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Le 19. Sueurs , appétit \ pouls 96 , T. 37,2 ; soir* pouls H, T. 37,6.
Le 20. Pouls à 96, T. 36^85 soir, pouls à 104, T. 38,4.
A partir de ce momentf la convalescence marche lenteiaeat, mais il a* y a plus aucune rechute; une grande quantité de fti*| rondes percent les uns après les autres; la diarrhée est arrétit le 23 octobre; les râles persistent plus lonfçtemps ; on emploie le vin de quinquina, la nourriture la plus substantielle elles bains; cependant la faiblesse considérable el les furoncles successifs ne permettent la sortie à Vincennes que le 28 octobre.
Ob!j, XIV. ^^ DotliiéaeDtérie bémurrlmgtque. — Ëpistâxîs^ délire, éraptin considerubtede tachea roséos , hémorrhagiea InleâtiuaJes] répétée** ^Om- Vttlescencc lente. — Durt'e : 35 jours environ.
B... (Eugène K 18 ans, garçon de magasin, entre, le 24 octobif 1S73, salle Sainte-Jeanne, n" 68, Hôtel-Dieu.
Ce jeune homme, qui habile Paris depuis neuf ans, s*cst toujours très-bien porté; le 16 octobre, il fut pris de frisson ftT« céphalalgie et êtourdissements très-forts; le 20, une èpistaiis se renouvela trois fois dans la journée ; courbature, fatigue, flêvre; diarrhée verdàtre^ à raison de cinq ou six selles par jour: toux modérée-
Etat actuel. — Le 25. En ce moment la face est rouge, bonae; il y a eu ce matin un frisson, et le malade est dans la période de chaleur: peau moite; céphalal^^ie, bourdonnements d'oreille, élourdissements; fatigue considérable. Lanj^ue humide, blanchi rouge h la pointe; ventre ballonné, douloureux à la pression! quelques taches rosées, surtout sur la poitrine; il y a eu troi< selles celte nuit ; râles sonores. Pouls à OG, T. 39,5. Ipéca 2 grammes. Soir, vomissements bilieux abondants; pouls plein, fort^^ à 100, T. 40,4.
Le 25, Subdêlirium la nuit. Face rouge, taches tressa bondanti pouls à 96, T. 38,4. Soir, pouls à 9G, T. 39,9.
Le 27. Les yeux s'entourent d*un cercle noir; subdêlirium, insomnie. Face rouge ; ventre ballonné, douloureux, couvert de taches ; une selle seule. Pouls à 96, T. 38,2. Deux verres d'eau dt Sedlitz; une pilule d'opium le soir. Soir, pouls à 108, T. 39,8.
Le 28. DéUre très-fort. Langue rouge et sèche, peau sècl diarrhée très-modérée malgré le purgatif; pouls à 108, T* 39,2, Lotions vinaigrées ; soir, pouls à 104, T. 40,2.
Le 29. Délire; peau sèche 5 une seule selle. Pouls à 108,
T. 38,8. Dans la journée, somnolence et rêvasseries ; le soir, pouls â 112, T, 40,7.
Le 30. Subdélirium, somnolence; ventre baUonné et douloureux; les taches sont en nombre considérable ; une seule selle; râles sonores. Pouls à 96, T, 39,7. Soir, pouls à 100, T* 40,1.
l^e 31* Délire, sueur; la langue eat humide ; il j a eu trois selles. Le malade maigrit. Pouls à 96, T* 38,2. Rhum 60 grammes 5 TÎn de quinquina 60 grammes. Soir, pouls à 104, T. 40^.
1''^ novembre. Délire nécessitant la camisole ; langue noire et fuligineuse, abattement; ventre ballonné, quatre selles; rates sibilants dans toute la poitrine; pouls à 112, T. âÔ,4. Le soir, délire, pouls à 116, T, 39,8.
Le 2. Abattement, pâleur de la face; pendant la risite, le malade rend, dans une selle, des caillots noirs et du sang rouge* odeur infecte: le ventre ballonné n'est pas sensible. Les contractions du cœur ne sont pas très-énergiques, et cependant le pouls est sec et frappe le doigt fortement, è 108, T, 38,8. Rhum 120; glace sur le ventre. Soir: on a trouvé dans les alèzes wnc quantité de Rdng noir ou rougeàtre évaluée à plus d'un litre; les mains sont froides, la face est blanche, les muqueuses sont décolorées; la peau est froide, couverte d*une sueur visqueuse ; le pouls insensible; au cœur on compte 130 battements, T* 39,8. On réchauffe les membres, on fait boire du vin.
I,e 3» Subdélirium cette nuit; on a changé deux fois les alézes qui étaient pleini?» de sang; le malade présente Taspect de l'anémie la plus complète, cependant le pouls est sensible, à 120; T. 36,5, Souffle à la base du cœur, très-léger. Raies sibilants avec quelques bulles aux bases. Rhum, 60 gr. Potion avec extrait de ratanbia, 4 gr., teinture de cachou, 1 gr. Le soir, Thémorrhagie n*a pas reparu, le pouls est plus fort, à 110; T, 38,6. Le malade a vomi la potion.
Le 4. Une selle sanglante cette nuit, un [peu de délire; la potion n*a pas été supportée. Anémie extrême, langue croùteuse, sèche; le ventre est moins ballonné. Mêmes raies. On applique sur le ventre des ser\'iettes froides; limonade sulfurique, 120 gr* de rhum. Pouls à 108, T, 38,5. Le soir, on noie une somnolence comateuse, mais il n'a pas été rendu de sang. Pouls bien marqué, à 120, T. 40,4.
Le 5. Somnolence, faiblesse; le pouls est dur, à 108; T. 40, L Céphalalgie intense, peau sèche; ventre plat; les taches disparaissent; selles involontaires, ne contenant plus de sang. Le soir, pouls dur et sec, dépressible, à 112; T, 40,2,
Le 6. Hier soir, une selle renfermait une grande quantité^ sang rouge et noir; le pouls e&t mou, à 108; T. 39,5. l^ ÎAÏhlr est extrême; peau moite, froide; céphalalgie^ ventre plat; Ungi humide, pâle; on ajoute 6 gr. d'acétate d'ammoniaque; le pouls, 108, T. 39,3.
Le 7. Somnolence calmé; le pouls eat m^M^ la peau selles noires; râles sibilants. Pouls à 100, T. 39*. Le ftoir, ]
Le S, Il n'y a pas eu de nouvelle hémorrhagie; délire quille^ abattement; ventre plat; pouls petit, à 108; T. 38,8.! soir, pouls à 1 12, T. 39*8.
Le 9, Délire; le malade a été se coucher dan» un lit Toisni: faiblesse est un peu moindre; la diarrhée diminue; pouls à iOi\ T, 39, L On ordonne des œufs» Soir; les premières bouchées ée Fœuf ont déterminé un Tomissement abondant de matièrcf bi- , lieuses; pouls, 118; T, 39,9.
Le 10. Même état; pouls, 108; T. 39,8; soir, pottJa, 120: T.W
Le IL Le malade a mange deux œufs; de\i3C selles jauoev liquides; langue sèche, délire la nuit; pouls à t08- T. 39,2.
Soir. Les œufs ont été bien supportés; pouls à 124; T* 39,6,
Le 12. Même état; pouls 108; T. 39'*; on ajoute du carbona de fer au traitement. Soir; il a été rendu plusieurs gros caîBo de sang pur et une quant îté notable de sang rouge, liquide^ il i»^^ a cependant pas d'hémorrhoïdes. Pouls à 132, très-petit; T. IO,L
Le 13. Délire la nuit; grande faiblesse; cependant le malade prend intérêt à ce qui l'entoure: pouls, 120; T. 38*.
Soir. Appétit; pouls, 104; T. 38,2.
Le 14. Sueur, un peu d'appétit; pouls à 96; T. 35,5.
Soir. Pouls, 100; T. 37,8.
Le 15, Les selles sont moins liquides, appétit; le rentre e<t plat, peu sensible; le délire a cessé; les poumons sont libres; sueurs très-abondantes, A partir de ce jour, la convalescence est régulière, mais lente; le malade mange, reprend ses forces peu i peu. 11 sort à la fin du mois.
On a pu voir toute la gravité des faits précédents, €t cependant, les malades ont guéri ; quoique l'enserable des phénomènes morbides indiquât que Ton avait affaire à deâ cas tout à fait sévères, malgré les hémorrhagies les plus abondantes, la terminaison a heureuse ; mais nous ferons remarquer que la dyacr
sie sanguine était modérée, car dans robservalion 14,
le sang était en caillots. De plus, nous ferons observer que la dernière perte de sang a été suivie de la déclaration formelle de la convalescence, au Heu d'amener après elle une recrudescence dans la gravité des symptômes. Dans les deux observations qui vont suivre, on verra la dyscrasie sanguine se révéler soit au début de la convalescence» soit m»^me dès le commencement de la maladie, et amener la mort au milieu d'un concours de phénomènes, parmi lesquels les hémorrhagies jouent un grand rôle.
Obs. XV* — Dothiéiieutérie aclynamique. — Sympl^mes céicbiîiux graves.^ Dhirrhei', congt'sUon pulmonnirc niod/'rée, —Au début de la convalescenee, i*pistaxis^ eiiUTorrhagiea muliipliées, aiiémie, mort* — DuKe : :{0 jouraenviroiï,
H.., (Eugénie), 12 ans, de Paris, entre le 6 décembre iS7i,9alte Sainte-Marguerite, n 22, service de M. Triboulet, hc^pital Sainte- Eug^énie.
L*enfarit est dans un état de stupeor qui ne permet pas d'ajoujouter foi à ses réponses, d'ailleurs bien incomplètes, et les parents ne sont pas venus donner de renseignements* Elle dit être malade depuis quin;ee jours, aToir soyffert de la tête et des reins* elle n*a pas eu de romissements ni d'êpistaxis; on ne peut savoir si elle a en de la diarrhée. Elle est de taille moyenne, amaigrie, la face est r<»uge et subictériqne, les jeux sont égarés, les dents sèches, les lèvres couvertes de fuliginosités ; la langue est sèche avec plaques croùteuses. Le ventre est un peu ballonné et dur, douloureux vers les flancs; gargouillement dans la fosse iliaque droite ; il n*y a pas eu de selle depuis 24 heures ; soif et inappétence, toux rare, râles ronflants et muqueux. Sur !e ventre et le dos, on trouve des taches rosées, mêlées â des boutons d'acné. Pouls régulier, vibrant, dépressible.
Le 8. Agitation sans délire cette nuit ; peau et lèvres sèches, douleurs de ventre, une selle; crachats sanglants, mais le sang vient du nex ; prostration. Pouls à t20, T. A. 4l}.4.
Le 9. Emétique, 0,05 avant la visite; pas de vomisî^icment ; hier
— ry* —
une selle en diarrhée; la face est creuse, les jeux sonl égarés; pouls vibrant à 120.
Le 10. Trois seller liquides, la malade fait sous elle, le Tem se ballonne; taches rosées nouvelles. La peau, la bouche saotj excessivement sèches ; plaintes et gémissements continuels, sui dite» parole impossible ; les yeux sont brillants, û%e^ : pouli dicrote, à 120.
TraitemenL Julep avec 2 gr. d'acétate d*ammanîaque*
Le 11. Strabisme interne, subdélirium. Le ventre est gro5,cîBf' selles liquides et involontaires; pouls 4 142 : acétate d'amnw' niaque, 3 gr.
Le 12. Peau moite^ langue humide» mais les lèvres sont escoiv sèches ; le pouls» à 120, a pris de Tampleur. Cinq selles, le» vcui perdent leur éclat méningitique. Quelques râles sibilants. Os ajoute des affusions froides au traitement.
Le 13, Même étal» 4 selles; pouls dicrote» à 124; on remplace Tacétate d'ammoniaque par de l'extrait de quinquina.
Le 14. Limonade magnésienne avant la visite; 4 selles dans U même journée» délire le soir.
Le 15. Même état, figure maigre et cave; pouls à 124.
Le 16. Somnolence continuelle» mais on réveille facilement Tenfant', langue sèche» peau sans chaleur; les selles dcrieimcnt plus fréquentes» et toujours involontaires. On ajoute au quinquina cinq pilules de camphre.
Le 18. Peau moite, pouls vibrant» à 116» face colorée» langue humide avec enduit grisâtre très-prononcé. Trois selles, Ràle« aous-crépitants aux deux bases; mais Tintelligence est plus nette» la surdité a disparu. L'enfant refuseront aliment.
Le 20. Langue humide; L*enfant dcinande le vase, pouls à 104»
Le 21. Figure fatiguée» les lèvres saignent : trois selles liquides; un peu d'appétit» pouls à 88.
Le 22. Huile de ricin» 20 gr.
Le 23. Hémorrhagies par le nez» la bouche et Tintestîn ; deux ecchymoses sur la face; pâleur» anémie profonde; pouls & 120, faible.
Traitement. Eau de Rabel» 10 gouttes» extrait de ratanhia,4 gr.
Le 24. Les selles contiennent une grande quantité de sang» les lèvres saignent constamment; pâleur» sueur abondante et froide; pouls à 132» insensible. Râles sous-crépitants fins des deux côtés.
Le 25. Les hémorrhagies ne s'arrêtent pas ; même état ; pouls à
Le 27. Le sang s'est arrêté hier; il a reparu ce matin, dans une selle ; les lèvres, les gencives» le nez laissent toujours suin*
ter un peu de sang; une eschare se prépare au sâerum. Pouls à 142; mêmes raies i anémie absolue. Mort dans la journée.
Le 29* AuinpAie. — A la fin de l'inlestin grêle, on trouve trois ulcérations rondes, du diamètre d'une pièce de vingt centimes ; elles sont planes, taîliêea à Temporte-piêce, peu profonde» ; la plus voisine du caecum est entourée d'un cercle noir, formé par du sang épanché sous la muqueuse ; les deux autres ne sont entourées d'aucune vascularisatlon ; toutes trois semblent des ulcérations t>"phôlde5 en voie de cicatrisation. Les plaques de Peyer simt indiquées par une légère saillie. Dans le cœcum, la muqueuse est rouge, injectée, épaisse, présente de petites ulcérations irréguliôres, et des follicules clos blancs et volumineux.
Foie mou, de teinte jaune, avec de larges plaques bleues sur les bords.
Rate grosse et molle.
Reins mous, exsangues, jaunes.
Coeur flasque et décoloré.
Le poumon droit présente au sommet un tubercule crétacé et des cicatrices fibreuses; dans la partie postérieure des lobes inférieurs, coloration noirâtre; à la coupe, écoulement de sang noir, spumeux, sans hépatisation. Les lésions sont les mêmes du c6té gauche, sauf le tubercule*
Le sang, qu'on ne retrouve ni dans le cœur, ni dans les gros vaisseaux, est liquide, poisseux, iriolct.
Ob8. XVL — Dothiéncntérie maligne. « Pas d"épi!*laîtis, suppreasion des règles; phunomÊnes adynamiques inU^îisee et rapides; épUtaxis^ entérorrliagies pt congestion pulmonaire la vc-ille de la mort, — Durée : 13 jour».
B... (Louise), 14 ans, née à Paris, entre le 18 mars 187l| salle Sainte-Marguerite, n" 22, service de M. Triboulet, hôpital Sainte- Eugénie.
Il y a huit jours, elle fut prise assez subitement de fièvre, diarrhée, et d'une toux légère ^ soii, inappétence ; délire la nuit. Les règles qui devaient venir ces jours-ci n'ont pas paru.
Cette fille est de grande taille ; rougeur de la face sur un fond subictérique ; les jeux brillants sont entourés d'un cercle noir * les lèvres sont fuligineuses, la langue est sèche, fendillée. Diarrhée involontaire, ventre très-douloureux, tendu, ballonné ; les grandes lèvres sont tuméfiées et présentent quelques ulcérations superficielles. Râles sibilants dans les poumons, mélangés de quelques bulles. Tvphomanîe; p^uls à 124.
0«xalis. 5
Le 21. Emétique, 0,05 STant U Tisite. Palcar cadavéreus*, froide et -rUqueu»e, pouls petit et dépressible, è 108; les Meieots et U dUrrhée ont été pre^tie nuls. Le délire es« moitis fort, mai» la prosCradoo est au comble. Rhum, 10 gr-
Le 22. Epistaxis; aellea involontaires: dyspnée, ràlea aonom. Le* fulifinoMtéï de la bouche soot abondantes; état trèa^\ d'adviiamie ; pouls trèft-faible, à 136.
Trattemcnt* Julep extrait de quinquina, 1 gr-, camphre 1 gr.
Le Z:î. 11 y a eu du sang noir dans deux celles ; dyspnée, «tertor, râles sous-crépitants fins aux deux bases; face cadavèretu«. pouls à 148. Mort le soir.
r^e 25* vlufopjiiV. — Dans le gras intestin se trouve, sur un espace de 10 centimètres de long, une injection considérable de ta muqueuse ; dans Tiotestin grêle, deux plaques de Peyer présentent un début d'ulcération, et des lambeaux de muqueuse sphicélée n*adhèrent que par une extrémité à ces plaques; plusteui follicules isolés ont Tapparcnce de pustules vaccinales : injection considérable de la muqueuse en ces points. Les ganglions mé* sentériques sont violets, mais peu volumineux.
Le foie est gras, ses bords sont violets; les reins sont pâle» dan» les couches corticales, congestionnés dans leur substaoce médullaire ; la rate est volumineuse.
Les deux poumons présentent dans leurs lobes inférîetira la turgescence, la mollesse, la coloration noire et la congestion énorme qui caractérisent la lésion dite splénisation.
Le sang contenu dans le cœur et les gros %'aisseaux est viotel^i poisseux, liquide ; le cceur présente une coloration violette p« imhibition.
Par la lecture de ces observations, on peut voir que noys ne nous sommes pas trop avan:é en répétan^' Topinion de Trousseau, que les hémorrhagies n*éH^^ taient graves qu'à proportion de F intensité de la dyscrasie,caron voit que la mort n'est survenue que dans les cas où la lésion du sang était considérable. Nous devons dire que les quatre cas de guérison que nous avons présentés ne sont pas les seuls cas inédits que nous ayons à notre connaissance; nous pouvons jus^H tîlier d\in nombre assez considérable de faits de ce^l ^^cnre, qu'il nous est impossible de rappuilej" dans ce, Court travail.
— G7 ^ CHAPITRE IIL
