OBSERVATION X

Confusion mentale typique au cours d’une tuberculose pulmonaire caséeuse avérée. — Mort.

(Personnelle)

‘La rédaction de la partie médicale est due au docteur P. Favier.) Ch... Louts, employé de commerce, 83 ans, entré au Sanatorium

de La Guiche le 8 octobre 1925.

La première demande d'admission parvenue au médecin-chef le 1° juillet 1925, mentionnait : état général satisfaisant, pas de troubles digestifs, pas d’autres localisations. Expectoration moyenne avec BK ; température 37.7 maximum le soir. Infiltration des sommets prédominant à gauche. On répondit : « Malade subfébrile, ne peut être admis pour le moment, »

Seconde demande le 30 juillet : infiltration du sommet gauche, induration du sommet droit. Expectoration très légère, toujours

avec présence de BK. Température 37 D ARS Te 19 matin ; 37.4 à 37.5 le soir. On répondit : « La température matinale est encore trop élevée ; il y a lieu d’attendre qu'elle soit à ce »

Troisième demande le 22 septembre, Infiltration du sommet gauche, induration du sommet droit. et are moyenne et positive: température normale. On répondit : « Peut être admis. »

Au Sanatorium. — Renseignements tirés des feuilles de température : lésion fibrocaséeuses bilatérales, ne semblant pas très denses à l’auscultation, pas encombrées, mais étendues au 1/3 supérieur à droite, à la moitié supérieure à gauche. A la radioscopie, voile du 1/3 supérieur à droite ; infiltration plus marquée de la moitié supérieure gauche. Pleurite très légère des deux bases en avant.

Du 4 octobre au 24 novembre 1925, température anormale. 37 ou 37.2 le matin, mais 37.7 presque tous les soirs. On note aux différentes consultations de l'engouement des foyers, surtout du foyer gauche qui paraît le plus actif. De plus, rhino-pharyngite légère, un peu traînante, avec enrouement léger et arythénoïdes un peu enflammées. Corde gauche un peu parésiée.

Le 25 novembre. Ascension brusque à 40.3, pouls à 114. Pleurésie double à épanchement. Ponction exploratrice positive le 2 décembre. Liquide clair. Jusqu'au 21 décembre, la température se maintient entre 39 et 40, le pouls est autour de 120. On soutient le cœur avec digitaline (1 milligramme à doses fractionnées) et avec huile camphrée. Pas d’albumine. Le malade urine rarement plus de 1 litre en 24 heures, quelquefois 500 cc seulement.

. Ponction évacuatrice le 15 décembre, à droite où l’épanchement

est le plus considérable. On insuffle 250 de gaz pour 750 cc de liquide retiré. ,

À partir .du 21 décembre, la température baïsse un peu spontanément, et se maintient entre 38.5 ct 39 jusqu'eu 25 janvier. Mais le pouls reste à 120 et les urines entre 500 et 1909

Le 29 décembre, On fait une prise de sang par Wassermuann. C'est à ce moment là que les phénomènes de confusion mentale ont apparu. Le BW est négatif et le Itecht-Bauer également.

Le 27 janvier, le médecin-chef note : disparition progressive du liquide à droite (où il avait persisté le plus longtemps et où il avait été plus abondant). Mais on constate une fonte progressive

du lobe supérieur gauche. La lésion parenchymateuse droite reste au contraire relativament calme.

À noter que le 6 janvier on essaie de donner 0 gr. 15 de cryogénine. On a une chute de température de 38.9 à 36.5, et le pouls tombe de 116 à 100. Devant cette chute trop brutale on décide de ne plus donner de cryogénine ni d’autres antithenmiques.

A partir du 27 janvier, la température baisse encore un peu spontanément, elle se maintient jusqu'à la fin entre 38 et 39 (la veille du décès elle est à 38 le matin, puis à 88.4) ; le pouls reste autour de 120, malgré de fréquentes injections d'huile camphrée:et un peu de digitaline encore, très espacée. Les urines sont restées entre 500 et 1000.

A partir du 28 décembre environ, ont apparu des troubles mentaux très nets, qui avaient fait penser à une spécificité possible, puisqu'on avait fait pratiquer un BW. Or, ce dernier, ainsi que nous l'avons dit plus haut, a été absolument négatif. Ces troubles mentaux étaient au début assez frustes, caractérisés par : un regard fixe, perte de la mémoire, obnubilation intellectuelle assez marquée; le malade renversait ses aliments, se salissait énormément. On était obligé de le faire manger. Il y avait désorientation progressive dans le temps et dans l’espace. Peu à peu la malade perdit toute notion, était incohérent dans ses actes comme dans ses paroles ; il ne put écrire chez luï, ou plutôt on ne put lui faire écrire qu'une lettre tout à fait incohérente. A peine, de temps à autre avait-il quelques courtes rémissions. Le plus caractéristique de son état mental était la torpeur et l’état confusionnel de son langage et de ses actes J1l s’est agi sans doute d’une confusion mentale toxiinfectieuse au cours d’une bacillose grave cù dominaient les phénomenes généraux, et qu 6n peut considérer comme le type de l’épiphénomène.

La ponction lombaire fut pratiquée sans résultats. Il n’y avait pas eu de signe méningés. Cet état ne fit qu’empirer à mesure

que la fonte pulmonaire s’accentuait, et le malade mourut le 14 mars 1926.

L’autopsie ne put être pratiquée.