OBSERVATION V
Fibro-cystoïde du testicule avec enchondrome et cholestéatome. — Préparation du même musée enlevée pendant l’année 1836-37, à la clinique chirurgicale. Virchow, Archives, t. VIII.
La tumeur a 9 centimètres de longueur et 6 à 7 d’épaisseur. Elle est assez unie, mais adhère en plusieurs points à la tunique vaginale, qui est elle-même épaissie. Le canal déférent, très-épaissi, conserve une lumière très-distincte, mais il demande quelques difficultés pour être extrait d’un tissu serré dans lequel il se trouve. L’épididyme est assez difficile à suivre ; cependant, sa tête est reconnaissable à l’hydatide de Morgagni et à ses cônes vasculaires, qui sont comprimés. Une section de la tumeur fait voir, au côté externe, sous l’albuginée, une couche d’une épaisseur de 7 millimètres en quelques points. Elle est formée par le parenchyme testiculaire de couleur jaune, et dont les canalicules sont faciles à voir: mais on ne ’ peut pas les isoler du tissu intermédiaire sur une grande étendue*
Au milieu de cette couche, on voyait déjà de petits kystes. Les uns, complètement isolés, paraissaient formés par les canalicules séminifères. Les autres, plus nombreux, se trouvaient, à la partie supérieure, réunis. par groupes. En ces points, la couche aune épaisseur de 1 cent. 1[2. Les uns atteignent un diamètre de 2 à 8 mill. Tous ont des parois unies, sauf les plus grands, dont les parois sont rendues irrégulières par de petites excroissances. Les plus grands sont vides ou remplis de liquide, les plus petits remplis de matière perlée; beaucoup paraissent communiquer ensemble. La dégénérescence commence aussi bien dans cette partie que dans le parenchyme relativement normal en ce que, le tissu intermédiaire devient de plus en plus épais et que toute trace de l’ancien tissu disparaît progressivement.
La plus grande partie de la tumeur paraît occuper la région du corps d’Highmore. On ne peut pas reconnaître dans toute la tumeur une structure lamellaire. On trouve au contraire un stroma de tissu blanc, très-épais, fibreux, dans lequel on voit, à l’œil nu, des fibres qui s’entre-croisent et s’étendent. Tantôt elles relient des grands espaces, tantôt elles sont interrompues par les kystes. Les plus, grands ont de 2 à 15 mill. de diamètre, et, sont remplis de liquides où l’on voit des dépôts albumineux; rarement ils contiennent du sang coagulé. Dans quelques-uns se trouve un tissu aréolaire à larges mailles, très-mince, et qui, au microscope, paraît composé de fibres variqeuses, et quelquefois de fibres couvertes de granulations graisseuses, ce qui donne à la fibre un aspect noueux. La paroi de ces kystes est relativement épaisse ; elle est rarement unie, et présente des bosselures dues au contact et à la pression des autres kystes. Beaucoup sont aplatis ou en forme de croissant. On voit qu’ils sont déformés par compression. Les uns sont séparés par de larges espaces, d’autres ont une cloison de séparation de 0m,5. Les excroissances des parois manquent ou sont en très-petite quantité, car à l’examen microscopique, on trouvait sur les parois épais-
sies, des papilles sessiles, larges, complètement analogues à celles du derme. Les petits kystes contenaient toujours du çholestéatome de même structure que dans le cas précédent, à l’aspect perlé et jaunâtre à la coupe; à la périphérie, les couches étaient concentriques, à l’intérieur se trouvait une matière blanche. Les plus petits, de 1 à 2 mill., étaient arrondis, et en certains points réunis en masses si volumineuses que tout le tissu paraissait composé de çholestéatome. Les plus grands, de 3 mill. et plus, de forme ovale ou aplatie, contenaient des masses réunies entre elles, et qui primitivement provenaient de formations différentes. Sous le microscope, on voyait des lamelles concentriques épaisses et dures qui devenaient de plus eh plus épaisses vers le centre et dont on ne pouvait enlever que des cellules épithéliales. A l’extérieur, près de la cloison, on distinguait un tissu analogue au réseau muqueux de Malpighi, quoique plus fin et moins compliqué.
Le centre des perles était presque homogène, par suite de la compression des cellules l’une contre l’autre. On trouvait encore dans le stroma fibreux, des fragments de tissu cartilagineux. Le plus grand avait 7 mill. de long et 4 de large, et présentait à l’œil nu un centre blanchâtre et plus mou qui, à la coupe, paraissait percé de trous. Les plus petits, de la grosseur d’un grain de chènevis, étaient disséminés. Un de ces fragments avait 2m,5 de diamètre, et présentait à son centre une cavité du volume d’une tête d’épingle, à parois lisses. Au microscope, on trouvait partout la structure cartilagineuse, se rapprochant de la structure des cartilages des bronches.
En général, les cellules périphériques étaient plus petites et plus aplaties, couchées parallèlement à la périphérie. Dans un petit fragment, je trouvai une gaine plus large, dans laquelle on voyait de nombreuses petites cellules granuleuses séparées par une substance intermédiaire en petite quantité, et qui ressemblait au cartilage fœtal à son premier degré de développement. Vers le centre, les cellules devenaient plus grandes, et étaient entourées de capsules plus
épaisses, puis à double contour, et qui ne s’éloignaient que rarement de la forme sphérique ou lenticulaire. Elles présentaient des prolongements très-distincts, qui s’anastomosaient avec les éléments voisins. A côté de ces cellules, la plupart isolées, rondes ou ovales, ou étoilées, se trouvaient de plus grands groupes de cellules provenant de formation isolée, et qui dérangeaient complètement l’arrangement régulier des différentes parties. La substance intercellulaire avait la plupart du temps l’aspect hyalin. Dans un très-petit fragment, les cellules cartilagineuses étaient entourées d’un tissu à larges mailles. E&fisi au centre des plus gros fragments, on voyait à l’œil nu une accumulation de matière fondamentale, formée de fibres épaisses, dures, parallèles, et de couleur jaunâtre, fibres qui devenaient cornées et se ramollissaient comme on le voit dans les vieux cartilages costaux. Cependant ces parties cartilagineuses ne se trouvaient jamais isolées dans des cavités comme les perles du cholestéatome ; et, bien que le tissu se laissât facilement enlever dans toute son étendue, l’examen microscope faisait voir que ce cartilage était aussi adhérent avec la masse fibreuse que le cartilage normal l’est avec le périchondre. Ces cellules sont seulement plus petites ; la substance fondamentale est en même temps enchevêtrée par des fibres très-épaisses, et la structure cartilagineuse tend à disparaître, tandis que le tissu fibreux se répand partout.
Des coupes à travers le stroma fibreux, homogène et en apparence très-épais, font comprendre plus aisément la genèse. Partout on trouvait des canalicules testiculaires ; beaucoup étaient complètement ronds et cylindriques, beaucoup étaient comprimés et aplatis. Ordinairement on pouvait distinguer une paroi épaisse, opaque, jaunâtre, et un contenu formé d’épithélium polyédrique. Cependant, en beaucoup d’endroits, les canalicules étaient plus larges, et à la place du canal, on trouvait un cylindre formé de cellules épithéliales plates. Dans ce cylindre, de petits groupes de perles naissantes se faisaient remarquer. Le tissu intermédiaire était fibreux, très-épais; la
1872. — Viardot. ‘ »
substance fondamentale ne s’unissait pas aux autres éléments, et était plus homogène.
En traitant par l’acide acétique, on voyait, en ces endroits, une rangée très-épaisse et très-nette de cellules s’anastomosant entre elles, et la substance fondamentale avait l’aspect du cartilage. Eli d’autres points, on voyait de plus grandes masses de la même substance. Les cellules devenaient plus grandes, et on ne pouvait pas affirmer la nature véritable du cartilage, malgré l’apparence. Cette transformation formerait une transition entre la formation immédiate du tissu intermédiaire aux canalicules testiculaires, et du stroma fibreux de la tumeur, stroma que l’on vit très-bien entre la tumeur et le parenchyme qui restait. D’un côté, se trouvait le tissu lâche avec des éléments grands, étoilés, opaques, et avec de la substance intercellulaire très -rare. De l’autre côté se trouvait le tissu épais, avec ses cellules fines, et plus riche en substance fondamentale.
