CHAPITRE IX

MYOPIE, PRESBYTIE.

Qu'une personne jouissant des bienfaits de la vue normale regarde à travers des verres presbytes ou myopes, elle éprouvera à Tinstant même une impression pénible^ une fatigue douloureuse, causée par le trouble de la vision. Qu'elle lise de très près de gros caractères, de loin, de fort petits, même effet se produira; que rexpérience se fasse au milieu d'un brouillard épais, ou bien encore que Ton veuille lire un journal dont Tépreuve soit mal venue, Tœil éprouvera encore un malaise très grand. Si la fonction visuelle se faisait longtemps dans de sennblables conditions, à la fatigue ocu-

39/i PATHOLOGIE.

laire, à la kopiopie en un mot, tendrait à s'associer une complication amblyopique, pour peu que le sujet y fût disposé.

Les phénomènes kopiopiques ainsi produits accidentellement sont absolument de même nature que ceux éprouvés par les personnes myopes et presbytes. Au dire de MM. BonnetetPétrequîn l'existence de la myopie avec la lassitude oculaire est si fréquente qu'ils n'ont trouvé cette dernière que deux fois chez des individus pourvus d'une portée de vue ordinaire. Parmi les kopiopiques observés par M. De val, il n'y ayait guère, à ce qu'il paraît, que des presbytes. Pour ce qui nous concerne, nous avons remarqué indifféremment la vue ophthalmocopique, chez les uns et chez les autres et le plus souvent nous l'avons vue dépendre de l'inégale portée des deux yeux.

La confusion de la vue chez les myopes dépend évidemment d'une réfraction trop brusque des rayons lumineux ^ dont les cônes se terminent en deçà de la rétine, divergent de nouveau lorsqu'ils arrivent à elle, et ne reproduisent que par des cercles

empiétant les uns

d'où ils émaneoL Le traoUe de h tk est ea ri5-

son directe de la disperaoB des layons

se faisant SOT on point dn eorps litre pte oa

éloigné de la rétine.

Faot-il attrilNier ce diaiigeaiait à h papiBe. à la compodtion modifiée des niilieiix réfringects, à la conformation TicîeaBe dn bolbe dans soo ensemble, de la cornée, do crtstalfin , à une surexcitation des mosdes intrinsèques et atrinsèqoes? Des faits précis, des expériences nombreoses et exactes manquent encore poor justifier la valeur attribuée à Tune ou Tantre de ces causes. Dans sa prévoyance extrême la nature a disposé ce concert d*organesd*une manière si intelligente, et à la fois si merveilleuse que la faculté de voir distinctement aux diverses distances ne saurait être la propriété exclusive de Tun d'eux ; elle a voulu que son extrême précision fût Touvrage de tous et qu'elle pût se manifester encore, mais moins parfaite, lorsque quelqu'un viendrait à faillir. S'il n'y avait eu qu'un élément de vision distincte, cette fonction

396 PATHOLaOIB.

eût été trop souvent compromise ; ii faut donc que toutes les parties immédiatement modifiables dans leur forme concourent de près ou de loin, entrent dans une mutuelle synergie pour quMl se forme sur la rétine des images nettes des objets, quelle qu'en soit la distance à partir du point où la vue commence à être distincte. La grande question à résoudre, ce nous semble , n'est pas de savoir quel est l'organe privilégié, mais quelle est la part à faire h chacune des parties appelées à ce travail d'ensemble et de communauté,

La confusion de la vue des myopes et des presbytes peut toujours remonter à une cause générale, à la perte de la faculté d'accommodation aux distances, puisqu'il y a toujours un point plus ou moins rapproché où il leur est permis de voir distinctement

Cette théorie très générale est universellement admise et confirmée par le retour à la vue nette, lorsque le cône visuel est extérieuremqpt modifié, avant de pénétrer dans l'œil en passant à travers un verre concave. Cette expérience fort simple autorise & considérer la rétine comme étant tota-

MYOpjfi, f»B3fiBYTIIS. ft97

lement étrangère à la kopiopie. Voilà pourquoi les Phosphènes se montrent dans tout leur éclat chez les sujets dits à vue basse» et même plus vifs et plus complets que dans Tétat normal.

Les Phosphènes temporal » frontal et jugal semblent tendre à égaler le nasal en vivacité et eu grandeur : il ne faut pas, pour cela, en conclure que la rétine des myopes soit plus sensible que celle des personnes à vue normale ou presbyte. Gett^ différence s'explique par la plus grande saillie de Tœil , qui rend sa compression plus facile , en permettant de Texercer sur des parties plus éloignées de la cornée et plus rapprochées du fond de Torbite.

De pareils faits sembleraient infirmer Topinion émise par M. Y. S tœ be r, professeur distingué de la faculté de Strasbourg , qui pense que la cause prochaine de la myopie réside peut-être quelquefois dans une altération de la rétine. Ce serait alors selon nous une complication accidentelle de la myopie avec Tamblyopie ou amaurose commençante , complication facile à diagnostiquer par les propriétés des Phosphènes.

Bien des fois nous avons rencontré ia kopiopie essentielle sans lésion rétinienne chez des sujets dont les yeux étaient inégalement atteints de myopie. Dans ce cas, Torgane le plus myope est généralement supposé atteint d'amblyopie , parce qu'il ne voit pas comme l'autre.

L'inégale portée des deux yeux n'amenant sur la rétine que des images confuses, la membrane ne tarde pas à en souffrir , de même que les autres parties des globes oculaires, car ceux-ci, s'efforçant de s'accommoder pour la vue distincte et ne la rencontrant nulle part, s'épuisent en efforts inutiles. Viennent ensuite la céphalalgie, les vertiges et enfin l'apparition spontanée des étincelles et des flammes ; à ce point et sous cette forme, la kopiopie mérite de prendre le nom de myopie larvée, cachée sous l'apparence amblyopique.

Il est des moyens à l'aide desquels le praticien peut, à travers ce masque trompeur, reconnaître la véritable cause du trouble visuel et rassurer immédiatement le malade découragé.

Le premier est relatif à la production des Phos-

MYOPIE y PABSBTTIB. 399

phènes dont la couleur et la forme seront altérées, dont le nombre sera réduit, si la rétine est essentiellement affectée.

Le second consiste dans Tessai de verres concaves à foyers différents, qu'on pourrait déterminer, de prime abord, par la distance à laquelle s'effectue la vision distincte pour chaque œil.

Dès rinstant où l'un et l'autre sont pourvus de verres appropriés à leur différente portée, la vision est améliorée, rendue parfaitement nette ; la rétine , les muscles d'abord surexcités se calment et reviennent à leur état naturel, au repos qu'ils avaient perdu. La céphalalgie, les vertiges, le sentiment de fatigue générale du système oculaire , les étincelles et les flammes , touî cet appareil de réaction provoquée par la confusion des images rétiniennes disparaît et ne revient plus.

Nous avons dit que, dans cette espèce de myopie , l'œil le plus affecté de vue basse était considéré comme le plus faible par le malade et même par le médecin , lorsqu'ils n'avaient pas pris la peine de vérifier avec soin la cause de cette dif-

liOO PAtHOLOGIlS.

férence. Le témoignage des Phosphènes atteste d'abord que la rétine de cet œil a autant d'acuité perceptive que celle du côté opposé, l'épreuve par les verres vient confirmer ensuite Tindication tirée des anneaux et trancher la partie essentielle de la deuxième question étiologique , à savoir Pinfluence d'une trop puissante réfraction.

Obs. I. — Une pauvre mère éplorée vint, il y a plus d'un an, nous conduire son fils atteint de cécité très avancée et remontant déjà assez loin , nous suppliant d'avance de ne pas laisser percer devant lui les craintes que nous inspirerait sans doute son état. C'était un jeune homme de dix-sept ans, nommé Gras , habitant la commune de Saint-Pri«* vas-des-Yieux. Sa vue était troublée au point qu'il ne pouvait se conduire seul. Les yeux étaient saillants ; la pupille du côté gauche plus dilatée que celle de l'œil droit; l'une et l'autre avaient peu de mobilité ; il n'y avait aucune altération appréciable dans les milieux réfringents. Le malade se plaignait surtout de raffaiblissement de la vue du côté droit : il lui était impossible d'écrire et encore

MV01>1K, PRESBYTIK. /jOt

nioiiisde lire, même les gros caractères, àquclque distance de Tœil que se trouv&t le livre. Nous interrogeâmes de suite les l'hosphfines : ils se nion> Irèrenl à la première pression, mais noiablement plus marqués à droite qu'à gauche. Encouragé par celte épreuve nous nous mîmes h étudier la portée séparée de chaque œil ; le droit voyait distinctement à & centimètres et le gauche h. 8. Il s'agissait donc d'une myopie inégale larvée , d'une kopiopie myopique cachée sous la forme d'une amblyopie : du premier coup et sans tâtonnements, nous disposâmes si bien les verres de la lunette d'essai à la convenance de chaque œil . que la vue fut ramenée illico k la portée ordinaire , et en cet étal les yeux pouvaient fonctionner ensemble et séparément avec la netteté d'une vue îi peu près normale , principalement pour le droit.

L'usage des lunettes fit cesser la fatigue oculaire î'des frictions autour des tempes avec la teinture de gingembre, d'après la méthode d'un médecin anglais, employées pendant une vingtaine de joors, secondèrent si bien l'effet des lunettes,

402 PAIIIOLOUIK.

({u'en lin mois et demi il a pu se livrer à ses Iravaux rustiques sans éprouver aucun sentiment de fatigue, quoique les lunettes fussent abandonnées. Cet état se maintient depuis un an. Au moment du tirage au sort sa vue était trop bien rétablie pour la Taire valoir en faveur d* une exemption.

Dans la kopiopie presbytique, comme dans la presbyopie, les anneaux se comportent normalement. Les faits suivants justifient cette assertion et excluent toute idée de complication amblyopique.

Oos. II. — M. W. de S... , un de nos bons amis, se plaignait à nous , il y a quelque temps , du mauvais état de sa vue, et surtout de son extrême afiaiblissement dans l'œil droit, 11 en était péniblement affecté, et eut volontiers fait un grand sacrifice pour la conservation de cet oail,, buifc .il:

croyait sa perte prochaine. Attentivement ffiifthi et soumis à Texploration rélinoscopique, tea ..êÊê^ neaux parurent aussi complets et aussi brillants qo»}* dans Torgane opposé. Nous pûmes donc raaaiïrèr ^K W. de S... tout d'abord sur l'état de la rétine;

Mvopri:, pBKsnnitî. AOS

puis, les milieux étant parfaitement diaphanes, nous l'etigageùmcs k suivre la pointe de l'aiguille de notre opsiométre (1;. Insensiblement éloignée jusqu'au moment où elle parut simple, elle nous donna 0",70 pour l'œil droit, et 0'",00 pour l'opil

[\] Pour connaître la portée de lu vue digliocle, prenez une épingle que vous conduirez . la pointe en liaui , la long d'une règli- graduée dont t'i'xtrérnilé appuiera eonire le ret>ord orLilaire inférieur. Près de l'ceil. cello aiguille apparaîtra d'atwnl sous l'aspect d'un faiscean de lignes confuse?, puis elle se montrera (fig. 3t) successivement quintuple, i|uadruple, triple, double, ei simple uiirm. 1^ dislance de l'œil, a ce dernier point exprimée en niiltimèlreii, iodiqut-ra la porlée de la vue distlDcte, Malgré ta simplicité, cel opsiométre, que chacun peut improviser, donne des résullats toujours comparables, très précis, avantages qu'on ne peul trouver dam l'inalrument compliqué ile M, l.cliol {.Imitilri il'o-:uli»liqtif , année I sut)

kOll PATflOLOGIB;

gâuche» Dès lors nous eûmes Tassurance de trouver dans des verres, choisis pour chacun des yeux, un moyen certain de les ramener à une portée unique, et d'élever la faculté \'isueUe de rœil droit à la hauteur de celle de Tœil gauche, résultat final que l'on avait inutilement cherché dans une monture armée de verres à foyers égaux. Dès que les yeux furent convenablement servis» Tun par une lentille n^" 21, et l'autre par une lentille n° 19, leurs fonctions se rétablirent de façon que M. W. de S.« . n'eut qu'à s'applaudir de nous avoir confié ses craintes; heureux nous -même d'être ainsi parvenu à les dissiper!

Obs. III. — Un notaire, âgé de 48 ans environ, vint nous consulter pour une affection amblyopique dont il se croyait atteint. Il entra dans notre ca« binet eu véritable aveugle, conduit par la main de scm fila. Divers traitementSi conseilla» et dirigés pa^;46s médecins instruits, étaient restés sans résultat, malgré leur activité et leur longue tlurée. H. **^ ne pouvait ni lire les caractères dMmprime* rie, ni écrire une seule ligne sans enchevêtrer les

MYOPIE, PBBSBrTlE. ftD&

mois etleslellres elles-mêmes : tout était confuB aulotir de lui, au point qu'il heurtait les divers objets qui se trouvaient sur son passage. L'état moral était déplorable ; le plus profond décourtt gement s'était emparé de son &me. I.,e8 pupilles étaient peu mobiles et dans un état moyen de dilar> tation ; la gauche avait un peu plus d'ampleur. Le Phosphène nasal se manifesta très nettement ; les autres de même, excepté \ejugal. Nous en conclûmes que la rétine jouait ici un rftle très secondaire, et que nous devions chercher ailleurs la cause efficiente de la perte de la vue. Après d'iné4 vitables t&lonnements, des essais do vision aveo un œil, puis.avec l'autre, nous acquîmes la conviction de l'existence d'une myo-presbytie. Nous mimes alors au-devant des yeux du malade une lunette portaut d'un côté un verre convexe et de l'autre un verre concave; celui-ci correspondant à l'œil presbyte, et le premier à l'œil myope. Épouvanté du résultat de cette épreuve, le pationt nous en témoigna son mécontentement n Du courage l répondtmes-nons ; nous nous sommes probable-

A06 PATHOLOGIR.

ment trompé en posant la lunette dans ce sens ; retournez-la, et peut^tre ser^zvous moins désap pointé. » Il serait difficile de reproduire les ex^ pressions touchantes de joie et de t)onheur qu*ii fit éclater : sans opération , sans remèdes » une lu* nette, une simple lunette transformait son existence en lui rendant tout entier le bienfait de la vue ! Trois mois & |>eine écoulés, M. '*' abandonna son appareil optique, et depuis lors, ses yeux, reposés par cet instrument, ont repris intégralement leur fonction* Ainsi disparut cette anomalie palholo* gique, qui eût fini peut-être par une amblyopic amaurotique.

. Les cas de ce genre sont moins rares qu^on ne pourrait le supposer. Nous nous bornerons à en mentionner deux autres : l'un a été observé chez une dame d'Âlais, et Tautrc chez un respectable curé*

Dans le traitement auquel fut soumise cette dAme,j*ien ne fut épargné ni oublié eu remèdes actifs : mercure jusqu'au ptyalisme, large séton à la nuque , noix vomique , strychnine , purgatifs,

ttyopiK, PKBMvric. A07

pommade de Gondrot» ele# , etc. ; el malgré ce concours itnposntit de moyens énergiques, sup* portés avec utie résî|imlfon et une patience peu communes, \û mal allait toujours croissant. H ne fut définitivement connu, arrêté et vaincu qu*après une exploration attentive des anneaux de la rétine, les eisiis séparés de vision et Tusage des verres myopbs et pre^ytes accommodés aux dispositions presbytes et myopes de chaque œil. L*harmonie fonctionnelle ainsi rétablie, M"** •••» a repris ses petits travaux, auxquels jusqu'à ce jour elle a pu se livrer grâce à ses précieuses lunettes.

1^ digne curé n*eut pas à subir les péripéties de traitements intempestifs. Il attendait, sans rien faire, que sa vue revint comme elle s*en était allée, lorsqu'un ami le décida à prendre Tavis d'un médecin. Ici même moyen d'exploration, mêmes essais de verres, même succès.

Nous citerons encore, pour terminer, le cas offert par M. Monnier, médecin à Ners. Il perdit subitement.la faculté de distinguer les objets, k quelque distance de Tœil qu'ils fussent placés^; Les

I^Oa TATUOLOGIB.

pupilles étaient médiocremenl mobiles et dilatées. L'examen par les flamoies enleva tout soupçcoi de cataracte commençante, et la manifestation parfaite des Pbosphènes attestant Finlégrité fonctionnelle de la rétine, noas crûmes devoir demander, à l'exploration par les verres nos derniers rensel* gnements.Par eux, nous pûmes acquérir laconviction que les yeux avaient perdu leur faculté d'accommodation. Après un mois de l'usage d'une lunette de presbyte à forte courbure tout rentra dans l'ordre , et cette forte kopiopie se dissipa comme par un véritable enchantement.

En résumé, la rétine est étrangère aux causes de la myopie et de la presbytie ; mais, nonotetant les souffrances qu'elle endure lorsqu'elle reçoit des images diffuses, elle conserve son aptitude fonctionnelle, attestée par la présence des Phosphènes aux quatre points cardinaux. Dans la première de ces aberrations de lavne, ilsse produisent souvent mieux dessinés que dans la vue normale, à cause peut-être de la plus grande saillie de l'œil. Us serv^ent alors à exclure le soupçon d'une complioalion

SCLÉMXITK, CHOAOÏOIÏE, MKTINITB. &U9

aiiiaurotique, loraqiM roffeclion est arrivée au poinl de simuler une amblyopie par ses progrès succèssifs, parallèles et non parallèles» ou qu'elle s*est combinée avec l& presbytie avancée» inégale» et à faire chercher ailleurs que dans la rétine la raison de Taflaiblissement de la vue.