OBSERVATION XIII

Confusion mentale avec quelques idées de persécution. Tuberculose pulmonaire à évolution lente ; forme ganglionnaire concomittante (In Thèse de La Bonnardière.)

Jean, 17 ans, manœuvre, entre dans le service de clinique de l’Asile de Bron, le 10 novembre 189,4.

(Era

Antécédents héréditaires. — Père mort de paralysie, il y à deux ans.

Mère morte il y a un an. Elle avait eu quatre enfants, deux: filles d’un premier lit, mariées, et deux fils d’un second lit, dont le malade. Le frère de celui-ci est bien portant, a fait son service militaire.

Antécédents personnels. — Le malade, depuis la mort de sa mère, vit seul aveo son frère. C’est lui qui faisait le ménage, tandis que le frère aîné travaillait dans une usine. Lui-même faisait quelques journées aux champs chez des paysans.

Vers juillet 1894, il s'est senti brûlé ; il avait une chaleur considérable et une soif ardente. Il était un peu égaré et comme fou. C'était, dit-il, le soleil qui le brûülait d’une façon beaucoup plus forte que d'habitude. «Le soleil le cherchait». Huit jours auparavant, étant sorti dans la campagne, il vit au-dessus du brouillard un globe blanc dégageant une chaleur intense et d’où sortaient des cris. C'était le soleil qui s'était approché plus près que d'ordinaire et qui tournait hors de sa route habituelle autour de la terre. «Ce sont, ajoute le malade, probablement les curés qui font la chose». ,

Le malade n’a pas encore fait sa première communion. paraît qu'il y a un an on a voulu la lui faire faire, c’est à cette époque que les prêtres ont voulu lui faire voir le soleil, et il se doutait de quelque chose depuis ce temps là. A l’entrée le malade présente l’état mental que son récit indique. C’est un illettré, d'intelligence peu développée, La mémoire est assez bonne.

Il a eu et il a encore de l’agitation nocturne.

Etat physique. — Taille 1 m. 53, poids 86 kgs. Deux bosses pariétales saillantes et proëéminentes. Oreilles grandes, minces, faiblement ourlées. Palais normal. Une saillie sur la ligne médiane. Dents normales. Les incisives inférieures sont un peu corénelées. Organes génitaux très peu développés. Testicules de la grosseur @’un noyau de cerise, Léger degré de phimosis. Pas de poils, quelques-uns seulement au scrotum.

Rien d’appréciable au cœur ni aux ‘poumons.

Cicatrice d’adénite cervicale suppurée.

Insomnie, Constipation opiniâtre.

Les jours suivants, le malade parle volontiers, s’étend avec complaisance sur ses idées délirantes, qui sont bizarres, enfantines,

tendent un peu à se stéréotyper. Elles roulent exclusivement sur l’action du soleil qui le poursuit.

17 novembre. — Le malade est calme, tranquille, dort bien, sans rêves. L’appétit revient, la constipation diminue.

21 novembre. — Le malade refuse le traitement tonique qui lui a été prescrit. Il s’excite le jour, a cherché à se sauver et a fait avec une pierre, dans le mur en pisé de la cour, un trou en dix minutes. Dort bien la nuit.

Vers le 15 décembre, le malade retombe en mauvais état, il est

faible et sa mine s’altère. Quelques râles humides à droite dans une zone submate. Pas de réaction générale. Température 37°.

18 décembre. — Matité généralisée à droite, vibrations thoraciques accrues, voix nasonnée. Bruïts de froissement en plusieurs points. Gros râles humides. Souffle pas très pur à la base en arrière. Au sommet droit, gros râles humides. Expiration prolongée.

22 décembre. —- Hémoptysie assez abondante et crachats rouil- . lés. Températue du soir à 38°3.

Du 24 au 26, la respiration reparaît un peu à droite, la matité semble diminuer. Sueurs profuses le matin. Herpès labial. Température à 3808.

Le 26, après une période d’amélioration, température brusquement à 40°1. La matité, qui a diminué en arrière, est plus marquée en avant au somimet droit. Crachats épais. L'examen bactériologique y révèle des bacilles de Koch. Les deux genoux sont gonflés et douloureux. Epistaxis abondante.

Le 28. — Amélioration de la fluxion articulaire. Souffle doux et frottements en arrière à droite. Eruption prurigineuse aux jambes.

Le 29, tout le poumon présente des râles humides. Mais la sonorité normale roparaît en arrière, et la matité se limite en avant. La température vespérale atteint toujours 3926, avec rémission matinäale.

Au moment de la température du soir, il n’y a pas de délire, mais quelques idées de persécution. Le malade se dit empoisonné.

Mrs ROLE : è ù certains moments, mutisme : il est impossible de le faire parler.

Jusqu'au 9 janvier 1895, ce malade s’améliore progressivement,

ais il a toujours un peu de fièvre le soir, jusqu’à 3807. Le 16 février 1895. —

Etat général bon ; le malade n’a plus de

température, a bon appétit, est tranquille, a demandé à se lever. Aux poumons, on constate de la submatité dans toute la hauteur du poumon droit, qui va en augmentant vers le 1/3 inférieur. A l’auscultation, on a dans les 2/3 supérieurs une inspiration rude, à la fin de laquelle on observe quelques râles et des frottements. Expiration soufflante et prolongée. A la base, obscurité de la respiration, qui est mal perçue aux deux temps, pas de râles. Traitement par le carbonate de gaïacol.

Mars 1895. — Le myalade est amélioré au point de vue mental. Il ne parle plus de ses anciennes hallucinations, il dit simplement avoir eu un coup de soleil et qu’à ce moment ïl lui a semblé que. le soleil s’approchait de lui.

4 mars. — Hémoptysie hier. Gargouillements très marqués à droite. Quelques jours après, conjonctive phlycténulaire. Août 1895. — Amélioration mentale complète. Cet état se main-

tient pendant un an. L'état physique semble stationnaire. Le malade grandit beaucoup. Travaille à la cuisine.

En 1897. — Année mauvaise au point de vue mental. Le malade a de nombreux accès d’agitation pendant lesquels il es: très méchant. Ces accès sont entrecoupés de périodes de demistupeur, pendant lesquelles le malade reste couché ou immobile sur un banc,

En septembre 1897. — Les accès d’agitation ont à peu près disparu, mais le malade reste inerte. Il a depuis longtemps cessé tout travail ; il se borne à se promener de long en large, Quelques ballucination auditives. Pendant toute cette période, l’état pulmonaire n’a pas changé. Ce sont les mêmes signes qu’en 1895. Il y a eu, en 1898, une période où le malade a fait une érysipèle de la face, avec température à 40°.

Le 1° avril 1898. — Abcès de la paupière inférieure. Adénite cervico-faciale. Les ganglions sous-maxillaires sont pris à droite et à gauche. Suppuration et incision. Le pus n’a pas laissé voir bactériologiquement de bacilles de Koch. Le malade n'’expectorant pas ses crachats, on n’a pu les examiner bactériologiquement.

L'état mental subit en ce moment encore une transformation. Le malade reste enfoncé dans son lit, refuse de parler, et, quand on l'interroge avec insistance, répond avec un coup d'œil méfiant «qu'il sait bien des choses». L'état pulmonaire est le suivant :

Submatité dans toute l'étendue du poumon droit. Expiration prolongée, frottements disséminés. Signes cavitaires au sommet

droit.