ACTION DU COURANT DANS LE CAS SPÉCIAL DE FIBROMYOMES UTÉRINS

Coup d'œil synthétique sur les myomes.

Nous connaissons maintenant les détails de la structure des fibromyomes, l’action générale du courant galvanique, son action sur les tissus organiques qui entrent dans la composition de ces tumeurs. Nous allons synthétiser rapidement ce que nous avons exposé pour essayer d'en déduire le mode d'action thérapeutique de cette force dans le cas particulier des tumeurs fibreuses.

Nous nous supposerons tout d’abord dans les meilleures conditions de piles, de nature, de grandeur, de situation des électrodes et nous verrons quels doivent être les effets obtenus dans ces conditions ; ultérieurement nous déterminerons par le raisonnement le choix, très important, de ces accessoires.

D’après la longue étude que nous avons faite du fibromyome, nous pouvons résumer son histoire de la facon suivante : c'est une

tumeur composée de deux éléments principaux: un vivant et actif, l'élément musculaire, un autre mort et passif, l'élément fibreux. Du bon état de l’élément musculaire dépend la vitalité, l'accroissement de la tumeur, et naturellement de ses symptômes subjectifs. L’accroissement de l'élément fibreux au contraire, détermine entre les mailles de celui-ci l’'étouffement du tissu musculaire et des vaisseaux nourriciers. D'une façon générale, plus il y à de tissu musculaire plus la tumeur est durable et vivace, et, toutes choses égales d’ailleurs, plus elle produit de symptômes fonctionnels, plus longtemps elle est destinée à en produire. Lorsque l'élément fibreux prédomine, ce qui se traduit cliniquement

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par la dureté spéciale de la tumeur, on peut dire que c’est une tumeur à moindre vitalité, morte même si cet élément existe à peu prés seul; les symptômes alors diminueront ou du moins augmenteront plus lentement ou cesseront tout à fait d'augmenter.

Les éléments qui constituent la tumeur possèdent les mêmes propriétés que les mêmes éléments considérés dans les tissus physiologiques ; ainsi la contraction des fibres du myome, les modifications au cours ou à la suite de la menstrualion, de la grossesse, de l'accouchement, etc., sont comme nous l'avons déjà montré, comparables à ce que produisent les mêmes phénomènes dans le tissu utérin normal.

Nous aurons suffisamment rappelé l’histoire des formes pour ainsi dire normales du fibromyome quand nous aurons dit que, sauf de très rares exceptions, la tumeur utérine est séparée du tissu où elle se développe par une atmosphère celluleuse ; celle-ci seule est parcourue par des vaisseaux de quelque importance, la tumeur elle-même ne contenant dans sa trame que de rares capillaires. Rappelons également que la présence de corps graisseux dans les divers éléments, surtout les éléments musculaires, est absolument normale.

Enfin, sans que le fait soit absolument prouvé, vu le peu de temps qui nous sépare du moment où l'opinion en a été émise, il semble que les lobules, si l’on peut ainsi parler, dont la réunion compose la tumeur, se forment tout autour d’un capillaire nourricier par développement d’éléments préexistant dans sa tunique ; ce capillaire pourrait être étouffé ultérieurement par les modifications pathologiques du nouveau tissu et le lobule cesser d’être nourri.

: Le fibromyome normal peut sous diverses influences se trouver atteint de certaines maladies ; les unes se produisant dan son tissu propre, par exemple la dégénérescence graisseuse proprement dite, les altérations complexes décrites par Cornil au cours de la grossesse, les dégénérescences sarcomateuse, calcaire elc., certaines de ces dégénérescences pouvant atteindre l'élément fibreux et être suivies de sa résorption et de la disparition de la

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tumeur. D'autres maladies se développent pour ainsi dire à côté des éléments propres du fibromyome sans influer notablement sur ces éléments propres : ainsi la formation de kystes nettement iso-

lés au milieu du tissu fibromyomateux.

Comments y comporte le courant galvanique.

a) Parcours. — Le courant galvanique étant supposé circuler dans la région qui avoisine la tumeur, déduction faite pour l’instant de toute action polaire, tàchons de savoir comment il se comportera. Il ne s’agit pas ici d'un conducteur isolé se dirigeant par le chemin le plus direct de tous les points qui constituent l’électrode positive à Lous ceux qui constituent l’éléctrode négative.

Nous avons à faire au contraire à une substance non homogène, formée par la réunion d’une quantité d'éléments de résistances très différentes à travers lesquels le courant tend à se répandre avec une force de diffusion d’autant plus grande que les deux rhéophores sont séparés par une plus longue distance. Le courant est cependant sollicité de l’anode vers la cathode ; il se diffuse chemin faisant dans les différents tissus. Dans le tissu cellulaire où les éléments sont disposés sans ordre géométrique il tendrait à se diffuser dans tous les sens sans en préférer aucun s’il n’était sollicité vers la cathode par une force en rapport avec la densité du courant, en raison inverse de la distance des deux électrodes. Lorsque, en vertu de cette force d'attraction, il a pénétré dans le tissu musculaire utérin, il trouve là, comme nous l’avons vu, un milieu moins résistant ; suivant la direction des fibres musculaires, il s'étale dans le muscle, parcourt les nerfs et les vaisseaux qui s’y rencontrent en grande quantité, les suit dans une direction facile à conclure de l’étude que nous avons faite, c’est-à-dire d’après leur longueur, qui offre bien moins de résistance au courant.

Cette diffusion dans le muscle utérin est d'autant plus facile qu'avant de pénétrer dans la tumeur elle-même interposée entre l'anode et la cathode le courant rencontre cette amosphère celluleuse signalée, plus résistante que le muscle utérin au passage du couranl.

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Si la force électromotrice n'est pas trop faible, et nous étudierons plus loin ce point de la question, le courant y pénètre et y séjourne d'autant plus volontiers qu'il rencontre pour en sortirla même cause de résistance qui s'était présentée à son entrée. Cette barrière de tissu cellulaire présente à l'issue du courant un obstacle d'autant plus effectif que le Lissa musculaire de la tumeur est un excellent conducteur. Le courant suivant la direction des fibres musculaires, parcourt grâce à la disposition en tourbillons de ces fibres tous les points du fibromyome. On voit donc que l’action du courant devra êlre d'autant plus énergique, d'autant plus prolongée que la tumeur sera plus riche en fibres musculaires et par conséquent plus vivace. Ce que confirme en eflet l'observation clinique : « Autant que je puis en juger, écrit par exemple Mundé, les tumeurs molles me paraissent plus aptes à étre résorbées (par la galvanisation) que les tumeurs fibreuses dures (1) ». Inglis Pearson fait la même remarque (2). Le tissu fibreux ne paraît pas étre attaqué sensiblement, Il est probable que le courant suit la direction de ses fibres sans surmonter leur résistance transverse. Ces fibres ne semblent donc pas constituer un obstacle réel au passage du courant qui les côtoie pour s’arrêter au tissu musculaire lorsqu'il en rencontre, pour passer au delà dans le cas contraire.

Enfin le courant sort de la tumeur pour se rendre sur toute la surface de l’anode, condition nécessaire à la déviation de l'aiguille galvanométrique.

(4) P. MuNDÉ (de New-York) : Les derniers résultats de ma pratique en gynéc. (Rev. int. d'Electh., août 1890). — On verra que nos cas personnels se rapportent en partie à des tumeurs dures, dans lesquelles malgré cela la diminution de volume a été considérable, En effet cette dureté existe le plus souvent dans le type myome comme dans le type fibrome ; il s’agit d’un plus ou moins que les différents cliniciens apprécieront diversement. On ne pourrait donc guére d’une part estimer la composition d’une tumeur d’après sa consistance que dans quelques types extrêmes, D'autre part certains auteurs pouvant appeler dure une tumeur à laquelle un autre refuserait ce nom, on n’attribuera quelque valeur à cette expression que comme terme de comparaison entre les divers cas d'un méme auteur. C’est pourquoi nous avons dü renoncer à l’intention où nous étions de dygsser un tableau des modifications imprimées à des tumeurs d’après leur consistance, pour nous borner à indiquer cette opinion synthétique de deux cliniciens.

(2) Travaux d'élect. gyn., 1894, p. 178.

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