II. — Causes

Sans être trop affirmatif au sujet des causes des tumeurs perlées du testicule, il nous semble qu’on pourrait, sous toutes réserves,

1872^— Viardot. 3

donner l'interprétation suivante : On pourrait considérer deux périodes dans le développement de ces tumeurs, et assigner à chacune un certain nombre de causes.

lu Une première période caractérisée par l’arrêt mécanique du produit de la sécrétion glandulaire, et sa rétention dans les canalicules. Cet arrêt peut être causé soit par l’épaississement du liquide contenu dans les canalicules et par l’atrophie testiculaire, comme dans le fait de Lotzbeck, soit par la néoplasie qui détermine l’étranglement des canalicules. C’est dans cette période qu’apparaissent les dilatations kystiques, et que se produisent la décomposition graisseuse du liquide sécrété, et la cholestérine.

2° Une seconde période caractérisée par l’irritation consécutive. Cette irritation peut être déterminée soit par le contenu des canalicules qui est décomposé et formé de graisse, de cholestérine, de liquide séreux, soit par la néoplasie périphérique : sarcome, cancer • enchondrome. L’irritation due à ces causes déterminerait l’hyperplasie des cellules épithéliales.

Il est maintenant facile de comprendre que Billroth rapproche ces tumeurs des athéromes, expression qui aurait le mérite d’exprimer très-bien les phénomènes de la première période ; phénomènes d’arrêt, d’étranglement.

Mais, en tenant compte des phénomènes d’irritation de la seconde période, de l’hyperplasie épithéliale qui se produit dans la plupart des canalicules (Lotzbeck, Nepveu), de l’innocuité de la tumeur épithéliale même, de l’absence de généralisation et d’altération de voisinage dans tous les cas, on peut aussi se rapprocher de l’opinion émise par Nepveu : adénome perlé. (Voyez note, page 9.)

On comprend maintenant qu’on puisse appliquer à l’étude des tumeurs perlées les discussions d’Àstley Cooper et de Curling sur l’origine des kystes du testicule :

Astley Cooper prétendant que les kystes naissent dans les tubes sécréteurs proprement dits, et Curling les faisant naître dans i’appa-

reil excréteur qui occupe le corps d’Hyghmore. On peut conclure avec M. Broca, qui, dans une lumineuse discussion, nous paraît avoir tranché ce point difficile : que les kystes du testicule ont leur siège dans les tubes séminifères qui sont dans le testicule les analogues des acini des glandes en grappes. Dans [une note, M. Broca (Traité des tumeurs, t. Il, p. 107) rapporte qu’il a eu l’occasion c^étudier la matière perlée sur la pièce qui fait le sujet de l’observation deM. Trélat (obs. 7). « Elle constituait, dit-il, de petits globes blancs, formés de couches concentriques, qui se décomposaient elles-mêmes en écailles épithéliales. D’après cela, je suis porté à considérer les petits amas de matière perlée comme les analogues des globes épidermiques que l’on rencontre dans certaines glandes normales, et dans certaines tumeurs épithéliales.» On pourrait peut-être interpréter ces quelques lignes dans un sens favorable à notre théorie : les tumeurs perlées naissent des canalicules testiculaires.

M. le professeur Yerneuil a bien voulu nous communiquer quelques renseignements sur le malade qu’il a opéré et qui fait le sujet de l’observation 13.

Disons tout d’abord, que ce malade avec lequel M. Yerneuil a eu l’obligeance de nous mettre en relation, jouit actuellement d’une bonne santé. Nous avons pu nous assurer par nous-même, il y a peu de jours, qu’il ne présente aucune trace de récidive ou de généralisation de l’affection pour laquelle M. Yerneuil a pratiqué la castration il y a deux ans.

Mais nous avons appris un détail qui n’est pas mentionné dans l’observation. Ce malade a contracté la syphilis il y a douze ans. Il a eu un chancre induré, bientôt suivi de plaques muqueuses de la gorge, accidents pour lesquels il fut soumis à un traitement antisyphilitique : proto-iodure d’hydrargyre et iodure de potassium. A l’époque de l’opération, le malade ne présentait aucune manifestation de syphilis; mais, à cause de ses antécédents, il avait été soumis à un traitement spécifique qui ne donna aucun résultat. Aujourd’hui le

malade présente, à la région du nez, des traces d une syphilide ulcéreuse qui a été rapidement améliorée par le traitement à l’iodure de potassium. La syphilis peut-elle être rangée au nombre des causes capables de donner naissance aux tumeurs perlées?

M. Verneuilconsidère les accidents syphilitiques du testicule comme pouvant produire les tumeurs perlées. On sait, en effet, que les diverses affections syphilitiques du testicule : albuginite, gomme, infiltration gommeuse, ont pour effet d’éloigner les canalicules séminifères les uns des autres, de les comprimer, les atrophier. Les parois des canalicules sont en même temps augmentées d’épaisseur, et l’épithélium subit la dégénérescence graisseuse. On peut donc comme l’admet l’éminent chirurgien faire jouer aux divers exsudats dus à la syphilis, le même rôle qu’aux autres néoplasies; sarcome, cancer, enchondrome.

Cette idée nous paraît vraisemblable, et si, dans le fait actuel, elle trouve quelques objections, il n’en est pas moins vrai qu’à l’avenir, pour des cas ultérieurs, il faudra soigneusement rechercher si la théorie de M. Verneuil est d’accord avec les faits.

Cependant, nous ferons remarquer que le testicule offrait au microscope tous les caractères du sarcome ; il s’y trouvait, en outre, de petites masses cartilagineuses, fait habituel dans le sarcome testiculaire, et qui n’a jamais été rencontré dans l’orchite syphilitique chronique, l’orchite indurative.