OBSERVATION XIV

Confusion mentale tuberculeuse (Personnelle)

ESC Victor-Emile. Entré à l’Asile le 25 mars 1927, venant du service d'isolement de M. Lépine, à l’Hôtel-Dieu de Lyon, 37 ans, cordonnier, célibataire. :

À son entrée dans le service il répond bien aux questions qui lui sont posées concernant son âge, sa profession, son domicile, la date ct le lieu de sa naissance. Par contre, il est impossible de lui faire préciser dans quelles conditions il a été amené à l’Asile, et il ignore son séjour préalable à l’Hôtel-Dieu.

Le malade est célibataire. Il avoue un gros éthylisme, buvant en moyenne plus de deux litres de vin par jour, auxquels viennent s'ajouter des apéritifs divers.

La nuit il est sujet aux cauchemars (zoopsies, rêves professionnels).

A l’examen, il donne l'impression d’un homme beaucoup plus agité qu'il n’est en réalité. Il présente des varicosités des pommettes et un tremblement marqué de tout le corps, rendant la marche difficile. |

C'est un confus avec affaiblissement intellectuel certain. Les reflexes sont vifs et égaux. Les pupilles réagissent bien à la lumière.

Examen somalique : Foie gros et dur. Pas de rate.

Rien au cœur. ; -

Aux poumons : matité marquée du sommet droit jusqu’au tiers moyen inclusivement et submatité du sommet gauche. Retentissement exagéré des vibrations vocales. Ce qui domine à l’auscultation, ce sont des signes de bronchite chronique diffuse, surtout marquée au sommet droit. La toux est très marquée, l’expectoration de gros crachats numulaires, verdâtres, ‘est très abondante. La température est entre 38 et 39, avec quelquefois poussée au-delà de 39. L'amaigrissement est, par ailleurs, assez considérable, bien que l'appétit soit conservé,

Le 25 mai 1927. — Etat mental très amélioré. Persistance de la toux, sans phénomènes généraux.

OBSERVATION XV Confusion mentale tuberculeuse.

(Personnelle)

Go Lucien. (30 ans).

Entré à l’Asile de Bron, le 30 mars 1920.

On n'a aucun renseignement sur sa famille, car il s’agit vraisemblablement d’un enfant trouvé, et il est incapable de donner quelque renseignement que ce soit.

C'est, en effet, un malade profondément troublé, absolument indifférent à toutes les paroles, qui garde le mutisme le plus complet et n'a pas ouvert la bouche durant tout son séjour à l’Asile. Au début de son internement, quelques crises d’agitation, puis rapidement confusion absolue, :

La tuberculose pulmonaire a été constatée dès le début. Lorsque nous avons vu le malade pour la première fois en janvier 1927, l’état psychique était exactement le même qu'à son entrée. I] n'avait aucune réaction, sauf toutes les apparences de la crainte au moment où nous l’approchions. Signalons enfin qu'il était saisi par moments de tremblement surtout des membres supérieurs, petits mouvements convulsifonmes, assez mal systématisés, ne ressemblant aucunement à des crises d’épilepsie, même larvée. Ce tremblement était plus considérable lorsque nous l’obligions à s'asseoir pour l’ausculter.

Sa déchéance physique était profonde. Il présentait une fièvre très marquée, température à grandes oscillations, sans aucune rémission, une cachexie progressivement profonde, difficultés à s’alimenter. É

Au point de vue pulmonaire, ausculté plusieurs fois, il a toujours eu les signes d’une bacillose évolutive caséeuse du poumon droit, avec fonte progressive, et il présentait deux abcès froids de la paroi thoracique, ponctionnés deux fois en février 1927, et qui se sont résorbés spontanément au début de mars.

Mort dans la cachexie complète le 27 mars 192.

Autopsie le 29 mars 1927. A l'ouverture de la paroi thoracique, on constate que les deux abcès qui s’étaient refermés ne sont pas résorbés, mais sont passés entre les groupes musculaires inter. costaux et sont maintenant sous-costaux. Ils ne sont pas d'origine

Lieu

pulmonaire, mais osseuse.

Le poumon gauche se décolle très facilement. ;

Le poumon droit, au contraire, est extrêmement adhérent, adhérences parenchymateuses qu'on est obligé de léser pour libérer le poumon.

Les anses intestinales sont distendues.

Macroscopiquement :

Le poumon gauche est très congestionné au sommet, mais il s'agit de congestion post mortem. À l'ouverture, aucune lésion, aucune granulation.

Le poumon droit présente une caverne de grosséur moyenne dans le lobe supérieur, et deux cavernes plus petites au sommet du lobe moyen. En outre, tout le parenchyme, surtout dans la partie moyenne et inférieure, est semé de granulations extrêmement abonaantes et très confluentes. Chacun des poumons pèse 750 gr.

Les séreuses sont normales. Pas de traces de liquide.

Le péricarde et le cœur (300 gr.) sont normaux.

Le foie, qui pèse 800 gr. est normal d’aspect, mais les coupes montrent quelques granulations disséminées.

Les reins (300 gr. chaque) n'ont aucune lésion. Les surrénales (10 et 15 gr.) semblent normales.

La rate (450 gr.) est grosse, congestionnée, turgescente, sans pourtant présenter aucune lésion macroscopique ; en particulier il a été impossible, en renouvelant les coupes, de retrouver aucune granulation.

Cerveau 1650 gr. Cervelel, 750 gr. Les méninges sont dures, nettement épaissies par endroits, avec des veines turgescentes. On arrive difficilement à les décoller, surtout vers la base, sans déchirure. Le cerveau apparaît sans grosses lésions macroscopiques. Pourtant, il est nettement plus congestionné au niveau de la Sylvienne et au niveau de la zone rolandique ; de plus, à ce niveau, on remarque des veines augmentées de:volume, turgescentes comme celles des méninges; les lobes frontaux sont nettement infiltrés et congestionnés par rapport au reste de l’encéphale. Le cervelet ne jprésente pas, apparemment, de lésions.

Examen microscopique (dû à l’obligeance de MM. les Docteurs

DecaaumE, chef de travaux, et CRorzAT, préparateur d'anatomie pathologique à la Faculté). ‘

Surrénale : en pleine substance corticale, on rencontre des granulations tuberculeuess, typiques, avec, au centre, une plage caséeuse, quelques débris nucléaires, une couronne de cellules épithélioïdes et de cellules lymphoïdes. Il n'existe pas de tissu fibreux au voisinage ; il s’agit d’un processus récent de granulie tuberculeuse. Les cellules surrénales au voisinage, présentent des stigmates âe dégénérescence graisseuse.

Rate. — Semis de granulations du même type.

Dure-mère. — Rien de particulier.

Cervelet. — L'examen par les méthodes de coloration ordi-

naires (hématéïne, éosine, safran) ne montre pas de lésions profondes de la substance nerveuse, Il ne semble pas y avoir de lisions anciennes avec modification de l'architecture de l'écorce. Ce qui frappe d'emblée, c’est la présence d’une méningite récente, avec dilatations vasculaires, manchon lymphocitaire, sans que toutefois nous ayons vu de déformations spécifiques de la tuberculose. Cet état inflammatoire de la méninge se prolonge dans la partie superficielle de l'écorce, ou l’on voit des vaisseaux dilatés, avec des éléments lymphocitaires symptomatiques autour d’eux.

Ce processus est un processus terminal aigu.

Cerveau. — Les deux coupes d’écorce cérébrale ont été examinées après simple coloration à l’hématéïne-éosine safran. L’imprégnation à l'argent permettant d'étudier les fines lésions cellulaires n’a pas été faile. D'ailleurs, ce qui domine, c’est un processus aigu, récent, qui gênerait pour l'appréciation de lésions chroniques antérieures.

En effet, les coupes nous montrent des méninges molles fortement congestionnées, avec vaisseaux très dilatés, avec une infiltration lvmphocitaire confluante en manchon périvasculaire. Cet état inflammatoire méningé ne présente pas de formations spécifiques permettant d'affirmer la tuberculose, qui cependant est fort probablement en cause. Cet état inflammatoire s'étend dans les premières couches de la corticalité, les petits vaisseaux sont fortement dilatés, avec des manchons périvasculaires à lymphocytes, avec des éléments cellulaires inflammatoires disséminés dans la substance grise.

Cette méningo-encéphalite est fort probablement d'origine tuberculeuse. Elle est récente, et elle masque peut-être des lésions chroniques qui, si elles existent, sont relativement peu importantes.