LAPS

OBSERVATION XI Confusion mentalle tubcrculeuse (TRUELLE. — Journal des Praticiens, 24 joe 1914) X..., âgé de 24 ans, entré à la Maison de santé de Ville- Evrard le soir du 16 octobre 1913. Le certificat qui l'accompagne

porte la mention : «A présenté depuis quelque temps des signes de tuberculose méningée ».

A. H. — Forte hérédité tuberculeuse, névropathique et pyschopathique. A.P. — Intelligence suffisante, instruction bonne, caractère fa-

cile, conduite normale. Affectivité très développée, émotivité et religiosité. =

Fièvre typhoïde à 13 ans. Consécutivement, pleurésie sérofibrineuse ayant nécessité une thoracentèse.

En février 1912, pour une cause apparemment futile, X.... fait un accès de dépression qualifié « neurasthénie », mais qui semble avoir été un épisode subconfusionnel avec dépression mentale : abattement, cauchemars fréquents, laisser-aller, excentricités de tenue et de conduite, velléités de suicide. Soigné chez lui, Île malade guérit complètement.

Pendant ce premier accès, on avait constaté des signes cliniques et radioscopiques de tuberculose du sommet gauche, dont un traitement approprié put enrayer l'évolution, de sorte que, parallèlement à l’état mental, l’état physique s’améliora.

Enfin, le malade reprit une vie normale et put s'occuper très activement. Au début de l’année suivante, il se rend à l'étranger pour ses affaires et tout va bien d’abord.

Mais il rentre à Paris en mai 1913, fatigué, amaigri, avec une laryngite tuberculeuse. Il cesse dès lors de travailler, se soigne rigoureusement, passe l'été en Suisse, puis séjourne à la campagne. L'état général se maintient assez bon, mais des examens répétés décèlent la persistance de bacille de Koch dans les crachats L'état mental est parfait.

Sans cause valable, sans aucun symptôme prémonitoire, étant à la campagne, X... est pris, le 15 octobre, d’une polyurie intense (6 à 6 litres en 24 heures) et il se met en: même temps, brusquement à divaguer. Un de ses amis, + étudiant: en médecine, aurait noté alors de l'instabilité du pouls, des nausées, une ébauche de

Kering (?) et peut-être un peu de raideur de la nuque (?). Ramené le soir même chez lui, le malade s’exeite de plus en plus, et le lendemain soir on le conduit à la maïson de santé.

Le 17 octobre, X.…., examiné, présente un syndrôme net de confusion mentale : troubles de l'attention, difficulté dans l’évocation des souvenirs, amnésie récente, désorientation, insuffisance et erreurs des perceptions, fausses reconnaissances, ralentissement des assoaïations volontaires, fuite des idées, automatisme psychique. Ce syndrome est compliqué d’une légère excitation intellectuelle et d'’onirisme; il s'accompagne d’insomnies, d’attitudes bizarres, d’agitation motrice désordonnée et violente. On note, en outre, le symptome de Ganser (dit des réponises absurdes). Les quelques conceptions délirantes qui percent au milieu des propos décousus et contradictoires, sont surtout de teinte mystique. Les hallucinations sont nombreuses, auditives et visuelles, ces dernières volontiers effrayantes ou zoopsiques. Il n'y a pas de torpeur cérébrale, pas de somnolence.

Le malade n’accuse aucun malaise, en particulier pas de céphalée ni de photophobie. Les deux premiers jours, il et impossible d'avoir la température. La langue est sèche et saburrale, le pouls rapide (104), légèrement instable. Les pupilles sont un peu dilatées, la gauche plus grande {myopie et astigmatisme), les réflexes lumineux, consensuels, accommodateurs, sont normaux ; les réflexes patellaires un peu vifs, mais égaux ; pas de Babinski; pas de raideur musculaire, pas de Kernig, pas de strabisme. Pas de vomissements, pas de nausées, seulement de la constipation et un peu de contraclion du ventre.

Infiltration du sommet gauche ; laryngite tuberculeuse.

Les urines, rares et foncées, ne renferment ni sucré ni albumine. Une ponction lombaire, pratiquée le 18, donne un liquide clair, de faible tension, sans leucocytose (1 lymphocyte par millimètre cube), sans microbes colorables.

Cet état confusionnel va rapidement en s’aggravant, pour réaliser, à partir du 19, un syndrome délire aigu des plus inquiétants. Le pouls, toujours rapide (110-116) est faïble, instable, et présente quelques intermlttences : la langue est sèche et rôtie, la constipation ne cède qu'à des lavements et à des purgatifs. La température est élevée, à grandes oscillations inversées. Lèvres fuligineuses. Pas’ de rate, pas de gargouiïllemeants ni de douleur

dans la fosse iliaque droite, pas de taches rosées, mais un vaste érythème des fesses, du dos et de la région postérieure des cuisses. Raie vasomotrice peu persistante. Légère inégalité pupillaire ; toufours pas de contractures; pas dé déviation des yeux,

pas de photophobie ni de céphalée ; pas de Kernig, pas de vomis-

sements, seulement une fois quelques nausées.

L'agitation est continuelle, mais plus limitée ; l’insomnie totale, le délire incessant et confus, toujours à base d’hallucinations. Toujours pas de torpeur cérébrale ni de somnolence.

Le 22, une légère détente se produit: la langue est moins sèche, la température baisse, et retrouve son type normal d'élévation vespérale, le pouls est moins fréquent, toujours un peu instable. L'agitation et le délire sont moins continus ; celui-ci reprend les caractères franchement confusionnels du début.

Les jours suivants, le mieux se maintient dans l’ensemble malgré une petite reprise de la température (furoncle de la fesse).

Puis, assez vite l’amélioration physique et mentale s’accentue, mais il persistera encore jusqu'au 10 novembre des épisodes oniriques nocturnes avec frayeurs et agitations passagères. Dans l'intervalle, X.... redevient lucide, il peut donner dos renseigne- . ments précis sur son passé et sur les siens. Seul le souvenir de la période délirante reste et restera imprécis. La température est normale depuis le 26 (nous passons sous silence une élévation à 38°, 3708 le soir, avec 37 le matin, du 5 au 10 novembre, due à une poussée de furonculose disséminée) ; le pouls se régularise en restant un peu rapide (80 à 84). Plus de constipation, appétit excellent. Persistance d’une légère inégalité pupillaire qui, maintenant qu'on peut examiner le malade plus facilement, apparaît *ariable et probahlement due aux gros troubles de la réfraction.

La convalescence fut très rapide, et quand X... quitta la: maïison de santé, le 30 novembre, il était depuis 20 jours complèteou guéri, conscient de sa maladie passée, intellectuellement indemne. Le poids, qui, les premiers quinze jours, avait baissé de 4 kilos, était remonté de 3 kilos. L'état du poumon n'avait pas varié, Un examen des crachats fait le 23 novembre montra la

ue À : : :

présence de quelques bacilles et d’une flore microbienne extraor-

dinairement riche et variée (pneumocoques, staphylocoques, Streptocoques, tétragènes). à :

Le traitement fut le suivant : alitement continu, régime lacté absolu pendant toute la période fébrile, puis lacto-végétarien, et enfin, recalcification et alimentation mixte, balnéation tiède, dès le début prolongée (3/4 d'heure, 1 heure, puis 2 heures) ; calomel, lavages intestinaux, injections intramusculaires d'électrargol (10 cgr par jour).

Des nouvelles toutes récentes du malade confirment le maïintien de la guérison mentale et l'état relativement bon de la santé

générale. )

OBSERVATION XII Tuberculose pulmonaire. Etat confusionnel grave. Guérison

(T. Lépine, Revue de médecine, 10 sept. 1908)

B:...., femme]... entre le 11 avril 1907 à l'asile d’aliénés du Rhône, service de la clinique (Prof. Pierret). Elle est incapable de donner des renseignements sur son état antérieur, maïs on obtient de sa famille les renseignements suivants, contrôlés par le récit de la malade après sa guérison. Sa mère est morte en couches, son père est inconnu. Eïlle-même vint au monde chétive et eut une enfance troublée par la maladie. Elle était nerveuse et irritable, eut la rougeole, puis la coqueluche, et en conserva une santé plus précaire encore.

Vers l’âge de 17 ans, après avoir maigri, toussé, et souffert de points de côté, elle eut un accès délirant de plusieurs jours, qui fut qualifié de méningite. On lui mit alors de la giace sur la tête. Trois mois après elle eut une hémoptysie, puis de la bronchite persistante, avec, tous les hivers, une aggravation qui l’obligeait à abandonner son travail de repasseuse et à entrer à l'hôpital. Elle fit ainsi une série de séjours à l’Hôtel-Dieu et à St-Pothin.

‘ À vingt-et-üun ans elle se maria, eut une vie plus heureuse et plus large ; son état général s’améliora rapidement. Dix-sept mois après son mariage, elle eut un enfant, qui vint à terme et s’est élevé normalement. T1 paraît pourtant de faible résistance (le père est bien portant et sans tares avérées). Elle eut ensuite une fille, qui présenta des phénomènes méningés, que l’on attribua à une chute sur la tête, du reste fort douteuse, et qui guérit ; puis deux enfants, l’un mort à un mois et demi athrepsique, l’autre né en novembre 1906, chétif et qui mourut au déBut d'octobre 1907,

pendant que la malade était encore dans le service. La ee eut, au moment de ce dernier accouchement, une violente hémorragie qui la mit dans un état de faïblesse extrême, au cours duquel, à la faveur de l’hiver, la tuberculose assoupie fit des progrès évidents. À plusieurs reprises, elle dut s’aliter. et ses proches remarquèrent en même temps que ses idées se troublaient, qu’elle devenhait craintive, parfois même tout à fait confuse au point d'être incapable de faire son ménage.

Le 30 mars’ tourmentée par des hallucinations (elle voyait ses enfants en enfer), elle sortit de chez elle et refusa de rentrer. On la conduisit à l'Hôtel-Dieu, où elle fut reçue en chirurgie sur la déclaratïon de son mari, qui attribuait à des signes de couches son état général et psychique. Renvoyée en médecine comme ne présentant rien de chirurgical, elle n’y passa que quelques jours et fut dirigée sur l’Asile.

A l'entrée, on se trouve en présence d’une femme de petite

taille, l’air malingre et souffreteux, l'expression craintive et

égarée. Elle n’accuse, au point de vue physique, qu’une céphalalgie tenace, et une grande faiblesse, avec sueurs nocturnes. Elle se rend mal compte de l'endroit où elle est, et ne se croit pas malade au point de vue mental. Elle parle volontiers, mAnifeste un délire mélancolique, décousu et mobile, varié de termes, maïs assez pauvre comme fonds, et reposant sur quelques idées de culpabilité, d'indignité, à caractère mystique, auxquelles se joignent des illusions et des hallucinations nombreuses de la vue.

Ces hallucinations sont également de caractère mystique (la Viarge, des Anges), mais avec une tendance terrifiante marquée (l'enfer, du feu, etc.). Par moments elle se calme, et les idées d'indignité se manifestent, non plus par la crainte des châtiments éternels, mais par des actes d’un puérilisme extrême, déjà semi-automatiques. Elle ramasse, collectionne tout ce qu'elle

trouve, cailloux, cheveux, papiers, etc.,

pour payer son séjour à l’Asile.

Physiquement, on constate une scoliose légère, à convexité dorsale gauche, les oreilles, mal ourlées, ont le lobule adhérent ; le nez est aplati en masse. Les yeux sont excavés, les pupilles réa: gissent paresseusement, La motilité et la sensibilité générales sont intactes, les réflexes rotuliens brusques et exagérés, les réflexes

cornéen et pharyngien sont normaux. La langue est

cutanés,