A. — ÉVOLUTION DE L'ŒDÈME AIGU EXPÉRIMENTAL

Il peut être bénin, spontanément ceurable ; il peut être grave au contraire,et précurseur d’une lésion pancréatique mortelle. Cette variabilité d'évolution est connue depuis, longtemps. Bien des chiens sur lesquels ‘expérimentèrent Binet et Brocq ont survécu longtemps à l’activation par voie canaliculaire du suc pancréatique. D’autres au contraire sont morts très rapidement, en quelques heures, ou plus lentement en quelques jours. Il semble que 48 heures ait été le moment critique ultime, et que, passé ce temps, le chien ne meurt plus, tout au moins de la lésion pancréatique aiguë.

1° L’œdème paneréatique, lésion non évolutive. a) Par inpection intra-canaliculaire de bile.

Archibald, ouvrant, quelques jours après linjection de bile vésiculaire dans le canal de Wirsung, des chats chez lesquels il avait remarqué l'apparition d’un œdème paneréatique immédiat, trouve à peine trace de lœdème initial et ne remarque ni hémorragie ni nécrose glandulaire. Les résultats sont identiques lorsqu'il réalise Fimjeetion intracanalieulaire avec de la Dbile cholédocienne. Aussi conelut-1l que son expérience € maintes fois répétée » lui permet

d’aflirmer la possibilité d’un œdème passager, sans nécrose évolutive, après injection intracanaliculaire de bile.

Bb} Par stase seineuse.

Nous n'avons retrouvé autre chose que l’ædème initial atténué, sans plus.

20 L’œdème panceréatique, lésion évolutive.

C’est ici que semble intervenir, au moins expérimentalement, le facteur essentiel : glande en état d’activité sécrétoire. Archibald ne précise pas si ses animaux d’expérience étaient à jeun ou en pleine digestion. Les expériences de Calzavara laissent à penser qu'ils étaient à jeun, écrit Leveuf.

Brocq et Morel, puis Binet et Brocq ont bien montré le rôle crucial de l’état d'activité sécrétoire de la glande dans l’évolution des pancréatites aiguës expérimentales par activation du sue paneréatique. Lecène a écrit, en rendant hommage à leurs très belles expériences, que c’est Cce point particulier, glande en activité sécrétoire, qui fait l’originahté et l’intérêt des expériences de Broeq et Morel ». Expérimentant sur deux chiens à jeun,et essavant d’activer le suc pancréatique par injection intracanaheulaire de 2 à 5 centimètres cubes de bile vésiculaire du même animal, ils n’obtiennent aucune lésion ou bien des lésions atténuées, peu évolutives et facilement curables. Expérimentant sur 23 chiens en pleine digestion, ils obtiennent 15 fois une pancréatite aiguë mortelle, entre vingt et quarante-huit heures, et 8 fois des formes atténuées, compatibles avec la survie. L’intensité du processus semblait directement liée à la quantité de bile injectée, et à l’état plus ou moins accentué des échanges digestifs.

Calzavara confirma nettement la valeur du facteur « glande en digestion ». L’œdème pancréatique initial fut curable chez deux chiens à jeun ; il fut précurseur d’une nécrose étendue et d’hémorragies sévères chez deux autres, opérés en pleine digestion. Nous-même avons constaté chez deux chiens opérés en pleine digestion un œædème paneréatique rapide dans son apparition et précédant une fois l’hémorragie et la néecrose glandulaire, une autre fois des suffusions hémorragiques nombreuses mais pâles et sans nécrose,.

Ainsi, l'interprétation de l’évolution clinique des lésions devient-elle plus aidée. Toute conception trop absolue, dogmatique dans un sens ou dans l’autre, est expérimentalement battue en brèche.

Il importera au plus haut point de faire état de ces faits au moment de discuter la valeur réelle de la thérapeutique chirurgicale. Ils ne pourront que rendre modestes ceux qui ont toujours attribué à l’acte opératoire une action décisive, et ils expliqueront bien des échecs thérapeutiques.