OBSERVATION IV

Racine d'une dent arrêtée dans un rétrécissement.

« Au mois de septembre 1771, M. Ancelin reconnut dans » une defnoiselle de cinquante-cinq ans , d’un faible tempe- » raniment , les mêmes accidens qu’avaient éprouves le 111a- » îade précédent. Il annonça quels étaient le genre et la cause » du mal, et l’ouverture du cadavre confirma son opinion. » On trouva le colon d’un volume considérable et rempli, » dans toute son étendue, d’excrémens délayés : en suivant » le colon jusqu’à son extrémité inférieure, on découvrit » un nœud circulaire placé au même endroit que dans la » première observation. Cette circonstance parut digne de » remarque, mais la surprise augmenta, lorsqu’après avoir » disséqué avec soin et ouvert longitudinalement le détroit, » on y trouva la racine d’&ùe dent que la demoiselle avait » avalée quelques jours avant sa maladie, et qui , s’y étant » présentée par la pointe, s’était arrêtée au passage, trop » étroit pour permettre à la partie la plus grosse de s’y en- » gager. La voie avait été ainsi interceptée aux excrémens , » même dans l’état de liquidité où ils étaient , ce qui avait » Occasionné les accidens et la mort. »

OBSERVATION VIIe.

Rétrécissement a la partie supérieure du rectum.

« Un officier de la maison des Quinze-Vingts fut attaqué subitement d’une colique très forte. Elle se fhanifestapar une vive douleur dans le ventre, avec une tension considérable, la fièvre , des voiuissemens , enfin tous les accidens qui caractérisent la passion iliaque. Il ne rendait pas la moindre partie des lavemens qu’on lui donnait : aussi le ventre devint-il bientôt d’une grosseur et d’une tension énormes: il mourut le seizième jour de la maladie.

( lü8 )

« A l’ouverture du corps , dès que l’incision commença à pénétrer dans la cavité du bas-ventre, les intestins en sortirent avec effort; ils étaient enflammés et excessivement gonflés par l’air et par les matières qui y étaient contenues : il fallut en parcourir exactement toute la longueur pour trouver le siège principal de la maladie. A l’endroit où l’intestin colon s’unit au rectum , vers l’angle obtus que forme la dernière vertèbre des lombes avec l’os sacrum , le rétrécissement était si considérable, qu’on put à peine introduire l’extrémité du petit doigt dans la cavité de l’intestin. En V examinant à V extérieur , il semblait avoir été étranglé par luie ligature avec un fil, si ce ri est qu il ri y avaitnipli ni froncement. Cette coarctation avait permis le passage des liqueurs injectées avec la seringue à lavement , et rien avait pas permis l’expulsion.

OBSERVATION VIIIe.

Rétrécissement situé a la partie supérieure du rectum, administration , a V intérieur, de (quatorze onces de mercure a Vétat métallique .

Cette observation est tout à fait semblable à la précédente, quant au siège du mal, mais l’attaque ne fut pas si subite ni les accidens aussi aigus. Pendant quatre ou cinq ans, alternatives de constipation qui durait trente jours consécutifs, malgré les lavemens, les tisanes laxatives , les potions huileuses, les fomentations émollientes et autres secours usités en pareil cas. On fit avaler au malade en plusieurs fois jusqu’à quatorze onces de mercure cru. On le fit promener à pied, à cheval, en carosse et en d’autres voitures plus rudes, sans aucun effet. Le ventre était excessivement tendu , et le malade était sur le point de périr : il pouvait à peine respirer. M. Cbarve , dans cette extrémité , chercha à découvrir si l’obstacle ne serait pas au rectum. Il introduisit à cet effet le spéculum ani , par lequel il n’acquit aucune connaissance sur le siège du mal, mais il en parut résulter un bien; le reste de la journée et

dans la nuit suivante, le malade rendit par l’anus une si grande quantité de vents , que son ventre fut entièrement détendu. Il se croyait guéri , ayant pu se promener le lendemain pendant plus de deux heures ; c’était, comme nous l’avons dit, au bout de trente jours de constipation. Il survint un dévoiement qui dura quelques jours , et par lequel le malade rendit le mercure cru qu’il avait avalé. Il eut alternativement des constipations et des dévoiemens jusqu a la fin du mois de mai qu’il mourut dans un état de fièvre et de langueur.

« A l’ouverture du cadavre il parut des matières fécales en assez grande quantité, qui enduisaient toute la surface des intestins , avec six à sept pintes d’eau épanchées dans la cavité de l’abdomen : l’épiploon était presque détruit : le colon dans toute son étendue était d’une grosseur monstrueuse, ayant au moins quatre lois plus de diamètre que dans l’état naturel; il était lort enflammé, et dans sa partie inférieure il y avait une crevasse gangréneuse par laquelle les matières s’étaient épanchées dans la cavité du ventre. La cause de tous ces accidens se trouva a la partie supérieure du rectum : il y avait un resserrement si considérable de cet intestin, qu’on aurait pu à peine introduire une plume dans sa cavité. Ce resserrement était d un pouce de longueur ou environ , et de 1 épaisseur de cinq lignes. Les autres viscères n’avaient rien de remarquable (1). »

OBSERVATION IXe (2).

Rétrécissement attribué a un e/fort musculaire.

Un fabricant de sel, âgé de quarante- cinq ans, éprouva,

(2) Ce cas, très-analogue à celui île Talma , a été recueilli par Charve, chirurgien a Dole, et est extrait, ainsi que le précédent (observé par Lafaye), du mémoire d’Hévin, sur la gastrotomie.

(2) Reil, Memorabilium clinicorum mcdico-praclicorum, Halaæ, 1790. vol. i.fasc. i. pag. 3<). L’observation est intitulée: Lethalis alvi relentio a stenochoria intestmorum.

deux ans avant sa mort , en levant un lourd fardeau , une douleur très-vive , située au bas des lombes, vers le sacrum,, et qui, pendant plusieurs jours, le retint au lit sans lui permettre le moindre effort, le moindre mouvement. Ces symptômes se dissipèrent peu-à-peu; mais il resta une grande constipation avec coliques. Les laxatifs et les lavemens suffirent long-temps pour vaincre la constipation On explo-

rait quelquefois l’intestin par l’anus au moyen d’une bougie de cire qui , après avoir pénétré facilement jusqu’à dix pouces , rencontrait toujours au même endroit un obstacle qu’on

11e pouvait plus surmonter A l’autopsie, on trouva, vis-

à-vis la dernière vertèbre lombaire , l’intestin rétréci dans l’étendue de trois pouces , squirreux , dur comme du cartilage , et d’un diamètre qui pouvait admettre à peine l’extrémité du petit doigt L’ouverture supérieure du rétré-

cissement , tournée vers le colon , présentait une excroissance membraneuse, semblable à une valvule circulaire, qui, par l’arrivée des fèces , s’appliquait sur l’orifice et le fermait presque complètement On voit que cette maladie avait com-

mencé deux ans auparavant , à l’époque où le fabricant de sel fut pris d’une forte douleur lombaire en levant un fardeau trop lourd. Le siège de la douleur et la nature de l’altération prouvent certainement que la douleur était causée par l’inflammation de la portion d’intestin qui a été trouvée lésée après la mort. L’inflammation, ne s’étant pas dissipée, avait donné lieu à la dégénération squirreuse et à l’induration des tuniques intestinales (1).

(1) Rien de plus hasardé que ces explications données par Reil . Quel rapport établir, en effet, entre un effort musculaire, sans hernie, et la lésion organique d’un intestin ? La science possède-t-elle d’ailleurs aucun làit qui établisse qu’un rétrécissement du gros intestin, de trois pouces d’étendue, avec transformation squirreuse et cartilagineuse des parois^ puisse se développer dans l’espace de deux ans seulement? 11 est plus que probable que, si l’on avait bien interrogé le malade sur son état antérieur, on aurait découvert qu’il était constipé un grand nombre d’années avant

OBSERVATION Xe.

Observation anatomique sur un étranglement de V intestin rectum , occasionné par un pessaire (1).

Le sujet était une dame de quarante-huit ans , d’un tempérament sanguin et ayant eu plusieurs enfans.

Ce qui a surpris , c’est que le rectum à six ou sept pouces environ au-dessus de l’anus était tellement serré et contracté dans toute la circonférence circonscrite d’un doigt , qu’il semblait qu’on y eût fait une ligature , laquelle s’opposait à l’issue des vents et des excrémens, et qui opposait la meme résistance à l’introduction des lavemens

En recherchant, dans les parties voisines la cause de cet étranglement , nous découvrîmes dans le fond du vagin , immédiatement au-dessous de l’orifice de la matrice, un pessaire solide, rond, ayant environ quatre pouces de circonférence , et un quart de pouce d’épaisseur , un peu émincé sur les bords , ouvert par le centre, tels que sont les pessaires ronds

Ce pessaire avait été introduit depuis trois mois.

La malade en portai t depuis sa première couche.

Les intestins étaient perforés en plusieurs endroits ; l’ouverture a paru aussi grande que la cavité d’une plume (2).

l’accident auquel on a attribué son rétrécissement.

Friere rapporte la même observation plus au long et avec figures , dans sa thèse que je n’ai pu me procurer.

(1) Marquet, Traité de l’hydropisie et de la jaunisse. Paris, 1770, pag. 160.

(2) La présence du pessaire n’a pas plus causé le rétrécissement que l’effort musculaire ne l’a produit dans le cas précédent , que la station assise dans le suivant.