OBSERVATION W

Abcès simulant un rétrécissement , guérison parfaite.

Un homme de cinquante ans, qui avait été affecté plusieurs fois de syphilis, et qui avait subi plusieurs traitemens mercuriels, se plaignait d’une douleur du londement , croissante depuis deux mois, et rendait , non sans de grands elï’orts , des matières fécales d’un calibre à peine égal à. celui du petit doigt, avec beaucoup de pus. Les parois du rectum étaient, de toutes parts , gonflées, épaissies , rétrécies, chaudes , inégales , consistantes, sans néanmoins être aussi dures qu’elles le sont ordinairement en pareil cas. On fit de fréquentes injections dans le rectum successivement avec la décoction d’orge miellée, la thérébentine mêlée avec des jaunes d’œuls et du lait , 1 eau de Barèges. La ténuité des matières et l’écoulement du pus persistèrent encore pendant plusieurs semaines. Enfin les matières reprenant peu à peu leur volume, et la source du pus

étant tarie, le malade fut entièrement guéri dans l’espace de deux mois. Vers la fin du traitement on introduisait quelquefois le spéculum ani (1).

OBSERVATION IIIe

Rétrécissement quon présume aroir été causé par un

abcès du bassin .

Un homme âgé de quarante-cinq ans, atteint d’une fièvre maligne qui se termina assez heureusement du moins en apparence, ressentit, après quinze jours de convalescence, de 1 ardeur et du prurit au fondement, qui le firent se présenter souvent à la selle. À différentes fois il évacua dans la journée deux ou trois palettes de pus. Effrayé par la nature de cette évacuation, le malade appela le docteur Farjon, médecin en chef de 1 hôpital de Montpellier, qui le trouva attaqué d'une petite fièvre. Les alimens dont il avait usé avec plaisir jusquelà , ne le restauraient plus. En palpant l’abdomen, le médecin trouva sur le flanc droit une tumeur molle. La pression ayant fait sortir des vents, cette tumeur fut jugée remplie de flatuosités et d’excrémens. Quand on exerçait la compression avec plus de force . le malade sentait des matières fluides s’écouler par l’anus. Le docteur Serres, chirurgien très expérimenté de cette ville, fut appelé. 11 introduisit le doigt dans l’anus et trouva le rectum notablement rétréci. Comme on pressait en meme temps avec force sur la tumeur , l’explorateur annonça qu’il sentait son doigt mouillé par un liquide. Aussitôt sa main fut toute salie par une matière purulente. Il fut alors évident que tout le tissu cellulaire du petit bassin était en suppuration , que le rectum avait été perforé et que la tumeur du flanc était un véritable abcès. Le malade allait

(1) Celle observation est la de Ducbadoz; quoique ce ne soit

pas un cas de véritable rétrécissement, elle ne m’a pas paru étrangère an sujet.

lotis les jours à la selle , rendant des matières moulées et d’un diamètre encore assez fort. Il resta cinq semaines dans ce fâcheux état ; mais peu à peu les excrémens s’amincissaient, et dans les trois jours qui précédèrent sa mort, on eut dit qu’ils avaient été passés à la filière. Aussi employait-il une demiheure à évacuer une très petite quantité de matières. Le lendemain, il se mit plusieurs fois inutilement sur le pot de chambre. A l’occlusion alvine se joignirent de l’anxiété, des nausées , un gonflement doulouieux du ventre, un pouls faible, petit , inégal. Le jour suivant , veille de sa mort, ces symptômes s’accurrent. Il vomit à plusieurs lois des matières mucineuses, grisâtres, fétides. Enfin le pouls disparut, les extrémités se refroidirent, le malade se couvrit d’une sueur froide

et expira

Le rétrécissement fut d’abord produit par la compression qu’exerçait sur les parois du rectum l’abcès , ouvert d’une façon ou d’autre. Cet abcès, cédant un peu aux excrémens descendans, laissait une voie assez large pour que des matières d’un certain volume pussent passer. La compression et l’action du pus continuant , l’affection du rectum est devenue idiopathique soit par le resserrement de ses parois, soit par leur épaississement et leur induration, soit par l’une et l’autre lésions à la fois (1).

OBSERVATION IVe.

Resserrement spasmodique.

Un homme de cabinet, âgé de soixante ans, était débarrassé depuis plusieurs années d’un flux hémorrlioïdal trèsabondant, lorsqu’il commença à se plaindre d’un resserrement du ventre qui ne durait que quelques jours , et pendant

(1) Cette observation est la 2 ime de Duchadoz , et appartient à son

§ II. Intutilé , Angustias intestini recti quas inducit externa corn— près s /o.

lequel il rendait avec effort des matières fécales d’un petit calibre. Le docteur Méjan, ayant exploré le rectum, durant un accès, n’y trouva que des plicatures nombreuses qui rétrécissaient la cavité , et qu’il prit pour des restes d’hémorrhoïdes flétries. L’affection parut légère, et on ne prescrivit que des caïmans ainsi que l’indiquaient la susceptibilité du malade et la promptitude avec laquelle les accès se montraient et cessaient ( I).

OBSERVATION Ve (2).

Rétrécissement cartilagineux situé a la réunion du

colon et du rectuni.

« Un homme éprouvait depuis deux ans des accidens grai» ves qui se renouvelaient tous les deux ou trois mois. Al: ou- » verture du corps , les intestins étaient d'un diamètre consi- » dérable , notamment le colon, qui était prodigieusement « dilaté , et qu’on trouva rempli d’excrémens dans toute son » étendue. Ên faisant des recherches ultérieures , on décou- » vrit, à sa jonction avec le rectum , un resserrement circu- » la ire, devenu presque cartilagineux, et qui avait tellement » rétréci l’intérieur de l’intestin, qu’un moyen tuyau de » plume ne pouvait y être introduit qu’avec difficulté. Ce » détroit n’avait pas plus de quatre lignes d étendue; le co- « Ion s’élargissait au-dessuS ainsi que le rectum au dessous , « ce qui ressemblait à ces entonnoirs à double vase , nommés » sabliers. »

(t) C’est sur cette observation, et sur une autre bien plus insignifiante, «jue Ducbatloz avait crér pouvoir fonder un genre de rétrécis seinens spasmodiques.

(2) Celte observation et la suivante avaient été' envoye'es à la Société royale de médecine par Ancelin , chirurgien d Amiens, avec un insti liment qu’il proposait d’appliquer aux rétrecissemens du rectum.

( Voyez le rapport de lhourct et Vicq-d Azyr, en date du 12 septembre 1783.)