PATHOGÉNIE

Nous avons à rechercher, maintenant, dans quel tissu les tumeurs perlées se développent, et quelles sont les causes qui peuvent donner naissance à ces produits morbides.

Examinons donc les divers points du testicule où ces tumeurs peuvent prendre leur origine.

Est-ce aux dépens d’un tissu de nouvelle formation? Cette opinion est admise par M. Cruveilhier, attendu, dit-il, que nos tissus ne sont susceptibles que de deux sortes d’altération : l’atrophie et l’hypertrophie. M. Trélat admet aussi que les tumeurs perlées sont dues à une formation de toutes pièces d’un tissu nouveau. Virchow se de-

mande si quelques-unes au moins de ces tumeurs ne doivent pas reconnaître cette même origine.

Est-ce aux dépens des vaisseaux lymphatiques ? Il nous parait peu probable que les vaisseaux lymphatiques puissent donner naissance à de pareilles tumeurs. Cependant, Ludwig et Tomsa ont découvert, à l'intérieur du parenchyme testiculaire, de vastes réseaux ou espaces lymphatiques. Ces espaces sont tapissés par des épithéliums pavimenteux qu’on distingue très-bien avec une imprégnation d’argent. Sans nier cependant d’une manière absolue que les tumeurs perlées puissent avoir les lymphatiques pour origine, nous rappellerons tout d’abord que tous les auteurs sont unanimes à faire dériver les tumeurs perlées des canalicules testiculaires. (Virchow, Lotzbeck, Nepveu). Nous rappellerons aussi que, dans ces cas, les tumeurs perlées étaient accompagnées de tumeurs cartilagineuses, et que Paget, Billroth en placent l’origine dans les vaisseaux lymphatiques. Sans donner à tous ces arguments une trop grande valeur, mais aussi sans repousser absolument cette possibilité, nous pouvons admettre sans trop d’invraisemblance que les tumeurs perlées naissent dans les canalicules testiculaires. Au moment de livrer ce travail à l’impression, nous prenons connaissance d’une précieuse observation de M. Tillaux (observ. 12). Dans un cas de tumeur kystique du testicule, il est parvenu à injecter les lymphatiques ; il a observé dans l’intérieur de ces vaisseaux des plaques cartilagineuses et des lamelles épithéliales. La présence de cellules épithéliales en certaine quantité est bien faite pour nous rendre moins affirmatif, bien que dans ce fait spécial il ne s’agissait pas de perles à proprement parler. Pour M. Tillaux, les kystes dérivent des vaisseaux lymphatiques.

Virchow et Curling ont les premiers soupçonné que les tumeurs perlées se développaient dans les canalicules séminifères. Cependant, Virchow hésite à adopter cette opinion.

Lotzbeck a le premier donné une preuve importante à l’appui de cette manière de voir. Les canaux voisins de la tumeur ont, dit-il,

des parois dont l’épaisseur est double de l’état normal. Ils se composent de tissu fibreux avec noyaux longitudinaux, et leur revêtement épithélial est formé de deux ou trois couches de cellules avec noyaux en voie de scission.

Nepveu a minutieusement rassemblé dans son observation tous les faits qui viennent à l’appui de cette manière de voir. „

Sur une coupe transversale des canalicules, il a vu quelques-uns des tubes séminifères présenter une saillie notable de leur couche épithéliale. Sur d’autres points, dit-il, l’épithélium testiculaire présente des dimensions considérables, le contour des canalicules est déformé.

Sur les kystes muqueux, on trouve à la périphérie de la masse gluante qu’on peut extraire de toute pièce, une couche jaunâtre qui, examinée au microscope, se montre formée d’épithélium pavimenteux très-volumineux, et qui forme des couches concentriques sur la surface de la masse visqueuse. Vers le corps d’Highmore, on observe, dit-il, des kystes volumineux à anses, semblables aux circonvolutions intestinales. Si on introduit dans leur cavité un stylet de trousse, on les voit communiquer fun avec l’autre ; plus loin, ces kystes diminuent de volume, puis, à la périphérie du testicule, on ne trouve plus que les saillies sphériques, brillantes, nacrées : les tumeurs perlées.

Aussi peut-on dire avec Nepveu : « Ne voit-on pas que toutes ces altérations diverses : kystes séreux, kystes à contenu muqueux, enveloppés de cellules pavimenteuses disposées en couches concentriques, tumeurs perlées, sont des altérations du même élément du canalicule testiculaire, » altération dont il a eu la bonne fortune de saisir la gradation.