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ont apparu depuis une dizaine d’années d’autres localisations bacillaires, en particulier une tumeur blanche du genou. Enormément, parmi les pâles anarchistes au visage d’anaechorètes décrits par des journalistes prolixes et imaginatifs, sont des bacillaires. Nous croyons pouvoir les rapprocher des revendicants dont nous parlions plus haut. Leur état mental se ressent de leur état physique : ce sont des aigris, ef ce ne sont des aigris que parce qu'ils sont physiquement intoxiqués (1).

Puisque les troubles de l’affectivité vont, en général, de pair chez les mêmes malades avec les troubles intellectuels, ceci nous permet d'expliquer certains états d'âme où, en effet, se mêlent ces deux aspects de perturbations psychiques. Ces états d’esprit sont, d’ailleurs, assez répandus chez les tuberculeux pour que nous puissions en parker comme de quelque chose de général. « Jouir de l’heure présente » semble la dominante psychique de tels malades. Ils traduisent cela plus vulgairement en disant de leur vie d’égrotants qu'ils la veulent : «courte et bonne », étant détachés d’une santé qu'ils savent (disent-ils) perdue pour eux. Il semble pourtant que cet état d'esprit tienne surtout à certains malades qui se soignent peu et mal, dans des endroits devenus plus des lieux de plaisir que des lieux de cure.

Dans de telles conditions de soins, il est évident qu’un grand nombre de malades ont tendance à se laisser aller. Mais, depuis quelques années, l’implacabilité du pro-

(1) On dira avec intérêt : Tuberculose ét prostitution, ‘de S. BerNaem ; de Sxuzrexi: « Il tubercolosi davanti alla legge », Gazetta degli ospedali et delle cliniche, 1900 ; de Morsezrx (loc. cit) : Delinquenza, page 128.

nostic étant tout de même tempérée par l'espérance mieux assise d’une guérison possible, cet état psychique du tuberculeux nous paraît avoir évolué. En particulier, au sanatorium, nous avons pu suivre. pendant longtemps, un assez grand nombre de malades de toutes con: ditions. Ils avaient seulement, du fait de ieur isolement, des « crises de cafard » assez fréquentes, mais ils n’avaient pas cet état d'esprit, et nous n'avons jamais, pour notre part, entendu la phrase citée plus haut. Ainsi que se plaisait à le répéter notre Maître, M. le Docteur Duballen, qui jugeait avec sa grande expérience et son grand cœur, «le tuberculeux est un malade qui se soigne, parce que c’est, avant tout, un malade qui veut guérir ». Cet état d'esprit, nous dirons plus « actuel » du tuberculeux, qui tient à l’efficacité des deux moyens de traitement qui ont jusqu'alors fait leurs preuves, notre maître savait d’ailleurs l’entretenir avec une très haute autorité et un admirable esprit de dévouement. Les résultats de la cure tiennent bien souvent à la facon dont est comprise cette thérapeutique morale, qui n’est pas le moindre de nos moyens de défense. Et c’est là la sanclion pratique à retenir d’un chapitre qui pourrait sembler trop exclusivement littéraire ou psychologique. Pierre Vachet dans son beau livre: «La Pensée qui guérit» (1) montre à quel point peut agir une bonne santé morale sur le physique, et il n’est pas inutile de rappeler ici qu’un individu qui se met moralement en bonne position devant une maladie n’est pas loin de l'empêcher de triompher de son organisme. YŸ aurait-il

là encore un cercle vicieux de tous points comparable

(1) Chez Grasset, 1926.

à l'éternel problème de l’œuf et de la poule, et l'individu sain de corps ne serait-il pas porté, de par l’excellence de son physique, à tout voir en rose, et, par conséquent, à la bonne santé morale ? Nous restons, en tout cas, persuadé que l'influence du moral sur le physique reste primilivement considérable. ; Cette sanction pratique, nous voulons l’illustrer ici par un exemple personnel, qui est le suivant : au Sanatorium, au cours d’un remplacement, nous fûmes chargé il y-a quelques mois d'entretenir les insufflations thérapeutiques d’une malade de 38 ans, mère de famille, particulièrement nerveuse, vraie « névropathe ». Cette malade connaissait bien son affection, avait appris, au cours des longs mois qu’elle avait passés à se soigner, que le seul espoir d’une guérison, le médecin traitant l'avait mis en le pneumothorax. Or, lorsque nous la vimes, elle n'allait pas bien, présentait une température à grandes oscillations et des troubles digestifs, se frappait beaucoup, parlait de liquide et commençait à se désespérer en pensant que ses feuillets pleuraux allaient «se recoller ». Nous l’auscultâmes avant de continuer les insufflations d'oxygène, et découvrimes, de l’autre côté, une infiltration commençante à évolution rapide. Notre diagnostic fut confirmé par la radioscopie et, avec notre collègue, nous tombâmes d'accord pour reconnaître l’inefficacité absolue et même le danger de la continuation du Forlanini. Mais, nous pensâmes, pour notre compte personnel, que, cesser le traitement c'était avouer notre impuissance à la malade, et, corollairement, lui annoncer son arrêt de mort. Nous primes sur nous de

continuer les piqûres. Nous disons bien : les piqûres et

non les insufflations, qui n'auraient servi à rien, peutêtre qu’à fouetter les lésions. Nous avons toujours fait en sorte de cacher à la malade le manomètre de l’appareil,'afin qu’elle ne pût se rendre compte de notre tromperie (et nous eûmes beaucoup de peine, car elle se méfiait beaucoup dé toutes les précautions prises). Nous sommes parvenus, cependant, à lui cacher la vérité, que nous n'avions pas celée, naturellement, aux proches.

Si nous avons rapporté ce fait, c'est que, dans la « Clinique » de mars 1927, Rosenthal exprimait, en l’illustrant d’un cas exactement semblable, l'angoisse du médecin devant certains cas de conscience. Nous croyons pour nous, qu'il est indispensable de cacher ainsi son état à un tel malade. C’est une simple question de bon sens. Le sentiment doit ici prévaloir sur la vérité scientifique, d'autant que c’est en même temps conserver au, malade l'espoir qui est si souvent le ressort d’une bonne lutte physique et psychique. Lorsque tel médicament, telle thérapeutique, n’agissent plus, on est sûr d’être en règle avec sa conscience lorsqu'on laisse parler sa pitié, et c’est la pitié seule ici qui peut, à défaut d’autre chose, dispenser hebdomadairement ou mensuellement la dose d'espoir, et entretenir ce que Rosenthal appelle si joliment et si justement la « religion du pneumothorax ».

De graves perturbations sont apportées à la sphère affective au cours de la période ultime de la tuberculose pulmonaire. Nous avons dit, au début de ce chapitre, que la neurasthénie prétuberculeuse était de règle, encore qu'elle eût à souffrir de nombreuses exceptions. De même on a décrit, et on admet classiquement, l'euphorie terminale du tuberculeux. Elle a été très étudiée,

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surtout par Letulle, Daremberg, Dupré. Encore que classique, elle n'est malheureusement pas, croyons-nous, aussi générale que ces auteurs ont bien voulu le dire. Cette illusion délirante chronique, qui déjà sort un peu du cadre de la psychologie pour entrer dans le domaine de la psychiatrie, il nous a été donné de l’observer une fois ou deux seulement, alors que nous avons assisté à de nombreuses disparitions de tuberculeux. Nous avons dans bien des cas, suivi pas à pas leur agonie. Nous nous souvenons en ce moment d’un jeune homme de dix-sept ans, décédé au Sanatorium après des complications. Nous le vimes à notre contre-visite, vers six heures du soir ; il présentait, outre son état cachectique très avancé, une dyspnée intense avec cyanose de la face, qui nécessita, à plusieurs reprises, non seulement le ballon d'oxygène, mais encore des injections d'oxygène sous la peau, ultime thérapeutique, destinée uniquement à apporter un soulagement immédiat. Lorsque, par courts instants, sa dyspnée se calmait, les yeux du petit malade se fixaient sur nous avec espoir et il nous contait ses projets d'avenir avec force détails, nous disant entre autre tout ce qu il comptait faire de ses petites économies «« quand il serait guéri ». Il devait mourir dans la nuit, à peine quelques heures après, dans le même état euphorique. Nous avons suivi également une jeune fille de 22 ans, ces derniers mois, qui présenta, alors que son état local et son état général étaient lamentables, de véritables phénomènes euphoriques, à la seule annonce qu'elle allait, du climat brumeux où elle se trouvait, partir pour le midi. Ce projet de changement de climat,

qui était pour elle un trompe l'œil et que nous avions

conçu avec sa famille, lui fit faire tant de rêves, elle organisa si bien à l'avance sa nouvelle vie, qu’elle ne se vit pas disparaître, et mourut en route dans l'automobile qui la transportait.

Ces cas sont, en somme, assez rares. La plupart du temps les malades meurent en pleine conscience, souffrent, et ceux qui ne sont pas emportés par une hémoptysie foudroyante et qui meurent de « consomption » se sentent trop bien arriver au but ultime, malgré les bonnes paroles et les pieux mensonges dont il nous faut, tout de même, familles et médecins, savoir les entourer.

Cette euphorie classique, qui, nous le répétons, quand elle existe, est déjà plus un trouble mental qu’un trouble de psychologie, certains auteurs ont voulu en faire la traduction d’une imprégnation marquée de cellules ner-

veuses, voire d'une méningo-encéphalite diffuse qui se- rait, en somme, comparable à la méningo-encéphalite diffuse syphilitique. Nous verrons, dans la deuxième partie de ce travail, que cette méningo-encéphalite diffuse existe bien réellement, mais il faut la réserver à des phénomènes psychiques plus marqués, relevant vraiment de la psychiatrie.

Enfin, une dernière question, qui a été longtemps à l’ordre du jour, entre dans le cadre des troubles affectifs. Il s’agit de l'excitation génésique, chez les phtisiques. Tous les auteurs ont insisté sur cette excitation, remarquée depuis longtemps. Comme nous l'avons dit plus haut, Landret en 1904, puis Baril en 1907, ont soutenu des opinions essentiellement contradictoires à ce sujet. Mais nous avons trouvé dans le travail du premier auteur quelques observations d'excitation génitale pous-

sée à un tel point que nous eroyons bien qu'il s’agit là de véritables délires érotiques. Ces délires érotiques sont des troubles qui, eux aussi, relèvent de la psychiatrie, et il ne fait aucun doute qu'ils sont liés étiologiquement, dans certains cas, à la toxémie ou à l'infection | bacillaire. Pour ce qui est des perturbations élémentaires du sens génésique, de l'excitation, qui ne dépasse pas certaines limites, nous n'’hésitons pas à dire qu’il s’agit là d’une légende ; nous croyons beaucoup plus simple de les expliquer par les conditions dans lesquelles vivent les malades, plutôt que par l'infection tuberculeuse ellemême. De nombreux malades, que nous avons interrogés à ce sujet, nous ont répondu très sincèrement qu'il ne leur semblait pas avoir changé, dans la sphère génitale, depuis leur maladie. Et ceux qui ont avoué avoir éprouvé en ce sens là des changements, se sont à peu près tous accordés pour mettre.ces changements sur le compte de leur vie de malades. Placés dans de particulières conditions d'isolement, de repos, de bonne alimentation, de dynamie fonctionnelle en puissance et insatisfaite, d’oisiveté et de rêverie pendant des heures entières, des jeunes gens, hommes ou femmes, de vingt à quarante ans, (âge le plus courant des malades qui se soignent), seraient tous soumis au même phénomène, sans qu'il y ait besoin pour expliquer cela de lésions tuberculeuses. Nous ne pouvons trouver de meilleures preuves à ce que nous soutenons ici, que celle-ci : tous les auteurs, avec Landret s'accordent pour trouver plus marquée l’excitation génésique en cure libre ou dans les sanatoria mixtes.

Nous pourrions volontiers comparer la vie de ces tu-

berculeux légèrement atteints, ou torpides ou en convalescence, la vie de ces « captifs », selon un roman célèbre, à la vie des passagers d’un paquebot : isolement et bonne vie, ceci peut suffire à expliquer cela.

Au point de vue affectif, d’ailleurs, on a toujours constaté une propension marquée des malades à la sentimentalité, souvent une sentimentalité affinée, parfois puérile, -presque toujours platonique, et où s’aiguise la délicatesse la plus grande.

Enfin, le tuberculeux pulmonaire, en dehors même de sa maladie, dont, évidemment, il a tendance à parler beaucoup, et qu’il connaît à fond, souvent aussi bien que le médecin, mêle encore son intellectualité et son affectivité pour étudier son moi pathologique. Il s’étudie avec perspicacité, avec constance, soutenu presque toujours par l'espoir d’une guérison prochaine, mais très apte à se frapper à la moindre alerte, à la moindre anicroche qui vient perturber, même légèrement, la marche normale de sa cure. Combien en avons-nous vus de ces malades s’analysant psychiquement et physiquement, qui se seraient auscultés s'ils avaient pu ! et qui, pendant des jours, restaient obnubilés par la pensée qu'ils avaient perdu quelques centaines de grammes à la dernière pesée ? De là, tendance à l’égoisme, à l’égocentrisme, qui, très souvent, restera comme une caractéristique de l'individu, même après sa guérison.

L'affectivité d’un tel malade sera donc «passive et réactionnelle ». Il ne se donne pas. C’est une extériorisation de son égoïsme, qui reste le plus souvent superficielle ; il ne se sacrifiera pas, sauf exceptions, bien entendu, à l’âme sœur choisie par son désir ! Mais, et en

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contraste, il montrera un très vif sentiment de jalousie, et ceci se voit surtout chez les femmes ; — ce genre de malades absorbe ceux qu'ils aiment. «Ces jalousies sont innombrables, dit fort justement Letulle, et se passent sur de petits faits : des malades comptent et surveillent les moments passés par le médecin, la sœur ou l'infirmière, auprès de leurs compagnes. Cette jalousie peut aller jusqu'à de véritables vésanies ».

« Malgré tout, dit encore Letulle, dans la masse de ces organismes déchus matériellement, égoïme, indifférence, froideur, ne sauraient être regardés comme des perturbations pathologiques de l’âme. Dans la majorité des cas, « mens sana in corpore leso ».

Enfin, et pour conclure une étude au cours de laquelle, à travers l’exposé des idées émises par nombre d'auteurs, nous avons apporté quelques critiques personnelles, nous donnons ici les opinions autorisées de notre maître, M. le professeur agrégé Cordier, qui a bien voulu nous permettre de les reproduire :

«J'estime qu'il n’y à pas réellement de psychologie particulière aux tuberculeux, encore moins de perturbations psychiques spéciales.

« Les idées tristes du début sont les réactions normales de tout être normal devant un avenir sombre et à longue échéance.

« L’euphorie terminale est peut-être plus anormale, mais elle est spéciale aux fébriles et aux anoschémiques, et s'explique par des éléments matériels.

« L’excitation sexuelle est un canevas littéraire sans valeur ; la tranquillité parfaite des sanatoria unisexuels le

démontre :.que des couples normaux soient, par contre,

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installés côte à côte dans un hôtel quelconque, avec, comme consigne, douze heures de lit et six heures de chaise-longue obligatoire et l’inaction absolue pendant des mois, et je gage que les « embrasés » de cette « cap-

tivité » seraient encore plus nombreux.

« Qu'’enfin, au cours d’une cure de 4 ou 8 mois dans le même sanatorium, avec lés mêmes visages, les mêmes soucis, les mêmes motifs d'angoisse et les appréhensions sur l'avenir, il y ait, devant la longueur de l’évolution, quelques réactions de découragement, d’intolérance vis à vis d’une discipline monotone, d'insociabilité, je pense qu'avec toutes les maladies chroniques on pourrait en trouver autant, sinon plus.

Les troubles psychiques vrais, dont je relate une observation (Obs. XXII), me paraissent exceptionnels.

En conclusion, c’est à peine si je retiens un paradoxe : le tuberculeux est de tous les malades chroniques, celui qui a le psychisme le plus normal ».

Quant aux recherches anatomopathologiques qu'il a pu faire, Laignel-Lavastine (1) n’a trouvé qu'une coïncidence de l’état mental habituel des tuberculeux avec l’extrème fréquence de l’abondance de la pigmentation des cellules corticales, qui signifie seulement que la cellule nerveuse, intoxiquée lentement et à petites doses, vieillit vite et se pigmente, prenant les aspects de l’atro-’ phie sénile. Mais, n’est-ce pas là aussi un affaiblissement des cellules qu’on pourrait retrouver dans toutes les affections chroniques ?

() LAIGNEL-LAVASTINE, — « Recherches histologiques sur l'écorce cérébrale des tuberouleux » (Revue de Médecine, 10 mars 1906).

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Essai de classification

À plusieurs reprises, nous avons montré, en insistant, que les auteurs qui se sont occupés des perturbations de la psychologie du tuberculeux se sont trouvés d'accord pour exprimer cette idée que la tuberculose pulmonaire semble accentuer l’état normal de l’individu : «le paresseux devient nonchalant, le grave se désespère »..…. Défauts, qualités, tendances, caractère, tempérament, tout cela se trouve très nettement amplifié. A

Or, dans un ouvrage célèbre (1), Achille Delmas et Boll ont proposé une classification de ce qu’ils ont appelé les dispositions affectives-actives, dispositions normales à chaque individu, groupements de tendances normales à chacun, et qui forment sa personnalité. Ces dispositions affectives-actives correspondent, pour Delmas et Boll, aux constitutions psychopathiques, c’est-à-dire aux groupements de tendances morbides, pathologiques, qui ne sont pas encore des troubles mentaux, mais qui sont sur la limite du normal et du pathologique.

Ces constitutions psychopathiques sont au nombre de cinq, dans lesquelles les auteurs font entrer tous les états psychiques. Ce sont : les constitutions paranoïaque, perverse, mythomaniaque, cyclothymique, hyperémotive. Naturellement, ces constitutions sont déjà du domaine des faits morbides. Mais les dispositions affectives-actives normales qui correspondent, chez chacun d’entre nous, à ces constitutions psycho-pathologiques, sont également au nombre de cinq :

À la constitution paranoïaque correspond la disposi-

(1) Decmas et Bozr. — La personnalité humaine (Flammarion).