CHAPITRE VIII

KOPIOPIE, OPBTHALHOCOPIE, ASTBËKOPIt, VISU5 ËVANIDUli.

Deux praticiens distingués, et qui honorent (je toute manière la chirurgie lyonnaise,MM. Pétrequitt et Bon net , ont appelé l'attention des hommes de l'art a^r un état morbide à peu près négligé par les nosographes : c'est la disposition de l'oeil

à ne pouvoir supporter aucun exercice prolongé, à se lasser par la moindre application, et à devenir enfin plus ou moins inhabile à remplir ses fonctions spéciales. G*est là une infirmité qui touche de près à la maladie et qui souvent y conduit. Cet état particulier a reçu la dénomination d'Ophthal^ mocopie^ Kopiopie^ c*est-à-dire fatigue de Tœil ou de la vision. (Pétrequin, Annal, d'oculistique y vol. 5, pag.250,)

J^ méthode des analogues^ souvent appliquée avec succès par notre estimable confrère, M. Pétrequin , Fa conduit ici à faire remonter la cause de la kopiopie à une action anormale des muscles intrinsèques de Tœil, et à la justifier expérimentalement par les vivisections humaines myotomiques pratiquées pour le strabisme.

Bien que la cause signalée par M. Pétrequin existe, qu'elle soit incontestable, nous ne pouvons cependant lui accorder la part qu'il lui a faite. L'accommodation de l'œil aux diverses distances pour la vue distincte n'est pas la propriété exclusive des muscles intrinsèques; cette propriété est

KOPIOPIE, OPnTBALMOCOPlK, ASTHÉ\OPIE. 389

commune à toutes les parties de l'œil, susceptibles de modifier leurs formes, et dès lors les muscles extrinsèques, l'iris et le cristallin, ne sauraient être éliminés comme étant étrangers à la kopiopie; d'ailleurs nous ne saurions concevoir pourquoi la rétine elle-même ne serait pas sujette à l'épuisement partiel et momentané de sa force optique ; et pourquoi enfin tout changement survenu dans l'organe oculaire, réagissant sur la fonction visuelle, ne serait pas suivi du sentiment particulier de labeur auquel on a donné le nom de kopiopie. Toutes les fois que la rétine ne reçoit pas une image nette des objets, que tes sensations en résultant sont confuses comme l'image elle-même, la kopiopie se manifeste.

Il est dans la destinée de l'œil de voir distinctement les objets dans des circonstances données el connues; si l'on change ces circonstances, l'organe souffre par la confusion des images qu'il reçoit, et bientôt survient le cortège des signes d'un malaise considérable, dont la prolongation ou la répétition trop fréqucnlc peut être accom-

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pagnée ou suivie d*un état amblyopique , si la part prise par les organes sentants a été trop vive, s'ils portent avec eux une disposition maladive.

Le caractère particulier de la kopiopie consistera donc pour nous dans raflaiblissement de la vue I avec un sentiment de fatigue plus ou moins marqué, la rétine étant d'ailleurs saine. Que Taffaiblissement de la fonction, visus evanidiAS^ provienne d'une altération de transparence dans les milieux, d'une dilatation anormale de la pupille, d'un changement survenu dans la portée visuelle de l'œil, d'une kératite, d'une conjonctivite, d'une exaltation pure et simple dans l'appareil nerveux, quelle que soit la cause de la fatigue, pourvu que la rétine ait conservé son aptitude à percevoir la lumière tactile, nous appellerons cet affaiblissement kopiopie. Ainsi la kopiopie sera pour nous le signe d'une diminution notable de la vue par une autre cause que par une anesthésie de la membrane optique : tout en reconnaissant que les myopes et les presbytes sont ceux qui en offrent les p us fréquents exemples.

K.0PIOPIE, OPBTHALHOCOPIB , ASTHâNOPIB, S91

La kopiopie peut Ctre confondue avec l'amaurose, et en particulier avec l'amblyopie, surtout cellequi est de nature irritative. M. Pétrequin combat avec raison l'opinion des auteurs qui veulent la faire dépendre essentiellement d'une lésion de la rétine, et sous ce rapport nous le croyons fondé, mais nous ne sommes nullement disposé & regarder l'inefficacité du traitement comme une pierre de touche, un critérium dont on puisse scientifiquement se servir pour différencier l'asthénopie de l'amblyopie.

Il faut nécessairement, dans cette occurrence et avant tout, explorer d'abord la rétine; s'assurer qu'elle perçoit les Fhosphènes aux quatre points cardinaux ; puis examiner avec soin toutes les parties de l'œil, afm de trouver celle dont la lésion doit rendre compte de la kopiopie. De cette recherche complète peut sortir un bon diagnostic, la certitude d'une kopiopie avec ou sans complication amaurotique. Si l'application de la théorie des analogues, l'examen clinique et la méthode eipérimentale ont pu tionduire nos honorables

amis de Lyon, à la découverte d'un fait aussi important en ophlhalmologie, et d'une thérapeutique aussi efficace que Test la myotomie oculaire^ des travaux ultérieurs sur la kopiopie amèneront de bien autres succès encore» quand on voudra bien avoir recours h l'exploration de la rétine par les Phosphènes, seul moyen d'éviter la confusion des symptômes de la kopiopie avec ceux de l'amaurose commençante, et les fâcheux résultats d'une thérapeutique erronée. De la sorte, on complétera l'histoire de la fatigue oculaire , provenant surtout de la confusion de la vue sans altération de la rétine.

Le problème se réduira donc à constater que l'affection anesthésique est étrangère à la production du mal, et à chercher la cause de ce dernier dans l'élat pathologique d'autres organes, dont le jeu anormal réagit sur la netteté de la vue et amène les perturbations qu caractérisent la kopiopie.

Cette intéressante question recevra, du reste, de nouveaux éclaircissements des études suivantes, où l'on va voir les remarquables propriétés des an-

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neaux lumineux servir encore au diagnostic différentiel d^affections ordinairement confondues avec Tamblyopie et l'araaurose.