors en partie ou en totalité le diamètre de ces ouvertures, ils occasionnent des palpitations , des lipothymies, qui ne sont le plus souvent que passagères, parce qu'elles cessent au moment même où ces concrétions abandonnent les orifices qu'elle* oblitéraient ,
pin tôiviunt: ~ ~ i73
pour flottef comme auparavant , et plus peuvent être considérées comme maladie ou moins librement , selon l'étendue de de l'organe, en raison des accidents leur implantation aux parois du cœur, qu'elles occasionnent d'avec les coagudans l'intérieur de la cavité qui les ren- lations formées , soit dans les derniersferme, instants de la vie, quand le cœur ne se Mais, quand quelques-uns de ces corps vide presque plus , soit immédiatement
polypeux ont leur implantation fixe sur certains points, alors ils occasionnent des symptômes constants. C'est ce qui arrive surtout lorsque, ainsi que je l'ai observé plusieurs fois, quelqu'une de ces concrétions s'enlace dans les cordes valvulaircs et dans les valvules elles-mêmes, auxquelles elles adhèrent fortement; alors elles doivent empêcher la liberté des fonctions de ces voiles membraneux, en les rendant presque immobiles par les adhérences contre nature qu'elles établissent entre elles et les parois du cœur, auxquelles ces concrétions adhérent de l'autre part. — L'accumulation du sang, son séjour plus prolongé dans les cavités du cœur, une disposition particulière de ce liquide opposée à l'état séreux dans lequel on le voit quelquefois , paraissent être les causes principales de la formation des polypes. Cette accumulation plus grande, ce séjour plus prolongé du sang dans le cœur , sont le plus souvent occasionnés par une maladie organique de ce viscère , ou de ses annexes , qui gène le libre cours de la circulation. Il peut se faire aussi que la diminution de ia vertu stimulante du sang soit encore des causes de l'accumulation et de la coagulation du sang dans le cœur , qui , dans l'un et l'autre des cas supposés , n'imprime à ce fluide qu'une impulsion extrêmement faible , et insuffisante pour que le cœur puisse se vider et se remplir alternativement aussi complètement et aussi facilement que le suppose la plénitude de la santé. — D'après ce qui a été dit , il ne doit pas être très-difficile de distinguer les concrétions polypeuses formées long temps avant la mort, et qui
après la mort, et dans l'espace de temps qu'on laisse entre elle et l'ouverture des
L'existence de ces deux dernières espèces est tellement fréquente dans un grand nombre de maladies ou à leur suite, que je crois inutile d'en rapporter des exemples, si communs d'ailleurs dans la plupart des cadavres. — Ces dernières coagulations, rouges , et le plus souvent gélatineuses, ressemblent, sous quelques rapports, aux premières ; mais elles en différent cependant essentiellement , en ce qu'il est beaucoup plus facile de les écraser sous les doigts, et en ce qu'elles n'ont aucune texture comme fibreuse qui permette de les déchirer en lanières , et qu'elles contractent rarement des adhérences avec la surface interne de l'organe, ou que cer adhérences sont extrêmement légères. — Ce n'est pas seulement dans les cavités du cœur qu'on trouve ces coagulations; dans bien des cas , et dans beaucoup d'autres maladies que celles de cet organe, on observe des lanières lymphatiques ou fibrineuses , blanchâtres , tantôt cylindriques, tantôt aplaties , ordinairement beaucoup moins volumineuses que le diamètre du tube qui les ren-
ies artères qui en partent , les ordres inférieurs des vaisseaux ; coagulations qui sont , comme les dernières dont on vient de parler, produites , dans les derniers moments de la vie , par les attractions électives des molécules d'un fluide qui n'est plus suffisamment agité par l'action mourante de l'organe, ou quand elle vient de s'éteindre pour toujours.
