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monosyllabes. Elle a uriné dans son lit, elle refuse de s’alimenter spontanément, mais mange quand on la fait manger.

15 novembre. — Depuis quelques jours elle reste étendue dans son lit, sans faire un mouvement, les yeux grands ouverts. Elle ne change pas de position, mais n’a pas d'attitude catatonique. Si on la pique, elle n’accuse pas de douleur, sa pupille ne se modifie pas, et cependant elle dit qu’elle sent; la piqûre ne saigne pas. Elle dit qu’elle a mal à la tête. La température est normale, le pouls régulier. Pas de troubles gastro-intestinaux, pas de vomissements.

16 novembre. — Même état de stupeur. Elle dit qu’elle va très mal, demeure immobile sur sa chaïse ou dans son lit, le regard vague. Elle s’alimente un peu. Elle a redemandé papier et crayon pour écrire. Tremblement de la langue, Pas de catatonie. La sensibilité est très émoussée. En explorant la sensibilité aux membres inférieurs, elle a dit un moment : plus mal, et a retiré sa jambe. Aux membres supérieurs, elle dit : moins mal. Il semble donc qu'elle sente, mais ne réagisse pas ou ne soit pas impressionnée douloureusement. La douleur paraît s’épuiser en tant que percepon douloureuse, car si on la pique plusieurs fois très vivement dans la même région, elle dit, à la quatrième ou cinquième : moins mal. S’agit-il d’un effort croissant de volonté pour ne pas trahir sa souffrance, ou d’un épuisement de sa sensation aouloureuse ? À l'épreuve des tubes chaud et froid, à un moment elle a confondu le tube chaud avec le froid aux membres inférieurs, puis après quelques épreuves, les réponses ont été justes.

La motilité est normale ; la faiblesse générale est néanmoins assez grande. Les réflexes rotuliens sont normaux. Le réflexe de l’orteil est en flexion. La pression des zones ovariennes ne donne pas de réactions, La pression de la région mammaire à gauche ne provoque pas de mouvement de défense, mais aille dit : très mal. Elle a dormi un peu, sans lagitation ni délire; n’a plus uriné dans son lit, mais réclame le bassin.

La ponction lombaire ne révèle pas la présence d'éléments figurés ni d’albumine. Le liquide s'écoule sous une pression forte.

17 novembre. — La malade conserve toujours la même immobilité, mais ne répond plus aux questions. On doit la faire manger. Pour la première fois on constate nettement la flexibilité cireuse et les attitudes cataleptoïdes qui vont désormais persister pendant

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toute la durée de la maladie. À la main gauche, on constate une série de petits mouvements des doigts, rappelant le tremblement parkinsonien, mouvements de flexion des doigts, acte de rouler une boulette, etc.

19 novembre. — Etat catatonique persistant. La langue n’est pas chargée, l’haleine n’est pas fétide. Pas de température ; mutisme :; analgésie à la piqûre. Ne gâte pas, réclame le bassin. Elle s’est levée pour aller au bain, et marchait d’une façon automatique, en regardant fixement devant elle. Après le bain, tendances syncopales, sueurs froides.

25 novembre. — Môme état. Mutisme ; immobilité complète. Catatonie avec flexibilité cireuse des membres. Ce matin elle a eu une grand crise de larmes; d’ailleurs, quand on lui parle, elle. a souvent les larmes aux yeux. Pas de négativisme, s’alimente quand on la fait manger. Analgésie ; elle ne paraît sentir la douleur que quand on transperce la peau. Epistaxis ; pouls 80, régulier. Pression artérielle 11 au Pachon. Pas de fièvre.

Etat semblable en janvier, février 1907, avec peut-être œdème, bouffissure de la face. Réflexes tendineux sont devenus très forts. Piqûres, pincements, brulûres, ne donne de réactions sur aucun point du corps, sauf une zone d’hyperesthésie qui produit des réactions bizarres au-dessous du sein gauche. En mars, elle lisait correctement un article de journal et en résumait brièvement le sens, mañs garde toujours le même aspect d’automate, figé.

Depuis le mois de mars, et les mois suivants, l’état reste stationnaire.

En juillet, la situation s'aggrave de nouveau. On ne peut lui faire quitter son lit que de force : expectoration mucopurulente. Elle refuse les aliments. Elle reste des heures entières assise sur le lit, la tête fléchie en avant, le menton touchant le stôrnum, et exécute des mouvements réguliers d'extension et de flexion des avant-bras et du thorax, Parfois elle pousse des gémissements et même des cris.

Le 9 juillet, son attitude change un peu : la physionomie reste contractée, mais les traits sont plus animés. Elle est rouge, se plaint de souffrir de la tête, réclame plusieurs fois à boîre : tem-

pérature 38, pouls 130, régulier. Elle inte

rpelle les infirmières par leur nom. ;

Les signes Stéthoscopiques sont plus accusés au sommet droit :

craquements, râÂles sous-crépitants ; respiration soufflante à gauche. Urines normales, abondantes. Estomac dilaté. + Les règles sont venues régulièrement (jusqu’à présent, mais on remarque, depuis quelques jours, une leucorrhée, et même des pertes roussâtres.

Cet état fébrile s’atténue les jours suivants et la malade retombe dhns son immobilité habituelle.

En novembre 1907, imême immobilité, mêmes attitudes catatoniques. On était obligé de la nourrir, uniquement de liquides, en lui pinçant le nez, car elle refusait de mastiquer.

Décembre 1907. Même état de stupeur, d’indifférence. Amaigrissement considérable pas d'épisodes aigus fébriles. Impossible sans contrainte de la faire lever, alimonter, etc. Toujours cette zone d'hyperesthésie de la région sous-mammaire gauche, et alors qu'on ne peut rien obtenir habituellement, on constate, quand on presse sur cette zône, qu’elle pousse des cris et on arrive même à lui faire faire des actions, comme si on l'avait réveillée. Toujours, de temps en temps, des crises de larmes.

Janvier 1908. Après période de stupeur et d’immobilité prolon- £gée, elle a paru, pendant quelques jours, un peu plus animée. Elle a parlé deux ou trois fois.

En février, elle garde la même immobilité, les mêmes attitudes catatoniques. L'état général est de (plus en plus mauvais, amaïigrissement et anémie considérable, quoique l’alimentation soit très suffisante. Pas de température, pas de transpiration. Pouls régulier. Il y a des râles crépitants aux deux sommets. De temps en temps la malade réclame à manger.

Mars. Même état, cachexie progressive. Elle ne tousse pas, n’a pas de diarrhée ni de vomissements, Pas de fièvre, pas d’albumine dans les urines. Ponction lombaire négative. Elle reste étendue sans mouvement. La salive, mêlée de crachats mucopurulentns, coule constamment de la bouche. Malgré cette apparence d'indifférence, de temps en temps, elle prononce quelques mots. On constate un léger degré de bouffissure de la face, un peu d’œdème des membres inférieurs. Rien au cœur. Pas d’escarres. Signes de ramollissement peu avancé des deux sommets.

Avril. La faiblesse progresse, malgré une alimentation normale, sans incidents, et qu'on ait emiployé tous les stimulants. Etat

squelottique, mais pas d'escarres. Etat psychique sans changement.

L’affaiblissement progresse toujours, la respiration devient gênée, bruyante. Nombreux ronchus. OEdème des membres s’accentue, Pouls petit, mais régulier. Pas de température ni de transpiration. Mort le 21 avril 1908.

En somme : Jeune fille de 22 ans. Hérédité tuberculeuse, antécédents bacillaires personnels. Chagrins, décaption amoureuse, bizarreries, tristesse, avec peu à peu quelques idées de persécution; état mélancolique, stéréotypies graphiques, plus torpeur avec immobilité et attitudes catatoniques. Evolution parallèle de la tubercullose pulmonaire

Autopsie Cadavre émacié. Maïgreur extrême. Atrophie musculaire considérable. OEdème de la face, des membres inférieurs et des mains. Pas de putréfaction. Rien à noter à l'ouverture du crâne. Pas d’adhérences ni d’épaississament de la dure-mère. Conformation normale des diverses parties du cerveau. OEdème cérébrai ; issue de liquide céphalorachidien. Rien à noter à l’ouverture du canal vertébral. Congestion encéphalique et médullaire. Espaces sous-arachnoïdiens distendus par le liquide. Poids du cerveau : 1200 gr. Glande pinéale volurmnineuse, méninges épaissies autour de la glande.

Ouverture du thorax : liquide péricardique abondant, sans fibrine, hydropéricarde probable. Cœur très petit contracté en svstole, 250 gr. Vaisseaux de la base très peu développés, surtout l'aorte ; orifice aortique 5 cm, de circonférence. Artère pulmonaire 6 cm. 5. Orifice mitral étroit, laisse passer un doigt. Pas de lésions valvulaires.

Poumons : Tuberculose des deux sommets, sans cavernes pulmonaires. Masse fibro-crétacée indurée diffuse dans les sommets. Congestion et œdème dans le reste des poumons. Pas d’épanchement pleurétique. Epaississement scléreux des plèvres. Rien à noter dans le médiastin, sauf des ganglions anthracosiques. Foie congestionné, petit, 950 gr. Pas de péritonite tuberculeuse, pas d'adhéronces des organes. Estomac, intestins, pancréas, normaux. Reins petits. Substance corticale très diminuée d'épaisseur. Dé- Corlication très difficile, Substance médullaire congestionnée.

: Surrénales volumineuses, 21 gr: les deux. Hypophyse petite, rate