OBSERVATION XI

Sur une constipation incurable , par M. Lebeuf, lieutenant de monsieur le premier chinirgien a Contras (1).

M. Bourseau, notaire royal et procureur au sénéclial de Coutras , âgé de soixante-six ans, fut attaqué vers le mois de décembre i757, de quelques douleurs de colique , accompagnées de borborygmes qui se faisaient sentir par intervalles. Il les supporta sans employer aucun remède jusqu’au commencement du mois de mai suivant , que son estomac se gonfla , son ventre se tendit, et qu’il éprouva une constipation totale. Il tenta vainement plusieurs espèces de remèdes ; il rejetait tout ce qu’il prenait, sans pouvoir rien garder ; le hoquet se mit de la partie et le vomissement devint continuel : on eut recours au mercure , dont on lui fit avaler cinq onces , mais inutilement. Il mourut le sept ou huit de sa maladie, laissant le médecin , deux de mes confrères et moi persuadés que sa maladie avait pour cause un volvulus. Pour nous en convaincre , je fis l’ouverture de son cadavre , en présence de MM. Pointet , Châtaignes et Joyeux , mes confrères. Nous parcourûmes le canal intestinal, que nous trouvâmes rempli de matières liquides et infectes , jusqu’à la tête du rectum où était situé l’obstacle que nous cherchions. C’était une excroissance charnue qui remplissait exactement la capacité de l’intestin dans l’espace de douze ou quinze lignes ; elle avait une consistance ferme et compacte, mais plus dure au centre qu’à la circonférence ; elle était si adhérente aux parois de l’intestin quelle semblait ne faire qu’un corps avec lui.

Je crois pouvoir attribuer la production de cette excroissance à la vie sédentaire queM. Bourseau menait : sa profession de notaire et de procureur l’obligeait à être presque toujours

(1) Journal de médecine et de chirurgie. ry6o. t. XII, p. 123.

assis ; et lorsqu’il avait un moment de liberté , il l’employait à jouer pour se distraire. Dans cette situation , la tête du rectum a dû souffrir une légère courbure très propre à procurer l’arrêt des sucs nourriciers, dont les parties grossières ont sans doute formé cette tumeur.

OBSERVATION XIIe.

Fongus de la surface interne du rectum (1).

Une femme âgée d’environ quarante-deux ans se plaignait, depuis quelques années , d une pesanteur avec un sentiment de tiraillement dans les lombes , qu’elle attribuait à une cbute de matrice. Un poids considérable lui paraissait se précipiter vers les parties inférieures de l’abdomen , et le moindre exercice était suivi de douleurs violentes, dont le siège était principalement dans la région des lombes.

Elle avait eu beaucoup d’enfans , et , depuis quelques années , elle avait éprouvé fréquemment un dévoiement avec excrétion de matières sanguinolentes.

L’examen des parties, fait par le vagin, offrit au tact la •matrice dans l’état absolument naturel , et elle était un peu plus basse qu’elle n’est ordinairement : à la partie postérieure du vagin, vers son fond on sentait un obstacle qui semblait appartenir au rectum. L’examen, fait par le rectum meme , fit découvrir , à la hauteur à laquelle pouvait parvenir le doigt index, une tumeur mamelonée considérable, adhérente aux parois de l’intestin par une large surface. Cette partie touchée faisait éprouver quelques douleurs.

La malade allait fréquemment à la garde-robe, surtout la nuit; mais les vents semblaient ne pouvoir franchir l’obstacle qui était au rectum : elle en rendait beaucoup par en haut. L’écoulement menstruel était suspendu depuis trois mois; et tout annonçait l’époque de l’âge critique.

(4) Dissertation sur les squirrosite's et le rc'tre'cisscment du rectum, par F. A. Bcllet. Paris, an XIII (i8o5) , p. 4 iq.

Quelques douleurs , plus fortes que de coutume, dans la région des lombes , dans un temps qui répondait à l’évacuation périodique, déterminèrent à appliquer des sangsues à l’anus pour dégorger la tumeur de l’intestin, qu’on supposait devoir être plus douloureuse par l’effort du sang menstruel qui ne trouvait plus d’issue. L’effet fut un grand soulagement et une diminution remarquable dans le poids quepr ouvait la malade vers les régions inférieures; elle put faire plusieurs courses sans souffrir considérablement. Après deux ou trois semaines, un dérangement dans les digestions , quelques faiblesses , une sorte de défaillance avec tiraillement dans l'estomac , furent suivis, dans la nuit , des symptômes d’une inflammation subite dans toute l’étendue de l’abdomen, qui , au bout de douze heures, parut se calmer. La nuit fut bonne : au bout de trente heures , les défaillances se multiplièrent et se succédèrent , et au bout de trente-six heures, la malade mourut.

Autopsie cadavérique.

Le bas-ventre contenait une sérosité purulente assez abondante; les intestins grêles , distendus , adhéraient entre eux et au péritoine ; les adhérences étaient faibles et se rompaient facilement ; leurs tuniques et celles de 1 estomac étaient blanches , et ne présentaient aucune marque d inflammation à 1 extérieur et a l’intérieur; l’épiploon était renverse sur la lace antérieure de l’estomac , et le colon était caché sous les intestins grêles tuméfiés ; ils ne contenaient rien de remarquable.

Le corps de la matrice était en très-bon état, les deux ovaires étaient fort tuméfiés et remarquables à leur surface par des sillons très-profonds; leur couleur était blanchâtre; les deux trompes étaient enflammées, ecchymosées ; les pavillons noirs et comme gangrenés, et l’intérieur des trompes rempli de pus.

L’intérieur de la matrice et du vagin était parfaitement sain, mais, le col et le museau plus gros qu ils n avaient paru

à l’examen fait pendant la vie : le museau était rougeâtre , et contenait un peu d’humeur gélatineuse.

L’intestin rectum , sain extérieurement et dans sa tunique musculeuse, portait dans son intérieur, à trois pouces audessus de la marge de l’anus , une tumeur qui adhérait à toute sa circonférence interne , dans la hauteur environ de trois pouces ; sa forme inégale, mamelonée , très-volumineuse antérieurement, formait un étranglement qui laissait un passage très-étroit pour les matières j sa substance était Iongueuse, un peu molle à l’extérieur, et ferme dans le corps de la tumeur : entamée par le scalpel , elle offrit dans son intérieur 1 aspect d’une substance gélatineuse, demi-transparente, d un blanc sale et jaunâtre, soutenue par un réseau celluleux et ferme. Macérée dans l’eau , toute sa surface fut dépouillée de sa couleur livide, due aux vaisseaux distendus et au tissu extérieur ecchymosé; elle paraissait blanchâtre, et était formée de grains gélatineux réunis aux gros mamelons. L’épaisseur des plus grandes portions de cette fongosité était d’environ un pouce et demi à deux pouces. L’intestin, tant au-dessus qu’au-dessous de cette tumeur, était parfaitement sain (i).