FAUNE

saburrale, l'estomac un peu atone : il y a un peu de constipation.

Aux poumons, submatité des deux sommets en arrière, exagération des vibrations aux deux sommets, en avant-et en arrière, mais avec prédominance marquée pour le sommet droit. Respiration extrêmement obscure, avec quelques râles très fins au sommet droit. Rien au cœur ; matité hépatique normale.

La malade n'urine en vingt-quatre heures que 600 cm cubes d'urine rougeâtre et trouble, contenant des urates abondants, un léger disque d’albumine et des pigments biliaires. La temipérature oscille entre 37.6 le matin et 38.7 le soir. Poids : 40 gr. 200.

Pendant tout Île mois d’avril et celui de mai, la situation se maintient sans grandes modifications. Sous l'influence du traitement (repos au ïit, calomel à plusieurs reprises, régime lacté, puis mitigé, liqueur de Fowler), les fonctions intestinales et rénale se régularisent, l’état général tend à s'améliorer, maïs faiblement. Les signes stéthoscopiques restent fixes, et la température, revenue la plupart du temps à la normale, présente encore œuelques oscillations vespérales au-dessus de 3805. L'état mental, d’abord modifié en mieux, s'aggrave ; l’automatisme augmente ;: la malade, dès les premiers jours de mai, refuse le séjour au lit, s'agite, se déchire, s’arrache les cheveux, se griffe le visage et la poitrine, se prosterne et se frappe la tête contre le sol. Les idées délirantes conservent le même caractère et la même orientation générale qu’à l’entrée, mais les hallucinations s’accroissent, terrifiantes toujours.

Le 26 mai la malade essaye de se suicider en s’étranglant avec sa chemise. Puis l’état s'aggrave. J... devient complètement confuse, ne reconnaît plus ceux qui l'entourent, ni son mari qui vient la voir. Elle maïgrit rapidement malgré toutes les tentatives de suralimentation, poussées autant que l’état du tube digestif le permet. Le poids, qui était encore de 40 kgr. le 30 avril, tombe à 35 kgr, le 20 juillet.

Le 16 juillet, un examen du sang donne les résultats suivants : N — 3.510.000. Lymphocytes 15 %; mononucléaires moyens, 11 % ; grands mononucléaires, 1 % ; intermédiaires, 4 poly: nucléaires, 68 % ; éosinophiles, 1 %. D’autres examens en daté des 21 juillet et 8 août donnent des chiffres analogues.

Le 20 juillet, l’état général est franchement mauvais, la malade se plaint toujours de la céphalée qu’elle signalait à son entrée.

On lui donne chaque jour trois, puis Six comprimés de persodine (persulfate de soude). .

Le 23 juillet, l’ophtalmo-réaction à la tuberculine est négative (tuberculine de M. le professeur Courmont). |

Dans les premiers jours d'août, l’état s'améliore sensiblement, la malade cesse de s’arracher les cheveux et de se déchirer, le poids augmente un peu (36 kgr. le 10 août). On cessé le 25 août la persodine, à laquelle ïl faut peut-être attribuer en partie cette amélioration transitoire, mais dès le 23, l’allure de la malade avait de nouveau changé ; la température s'élève à 39°2, puis à 39°5. On est obligé de maintenir la malade au lit et, melgré les soins d’un personnel très attentif, elle devient gâteuse.

A partir du 28 août, la température monte à 40° le soir, descendant le matin à 37°5, 37 ou même 36°5; l'agitation est relativement modérée, mais la confusion est complète. Il n’y a même plus de délire, on n'obtient que quelques paroles incohérentes et entrecoupées. Alternatives de diarrhée et de constipation. La matité a augmenté aux deux sommets, où la respiration est soufflante mais sans râles. On prescrit tour à tour, et sans aucun succès, du calomel, de la quinine, du benzonaphtol, des lotions froides.

Le 3 septembre et Îles jours suivants, l’aspect de la malade est celui d’une typhique, mais il n'existe aucun symptôme abdominal et le séro-diagnostic de Widal, pratiqué le 2 septembre, est nettement négatif, Le pouls est faible, rapide, irrégulier, non dicrote, variable, L’abattament général augmente de plus en plus.

Le 10 septembre et les deux jours suivants, la température oscille entre 3809 et 4004, l’état général devient de plus en plus alarmant, il y a une diarrhée jaune assez abondante, et l’on voit apparaître une eschare. sacrée qui s'élargit chaque jour malgré les soins et les pansements au protargol. La malade se tient Los en chien de fusil pour la première fois. Le signe de Kernig, négatif jusque là, est net, les pupilles sont inégales et paresnn

A PREMIUM mographisme est intense : la malade toujours £âleuse, vomit à plusieurs reprises. Les. urines obtenues par la US contiennent une notable proportion d'’albumine.

L'examen du sang donne le 12: 4.500.000 globules rouges ; le

13: 3.910.000; le 14, 3.960.000. La formule leucocytaire reste sans modifications importantes, si ce n’est que Îles éosinophiles disparaissent à peu près complètement.

La malade gémit et souffre visiblement de la tête. Elle crie lorsqu'on appuie, même très légèrement, sur le vertex. L'ophtalmo-réaction de Calmette est à nouveau négative.

Le 14 septembre, la situation semble désespérée, il y a un peu d’agitation par instants, et d’une’ manière semi-convulsive. On essaye une injection d’électrargol dans une veine du bras, mais devant les mouvements désordonnées de la malade, on injecte simplement dans Île tissu cellulaire du flanc, 20 centimètres cubes d’électrargol. Ascension thermique à 40°6 le soir, suivi d’une sédation visible. L'eschare sacrée, qui avait acquis environ 15 centimètres de diamètre lle 14 au matin, cesse de progresser, et &?s le 15, les bords ont meilleure apparence.

Le 15, l'examen du sang donne: N — 4.800.000. Les polynucléaires tombent à 52 p. 100 ; on voit de nouveau quelques éosinophiles (1 p. 100 à peine).

Le 18, la malade se iplaint de plus en plus de sa tête ; elle est constipée, grince des dents ; le ventre est dur, le signe de Kernig, qui avait disparu, reparaît, atténué. L’urine est toujours faiblement albumineuse, les signes physiques sont les mêmes aux poumons. ; | . Le 20, ponction lombaire, donnant issue à 12 centimètres cubes environ d’un liquide clair comme l’eau de roche, sous pression assez forte. À l'examen, on ne trouve que de rares lymphocytes, à peine plus que dans le liquide normal. Aucun autre élément, aucune trace de réaction inflammatoire. L’ensemencement de ce liquide en bouillon reste négatif, La céphalée est soulagée par la ponction, la température ne s'élève le soir qu’à 3902 au lieu de 3906 la veille ; le lendemain matin elle tombe à 8708 pour remonter à 3808 le 21 soir. Le sang examiné tous les deux ou trois jours, manifeste à ce moment une poussée de lymphocytes qui s'élèvent à 51 p. 100, le 24. Les éosinophiles restent rares ; le total des leucocytes oscille entre 10.000 et 12.000 par millimètre cube.

Le 23, réaction de Calmette nettement positive ; l’état général est bien meilleur, l’albuminurie a diminué, l’eschare sacrée se cicatrise avec une rapidité surprenante. La malade commence À répondre aux questions, mais avec peine. L’attention est aäifficile À

éveiller, et, dans la journée, l'abattement est très grand. La nuit, il y a, au contraire, de l'excitation avec chants, pleurs et cris. La température, pendant les trois jours suivants, oscille entre 970 le matin et 39° le soir, avec une légère tendance à la défervescence. Prise toutes les trois heures depuis trois semaines, elle affecte un rythme assez régulier, avec tendance à se maintenir vers 7 heures du soir. La céphalée et l’hyperesthésie crânienne persistent. Petit à petit, J... se réveille un peu de sa torpeur, et semble revenir à un état plus voisin de celui qu’elle manifestait à l'entrée. Elle a des hallucinations visuelles, croyant voir les siens autour d’elle, et surtout des illusions et des interprétations délirantes, croyant également reconnaître ses proches parmi les personnes du service qui passent dans la salle. Persistance d'idées mystiques : le voile de gaze légère qui la recouvre pour la protéger des mouches, est pris par elle pour un voile de communiante ; elle croit suivre les offices, se met à chanter un cantique.

Par moments, elle gémit, se plaint de sa tête, parfois même crie et pleure: « Ma tête ! Ma tête!» Elle parle de nouveau du feu: « Mes enfants sont dans le feu; il y a du feu dans mes aliments, c'est le Vésuve». À partir du 24, les polynucléaires augmentent dans le sang. À partir du 27, la température oscille entre 36 et 37°5. La pression artérielle (Potain) qui était de 15 1/2 à

16 pendant la période critique, s’est abaïssée à 11, puis remonte -

Le 7 octobre, elle s’assied seule sur son lit: ni raideur de la nuque, ni Kernis. Les r‘flexes rotuliens sont très exagérés, surtout à gauche .Céphalalcie persistante, qui arrache des cris quand on touche la tête dans les régions pariétales à peu près également des deux côtés: réactions pupillaires un peu lentes, mais égales. Urine sans albumine, pour la première fois depuis un mois.

Ponction lombaire : le liquide coule par gouttes très fréquentes, mais ne formant à aucun moment de jet continu : pression très inférieure à celle constatée lors de la ponction précédente. Clair et limpide, il ne contient que de très rares lymphocites, mais,

contrairement au premier liquide retiré, on y décèle une légère Quantité d'albumine, Pas de fibrine:

injection sous-cutanée de 20 om3 d'électrargol.

Réaction thermique à 40° suivie, dans la

journée du lendemain d’une chute à 35°8. Jusqu'au 11, la tem- :

pérature oscille entre 35°9 et 37°5. Maximum régulièrement vespéral. La malade commence à s’alimenter et ne gâte plus depuis le 3 octobre. L'’eschare sacrée est guérie, L'état mental ne fait que des progrès insignifiants; tout au plus peut-on noter un peu plus de calme et un sommeil meilleur. Le véronal, essayé à plusieurs reprises, est sans action sur l'excitation nocturne.

Le 11 octobre, injection sous-cutanée de 50 centimètres cubes d’une solution à 1/2 p. 100 de nucléinate de soude, de même provenance que celui ayant servi à M. Chantemesse pour ses travaux sur le traitement de la péritonite typhique. Réaction thermique à 386. Après un court stade de leucolyse, les globules blancs passent de 8.000 à 16.000, au bénéfice surtout des polynucléaires. La pression s'élève à 18.

Dès le lendemain matin l’état mental est complètement trans. formé. La malade raconte elle-même toute son histoire pathologique, donne sur sa famille et ses antécédents personnels tous les renseignements désirables. Elle n’a que des souvenirs très vagues de ce qui s'est passé depuis qu'elle est internée, mais se rex. compte pourtant de certaines hallucinations qui la poursuivent, dit-elle, comme un cauchemar, par exemple celle qui lui montrait ses enfants dans le feu .Elle se rappelle aussi s'être déchirée, avoir frappé-le sol de son visage et s'être arrachée les cheveux. «Je devais être folle », ajoute-t-elle. Quant à la période de maladie grave, correspondant aux cinq ou six dernières semaines, il

ne lui en reste rien, que le souvenir de la douleur de tête don:

elle conserve encore une sorte d'endolorissement et quelques sensations pénibles par instants. Elle est encore fragile au point de vue mental, et s’en rend compte : Un interrogatoire de quelques minutes la fatigue, et elle accuse elle-même alors quelques préoccupations sur son avenir: «Quand je sortirai, dit-elle, aurai-je bien mon moral comme avant ?»

Les forces physiques sont très restréintes, les réflexes rotuliens toujours exagérés, mais moins; pupilles réagissant bien, mais inégales. Aux poumons, la respiration est rude un peu au-dessous des sommets, mais ceux-ci qui sont submats, ne laissent entendre qu'une respiration très affaiblie, à timbre assez rude ; quelques râles fins et rares,

Ophtalmo-réaction de Calmette positive et intense.

Les jours suivants, l’état mental se consolide. Aucun retour des

idées délirantes. L'état physique s'améliore rapidement. La malade a un appétit remarquable, grâce auquel son poids s'élève rapidement au-dessous de 45 kilogr. Mais on remarque que le côté gauche demeure notablement plus faible, sans aucun trouble de la sensibilité.

Le 16 octobre, la recherche de la penméabilité rénale (bleu de méthylène) donne une courbe d'élimination tout à fait normale, Le bleu s’élimine complètement en 27 heures. La pression artérielle était alors de 17. Examen du sang — chiffres normaux de globules blancs, mais encore hypoglobulie (3.850.000). On annonce à la malade la mort de son dernier-né, survenue pendant sa malaäie, et qu'on lui avait tenue cachée ; l’émotion que lui cause cette nouvelle est entièrement naturelle dans son expression.

Le 10 décembre, sortie avec un certificat de guérison. L'état mental n’a cessé de se consolider pendant les dernières semaines.

La malade a été suivie depuis, examinée à plusieurs reprises, et, en dernier lieu, le 10 juillet 1908, sept moïs après sa sortie. Au point de vue mental, elle n’a aucune rechute, et semble, à l'heure actuelle, normale. Mais elle a toujours de la parésie du côLË gauche, très légèrement spasmodique et s’accompagnant par moments de sortes de crampes un peu douloureuses. Ces douleurs se manifestent surtout à la suite d’un effort ou d’une fatigue. Sensation permanente de pesanteur à la tête, avec paroxysme qui semblent Provoqués par la constipation. Sommeil capricieux, parfois difficile. Réveil lent et pénible. Aucun signe d'hystérie.

L'état général est bon en apparence; la malade a engraissé, mais n'a guère cessé de tousser. Elle a eu une hémoptysie en janvier 1908. On perçoit actuellement des craquements nombreux

et nets aux deux sommets, qui sont mats à la percussion. Ces

signes sont plus marqués à droite.