PU

Dans ces conditions, l’électrode considérée se trouve très rapprochée de la tumeur. Le courant pénêtrera donc facilement dans celle-ci. Il ne rencontrerait de résistance sérieuse qu'au moment d’en sortir, lorsque, arrivé à une portion de son parcours relativement éloignée de ses points d'entrée dans l'organisme ou d’issue hors de celui-ci, sa densité est diminuée par la diffusion. Cet accroissement du degré de résistance, accroissement seulement relatif causé par la diffusion du courant, a pour effet d’accroitre à son tour l'étendue de la diffusion et de mettre le courant en contact avec un plus grand nombre des éléments à modifier.

Ainsi se trouvera atténué un défaut de ce mode de galvanisation. En effet la densité au point de pénétration du courant dans la cavilé utérine est très grande puisque la surface de l’électrode en rapport avec la surface correspondante de l'organisme est très petite. Le courant aura alors tendance à se rendre directement vers l’électrode de sortie en dérivant très peu. Des parties plus ou moins étendues du myome ne recevraient donc pas l'irrigation galvanique. La longueur de l’électrode a pour effet d'augmenter le nombre des points de l'organisme en rapport avec les points de pénétration du courant ; une même intensité galvanométrique sera donc mieux supportée si les points de pénétration sont plus nombreux. La densité du courant de pénétration sera maxima sur une plus grande surface, par suite les surfaces irriguées seront plus grandes et recevront un courant généralement dense. Au contraire les électrodes intra-utérines telles que les électrodes de charbon d’Apostoli, larges maïs très courtes, augmenteraient l'action polaire mais diminueraient la quantité totale du courant introduit dans l’organisme et par suite diminueraient l’action générale inter-

polaire dans l'intérieur de la tumeur.

Par ce que nous venons de dire, on comprendra que cette facon d'appliquer les électrodes, l’une sur l'addomen, l’autre dans l’utérus, préconisée par Apostoli pour des raisons différentes de celles que nous avons exposées et que nous aurons à discuter à leur tour tout à l’heure, soit le plus généralement préférée aujourd’hui. Il

BANSEX

resterait un reproche à lui faire : dans le cas de beaucoup le plus fréquent la tumeur n’est pas seulement située entre la cavité utérine etla paroi de l'abdomen, mais elle est diffuse dansle tissu utérin et la cavité de cet organe en est entièrement entourée. D'autre part la densité du courant au point de pénétration étant assez élevée, la dérivation, avons-nous vu, est assez peu sensible. La partie du myome intermédiaire aux deux électrodes presque exclusivement serait donc attaquée tandis que les fibromes postérieurs seraient bien moins modifiés (1); et cela d’autant plus que la surface de diffusion sera moins grande, par exemple avec la courte électrode intra-utérine de charbon, ou avec les cuillers de Bergonié (2).

Ici se place une question incidente sur laquelle nous allons nous arrêter quelques instants : Vaut-il mieux ou non employer un spéculum pour faire le cathétérisme utérin qui constituera un des temps de l'opération ?

Lorsque en effet on opère en présence du spéculum il peut arriver que l'obliquité de direction du canal amène le buttement du manche de l’électrode contre les parois du spéculum et que l’introduction ne puisse s’effectuer. De plus si l’électrode vient toucher le métal des spéculums ordinaires il se produit une brusque différence dans les résistances offertes au courant ; de là des secousses désagréables. De même, à un moindre degré, si, en appuyant plus ou moins la portion utérine de l’électrode, on rapproche ou éloigne cette électrode de la substance métallique qui constitue le spéculum, alors même que le tissu du col utérin continue à empêcher le contact direct. Aussi Apostoli n’emploie-t-il pas le spéculum. L'opération est ainsi plus brillante. Nous croyons cependant qu’il est indispensable de bien voir où s'engage la sonde et de constater l’état du col et la présence possible d'eschares sur lesquelles le toucher renseignerait souvent mal et la douleur pas du tout. On pourrait alors employer comme nous l'avons fait en géné- A de No es DORPRRRE se vérifierait aisément

par le toucher vaginal ou rectal. Maïheu-

reusement les auteurs ne donnent pas de renseignements sur ces points. On

verra cependant (tableau D) les renseignements que nous avons pu découvrir. (2) Voir à la fin de la partie clinique (page 168).